帕瑞昔布钠与布托菲诺在耳鼻喉外科术后镇痛的效果对比

目的对比帕瑞昔布钠与布托菲诺在耳鼻喉手术后镇痛的临床效果与安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级耳鼻喉手术患者,随机分为Ⅰ组(术后静注帕瑞昔布钠40mg)、Ⅱ组(术后静注布托菲诺1mg)、Ⅲ组(术后静注5mL生理盐水),观察三组不同用药患者术后2、4、8、12、24h时的PPI、BCS、OAA/S评分。结果Ⅰ、Ⅱ组各时点的PPI评分明显低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组各时点的BCS评分明显高于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ、Ⅲ组各时点的OAA/S评分明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论在耳鼻喉手术后镇痛中,帕瑞昔布钠与布托菲诺均有较好的临床效果,但帕瑞昔布钠较布托菲诺更为安全。

硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后镇痛效果的比较

目的比较硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果。方法选择子宫切除术患者30例,随机分为3组,吗啡组(M组,n=10)、布托啡诺组(B组,n=10)和曲马多组(T组,n=10)。术后1h、6h、12h、24h和48h,进行术后双盲镇痛、舒适度和镇静评级。结果与B组和T组比较,M组舒适度评分明显较低,不良反应明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),镇静效果评分无明显差别;与B组比较,T组的镇痛、舒适度和镇静效果评分及不良反应无明显差别。结论硬膜外吗啡、布托啡诺和曲马多用于子宫切除术后的镇痛效果相似,但布托啡诺和曲马多的不良反应明显减少。

排水管线检测及评估探析

文中以咸宁市城区排水管线检测为研究对象,评估了管道存在的缺陷情况,旨在保障后续维护和修复工作的顺利落实。

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

目的探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。方法选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例,男18例,女18例,年龄18~64岁,BMI 17~29 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组:艾司氯胺酮复合舒芬太尼组(ES组)和单纯舒芬太尼组(S组),每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5μg/kg行PCIA,S组静注舒芬太尼2μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0~24、24~48、48~72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。结果与S组比较,ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低(P<0.05),术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少(P<0.05),术后0~24 h恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用,减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量,降低术后恶心呕吐发生率。

瑞芬太尼呼吸抑制EC_(50)与高强度聚焦超声热剂量的关系研究

目的探索瑞芬太尼呼吸抑制EC50与高强度聚焦超声热剂量的关系。方法选取于我院进行HIFU治疗的肿瘤患者84例,根据HIFU治疗热剂量的不同分为A、B、C、D四组,每组21例,每组按序贯给药法给予瑞芬太尼,并分别予以不同剂量的HIFU治疗。结果四组瑞芬太尼呼吸抑制EC50及95%可信区间分别为3.84(3.38～4.22)μg/L、3.99(3.43～4.57)μg/L、3.88(3.41～4.36)μg/L、4.08(3.56～4.62)μg/L。结论不同热剂量的HIFU治疗,瑞芬太尼呼吸抑制的EC50及可信区间不同,合理选择HIFU治疗的热计量术并予以对应区间瑞芬太尼能够起到安全有效的镇痛效果。

右美托咪定联合氯胺酮对心脏外科快速康复的作用及影响

目的:探讨右美托咪定与氯胺酮联合麻醉对心脏外科患者快速康复的作用及相关影响。方法:选取择期体外循环下行手术治疗的成人心脏病患者160例,均为本院2014年9月-2016年9月收治,电脑随机分组,即N组(常规麻醉组)、K组(氯胺酮持续泵注组)、D组(右美托咪定持续泵注组)、K-D组(氯胺酮-右美托咪定联合泵注组)各40例。对比右美托咪定与氯胺酮联合麻醉效果。结果:四组c Tn I及CK-MB血浆浓度第2、3天均有升高,但K-D组明显低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。K-D组ICU入住时间(5.2±0.4)d显著低于N组(7.9±0.9)d、K组(7.8±0.5)d、D组(7.6±0.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05);K-D组拔气管导管时间(6.1±0.5)h显著低于N组(8.8±0.4)h、K组(7.5±0.4)h、D组(7.2±0.7)h,差异均有统计学意义(P<0.05);K-D组心脏自动复跳显著低于N组、K组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);K-D组住院时间显著低于N组、K组、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。K-D组正性肌力药使用率、临床起搏器安装率、房颤率均低于N组、K组、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后K组、D组、K-D组疼痛评分分别为(2.58±0.80)分、(2.87±0.70)分、(1.36±0.60)分均低于N组(3.74±0.70)分,其中又以K-D组为最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。K-D组患者的MAP下降率、心动过缓率、躁动或谵妄率均显著低于N组、K组、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对临床收治的心脏外科手术患者,采用右美托咪定与氯胺酮联合麻醉,可对缺血再灌注损伤加以预防,能缩短ICU入住时间、拔气管导管时间、住院时间,降低不良时间的发生率,促心脏手术康复加速。

