早中期结直肠癌根治术后中西结合心理康复干预指南解读及典型病例

我国癌症患者普遍存在着心理康复需求,中医药对其有良好的干预效果。目前已有肿瘤相关西医心理指南及标准治疗方案发表,然而中西医结合及中医干预方案仍有待规范。结直肠癌作为中国高发病率、长生存期的肿瘤,其根治术后的时期作为中西医结合心理康复的良好切入点,前期已有一定基础的研究发表。为规范该类疾病的诊疗及随访,提高中西医结合治疗早中期结直肠癌根治术后心理问题的效果,2022年中华中医药学会发布《早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南》,包含12条推荐意见。该指南为结直肠癌领域首个中西医结合心理干预指南,但受限于相关研究的数量与质量,未来尚需要更多高质量研究结果的发表以促进其更新完善。

中医情志护理在结直肠癌根治术后患者心身康复中应用现状及Meta分析

目的系统评价中医情志护理在早中期结直肠癌根治术后患者心身康复中应用效果及现状,为临床实践及后续研究开展提供依据。方法检索CNKI、维普、万方、Embase、Pubmed、Conchrane,收集2010年—2022年中医情志护理干预早中期结直肠癌术后患者心身康复的随机对照临床试验研究,筛选符合纳入排除标准的文献进行资料提取和质量评价,通过RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,共计1034例患者。Meta分析结果显示,中医情志护理相比常规护理能够显著降低干预后患者焦虑(SAS)[MD=-3.57,95%CI:(-4.02,-3.12),P<0.01]、抑郁(SDS)[MD=-6.70,95%CI:(-7.28,-6.11),P<0.01]评分,并有可能改善患者生活质量、睡眠、疼痛,并且提高护理及治疗依从性和满意度。结论中医情志护理能够促进结直肠癌术后患者心身康复,但仍需进一步提高研究质量、优化整合护理实践流程和细节,争取获得更高级别循证医学证据,从而更好地帮助患者获益。

基于中医证型探讨早中期结直肠癌患者根治术后心理负担与肠道菌群分布的关系

目的基于中医证型探讨早中期结直肠癌患者根治术后心理负担与肠道菌群分布的关系。方法采用横断面研究方法,纳入2020年10月—2021年7月中国中医科学院西苑医院与北京大学肿瘤医院中西医结合心身康复平台诊治的早中期结直肠癌患者共44例,基于中医辨证分型及中医脾虚量表(TCM-SDS)、中医肾虚量表(TCM-KDS)等中医证型因素对患者进行分组,分析比较不同脾虚肾虚程度的早中期结直肠癌患者心理情绪负担分布以及肠道菌群多样性差异,并通过物种差异比较及环境因子分析判断不同程度中医证型及心理情绪负担对肠道菌群的影响。结果44例早中期结直肠癌患者中,肝郁脾虚证20例(45.4%)、脾肾两虚证17例(38.6%),痰湿内阻证5例(11.4%),气滞血瘀证1例(2.3%),肝肾不足证1例(2.3%)。将TCM-SDS评分>1.98分者划分为脾气虚组22例,TCM-SDS评分≤1.98分者划分为非脾气虚组22例;TCM-KDS评分>2.14分者划分为肾虚组19例,TCM-KDS评分≤2.14分者划分为非肾虚组25例。脾气虚组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、简短癌症复发恐惧量表(FCRI-SF)评分高于非脾气虚组(P<0.05)。肾虚组SAS评分、SDS评分、FCRI-SF评分高于非肾虚组(P<0.05)。44例早中期结直肠癌患者高焦虑程度24例、低焦虑程度20例,高抑郁程度31例、低抑郁程度13例。Alpha多样性分析显示,高焦虑程度患者具有更高的Sobs指数(P<0.05);而高抑郁程度患者Sobs指数更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。组间物种差异分析显示,在属水平,高焦虑程度患者肠道菌群中罕见小球菌属丰度高于低焦虑程度患者,而韦荣氏球菌属及毛螺菌属丰度低于低焦虑程度患者(P<0.05);高抑郁程度患者肠道菌群中变形杆菌属丰度高于低抑郁程度患者(P<0.05)。RDA/CCA环境因子分析提示,TCM-SDS评分与高焦虑抑郁程度患者肠道菌群样本分布更为相关(P<0.05),TCM-KDS评分与低焦虑抑郁程度患者肠道菌群样本分布更为相关(P<0.05)。脾虚、肾虚程度与双歧杆菌属丰度呈负相关,而与拟杆菌属丰度呈正相关。结论早中期结直肠癌术后患者心理负担及肠道菌群分布与脾虚、肾虚相关。

基于改良德尔菲法构建《早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南》临床问题

目的构建《早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南》临床问题,为指南编写提供依据。方法在文献研究、专家访谈基础上拟定临床问题清单,基于改良德尔菲法,发放三轮调查问卷。采用SPSS26.0软件统计分析问卷结果,以积极系数、均值、满分频率、变异系数、格朗巴赫α系数为质量控制评价标准。结果第一轮问卷共115名专家、医护人员、患者参与,积极系数98.29%,格朗巴赫α系数为0.925。15名专家参与第二、三轮问卷及讨论会,积极系数均为100.00%,格朗巴赫α系数分别为0.916、0.925。最终纳入12项临床问题(PICO结构问题)及20项指南重要内容(非PICO结构问题)。临床问题涵盖患者中医特征、中西医干预方式适用范围、中医干预方式(包括针灸、推拿按摩、情志护理、汤药、四诊的医患互动、康复运动等)、介入时机及时长(包括围手术期及术后)及人群(包括患者及其照护者)。结论通过改良德尔菲法进行本指南临床问题筛选研究,为指南编写提供了依据,提示医护患共同参与、多领域专家共识会、非PICO结构化问题有效转化在相关中西医结合肿瘤心理康复指南首次编制具有重要意义。

