多次宫内死胎史提前分娩与早期换血治疗复杂Rh血型抗体致新生儿溶血病1例

妊娠期间，由于母胎的ABO、Rh血型及其他血型的不合，可导致新生儿溶血病（hemolytic disease of newbom，HDN），严重时可导致死胎或习惯性流产。在我国，Rh血型系统导致新生儿溶血病仅次于ABO血型系统，以RhD血型不合引起的HDN最为严重。在孕期如不能及早做出诊断，并积极采取预防治疗措施，可致宫内死胎、新生儿核黄疸的发生或死亡。

污染器械集中初消毒模式研究

目的降低初消毒过程中器械的损伤和减少临床人员非临床工作量。方法将临床人员使用后的器械(临床人 员用后按原样包好,不作浸泡消毒处理,置于有盖的塑料桶内),经污物专用通道回收后,在回收间进行集中初消毒 (集中模式)处理,连续实施8个月,与行常规分散初消毒(分散模式)方法比较器械损伤情况、消毒所耗成本及环境 卫生学监测指标。结果集中模式与分散模式比较,对器械的损伤小、消毒所耗成本低(均P<0.01);各项卫生学指 标监测两种模式差异无显著性意义(均P>0.05)。结论集中模式可相对延长器械的使用寿命,降低初消毒成本, 减少临床人员非临床工作量。

7360例呼吸道感染儿童病毒抗原七联检的临床结果分析

目的 通过对四川大学华西第二医院就诊的7360例急性呼吸道感染患儿进行呼吸道病毒抗原检测,分析不同病毒在急性呼吸道感染中的分布情况,为儿童呼吸道感染的早期诊治提供流行病学依据。方法 提取患儿鼻咽拭子,采用直接免疫荧光法(DFA)检测7种呼吸道病毒抗原,包括流感病毒A型(FluA)、流感病毒B型(FluB)、副流感病毒1型(PIV1)、副流感病毒2型(PIV2)、副流感病毒3型(PIV3)、呼吸道合胞病毒(RSV)和腺病毒(ADV)。结果 7360例急性呼吸道感染患儿中,检出呼吸道病毒783例,检出率为10.64%。其中检出率最高的是RSV545例(7.40%),其次分别为PIV3107例(1.45%),ADV62例(0.84%),FluB25例(0.34%),FluA24例(0.33%),PIV118例(0.24%),混合型8例(0.11%),PIV22例(0.03%)。结论 7项呼吸道病毒检测可以明确引起患儿急性呼吸道感染的病原体,为临床用药提供合理诊断依据,对临床药物合理使用具有指导意义。

谈ISO15189和CAP双认可实验室的检验医师规范化培训

为了更好地搭建医学检验与临床的沟通桥梁,提升检验辅助临床诊治的指导作用,四川大学华西第二医院检验科在ISO15189(CNAS-CL02:2008《医学实验室质量和能力认可准则》)和美国病理学家协会(CAP)认可条款指导下,建立了一套完整、规范的人员培训考核体系,结合检验医师规范化培训要求,总结培训经验运用于检验医师规范化培训中。根据国家《住院医师规范化培训内容与标准》中对检验医学的培训要求,结合医院《住院医师规范化培训规章制度》和检验科质量管理体系中人员培训要求,对检验医师进行规范化、标准化管理,制定《医学检验科住院医师培养方案》《住院医师规范化培训管理制度》《住院医师管理程序》《住院医师规范化培训指导老师选拔办法》《指导老师评估标准》等文件,为检验医师的规范化培训提供参考依据。

