骨免疫与骨代谢

背景:骨质疏松症中骨密度和结构破坏,增加骨骼脆性引起骨折,导致高的临床致残率和死亡率。目的:综述骨免疫在骨代谢相关生理和病理过程中作用的研究进展,为骨免疫在相关骨骼疾病方面的研究及临床应用提供思路。方法:第一作者于2022年11月应用计算机在Pub Med和中国知网数据库以“骨免疫,免疫-骨骼界面,骨代谢,淋巴细胞,免疫因子”为中文检索词,以“osteoimmunology,immuno-skeletal interface,bone metabolism,skeletal metabolism,lymphocyte,immune factor”为英文检索词进行检索,检索时间范围为2010年1月至2022年11月,同时纳入少量经典远期文献。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除中英文重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入81篇文献进行综述。结果与结论:(1)骨免疫学(osteoimmunology)指骨细胞和免疫细胞共享的微环境并相互作用,共同执行“骨免疫系统”,该系统包含骨髓中所有细胞;(2)免疫-骨骼界面在生理条件下对骨骼具有保护作用,但在病理作用下,免疫-骨骼界面可能会导致骨质破坏;(3)骨保护素主要来源于B细胞,很好地抑制了破骨代谢;然而当机体处于炎症情况下,T细胞和B细胞会产生促骨质吸收的协同作用;此外白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等在体内调节核因子κB受体活化因子配体的表达影响骨代谢;(4)在大多数临床疾病中(如类风湿关节炎、雌激素缺乏症、人类免疫缺陷病毒感染、甲状旁腺功能亢进等)免疫-骨骼界面都与骨免疫系统产生相互作用,从而产生对骨代谢的调控;(5)在临床前景方面,研究骨免疫与骨代谢的相互作用,旨在为减少骨折风险的治疗性干预提出新的策略。

两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效

股骨颈骨折近年来在老年人中的发病率不断增高,已经成为老年骨科的常见病、多发病。患者因为髋关节疼痛、功能障碍而长期卧床;同时股骨颈血运较差,若不及时合理的处理,极易并发股骨头缺血性坏死、压力性溃疡等并发症,甚至危及患者的生命〔1〕。目前,人工股骨头置换术和全髋关节置换术是对于老年人股骨颈骨折比较成熟而可靠的方法,但关于二者的优缺点,学术界还存在争议〔2〕。本文对我院分别采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效进行对照分析。

椎间盘突出症复发原因初步研究

[目的]检测突出椎间盘组织中免疫、炎症机理的代表产物表达情况,初步探索椎间盘突出症的复发原因及转归。[方法]以猪为实验动物,手术制作椎间盘突出的动物模型,采用免疫组化的方法对突出椎间盘组织中免疫复合物及巨噬细胞的浸润现象尤其是远期表现进行了观察。[结果]52例突出椎间盘组织中有22例出现免疫复合物的阳性表达,明显晚于巨噬细胞的出现;在晚期出现了局部巨噬细胞浸润减少后免疫复合物仍呈较高阳性表达的现象。[结论]突出的椎间盘组织中存在的免疫复合物是椎间盘突出症引起下腰痛及坐骨神经痛的重要病理生理基础之一,并很可能是椎间盘突出症复发或者保守治疗效果欠佳的关键因素。

非内镜微创手术治疗青少年臀肌挛缩症

目的：探讨常规器械完成青少年臀肌挛缩症的微创治疗可能性、适应症和手术要点。方法：采用常规手术器械而不是内窥镜等现代手术器械来完成青少年臀肌挛缩症的微创手术治疗,单切口长5-10 mm,不进行皮下等组织间隙的剥离。结果：29例患者,男21例,女8例,年龄14～21岁,平均16岁,其中Ⅰ型10例,Ⅱ型18例,Ⅲ型1例,优良率100%。结论：青少年臀肌挛缩症不采用内窥镜完成微创手术,简单、实用,疗效满意。