右美托咪定辅助下瑞芬太尼呼吸抑制EC50与高强度聚焦超声热剂量的关系研究

目的：探索右美托咪定辅助下瑞芬太尼呼吸抑制EC50与高强度聚焦超声热剂量的关系。方法：选取于我院进行HIFU治疗的肿瘤患者84例，根据HIFU治疗热剂量的不同分为A、B、C、D四组，每组21例，每组在右美托咪定持续输注下，靶控输注瑞芬太尼，并按序贯给药法予以不同剂量。结果：A组瑞芬太尼呼吸抑制EC50及95%可信区间为3.84（3.38～4.22）ng/ml，B组瑞芬太尼呼吸抑制EC50及95%可信区间为3.99（3.43～4.57）ng/ml，C组瑞芬太尼呼吸抑制EC50及95%可信区间为3.88（3.41～4.36）ng/ml，D组瑞芬太尼呼吸抑制EC50及95%可信区间为4.08（3.56～4.62）ng/ml。结论：在右美托咪定辅助下，可降低不同热剂量的HIFU治疗中，瑞芬太尼呼吸抑制的EC50值，将两者合理配伍使用，为HIFU治疗中患者更加安全、舒适的麻醉方法提供科学依据。

右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用

目的：对右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用进行探讨。方法：实验人群为我院肛肠分院于2012年5月-2013年1月收治的147例进行混合痔外剥内扎术的患者,随机分为ABC三组；A组给予2mg吗啡和5mL浓度为0.1%的罗哌卡因的首剂量,泵内加入4mg吗啡和250mL的浓度为0.1%的罗哌卡因；B组给予5mL浓度为0.1%的罗哌卡因的首剂量,泵内加入250mL的浓度为0.1%的罗哌卡因；C组给予8ug的右美托咪定和5mL浓度为0.1%的罗哌卡因的首剂量,泵内加入250mL浓度为0.1%的罗哌卡因及1ug/kg的右美托咪定；三组人员给药情况均为：6mL/h的背景输入量,持续36h,一次的药物给予剂量为1mL,锁定时间保持在20min；对手术后4h、12h、24h、36h时各患者的疼痛情况进行评估,检测血压及心率值,并注意观察运动阻滞情况及可能出现的不良反应。结果：手术后4h、36h三组的疼痛情况差异不显著,术后12h、24h的A、C两组的疼痛评估分数较B组低；手术后4h、12h、24h、36h时三组在血压值、心率大小及运动阻滞情况的差异不显著,无统计学意义；B组术后恶心呕吐的发生率明显高于A、C两组。结论：使用右美托咪定联合浓度为0.1%的罗哌卡因在硬膜外自控镇痛中进行应用,镇痛效果较好且相对安全,值得在临床中加以推广应用。

右美托咪定复合舒芬太尼应用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床观察

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼应用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的效果及安全性。方法 100例先天性心脏病拟行外科矫治手术患儿,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,各25例。Ⅰ组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛,Ⅱ组采用舒芬太尼进行术后镇痛,Ⅲ组采用右美托咪定进行术后镇痛,Ⅳ组采用罗哌卡因局部浸润进行镇痛。比较四组的生命体征变化情况、带气管导管时间、拔管后0.5 h血气分析值及乳酸(LAC),术后镇痛、镇静效果及不良反应发生率。结果四组1、6、12、24、48 h的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。四组带气管导管时间、pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及LAC比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1~3天Ⅰ组改良面部表情评分法(FLACC)评分分别为(2.34±0.47)、(2.31±0.37)、(2.12±0.36)分,Ⅱ组分别为(3.79±0.49)、(3.61±0.51)、(3.37±0.47)分,Ⅲ组分别为(3.84±0.48)、(3.80±0.44)、(3.79±0.45)分,Ⅳ组分别为(4.96±0.81)、(4.87±0.84)、(4.79±0.72)分;术后第1~3天Ⅰ组FLACC评分均低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1~3天Ⅰ组Ramsay评分均高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿快通道心脏麻醉的基本原则为既可术后早期迅速拔管,又可确保血流动力学平稳,维持足够的麻醉深度,其中术后镇痛起到非常重要的作用,静脉自控镇痛(PCIA)使用右美托咪定复合舒芬太尼,镇痛镇静有效、安全,无明显不良反应,值得临床推广。

