容许性高碳酸血症通气策略在老年患者输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用

目的:观察容许性高碳酸血症通气策略在老年患者输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果。方法:选取于都县人民医院2020年3月—2023年7月收治的接受全身麻醉下输尿管软镜下钬激光碎石术的老年患者60例,随机分成对照组和研究组,每组30例。对照组采用小潮气量快频率通气模式(6 mL/kg),根据PaCO_(2)调整呼吸频率,使PaCO_(2)≤45 mmHg;研究组采用小潮气量(6 mL/kg)联合间断呼吸暂停通气模式,根据PaCO_(2)调整呼吸频率,使PaCO_(2)>45 mmHg且<70 mmHg(即容许性高碳酸血症通气策略)。比较两组的术前24 h、术后24 h蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive asessment,MoCA)评分、麻醉前后不同时间点生命体征、拔管时间、定向力恢复时间。结果:在术前24 h,两组的MoCA评分相比无显著差异(P>0.05)。在术后24 h,研究组的MoCA评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在T0、T1、T5,两组的HR、MAP、血液pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3、T4,两组的HR、MAP、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的血液pH值均低于对照组,PaCO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的拔管时间、定向力恢复时间相比无显著差异(P>0.05)。结论:在对老年患者进行全身麻醉下输尿管软镜下钬激光碎石术的过程中应用容许性高碳酸血症通气策略可取得较好的效果,能够减轻其术后认知功能障碍,促进其术后恢复,值得应用推广。

浅谈初中生物教学中的情景教学策略

当前,我国初中阶段生物教学的内容比较浅显,主要为生命现象等方面的知识。刚接触生物的学生在实际的学习当中容易感觉教学内容抽象化,导致学生无法在生物教学的过程当中对生物知识进行更好的认识和理解。但是,生物教师若是在选择情景教学模式,则可以有效激发学生兴趣,促使学生积极主动地参与学习,从而有效推动初中生物教学得到更高的教学效率和教学质量。基于此,本文从多方面角度,探讨了初中生物教学中的情景教学模式应用方法,旨在激发学生学习兴趣,提高初中生物教学质量。

间歇通气呼吸暂停联合低PEEP通气在肥胖患者输尿管软镜术中的应用

目的探讨间歇通气呼吸暂停联合低PEEP通气在肥胖患者输尿管软镜术中的应用价值。方法选择2019年1月-2020年10月我院收治的行输尿管软镜钬激光碎石术肥胖患者40例(28kg/m^(2)<BMI<33kg/m^(2)),排除过度肥胖及病态肥胖患者。随机分成两组,每组20例,对照组(D组)为小潮气量6ml/kg联合呼吸暂停通气组,联合组(F组)为小潮气量6ml/kg呼吸暂停联合低PEEP(5cm H_(2)O)通气组,比较第一次呼吸暂停前与恢复正常通气后1min,患者HR、MAP变化、PaCO_(2)、PaO_(2)变化及两组的定向力恢复时间、拔管时间、围麻醉期呼吸相关并发症。结果呼吸恢复后F组HR、MAP与呼吸暂停前比较差异无统计学意义(P>0.05),HR慢于恢复呼吸后D组(P<0.05),MAP低于恢复呼吸后D组(P<0.05),F组PaCO_(2)水平低于恢复呼吸后D组(P<0.05),PaO_(2)高于恢复呼吸后D组(P<0.05),F组定向力恢复时间早于D组(P<0.05),拔除气管导管时间早于D组(P<0.05),F组出现肺不张、高碳酸血症、低氧血症呼吸相关并发症的总比例显著少于D组(P<0.05)。结论在肥胖患者输尿管软镜手术全身麻醉中,间歇通气呼吸暂停联合低PEEP(5cm H_(2)O)通气可以维持肥胖患者呼吸循环功能稳定提高肺通气与换气功能,促进肥胖患者麻醉恢复,减少呼吸相关并发症。

胸腰椎后入路术中呼气末二氧化碳(P_(ET)C0_(2))对患者术后恶心呕吐的影响

目的分析胸腰椎后入路术中呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))对胸腰椎患者术后恶心呕吐的影响。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月我院进行胸腰椎后入路手术治疗患者60例临床资料。按照干预方式的不同将患者分为对照组和观察组各30例。观察组设定适当的潮气量(Vt)、呼吸频率(f)使术中P_(ET)CO_(2)中位最低值≥32 mmHg,最高值<50 mmHg;对照组设定适当的潮气量(Vt)、呼吸频率(f)使P_(ET)CO_(2)中位最低值<32 mmHg,最低值控制在25 mmHg以上。记录两组患者治疗前、后的心搏量(Sv)、动脉血氧分压(PaO_(2))及术后24 h内恶心、呕吐发生率及术后并发症的发生情况。结果治疗前比较,观察组患者治疗后Sv、PaO_(2)下降不显著,而对照组Sv、PaO_(2)都有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后24 h内恶心、呕吐总发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中麻醉管理实施动态监测P_(ET)CO_(2),调整P_(ET-)CO_(2)至全麻术中理想的P_(ET)CO_(2),可预防术后恶心呕吐的发生,降低术后并发症的发生率,从而缩短住院时间,节约医疗资源。术中精准麻醉管理,助力患者手术后快速康复。

超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合腹直肌鞘阻滞在尿毒症患者腹膜透析置管术中的应用观察

目的探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合腹直肌鞘阻滞在尿毒症患者腹膜透析置管术中的应用效果。方法采用随机数字表法对60例2020年5月—2021年4月在于都县人民医院接受腹膜透析置管术的尿毒症患者进行分组,各30例,对照组接受局部浸润麻醉,观察组接受超声引导下TAP阻滞联合腹直肌鞘阻滞麻醉。对患者麻醉后30 min、60 min、6 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化情况、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))水平进行观察。结果观察组麻醉后30 min、60 min、6 h的VAS评分明显较对照组低(P<0.05)。观察组的SpO_(2)水平明显较对照组高,且MAP、HR水平明显较对照组低(P<0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在尿毒症患者腹膜透析置管术中的应用具有良好效果,可减轻疼痛,改善平均动脉压、心率、血氧饱和度,值得推广。

容许性高碳酸血症通气治疗对腹腔镜下肾脏切除术患者肾功能的影响

目的探究容许性高碳酸血症通气治疗对腹腔镜下肾脏切除术患者肾功能的影响。方法选取2020年1月~2023年12月我院收治的肾脏切除术患者60例,采用计算机随机法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组标准通气治疗,观察组容许性高碳酸血症通气治疗,对比两组手术质量(手术时间、苏醒时间、Steward评分)、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]以及肾功能水平[肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿微量白蛋白(urine albumin-to-creatinine ratio,UACR)]。结果两组手术时间、苏醒时间、Steward评分对比,差异不具有显著性(P>0.05);麻醉开始前、麻醉即刻,两组HR、MAP水平对比差异不具有显著性(P>0.05);手术开始1 h,两组HR、MAP水平均有下降,观察组较对照组下降明显;手术结束即刻,两组HR、MAP水平有所上升,观察组低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);术前、术后3 d两组GFR、BUN、UACR水平对比,差异不具有显著性(P>0.05);术后3个月,两组GFR提升,BUN、UACR水平下降,观察组较对照组改善明显,差异具有显著性(P<0.05)。结论对腹腔镜下肾脏切除术患者术中采用容许性高碳酸血症通气治疗,在保证手术质量的同时,能稳定患者血流动力学水平,促进肾功能水平提升,从而对患者术后恢复产生积极影响。