膝关节置换术后CPM康复作用探讨

目的探讨CPM能否明显的提高膝关节置换术后关节活动。方法对我院2008年1月-2010年12月,76例类风湿关节炎,骨性关节炎患者接收全膝关节置换术,随机分成两组,CPM组38例,对照组38例。对照组采用一般的康复治疗,CPM组采用一般的康复疗法与CPM联合治疗。结果CPM组术后2周、4周的膝关节的主动与被动活动度与对照组相比,均有显著性差异,（P〈0.05）差异具有统计学意义。结论使用CPM在膝关节置换术后早期康复比使用常规的康复疗效更好,值得推广。

两类锁骨钩钢板初步应用对比

目的评价两类锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床比较。方法应用两类不同的锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型37例,L型锁骨钩钢板内固定26例,U型锁骨钩钢板内固定11例。结果37例随访9～29个月,平均18个月,按Karlsson分类进行评价L型锁骨钩钢板固定组A级23例,B级3例;U型锁骨钩钢板固定组A级5例,B级6例,C级1例。结论两类锁骨钩钢板都是治疗肩锁关节脱位的可靠方法,L型锁骨钩钢板操作更简便,损伤更小,切口更短,功能恢复更快,更满意。

粗螺钉治疗重度肩锁关节脱位58例临床分析

目的探讨喙锁关节间螺钉固定治疗重度肩锁关节脱位的相关技术及其临床应用情况.方法对58例新鲜肩锁关节脱位进行分型、采用加粗的半螺纹松质骨螺钉进行肩锁关节间内固定治疗等临床资料进行总结和分析.结果随访5月～6年,平均2年8个月,其中42例获得随访,除早期1例患者因喙突钻孔偏斜,另1例早期病人因高龄骨质疏松且钻孔后攻丝而失败以外,其余40例治疗结果均为优良：按Karlsson分类A级38例、B级2例.结论充分认识和掌握相关的要领,熟悉局部解剖,肩锁关节间螺钉固定术具有手术操作简单易学、并发症少、经济实惠、疗效满意的优势,可推广使用.

突出的椎间盘组织中巨噬细胞浸润及免疫复合物表达

目的 :检测突出椎间盘组织中巨噬细胞的浸润及免疫复合物表达 ,进一步探讨腰椎间盘突出症的病理生理改变及其致痛机制。方法 :以猪为实验动物 ,手术制作椎间盘突出的模型 ,用免疫组化法对突出的椎间盘组织中巨噬细胞浸润及免疫复合物进行观察。结果 :3 2例突出的椎间盘组织中 2 3例有巨噬细胞浸润 ,15例存在免疫复合物表达。 12例对照组中仅 1例巨噬细胞浸润 ,无 1例存在免疫复合物的表达。结论 :突出的椎间盘组织中存在巨噬细胞及免疫复合物 ,它们是椎间盘突出后引起下腰痛及坐骨神经痛的重要病理生理基础之一 ,免疫复合物不是炎症反应的始动因素。

液氮冷冻兔股骨头坏死模型制备新方法及可靠性评价

目的建立一种可靠的并可用于治疗和研究新的液氮冷冻法制成的兔股骨头坏死动物模型。方法采用成年新西兰大白兔21只,无菌条件下手术分离臀肌,切断股骨头圆韧带,显露股骨头。用医用棉签蘸取液氮,对股骨头进行3次冷冻3次复温,制备兔双侧股骨头坏死模型。于术后3、7d及2、4、6、8周进行X线摄片,股骨头大体形态和组织病理学观察。结果 X线摄片结果显示,制模2周时股骨头密度增高;4周时出现密度不均影像;6周时外形出现不规则变化,边缘有透亮区;8周时开始塌陷,关节间隙增大,骺板模糊。股骨头大体形态随时间推移,其受损程度呈加重演变特点。制模3 d的股骨头组织切片可见软骨细胞和骨细胞坏死;2周见骨小梁断裂、排列紊乱;4周见髓腔脂肪细胞坏死,内有新生血管及增生纤维组织;6周时出现匍行附着;而8周可见新骨沉积性生长,骺板处细胞挤压、变形。结论本实验中建立的液氮冷冻股骨头坏死模型新方法具有创伤性小、贴近人股骨头坏死病理演变规律的优点,为干细胞移植等治疗和研究提供了一种新的模型制备方法。