不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼在成人清醒气管插管中应用研究

目的探讨不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼在成人清醒气管插管中的应用。方法选取2011年3月至2013年3月行全麻手术患者36例,随机分为第一组、第二组和第三组,每组各12例。所有患者口腔、咽喉部表面麻醉后,静脉泵注0.8μg/kg右美托咪定的负荷剂量,第一组患者以0.25μg/(k·h)作为维持剂量,第二组患者以0.5μg/(k·h)作为维持剂量,第三组患者以1.0μg/(k·h)作为维持剂量。同时靶控输注瑞芬太尼4 ng/ml。当脑电双频指数(BIS)值小于55时,行气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管完成后1 min(T2)、插管完成后5 min(T3)的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)、心率和BIS变化。观察插管前后心动过缓、呛咳、呼吸抑制和恶心的发生情况。结果各组患者MAP先下降后上升,且第三组患者T2、T3时间点MAP与同组T0时间点比较明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);第三组患者T1、T2、T3时间点Sp O2下降明显,与T0时间点比较,差异具有统计学意义(P<0.05);各组患者心率先下降后上升,BIS都出现不同程度的降低,第二组、第三组患者T2、T3时间点HR和BIS与同时间点的第一组比较明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);第三组患者心动过缓和呼吸抑制的发生率明显高于第一和第二组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 0.5μg/(k·h)作为维持剂量的右美托咪定复合靶控瑞芬太尼对成人清醒气管插管具有很好的麻醉效果,能获得稳定的血流动力学,且不良反应发生率低。

盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产中的临床应用

目的观察术前应用盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）后，异丙酚无痛人工流产术不良反应的发生情况。方法将100例早孕患者随机分为A组、B组，每组50例（n=50）。两组均静脉注射芬太尼（1μg／kg）和异丙酚（2．0mg／kg）后开始手术，术中必要时每次追加20—50mg。A组无术前用药，B组术前应用长托宁肌内注射，观察血压、心率（Hn）变化及其他不良反应。结果与A组比较，B组诱导2min后的学压、HR高（P〈0．05），无明显抑制。B组患者恶心及呛咳发生率低。结论异丙酚无痛人工流产术前给予长托宁肌内注射，能有效抑制麻醉中不良反应的发生，并且操作方便，可常规应用。

气道肿瘤切除术并发气道出血处理1例

本文旨在回顾性分析气道肿瘤切除术并发气道出血处理1例。

直肠癌手术患者靶控输注与间歇单次静脉推注阿曲库铵的药效学比较

目的比较探讨靶控输注阿曲库铵的可行性和安全性。方法选取在全身麻醉下行直肠癌手术的患者30例,随机分为两组:TCI组(Ⅰ组15例)和间歇单次静脉输注阿曲库铵组(Ⅱ组15例),使用Organon生产的TOF-WatchRSX肌松监测仪监测肌松。记录起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间、单位时间用药量。结果TCI阿曲库铵组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间、单位时间用药量均小于间歇单次静脉输注阿曲库铵组(P<0.01)。阿曲库铵靶控输注用药量小于间歇单次静脉输注用药量,但差异无统计学意义。结论TCI阿曲库铵能达到并维持恒定的设定肌松水平,肌松起效及恢复明显优于对照组,表明TCI技术用于阿曲库铵的可行性和安全性。

AdipoR1/STAT3通路在异丙酚后处理保护糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨异丙酚后处理保护糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤中AdipoR1/STAT3通路的作用。方法:在Ⅰ型糖尿病大鼠模型及心脏特异性APN受体1(AdipoR1)基因敲除和信号转导及转录激活因子3(STAT3)基因敲除小鼠模型上进行在体缺血再灌注及异丙酚(丙泊酚)后处理(PPC)实验,结合脂联素(APN)腺病毒转染确认APN在糖尿病心脏恢复对PPC敏感性中的作用。结合AdipoR1和/或STAT3 siRNA的转染,在原代分离培养的大鼠及基因敲除小鼠心肌细胞及H9C2细胞中进行缺氧再复氧及PPC实验。结果:脂联素(APN)合用异丙酚(丙泊酚)后处理(PPC)治疗增加了糖尿病心肌磷酸化STAT3及AdipoR1的含量,而第一型血红素氧化酶(HO-1)或AdipoR2的蛋白表达,没有显著改变,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗后,AdipoR1蛋白表达显著高于单独使用APN时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PPC在糖尿病心肌中可能不是通过激活HO-1/STAT3通路减轻缺血再灌注造成的心肌细胞凋亡及自噬,而APN可通过激活AdipoR1/STAT3通路恢复糖尿病心脏对PPC的敏感性。