儿童继发性噬血细胞综合征的临床特征及预后分析

目的探讨儿童继发性噬血细胞综合征(HLH)的病因、临床特征及预后。方法回顾性分析四川大学华西第二医院84例继发性HLH患儿的病因、临床特征、实验室指标及预后结局。结果 84例患儿中,63例(75.0%)为感染性,其中EB病毒(EBV)感染45例,11例(13.1%)为免疫性,10例(11.9%)为血液肿瘤性。临床主要表现为持续发热(100%)、肝肿大(83.3%)、脾肿大(67.9%)、淋巴结肿大(59.5%),其次为皮肤瘀斑(26.2%)、皮疹(19.0%)、消化道症状(15.5%)及神经系统症状(9.5%)。实验室检查以外周血两系及以上减少、凝血功能障碍、肝酶升高、高甘油三酯血症、血清铁蛋白升高及NK细胞数量减少为主,73.8%的患儿骨髓查见噬血现象。84例患儿中放弃治疗4例,好转58例,死亡16例,失访6例,3年累积生存率为77.2%±5.1%,不同病因组间累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡与存活患儿的年龄、中枢神经系统累及率、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归结果显示LDH>2000U/L及ALB<30g/L是HLH死亡的独立预后因素(P<0.05)。结论儿童继发性HLH由多种病因所致,以感染为主;临床表现多样,进展迅速,血清白蛋白和LDH水平是影响其预后的危险因素,应尽早诊断,及时治疗。

化学发光法定量检测抗ENA抗体和抗dsDNA抗体临床性能评价

目的分析SMART-6500化学发光检测平台针对抗可提取物核抗原抗体(抗ENA抗体)及抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)的定量检测性能。方法参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP系列文件的要求,分析SMART-6500化学发光检测平台检测抗ENA抗体和抗dsDNA抗体的精密度、线性范围、生物参考区间和方法学对比等性能指标。应用世界卫生组织(WHO)标准物质(NIBCS代码:15/174)对抗dsDNA抗体检测项目开展量值溯源研究。结果抗ENA抗体和抗dsDNA抗体的批内精密度变异系数(CV)和批间精密度CV分别处于2.16%~6.67%和4.70%~12.71%;线性范围R值处于0.9926~0.9980;方法学对比显示所有检测项目的总符合率均大于90%。抗dsDNA抗体国际标准物质经SMART-6500检测结果为24.67U/mL。结论SMART-6500化学发光检测平台在检测抗ENA抗体和抗dsDNA抗体时,表现出良好的精密度和线性范围,与酶联免疫吸附试验的检测结果具有较高的符合率,因此可满足免疫临床对于抗ENA抗体和抗dsDNA抗体定量检测的需要。

浅析CAP和ISO15189认可中新员工培训的实践探讨

随着现代医学的不断发展,新的检验方法和检测指标不断涌现并应用于临床实验室检测,医学检验人员要实现从学校理论到工作岗位的有效转变,标准化的培训起到了很好的衔接作用。基于医学实验室质量和能力认可准则(ISO15189)和美国病理学家协会(CAP)医学实验室认可准则是标准化的医学实验室体系运行指导文件,本文结合认证准则,根据新员工经历转变的特点,定制一套连贯、培训与考核相结合的人员培训制度。除岗前进行安全等培训外,有针对性的开展一系列质量体系及专业技能的培训,不断提高他们对检验检测质量的意识、专业技术操作水平以及临床沟通能力。同时,规范全科的人员档案,将培训记录、考核、个人能力评估与人员管理相结合,形成完整的职业资质培训、评估考核监督机制,保证新员工入科后,能受到有效的进行专业技能培训,被培训人和培训人员间对培训质量能进行双向的沟通,提高新员工的执业能力和执业认同感。

尿液分析中鳞状上皮细胞对诊断妇女尿路感染的影响

目的 探讨尿液中鳞状上皮细胞对妇女尿路感染诊断的影响.方法 选择2013年11月-12月在本院门诊和住院的妇科及产科患者14 400例的尿液标本,根据鳞状上皮细胞数量,将患者分为0-25/μl组、25-50/μl组、50-100/μl组及＞100/μl组,对其仪器检测准确性进行比较.结果 尿液检测白细胞阳性标本为3457例,检测总阳性率为24.0％.4组检测结果假阳性率（FPR）分别为5.58％、43.85％、65.22％和74.51％.结论 进行妇女尿液分析时应充分重视鳞状上皮细胞对白细胞结果的干扰,避免发生FPR结果,提高诊断准确率.

