《临证指南医案》老年病探析

复习《临证指南医案》(以下简称《指南》)中所有关于老年病的医案,旨在探讨《指南》关于老年病的论治思想。主要从老年人的生理病理特点、老年病的治疗及其调护等3个方面进行论述。生理病理方面,《指南》主要强调下元衰惫和阳明脉衰在老年病中的重要性,兼及阴血枯涸和虚实夹杂;治疗则重在固摄下元、调补奇经、注重通补和强调治疗本虚。《指南》中还特别强调老年人应宽怀静养,顺天之气以延年。

148例老年人肺功能调查

肺功能受多种因素影响，年龄是其中重要的影响因素之一。随着年龄的增长，肺功能逐渐减退。因此，对于老年人，有必要进行独立的肺功能调查，确定老年人肺功能预计值公式，计算老年人FEV1／FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值）正常值。目前针对老年人肺功能的研究不多，为此我们进行了初步调查。

叶天士冲气上逆证治浅析

复习叶天士医案中有关冲气上逆的病案, 主要涉及咳嗽、喘、呕吐、癥瘕、产后等病证。叶氏认为冲气上逆与厥阴、阳明、少阴和冲脉病变密切相关, 引起冲气上逆的原因主要有肝火内郁、奇经虚损、寒饮痰浊、阴液内枯、肾不纳气等, 治疗则相应采取疏肝降气、通阳散寒、温通奇经、滋液救焚、温养下元等方法。叶氏的这些经验对认识和治疗此类病证有着重要的指导意义。

钱静华运用玉屏风散膏方治疗小儿哮喘经验

钱静华主任中医师系嘉兴市名中医,从医20余年,在呼吸系统及妇科疾病方面有着丰富的临床经验。近年随着膏方的推广普及,其在膏方治疗慢性病方面也积累了丰富的经验,常用玉屏风散化裁的膏方治疗慢性持续期及缓解期小儿哮喘,多有效验,兹介绍如下。1肺脾气虚是小儿哮喘的基本病机钱医师认为,小儿哮喘与成人有明显的不同之处。

平喘固本膏方对COPD稳定期大鼠模型树突状细胞及T淋巴细胞的影响

目的:研究平喘固本膏方对COPD稳定期大鼠模型树突状细胞及T淋巴细胞的影响。方法:采用烟熏结合气管内注入脂多糖的方法制作大鼠COPD稳定期模型,并用平喘固本膏方对其进行干预,疗程为1个月,氨茶碱组采用氨茶碱片灌胃,治疗后检测IL-10、IL-12、CD4+T、CD8+T,同时取大鼠肺组织计数大鼠肺实质的DCs数量。结果:高剂量组在降低IL-12及CD8+T方面优于氨茶碱(P<0.05),而在升高IL-10、降低CD4+T及CD4+T/CD8+T方面高中低各剂量组与氨茶碱组比较无显著差异(P>0.05)。COPD大鼠模型DC表面分子标记物CD80及CD86明显升高(P<0.05),膏方各组均能降低CD80及CD86的表达,在降低CD80的表达上,高剂量组与氨茶碱组比较有显著差异(P<0.05),但中剂量组及低剂量组与氨茶碱比较无显著差异(P>0.05);在降低CD86的表达上,高剂量组及中剂量组与氨茶碱比较均有显著差异(P<0.05),而低剂量组与氨茶碱比较无显著差异(P>0.05)。结论:COPD大鼠模型DC表面分子标记物CD80及CD86呈高表达,平喘固本汤膏方可降低IL-2、CD8+T以及CD80、CD86的表达,值得进一步研究。