抗骨质疏松药物治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的观察老年骨质疏松性股骨转子间骨折内固定术后应用有效抗骨质疏松药物治疗的疗效。方法选取2013年7月至2014年6月在我院60岁以上诊断为骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者57例,分为A组(使用抗骨质疏松药物组30例)和B组(未使用抗骨质疏松药物组27例),骨折术后第5天后行口服维生素D钙咀嚼片、阿伦膦酸钠片治疗,观测骨折愈合时间、骨折并发症、髋关节Harris评分、骨密度。结果完成随访病例A组26例,B组24例,2组骨折愈合时间、骨折并发症无统计学差异(P>0.05),术后12个月髋关节Harris评分A组高于B组,有统计学意义(P<0.05),A组、B组术后3天血清钙及维生素D较术前降低,有统计学意义(P<0.05),A组术后6个月血清钙及维生素D较术前、术后3天增加,有统计学意义(P<0.05),术后6个月A组、B组骨密度较术前无统计学差异(P>0.05),术后12个月A组骨密度较术前增加,有统计学意义(P<0.05),术后12个月B组骨密度较术前无统计学差异(P>0.05)。结论老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者术后使用抗骨质疏松治疗能增加骨密度,能获得更好疗效。

高强度聚焦超声制备兔股骨头坏死模型的可行性研究

目的： 探讨高强度聚焦超声新方法制备兔股骨头坏死模型的可行性。方法： 采用JC200型聚焦超声治疗系统，以80w/cm2强度超声照射家兔双侧股骨头，分别于照射后1、7、14、21d取材，结合股骨头大体形态和组织石蜡切片HE染色观察股骨头坏死情况。结果： 股骨头外观7d时可见界限明显的白色坏死区，表面光泽度稍下降；14d时坏死区表面软骨变黄、皱缩；21d时囊化、易剥脱。镜下见1d时坏死区表面软骨可见少量软骨细胞核溶解，髓质可见小静脉扩张充血、血窦充血；7d时坏死区表面软骨轻微挤压皱缩，软骨下区见骨小梁断裂和空骨陷窝，髓质造血组织明显减少，骨小梁表面成骨细胞消失，坏死骨小梁附近增生纤维组织，出现脂肪小囊，骺板稍变形；14d时兔股骨头表面软骨变薄，偶可见破损，坏死软骨细胞增多，表面破损程度、骺板变形程度较7d时加重，修复区可见增生肉芽组织和新生血管，有纤维组织附着于坏死骨小梁；21d时，股骨头表面软骨破损严重，骺板进一步扭曲变形，坏死区骨小梁破碎、消失，修复区可见纤维组织包绕坏死骨小梁和新生骨小梁。结论： 高强度聚焦超声制备的兔股骨头坏死模型效果稳定，具有清晰的病理演变特征，可作为一种制备股骨头坏死模型的新方法。

椎管内蛛网膜囊肿临床表现及其手术方式

目的:分析椎管内蛛网膜囊肿的临床表现、手术方式及其治疗效果,为椎管内蛛网膜囊肿诊断和手术治疗方案的合理选择提供依据.方法:回顾分析21例椎管内蛛网膜囊肿临床表现、手术方式及术后效果,男9例,女12例;年龄21～55岁,平均36.15岁;病程2个月～3年,平均6.2个月.21例椎管内蛛网膜囊肿中1例发生于颈段、1例发生于胸段、19例发生于骶部,表现为受累神经支配区的放射性疼痛、感觉异常、功能障碍.16例经CT结合椎管造影明确诊断,其余通过MRI明确诊断.8例采用囊肿切除、囊颈部结扎、硬膜重叠紧缩缝合手术;11例囊肿壁与神经难以分离,采用囊肿壁部分切除、交通口肌肉堵塞、硬膜紧缩缝合手术;2例串珠状囊肿,其交通口未能找到,采用囊肿开窗引流、囊壁部分切除、硬膜重叠紧缩缝合、游离肌肉压迫固定.结果:19例患者获得随访,随访时间2个月～5年3个月,平均21.2个月.囊肿切除、囊颈部结扎手术组的优良为6例,囊肿壁部分切除、交通口肌肉堵塞组的优良为8例.结论:椎管内蛛网膜囊肿是蛛网膜的先天性畸形,以骶部椎管好发,大多数临床表现为受累神经的功能异常;具有手术指征的病例,术中应根据囊肿开口、囊肿壁是否能与神经分离等情况选择不同的囊肿处理方法.

