摩根摩根菌引起口底多间隙感染及纵隔脓肿一例

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用,近年来本病已极其罕见。但如果诊治不及时,病情及并发症发展快速凶险,死亡率高。本文报道一例由摩根摩根菌引起的口底多间隙感染的诊治经过,并复习相关文献,以期提高对该疾病的认识,同时为临床治疗提供参考。

沙苑子总黄酮对内质网应激诱导的细胞凋亡在百草枯致大鼠肺损伤中的保护作用

目的肺组织是百草枯中毒后主要损伤的靶器官,但其具体机制目前尚未完全清楚。内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)与中毒相关性疾病密切相关,但其与百草枯中毒后肺损伤的关系鲜见报道。文中探讨ERS诱导的细胞凋亡在大鼠百草枯中毒后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的作用及观察中药沙苑子黄酮(total flavonoids from astragalus complanatus,FAC)对其影响。方法 30只Spragne-Dawley(SD)大鼠按随机数字表法分为对照组、肺损伤模型组(ALI组)和沙苑子黄酮处理组(ALI+FAC组)。采用生物化学法检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和丙二醛(MDA)含量;采用原位末端标记(TUNEL)法观察肺组织凋亡情况;采用Western blot及RT-PCR检测ALI后CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、活化的转录因子4(activating transcription factor 4,ATF4)和X-盒结合蛋白-1(X-box binding protein 1,XBP1)基因表达的改变;HE染色观察肺组织病理变化。结果与对照组相比,ALI组的肺组织中MDA水平明显升高[(3.26±0.24)vs(5.04±0.36),P<0.01],SOD和CAT活性明显降低,分别为[(300.26±35.69)vs(187.21±25.66)]、[(5.78±1.28)vs(2.15±1.12),P<0.01],细胞凋亡数增多,CHOP蛋白表达上调[(0.74±0.20)vs(0.23±0.07),P<0.01],XBP-1、ATF4和CHOP mRNA表达水平明显上调。而沙苑子黄酮作用后,肺组织MDA含量减少[(5.04±0.36)vs(3.99±0.27),P<0.01],SOD和CAT活性增加,细胞凋亡明显减少,CHOP蛋白表达下调[(0.74±0.20)vs(0.42±0.11),P<0.01],ATF4、XBP1和CHOP基因表达下调。结论内质网应激诱导的细胞凋亡参与百草枯中毒后肺损伤过程,沙苑子黄酮对百草枯中毒后肺组织保护作用与其减轻ERS诱导的细胞凋亡有关。

乌司他丁对百草枯中毒大鼠肾脏损伤的保护作用及机制研究

目的 观察百草枯（PQ）中毒大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量及肾脏细胞凋亡的变化,探讨乌司他丁（UTI）对PQ中毒相关肾损伤的保护作用及相关机制.方法 将72只SD大鼠随机分为对照组、PQ组和UTI组,每组24只.PQ组以生理盐水稀释PQ 80 mg/kg一次性灌胃;UTI组PQ灌胃后以UTI 100 000 U/kg腹腔注射,每日一次;对照组生理盐水一次性灌胃.于不同处理后24、48、72 h分别观察肾组织病理学变化、测定血清中SOD活性、MDA含量,TUNEL法测定肾脏凋亡细胞率.结果 PQ组各时间点血清MDA含量较对照组各相应时间点显著升高（P〈0.01）,SOD活性较对照组各相应时间点显著降低（P〈0.01）.与PQ组比较,UTI组各时间点肾组织MDA含量显著降低（P〈0.01）,SOD活性显著升高（P〈0.01）.PQ组各时间点凋亡细胞率较对照组各相应时间点升高（P〈0.01）;UTI组各时间点凋亡细胞率较PQ组显著降低（P〈0.01）.肾脏细胞凋亡率与SOD活性呈负相关（r=-0.805,P〈0.01）,与MDA含量呈正相关（r=0.623,P〈0.05）.结论 UTI对PQ中毒后肾脏损伤有保护作用,其机制可能是通过抗脂质过氧化,减轻肾脏细胞凋亡来实现的.