早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南

近年来我国结直肠癌发病率不断上升,而随着早筛早诊的推广,大部分结直肠癌能够通过及时诊治实现长期生存。尽管如此,早中期结直肠癌根治术后患者仍有30%~70%存在焦虑、抑郁、对复发转移有恐惧感等心理问题,并且希望通过中医药治疗寻求康复。为了进一步规范早中期结直肠癌根治术后的中西医结合心理康复干预方法、提高诊治水平,在国家中医药管理局“重大疑难疾病中西医临床协作试点项目”的支持下,由中国中医科学院西苑医院和北京大学肿瘤医院牵头,全国10家单位的肿瘤学、中西医结合学、心理学、外科学、护理学、循证医学等多学科专家共同参与指导,基于《世界卫生组织指南制定手册》指南制定方法、流程及《中华中医药学会团体标准管理办法》,依据当前最佳证据,广泛征求临床专家意见并遵循临床实践现状,制定而成《早中期结直肠癌根治术后中西医结合心理康复干预指南》。该指南提供了早中期结直肠癌根治术后患者的心理特点、接受心理康复的需求和意愿、心理康复的干预措施、疗效评价、随访复查及宣教指导等内容,可为从事中西医结合肿瘤心理康复的中医(中西医结合)临床医师、心理医师,尤其是基层医疗机构医师提供指导性意见。

系统评价再评价的数据分析方法及中医药领域的研究现状

随着系统评价数量的增多,研究者可以更多地利用二次研究结果全面评价某干预措施或疾病领域证据现状,因此系统评价再评价这一研究类型应运而生。通过全面了解中医药领域系统评价再评价现状,发现目前该领域存在的不足。参考最新Cochrane手册介绍系统评价再评价的制作方法,简要概述系统评价再评价的步骤,重点介绍系统评价再评价与系统评价在选题、纳入及排除标准、研究质量评价方法、数据分析以及证据质量评价方法这几个关键步骤的区别,同时根据研究目的的不同探讨其数据分析的方法,包括原系统评价结果的重现、对原系统评价结果进行分类整理、根据新的研究目的重新进行Meta分析、开展间接比较和网状Meta分析,并介绍纳入的系统评价之间出现重复文献的处理方式,以期为研究者选择恰当的研究方法开展系统评价再评价提供依据。

中西医结合症状管理与心身医学模式在结直肠癌肿瘤康复中的应用探讨

目的结直肠癌患者在肿瘤根治治疗后仍在存在一定的症状负担和身心困扰,具有较大的肿瘤康复需求。方法本团队通过多年来在中西医结合肿瘤康复模式这一领域的探索,基于前期临床问题问卷调查结果,初步构建形成了症状管理和心身医学模式在结直肠癌肿瘤康复的应用策略。结果本文详细介绍了该模式中"症状评估、治疗干预、随访评价"的主要流程和具体内涵,针对结直肠癌幸存人群8种常见症状负担的具体评估方法、心身医学特点、中医理论及治疗干预方案等进行了系统梳理,并在结直肠癌肿瘤康复中生活方式,如饮食、运动、健康生活习惯等方面也提出了该模式的具体应用范畴。结论通过本文的阐释,我们认为中西医结合症状管理与心身医学模式在结直肠癌肿瘤康复中具有临床应用推广的前景与价值,有必要进一步开展临床研究验证疗效和探索疗效机制。

小儿推拿治疗12岁以下儿童迁延性、慢性腹泻随机对照试验的系统综述及GRADE评价

目的系统评价小儿推拿治疗12岁以下儿童迁延性、慢性腹泻的疗效及安全性。方法检索中国知网、万方数据知识平台、维普数据库等7个电子数据库及中国、美国临床试验注册系统,查找符合纳入标准的随机对照试验,检索时间为建库至2017年9月30日。采用偏倚风险评估量表评价纳入研究的方法学质量。对异质性较小的研究采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并根据GRADE证据分级标准评价证据级别。结果共纳入13项随机对照试验,906例患者,纳入研究均存在高偏倚风险。Meta分析结果显示,小儿推拿单用[RR=2.70,95%CI(1.57,4.65),P<0.05]或联合西药[RR=1.76,95%CI(1.21,2.55),P<0.05]对照西药均能增加临床治愈率。单个研究结果也显示,小儿推拿联合参苓白术散或食疗临床治愈率优于参苓白术散[RR=2.35,95%CI(1.51,3.65),P<0.05]或食疗[RR=2.70,95%CI(1.09,6.74),P=0.03]单独应用。现有证据不足以对小儿推拿的安全性进行评判。结论小儿推拿单独使用或联合西药治疗12岁以下儿童迁延性、慢性腹泻的治愈率优于单纯西药治疗。但纳入文献质量较低,确切结论尚需更高质量的试验证实。