不同用药方式时阿曲库铵的作用时效比较

目的比较阿曲库铵靶控静脉输注与持续静脉输注在静吸复合全麻下的临床效果。方法选取HIFU治疗肝癌的患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,使用Organon生产的TOF-WatchRSX肌松监测仪监测肌松。上肢远端静脉注射异丙酚2mg/kg和芬太尼3ug/kg,待病人入睡后,肌松定标T1/Tc=100%,静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg,当TOF=0行气管插管,接呼吸机机械通气。麻醉维持:维持用1.5%异氟醚、N2O∶O2=1∶1(L.min-1),麻醉深度不够时,静注芬太尼0.05～0.1mg。对照组:监测TOF恢复至2个颤触时,持续静脉输注阿曲库铵7～8ug/kg/min。靶控组:监测TOF恢复至2个颤触时,阿曲库铵输注浓度维持在2ug/ml。结果对照组与靶控组在年龄、性别比例、身高、体重等一般状况及手术时间无差异(P>0.05)。靶控组病人TOF值从2颤触下降到0的时间和从0恢复到75%的时间明显短于持续静脉组(P<0.01)。阿曲库铵输注用药量小于持续静脉输注用药量,但没有临床统计学意义。结论阿曲库铵靶控输注能达到并维持恒定的设定肌松水平,肌松起效及恢复明显优于对照组。

全凭静脉麻醉妇科腹腔镜手术患者保持自主呼吸的可行性

目的分析全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术患者保持自主呼吸的可行性和安全性。方法206例患者用芬太尼、氯胺酮和丙泊酚靶控输注并维持麻醉深度为听觉诱发电位(AAI)20～30,气腹压力≤12mmHg,头低位25℃。在全凭静脉麻醉下维持自主呼吸完成手术。记录患者麻醉前(T0),静脉全麻后AAI降至20以下(T1),气腹后3min(T2),T体位后3min(T3),气腹后30min(T4),术毕后10min(T5)时的HR、SBP、DBP、Rf及PETCO2。结果血流动力学的变化,T1、T2及T3的HR与T0相比显著加快(P<0.05),T4、T5的测得值与T0相比差异无显著性。气腹前后及手术全过程SBP、DBP平稳,与麻醉前差异无显著性(P>0.05)。Rf及PETCO2的变化,气腹全程至术毕(T2～T5)Rf均加快,与T0相比差异有显著性(P<0.05),T2、T3及T4的PETCO2与T0相比明显上升(P<0.05),术毕后10min接近气腹前水平。结论在气腹压力≤12mmHg、CO2流量为3L/min、麻醉深度为AAI20～30时,可以有效维持妇科腹腔镜患者的自主呼吸。

超声引导下仰卧位与侧卧位腰丛神经阻滞的临床效果分析

目的观察仰卧位和侧卧位下超声引导腰丛神经阻滞的临床效果。方法选取2018年1～10月在中山大学附属第八医院择期行股骨近端骨折内固定术患者60例,随机数字表法分为仰卧位组(S组,n=30)和侧卧位组(L组,n=30),在超声引导下行侧路骶旁坐骨神经联合腰丛神经阻滞。观察局麻药向硬膜外腔扩散发生率、超声识别腰丛时间、穿刺时间、操作完成时间、超声下腰丛可见度、感觉和运动阻滞持续时间、患者的满意度评分、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分及其他不良事件。结果 S组局麻药向硬膜外腔扩散率低于L组(P<0.05)。S组超声识别腰丛时间、操作完成时间均短于L组(P<0.05)。S组腰丛可见度和患者满意度评分均高于L组(P<0.05)。两组阻滞持续时间和术后12 h VAS评分差异无统计学意义。结论仰卧位腰丛神经阻滞时局麻药向硬膜外腔扩散的发生率更低,耗时更短,提高了患者的满意度。因此,仰卧位腰丛神经阻滞可安全便捷应用于临床。

累及双侧泪腺的儿童木村病诊疗体会及临床分析

木村病(Kimura disease,KD)是一种罕见的、病因不明的、可能由免疫介导的慢性进行性炎症性疾病。本文分析1例8岁的男性患者,因左眼无痛性上睑下垂、影像学提示双眼泪腺占位、血象提示嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平升高、病理提示大量嗜酸性粒细胞浸润,被最终诊断为累及双侧泪腺的KD。行左眼眶肿物切除术后,对患者随访6个月期间未见复发。

略论我国国债规模的衡量标准与政策理念

在当今积极的财政政策作用下,我国国债规模进一步扩大。要衡量一国国债规模是否合理,不能仅以普适性指标去衡量,也要结合一国的实际情况分析;我国的隐性债务规模庞大,必须加以警惕,且政府在发债时应将债务控制在可控范围内,防止出现"财政疲劳"现象。财政理念应紧跟时代背景,政府职能应结合财政理念,保持债务可持续性,使国债规模在可控范围内安全发展。