血必净注射液对脓毒症患者MYO、Cys C及KIM-1的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者肌红蛋白(MYO)、胱抑素C(Cys C)及尿肾损伤分子1(KIM-1)的影响。方法选取2015年1月至2016年7月收住重症医学科脓毒症患者为研究对象,按简单随机法将患者分为对照组和血必净组各45例。对照组给予脓毒症基础治疗;治疗组同时予血必净注射液治疗(血必净注射液100 m L静脉滴注,每日1次),疗程为7 d。观察两组患者治疗前和治疗后1、3、7 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;检测两组治疗前及治疗3 d和7 d血中肌酐(SCr)、MYO、Cys C、KIM-1等。结果两组各45例患者中,48 h内每组死亡2例,均予以剔除,最终纳入资料完整且符合观察要求的患者各43例。两组治疗前APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d、7 d均较治疗前明显降低,且治疗7 d时血必净组较对照组下降更为显著(P<0.05)。两组治疗前SCr、MYO、Cys C、KIM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);血必净组治疗后上述指标的改善程度均明显优于对照组,以治疗3 d时改善更为显著(P<0.05)。结论血必净注射液减少脓毒症患者MYO及Cys-C分泌,下调KIM-1表达以保护肾功能。

中药制剂气囊上冲洗联合喷雾式鼻腔清洁法对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨中药制剂气囊上冲洗联合喷雾式鼻腔清洁法对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法采用前瞻性研究方法,将123例行机械通气患者按治疗方法分为对照组、中药制剂气囊上冲洗组(CH组)和中药制剂气囊上冲洗联合喷雾式鼻腔清洁法组(CH+PB组),每组41例。对照组给予20~30 ml 生理盐水进行人工气道气囊上冲洗;CH组应用等量中药制剂冲洗;CH+PB组除进行气囊上冲洗外,同时予以专门护理喷雾器沿气管导管向鼻腔内壁喷雾清洁鼻腔。均为每8 h 1次。三组患者其他治疗措施相同。比较三组患者VAP发生率及发生时间、冲洗3 d、5 d、7 d人工气道气囊上滞留物细菌培养菌落数。结果 CH组及CH+PB组VAP发生率分别为14.63%和12.19%,均明显低于对照组的26.83%,差异均有统计学意义(P<0.05);CH组及CH+PB组早发VAP发生率分别为4.87%和2.14%,均明显低于对照组的17.07%,差异均有统计学意义(P<0.05)。但CH组早发VAP率与CH+PB组之间差异无统计学意义(P>0.05)。CH组及CH+PB组气囊上方滞留物含菌量(+++)较对照组减少,分别为16例、15例、32例(P<0.01)。结论中药制剂气囊上冲洗对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生有预防作用。

脓毒症患者同型半胱氨酸与心肌损伤的关系研究

目的探讨脓毒症患者同型半胱氨酸(HCY)与心肌损伤的关系。方法连续收集脓毒症患者116例(脓毒症组),其中男75例,女41例;年龄19~87岁,平均年龄(50.3±6.9)岁。所有患者行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,常规行心电图、胸片和超声心动图检查,检查心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、HCY水平。以同期健康体检者25例作为对照组,行回顾性分析。采用Pearson分析HCY与左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、cTnI及APACHEⅡ评分的相关性。结果脓毒症组患者心肌损伤严重,APACHEⅡ评分(21.46±6.16)分高于对照组(1.60±0.70)分,PCT(10.68±4.59)μg/L高于对照组(0.03±0.01)μg/L,NT-proBNP(1 278.12±195.79)ng/L高于对照组(69.01±14.13)ng/L、HCY(19.28±5.12)mmol/L高于对照组(9.01±2.48)mmol/L,cTnI(3.85±2.61)μg/L高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。LVEF 0.51±0.12低于对照组0.68±0.14,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者血清HCY水平与射血分数呈负相关关系(r_(LVEF)=-0.56,P=0.029),与NT-proBNP、cTnI呈正相关关系(r_(NT-proBNP)=0.492,P=0.034;r_(cTnI)=0.689,P=0.026),而与PCT、APACHEⅡ评分无相关性(r_(PCT)=0.177,P=0.163;r_(APACHEⅡ)=0.154,P=0.231)。结论血HCY的水平与脓毒症心肌损伤严重程度密切相关,可作为脓毒症心肌损伤程度的评价提供新指标。

