鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察

目的探讨鼻内镜下选择性翼管神经切断术治疗伴有中重度变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的临床效果。方法选择2015年9月至2016年9月在首都医科大学宣武医院就诊的伴有中重度持续性变应性鼻炎(AR)的慢性鼻窦炎鼻息肉的患者132例。所有患者分为两组,对照组62例采取常规手术方法治疗慢性鼻-鼻窦炎,变应性鼻炎选择保守治疗。观察组70例患者在常规手术基础上行选择性翼管神经切断术,包括鼻后神经切断术和翼管神经咽支的切断。应用视觉模拟量表(VAS)、LundKennedy内镜黏膜形态评分、Lund-M ackay鼻窦CT扫描病变范围评分来对术后随访资料收集分析评估,对患者治疗前和治疗结束后随访情况做自身对比,记录治疗前,手术后6个月、1年、2年的数据。结果随访2年,对研究终止时随访成功且临床资料完整的106例病例进行分析,观察组56例,对照组50例。观察组病例治疗前VAS评分为(7.6±2.2)分,治疗后6个月VAS评分为(2.3±1.2)分,治疗后1年VAS评分为(2.6±1.7)分,治疗后2年VAS评分为(2.8±1.8)分,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组采用选择性翼管神经切断术治疗伴有中重度变应性鼻炎的慢性鼻窦炎总的有效率94.6%(53/56)。与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。通过对并发症的统计分析发现观察组未发生泪液分泌障碍、萎缩性鼻炎等并发症。其并发症的发生与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。将术后2年观察组的疗效评估结果与手术前过敏原检测结果进行相关性分析,显示手术疗效与过敏的严重程度并无明确相关性(P>0.05)。结论鼻内镜下选择性翼管神经切断术是治疗伴有中重度持续性变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的安全、有效的手段。

内镜经鼻手术对视觉受损的颅底肿瘤患者视功能的影响及影响因素分析

目的评价术前存在视功能障碍的颅底肿瘤患者在内镜经鼻手术后的视功能结果，并分析其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月间，153例就诊于首都医科大学宣武医院颅底外科中心术前有视功能障碍的颅底肿瘤患者，收集采用内镜经鼻入路手术之后的治疗结果。使用卡方检验和Logistic回归分析对术前和术后的视功能状况及可能影响视功能康复结果的影响因素进行分析。结果本组病例的肿瘤全切率为85．6％。女性患者的术后视功能康复有效率（86．1％）高于男性（73．9％）；良性肿瘤者（90．2％）高于恶性肿瘤者（20．0％）；无视神经萎缩组（97．1％）高于有视神经萎缩组（51．2％）；急性患者（96．6％）高于慢性患者（80．0％）。以上因素各组间的视功能康复有效率比较，差异有统计学意义（χ2值分别为5．849、87．860、79．757、4．745，P值均〈0．05）。其中，肿瘤的性质和视神经萎缩与否对术后视功能康复的影响具有统计学意义（Wald χ2值分别为18．597和35．623，P值均〈0．001）。结论内镜经鼻入路颅底肿瘤切除术在切除肿瘤的同时可改善多数患者的视功能，在患者尚未出现视神经萎缩之前的早期阶段开展治疗，可能对保存和改善其视功能有较大裨益。