围绝经期骨质疏松症患者中医体质研究

目的分析围绝经期骨质疏松症患者的体质分布。方法收集2017年1月至2021年8月围绝经期患者489例,根据《中医体质分类判定标准》进行中医体质辨识,分析围绝经期骨质疏松症患者的体质分布情况及体质类型与骨质疏松的关系。结果检出围绝经期骨质疏松症126例(25.8%),以阳虚质(32例)、阴虚质(31例)、血瘀质(22例)及气虚质(16例)最多,特禀质、气郁质和平和质较少。随着年龄增长,阴虚质逐渐增多,而气虚质则逐渐减少,体质分布受年龄因素的影响(P<0.05)。阴虚质及血瘀质与骨质疏松症存在相关性(P<0.05)。结论围绝经期骨质疏松症患者以阳虚质、阴虚质、血瘀质及气虚质最多,且体质分布与年龄有关,阴虚质和血瘀质是骨质疏松症发生的危险因素。

初治肺结核患者体质与T淋巴细胞亚群关系的研究

目的 调查初治肺结核患者的体质分布及其与T淋巴细胞亚群的关系。方法 收集2021年1月至2022年9月在嘉兴市第一医院感染科就诊的初治肺结核患者191例及健康受试者199例,根据《中医体质分类与判定》进行中医体质辨识,检测T淋巴细胞亚群。结果 初治肺结核患者体质以气虚质(68例)、阴虚质(52例)、阳虚质(31例)和湿热质(18例)多见;健康受试者以平和质最多(51例),其余各体质例数相差不大。两组各体质构成比差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核患者CD4^(+)T淋巴细胞及CD4^(+)T/CD8^(+)T均低于健康受试者(P<0.05)。肺结核患者中,阳虚质CD4^(+)T淋巴细胞低于痰湿质、湿热质及其他体质,阴虚质CD4^(+)T淋巴细胞低于其他体质,气虚质CD4^(+)T淋巴细胞低于湿热质及其他体质。CD4^(+)T/CD8^(+)T比较,湿热质高于阳虚质、阴虚质及气虚质(P<0.05),其余各体质间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 初治肺结核患者以气虚质、阴虚质、阳虚质和湿热质最多,肺结核患者的CD4^(+)T淋巴细胞百分比及CD4^(+)T/CD8^(+)T均低于健康受试者,且肺结核患者的CD4^(+)T淋巴细胞与体质相关。总体而言,虚性体质者低于实性体质者,CD8^(+)T淋巴细胞及CD4^(+)T/CD8^(+)T与体质无明显相关。

高渗盐水激发试验及诱导痰细胞学检查在慢性咳嗽诊断中的作用

不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）是指X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状，持续〉8周者^[1]。慢性咳嗽是呼吸内科常见病，其病因复杂，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关，其诊断较为困难。为研究高渗盐水激发试验及诱导痰细胞学检查在慢性咳嗽病因诊断中的作用，作者对2006年8月至2009年5月收集的82例慢性咳嗽患者进行了观察，现报道如下。

基于“辛开苦降”探析胃食管反流性咳嗽的辨治思路

胃食管反流性咳嗽是胃食管反流病的一种特殊类型,以咳嗽为突出表现。此类患者多为刺激性干咳,白天比夜间明显,直立位比卧位明显。同时,75%的患者以咳嗽为唯一表现,无反酸和烧灼感等典型反流症状,这是临床上易误诊的原因之一。目前,胃食管反流性咳嗽的西医治疗多采用促胃肠动力、减少胃酸分泌治疗,疗程在3个月以上,病情严重时需通过手术减轻患者痛苦[1]。

基于微课的翻转课堂教学方法在中医学八纲辨证教学中的实施效果

目的评估基于微课的翻转课堂教学方法在中医学八纲辨证教学中的实施效果。方法选取嘉兴学院2017级五年制临床医学专业4个班100名学生为研究对象,按照不同班级将100名学生分为试验组(3班和4班)和对照组(1班和2班),每组50名学生。试验组学生采用基于微课的翻转课堂教学方法,对照组学生采用传统教学方法。比较两组学生随堂测试成绩、期末考试中八纲辨证部分的成绩和教学效果问卷调查的反馈情况。结果考试结果显示,试验组学生随堂测验成绩、期末考试中八纲辨证部分的成绩均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。调查结果显示,试验组学生对于所用教学方法在“激发学习热情”、“促进师生互动”、“提高自主学习能力”和“提高分析解决问题能力”等方面的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于微课的翻转课堂教学方法应用于中医学八纲辨证教学中,能够提高学生的学习成绩,激发学生的学习热情,促进师生之间的互动,从而提高了学生的自主学习能力、分析解决问题的能力,具有较高的推广应用价值。