细菌性肝脓肿合并2型糖尿病患者血清炎性因子及外周血T细胞亚群的变化分析

目的探讨2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者血清炎性因子、外周血T淋巴细胞亚群的变化及其意义。方法分析重庆市巴南区人民医院2015年1月至2018年7月收治的细菌性肝脓肿患者112例的病例资料,其中合并2型糖尿病患者41例(糖尿病组),未合并2型糖尿病患者71例(非糖尿病组),比较2组治疗前、治疗后的血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞)的水平。结果糖尿病组患者血清PCT、CRP、IL-6水平高于非糖尿病组(均P<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平及CD4^+/CD8^+值低于非糖尿病组(均P<0.05);CD8^+T细胞水平与非糖尿病组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者在治疗14 d后的血清PCT、CRP、IL-6水平较本组治疗前显著降低(均P<0.05),CD3^+、CD4^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+值较本组治疗前显著升高(均P<0.05)。结论与单纯细菌性肝脓肿患者比较,细菌性肝脓肿合并2型糖尿病患者血清PCT、CRP、IL-6水平升高更加显著,免疫功能损害更加严重。

内质网应激与氧化应激在百草枯致大鼠肺纤维化中的作用

目的探讨百草枯(PQ)中毒大鼠肺纤维化与内质网应激(ERS)的关系。方法 40只sprague-dawley(SD)大鼠按随机数字表法分为对照组(8只)和染毒组(32只),20%PQ溶液灌胃后分别于1、7、14、21d处死大鼠取肺组织,每个时间点处死8只。苏木素-伊红(HE)染色和Masson染色观察肺组织病理变化;比色法检测肺组织丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)变化;免疫组织化学法检测肺组织中糖调节蛋白78(GRP78)表达情况。结果 HE和Masson染色结果证实成功复制肺纤维化模型;模型组大鼠肺泡炎和肺纤维化程度较对照组严重。染毒后1d肺组织MDA及GRP78蛋白表达均较对照组明显升高[MDA:(1.51±0.12)nmol/mg vs.(0.81±0.04)nmol/mg;GRP78:(14.25±6.36)vs.(3.18±1.02);P<0.05,P<0.01],GRP78蛋白表达于染毒后7d逐渐下降。而染毒组肺组织SOD活性在各时间点均较对照组降低(P<0.05)。结论 PQ中毒大鼠肺ERS标志性蛋白GRP78明显升高,表明ERS在PQ中毒后肺纤维中发挥一定的作用。

细胞焦亡与炎症反应的研究进展

细胞焦亡是近期发现的一种新的细胞死亡方式,是一种依赖半胱天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)的病理性自杀死亡过程。细胞焦亡过程中常伴随炎症反应发生,研究表明炎症小体及活性氧簇与其关系密切。细胞焦亡是一个高度炎症细胞死亡模式,它可以加速免疫应答以抵抗病原体的入侵,促进病原体清除的作用。本文主要讨论细胞焦亡的发生过程及引起炎症反应的机制。

WO3/Al-MCM-41的制备及其催化环氧甲酯氧化裂解性能研究

为了获得一种对环氧甲酯氧化裂解制备生物基醛类产物的高活性催化剂,实验制备和表征了WO3/MCM-41和WO3/Al-MCM-41催化剂,以环氧油酸甲酯为原料制备醛类产物,考察了反应温度、催化剂用量、双氧水用量和反应时间等反应条件对原料转化率和产物收率的影响。结果表明,MCM-41和Al-MCM-41均具有良好的介孔结构,其中MCM-41仅含L酸位点,Al-MCM-41含有更多的B酸和L酸位点;适宜反应条件为:反应温度80℃,环氧油酸甲酯/WO3/双氧水的摩尔比1/0.0024/2,反应时间1.5h,在此条件下,环氧油酸甲酯转化率和醛类产物收率分别高于95%和60%。

自制中药煎剂全身擦浴对中心静脉置管患者皮肤菌落计数及导管相关性血流感染的影响

目的探讨自制中药煎剂全身擦浴对中心静脉置管患者皮肤菌落计数、导管尖端细菌定植率、导管相关性血流感染(CRBSI)等院内感染的影响。方法纳入重庆市巴南区人民医院收治的262例中心静脉置管患者,按照时间顺序分组,2018年1~6月123例为对照组,2018年7~12月139例为干预组,对照组在中心静脉置管常规护理基础上予以温水全身擦浴,干预组在此基础上予以中药全身擦浴,比较两组患者置管后1个月内的CRBSI发生率、导管尖端细菌定植率及腋下皮肤菌落计数。结果对照组和干预组患者的CRBSI发生率分别为2.4‰、2.06‰,差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者的导管尖端细菌定植率为7.04%,明显低于对照组的13.71%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者入院第1、3 d擦浴后4 h皮肤菌落分别为(4.01±2.02)cfu/cm^2、(4.57±2.32)cfu/cm^2,明显低于对照组的(7.11±1.98)cfu/cm^2、(8.22±2.11)cfu/cm^2,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉置管患者中药全身擦浴可减少皮肤菌落计数及导管尖端细菌定植,但不降低CRBSI的发生。

脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与IL-6、IL-10及降钙素原的关系

目的 探讨脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]与血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、降钙素原水平的关系.方法 收集2015年1月-2016年7月重庆市巴南区人民医院重症医学科收住的82例脓毒症患者的临床资料,测定患者入住重症医学科后2 h内中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P （cv-a）CO2].同时测定血清IL-6、IL-10及PCT水平.根据中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]将患者分为正常P（cv-a）CO2组（P（cv-a）CO2≤6mmHg）,共49例;高P（cv-a）CO2组（P（cv-a）CO2〉6mmHg）,共33例.分析P（cv-a）CO2与血清IL-6、IL-10及PCT的关系.结果 与正常P（cv-a）CO2组比较,高P（cv-a）CO2组患者IL-6、IL-10及PCT含量明显升高[IL-6（pg/ml）：48.27±17.28比16.87±5.49、IL-10（pg/ml）：203.76±57.28比59.87±21.45、PCT （ng/ml）：2.57±0.95比5.24±1.26].差异均有统计学意义（P〈0.05）.相关性分析表明脓毒症患者Pcv-aCO2与血清IL-6、IL-10呈正相关（rIL-6=0.57;rIL-10=0.84,均P〈0.05）,与血清PCT无相关性（rPCT=-0.079,P〉0.05）.结论 脓毒症患者P（cv-a）CO2与血清IL-6、IL-10呈正相关性.因此推测P（cv-a）CO2可能通过炎症反应介导而对机体产生损伤作用.

血必净注射液在脓毒症继发胰腺功能损伤患者中的临床应用

目的探讨血必净注射液在治疗脓毒症继发胰腺损伤中的临床应用效果。方法选择2015年1月至2017年1月入住重庆市巴南区人民医院重症医学科及感染科诊断为脓毒症继发胰腺损伤的患者70例,按随机数表法分为常规治疗组和血必净注射液治疗组,每组35例。常规治疗组按照2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南进行标准治疗,包括抗感染、液体复苏、血管活性药物等及其他对症治疗;血必净注射液治疗组在标准治疗基础上予以血必净注射液100 mL,1次/d,连续使用7 d。分别于治疗前和治疗后3 d和7 d观察并记录两组患者的血尿淀粉酶、肠内营养热卡数、治疗终点的实际病死率及ICU住院时间。结果两组患者治疗后的血清淀粉酶(SAM)均较治疗前降低,肠内营养热卡/体质量比值较治疗前升高,且血必净注射液治疗组7 d后反映器官功能损伤各项指标的变化较常规治疗组改善更明显[SAM:(59.9±11.2) U/L vs (97.1±12.3) U/L;肠内营养热卡/体质量比值:(89.12±13.22) kJ/kg vs (59.98±15.65) kJ/kg],差异均有统计学意义(P<0.05);血必净注射液治疗组与常规治疗组的实际病死率/预期病死率[(0.30±0.05) vs (0.48±0.04)]、重症医学科住院时间[(10.3±3.9) d vs (7.1±4.1) d]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液能显著改善脓毒症相关胰腺损伤患者的胰腺功能,提高肠内营养耐受性,降低患者的病死率和重症医学科住院时间。

品管圈活动预防脓毒症患者意外拔管的效果观察

目的:探讨品管圈活动对预防脓毒症患者意外拔管的效果。方法:在品管圈活动前先对科内脓毒症患者管道意外拔管率进行调查,然后应用品管圈的方法进行原因分析,制定目标,制定对策,按品管圈程序实施和效果确认。结果:开展品管圈活动后脓毒症患者意外拔管率由15.00%下降至1.61%。结论:品管圈能预防脓毒症患者意外拔管,同时提高护理人员的工作能力。

咽峡炎链球菌败血症伴感染性休克致大面积脑梗死一例

咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus）属于米勒链球菌群（Streptococcus milleri group）,该菌为口腔及鼻咽部的正常菌群,据文献报道可引起人类各部位的感染[1].笔者于2013年7月从1例感染性休克、多发性脑梗死患者的血液中分离出咽峡炎链球菌,目前国内有关咽峡链球菌败血症伴感染性休克并致脑梗死少见报道,