神经症患者住院期间心理反应及护理对策

作者对77例神经症患者住院期间的心理反应进行了问卷调查，结果提示：依赖、自尊、猜疑、角色冲突和不习惯心理反应在患者中普遍存在，并与疾病类型、个性倾向不同而有所差异，就此提出了帮助患者建立“健康自控”的观念，采用“认识领悟”的方法以及区别不同个性特点的护理对策。

多重RT-PCR检测儿童急性淋巴细胞白血病融合基因及其临床特征分析

目的分析急性淋巴细胞白血病（ALL ）患儿融合基因检测的阳性情况，评估不同融合基因患儿的临床特征及预后差异。 方法回顾性分析2013年7月至2016年12月间四川大学华西第二医院341例采用多重RT－PCR检测融合基因的初发ALL的结果，采用χ2检验和生存分析等方法比较不同融合基因组患儿的临床特征、形态学、免疫分型、细胞遗传学及累积生存率等特点。结果所有ALL患儿的融合基因阳性率为35.2%（120/341），其中TEL－AML1 69例，E2A－PBX1 16例，BCR－ABL 16例，MLL相关基因10例，HOX11L2 5例，SIL－TAL1 4例。不同融合基因组患儿的发病年龄差异有统计学意义（χ2＝29.552，P〈0.05），TEL－AML1和E2A－PBX1多见于≤5岁的患儿；BCR－ABL、MLL相关基因和SIL－TAL1则多见于〉5岁的患儿。BCR－ABL、MLL相关基因及SIL－TAL1阳性患儿初诊时WBC计数较高，且易于出现严重肝脾及淋巴结浸润（χ2＝27.657，45.822，P〈0.05）。不同融合基因组，形态学和免疫分型也存在差异（χ2＝31.333，P〈0.05），TEL－AML1、E2A－PBX1和BCR－ABL主要见于B－ALL，HOX112和SIL－TAL1主要见于T－ALL，而MLL相关基因则在两者中均有表达。生存分析显示，B－ALL患儿BCR－ABL和MLL相关基因的累积生存率明显低于其他基因型（χ2＝15.368，P〈0.05），T－ALL各组的累积生存率无明显差异（χ2＝1.592，P〉0.05）。结论融合基因检测是儿童ALL诊断和疗效监测的重要分子生物学标记，融合基因不同，其临床特征、诊断分型及预后转归具有差异。（中华检验医学杂志，2018, 41：190－195）

白细胞去除对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定的影响

目的探讨全血标本中wBC对RBC的葡萄糖一6一磷酸脱氢酶（G6PD）活性检测的影响，规范G6PD测定标本的前处理过程。方法选择2010年9月8日至10月27日因高胆红素血症于四川大学华西第二医院门诊及住院治疗的新生儿49例为研究对象。采集其全血样本4mL，平均分为2份，分别按照是否洗涤WBC分为洗涤组（n=49）和未洗涤组（n=49）。采用7600—010全自动生化分析仪分别测定两组血样的RBCG6PD活性，wBCG6PD活性以及RBC溶血液中的WBC含量，并根据检测结果考察血样中wBCG6PD活性对RBCG6PD活性测定的影响（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该伦理会批准，征得受试对象本人的知情同意，并与之签订临床研究知情同意书）。结果未洗涤组血样的RBCG6PD活性中位数[1096U／L，（137～2512）U／L]明显高于洗涤组为[861U／L，（94～2357）U／L]，且差异有统计学意义（Z=-6．093，P〈0．01）；两组RBCG6PD活性呈正相关关系性（r=0．963，P〈O．01）。将RBCG6PD纳入回归方程：y=0．895z-83．365，y为洗涤组RBCG6PD的原始结果，z为未洗涤组RBCG6PD的原始结果，进行线性回归分析的结果显示，洗涤WBC前、后，RBCG6PD活性的偏回归值（6）分别为0．895与-83．365，相关关系密切（r2=0．927，df=47，F=592．797；P〈0．01）。结论全血标本中WBC的存在，使RBCG6PD活性检测值偏高，可能造成处于临界值的G6PD缺乏症漏检。临床进行血液标本RBCG6PD活性测定时，应尽可能清除WBC，为临床诊断提供可靠数据。