液氮冷冻致兔股骨头坏死病理学特征研究

目的探讨液氮冷冻法制备兔股骨头坏死动物模型的病理学特征。方法采用成年新西兰大白兔,无菌条件下手术显露股骨头;采用棉签蘸取液氮,对股骨头软骨面负重区冷冻、复温以制备股骨头坏死模型。于制模后第3、7天及第2、4、6、8周随机选择模型兔,手术取下股骨头,进行股骨头纵切面肉眼观察,常规石蜡包埋、切片,经HE染色后光镜观察。结果股骨头纵切面4周前各观察时间点,股骨头局灶性坏死区域渐增。制模术后第3天兔股骨头组织切片镜下可见软骨细胞及骨细胞坏死;术后第7天见坏死区空骨陷窝较多;术后第2周见关节软骨缺损,软骨下区域小血管充血,骨小梁开始断裂、排列紊乱;术后第4周见关节软骨剥脱,髓腔内脂肪细胞坏死,并现增生纤维组织;术后第6周见股骨头塌陷,并出现纤维化骨的匍伏附着;术后第8周见新骨沉积性生长,骺板细胞挤压、变形。结论本研究建立的液氮冷冻致兔股骨头坏死模型具有典型的病理演变特征,贴近已知人类股骨头坏死病理演变规律,是干细胞移植等治疗研究的理想模型。

下肢复杂骨折交锁髓内钉治疗粉碎骨折螺钉辅助固定的意义

[目的]探索在交锁髓内钉治疗下肢复杂骨折中粉碎骨折块辅助固定的意义。[方法]下肢复杂骨折78例根据AO分型均为C型骨折，通过交锁髓内钉内固定，辅以拉力螺钉固定。[结果]术后摄片骨折及骨折块达解剖或功能复位，随诊6～24个月，优良率为94．88％（74／78例）。[结论]四肢复杂骨折治疗中，粉碎骨折块的螺钉辅助固定能够加强交锁髓内钉的稳定性，减少断钉、断棒现象，有利于骨折愈合。

交锁髓内钉固定下股骨蝶型骨折块螺钉辅助固定的力学测定及分析

目的探索在交锁髓内钉治疗中粉碎骨折块辅助固定的意义,为临床工作提供参考的理论依据。方法尸体游离股骨制作为股骨上段蝶型骨折块模型(AO分型C型),安置交锁髓内钉,实验分为骨折块旷置组及螺钉辅助固定组,进行垂直压缩、前后侧弯曲、左右侧弯曲、正向和反向扭转测试。结果将骨折块旷置组及螺钉辅助固定组数据进行SPSS12.0软件进行统计分析,垂直压缩P值大于0.05,前后侧弯曲P值小于0.05,正反向扭转P值小于0.05,左右侧弯曲P值小于0.05。结论完整修复后骨骼与髓内钉共同负载,有利于减少骨折端移位及髓内钉的断钉、断棒现象发生。

锁定加压接骨板(LCP)治疗股骨近端粉碎性骨折

目的：探讨股骨近端锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法：采用切开复位金属锁定接骨板内固定治疗股骨近端骨折37例,观察其临床疗效。结果：37例患者随访9~15个月,骨折全部愈合,采用Kuderna评分进行评估：优32例,良4例,可1例,优良率97.3%。结论：股骨近端锁定接骨板治疗股骨近端骨折符合生物力学的要求,手术时间相对较短,减少软组织及骨膜剥离,固定可靠,并发症少,骨折愈合率高,不失为一种较好的选择,可以广泛应用。