细胞信号通路与百草枯中毒的研究进展

百草枯是农业生产中广泛使用的一种除草剂,有较强的毒性,主要通过一系列的氧化还原反应产生多种自由基造成对机体严重的损害,尤其是对肺脏的损害最为严重。近年来,百草枯对细胞信号通路的影响及其对机体影响的研究已取得了较大进展。现就百草枯对丝裂素活化蛋白激酶信号通路、核因子κB信号通路、转化生长因子β/Smad通路等的影响及其与细胞周期和细胞凋亡的关系进行综述。

双重打击致急性肺损伤大鼠膈肌中泛素-蛋白酶体途径变化的研究

目的观察大鼠失血性休克（HS）＋内毒素二次打击后膈肌组织内蛋白降解途径之一的泛素一蛋白酶体系统组成成分的变化。方法24只SD大鼠随机分为两组：假手术对照组（C组）和二次打击组（MS组），每组12只。建立“失血性休克一内毒素”二次打击大鼠模型。蛋白免疫印记（Westernblot）方法测定大鼠膈肌内E2—14k、MuRFl的蛋白表达；逆转录一聚合酶链式反应（RT—PCR）技术检测膈肌内泛素和蛋白酶体c2亚基的mRNA表达；采用苏木素一伊红fHE）染色在光镜下观察肺组织病理学改变；另外取膈肌标本固定后做电镜检测。结果蛋白免疫印记结果显示，HS组大鼠膈肌组织中E2—14k及MuRFl的蛋白表达分别为（1．65±0．38、1．88±0．32），与C组（分别为1．17±0．25，1．21±0．24）比较明显增加，差异有统计学意义，P〈0．01。RT—PCR分析结果显示，Hs组大鼠膈肌组织中泛素及蛋白酶体c2亚基的mRNA表达分别为（O．81±O．28、0．50±0．25，与c组（分别为0．89±0．20比0．50±0．15）比较明显增加，差异有统计学意义，P〈0．05。HS组电镜下显示膈肌间线粒体肿胀、嵴减少，外膜模糊、变形，部分溶解破坏等超微结构的改变。结论二次打击大鼠膈肌组织内泛素一蛋白酶体降解途径被激活，可能是引起蛋白降解的重要因素之一。

获得性免疫缺陷综合征患者社区获得性革兰阴性杆菌血流感染的临床特征

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者社区获得性革兰阴性杆菌(G^-杆菌)血流感染(BSI)的临床病原菌特征。方法回顾性分析2014年6月-2018年6月因社区获得性BSI住院治疗的AIDS患者112例,分析其临床特征、病原菌分离鉴定及药物敏感性试验情况。结果该研究共纳入112例患者,平均年龄(41.7±12.1)岁。患者BIS发生后,早期(12h内)应用敏感抗菌药物组患者好转率为85.71%,晚期(超过12h)使用敏感抗菌药物者好转率为59.52%,差异有统计学意义(P<0.01)。CD4^+T细胞数量越低,晚期使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P><0.05),本研究中共分离到116株G^-杆菌,其中排前5位的分别是:大肠埃希菌54株(46.55%)、肺炎克雷伯菌23株(19.83%)、阴沟肠杆菌9株(7.76%)、气单胞菌6株(5.17%)、非伤寒沙门菌5株(4.32%)。敏感性较高的抗菌药物分别是多粘菌素100%,美罗培南97.41%,亚胺培南97.39%,头抱同/舒巴坦92.86%,旅拉西拉/他唑巴坦91.38%,氯霉素90.90%,阿米卡星90.62%,莫西沙星90.20%。结论AIDS患者发生社区获得性BSI,应尽早应用敏感性高的抗菌药物,其中美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等可作为首选经验用药。

左卡尼汀对脓毒症患者心肌损害的保护作用

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征（system inflammatory response syndrome,SIRS），其显著特点是炎症介质、细胞因子的失控性释放而引发机体的一系列改变。脓毒症进一步发展则多发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。当前，脓毒症存在患病率高、死亡率高、治疗费用高的三高现象，严重威胁人类健康。因此早期诊断并及时处理SIRs有助于防治MODS的启动和发展。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，临床上广泛用于治疗贫血、心肌病、低血压、肝病、肾功能不全等疾病，取得了良好的疗效。但对于脓毒症心肌损害的保护作用相关报道较少。本文观察了脓毒症心肌损害患者应用左卡尼汀治疗临床疗效，现报道如下。

δ阿片受体激动剂在脓毒症时脏器保护作用的研究进展

脓毒症（sepsis）是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,主要是由病原微生物入侵机体引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,容易发展成为脓毒性休克（septicshock）、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）。