《临证指南医案》白术应用探析

白术是临床最常应用的药物之一,叶天士十分重视白术的应用并有其独特的见解。总结《临证指南医案》中相关医案发现,白术具有培土息风治中风、补中理虚治虚劳、培土生金治咳嗽、温阳益气治痹痛、扶土抑木治肝病、温中健脾治脾胃、益气止汗治汗证、苦温燥湿治湿痰、利水消肿治肿胀以及安胎等多种功效。叶天士应用白术的经验有其独特之处,但这些经验俱来自《黄帝内经》(以下简称《内经》)《伤寒杂病论》及后世名家经验,可谓渊源有自并非杜撰,值得临证学习。

《临证指南医案》中生姜汁应用试析

生姜汁为生姜捣汁入药，功同生姜，但姜汁辛散之力更强，开痰止呕之功更胜，便于临床应急服用，如呕逆食不下者冲服生姜汁则易于下咽，配竹沥冲服或鼻饲治中风卒然昏厥等。朱丹溪大大扩展了生姜汁的应用范围，如用以治疗痰饮、吐泻、疼痛、痹证、吐血衄血等多种病证。《临证指南医案》（以下简称《指南》）中也多有应用姜汁的记载，本文拟就此进行浅析。

古代中医认识抑郁症的历史沿革

以《中国精神障碍分类与诊断标准.第3版》中诊断抑郁症的唯一必备症状——心境低落(抑郁情绪)为基本线索,按朝代的先后顺序梳理古代中医认识抑郁症的脉络。结果:先秦至汉代时期的医家对抑郁现象已有了一定的观察,但处于萌芽状态,与现代医学中的抑郁症尚存在很大区别;魏晋至金元时期的大部分医家主要把抑郁症归于"虚劳"病范畴,认为其病机以"五脏亏虚"为主,用药以益气助阳药居首位;明清时期的部分医家所描述的"忧郁"、"解亻亦"和"癫病"与抑郁症的临床特点符合,也与金元之前从"虚(劳)"认识抑郁症一脉相承,所提出的病机理论和治法方药对指导抑郁症治疗具有很高的价值。

平喘固本膏方对COPD稳定期大鼠血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及肺功能的影响

目的研究平喘固本膏方对COPD稳定期大鼠血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及肺功能的影响。方法采用SD大鼠制作COPD稳定期模型,并用平喘固本膏方对其进行干预,疗程为1个月,对照组采用茶碱缓释片灌胃,治疗后进行肺功能检测,并取血清,以双抗体夹心ABC-ELISA法检测CRP、TNF-α、IL-6和IL-8。结果各治疗组IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05),仅高剂量膏方组TNF-α水平低于对照组(P>0.05),对照组与各膏方组CRP水平相近(P>0.05)。在跨肺压及潮气量方面,膏方各剂量与氨茶碱作用相近(P>0.05),在气道流速方面,膏方中高剂量组优于氨茶碱组(P<0.05)。结论平喘固本汤膏方可降低COPD稳定期血清CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平,但对肺功能的影响不明显。

平喘固本膏方治疗COPD稳定期的临床观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD）是一种可防可控的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，是临床上最常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生存质量。笔者应用平喘固本膏方治疗COPD稳定期患者取得了较好疗效，报道如下。

柴芪三花汤治疗乳腺癌康复期癌因性疲乏28例

乳腺癌(breast cancer,BC)是女性发病率最高的恶性肿瘤,严重影响患者生命健康及正常生活。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)为BC康复期最常见的临床症状,其表现为抑郁、情绪沮丧、精力减退等,具有持续时间长、程度重、起病快等特点且难以缓解,严重影响BC康复期患者生活质量。笔者运用柴芪三花汤对BC康复期CRF患者治疗,效果较好,现报道如下。