内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄15例

目的:探讨内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的疗效及安全性.方法:本组15例患者经胃镜检查,病理细胞学证实为食管恶性肿瘤,颈段食管癌支架置入术后再发狭窄,癌肿上段距门齿16-20cm;隆起型病变采用内镜下高频圈套电切清除,管状浸润性狭窄病变或不能圈套病变联合激光治疗,并观察治疗前后食管直径大小、狭窄程度改善.结果:15例患者均成功,术后12h顺利进食,无1例发生食管大出血、穿孔并发症,治疗术前狭窄管腔直径约4±2mm,术后约13.5±2mm,1mo后完全有效11例,显著效应3例,有效应1例,无效应0例,有效率100%.结论:内镜下高频电切联合激光治疗食管上段癌支架置入术后再发狭窄,是目前治疗食管狭窄安全、有效的方法之一.

清醒无痛胃镜下植入内支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性

目的探讨芬太尼伍用丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的疗效及安全性。方法本组32例经胃镜检查,病理细胞学证实为晚期食管恶性肿瘤,予以枸橼酸芬太尼0.8～1μg/kg,30s静脉注入,然后丙泊酚1mg/kg缓慢静脉注入,2min后进入清醒无痛状态。行胃镜下植入带膜镍钛记忆合金支架。观察术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度,有无麻醉意外,食管大出血、穿孔并发症;治疗术前、术后经食管钡餐对比管腔直径,狭窄程度按Stnoler分级法,统计满意度(有无畏惧心理、痛苦的感觉、是否可接受再次同样的治疗)。结果 32例均成功,术前、术中、术后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),无1例发生麻醉意外,术后均有不同程度胸痛,但无食管大出血、穿孔并发症;治疗术前狭窄管腔直径约(4±3)mm,术后直径约(12±1)mm,术后6h顺利进食,有效率及满意度100%。结论亚剂量芬太尼伍用小剂量丙泊酚在清醒状态下经无痛胃镜植入带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌是安全,有效的姑息方法,可减轻患者术中痛苦、解决进食,值得推广应用。

结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床研究

目的探讨结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床疗效。方法 60例急性假性结肠梗阻患者随机分为2组,治疗组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、灌肠、抑酸护胃、静脉补液等,研究组在常规治疗的基础上应用结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗,对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀缓解时间、住院时间均明显小于对照组,差异有统计学意义;总体有效率也明显高于对照组,差异有统计学意义。结论结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗急性假性结肠梗阻疗效确切,安全性高,值得推广。

食道、胃切除术后上消化道大出血的原因及内镜下治疗的体会

目的探讨食管、胃切除术后近期上消化道大出血的原因及内镜下治疗的方法、效果。方法对食管、胃切除术后近期引起大出血的患者行急诊内镜检查,用冰冻生理盐水冲洗暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射1:10000肾上腺素及高渗盐水,无出血后,退镜前于出血部位喷洒云南白药及凝血酶,防止再次出血。结果20例中只有1例因出血时间较长,约10天,胃内凝血块过多无法清除,无法找到出血灶转外科手术治疗,余19例均首次止血成功。结论黏膜下注射药物治疗消化道出血控制出血迅速有效,合并镜下喷洒云南白药、凝血酶防止再次出血,可避免外科再次手术治疗。

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的:探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法:术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影,根据检查结果,选择性镜下治疗。结果:诊断性ERCP逐渐转向治疗性ERCP,ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围扩大。结论:治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。

经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻

目的探讨经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻的疗效。方法毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻患者60例,随机分为两组:治疗组采用胃镜置入导管行残胃、输出袢同时减压,对照组采用经鼻胃管减压。比较腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间。结果治疗组腹胀改善程度、胃肠减压量、气液平面消失时间、肠鸣音恢复时间显著优于对照组(P<0.05)。结论经胃镜置管行残胃、输出袢同时减压治疗毕Ⅱ式胃手术后肠梗阻效果优于鼻胃管行胃肠减压。

ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

目的探讨ERCP在胆胰疾病诊治中的应用方法及如何减少并发症的发生。方法术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影,根据检查结果,选择性镜下治疗。结果ERCP成功率为87.3%,经内镜治疗的75例患者有1例发生穿孔,2例合并胰腺炎。结论治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。

无水酒精+平阳霉素内镜下注射治疗消化道平滑肌瘤的疗效观察

目的观察无水酒精+平阳霉素内镜下注射治疗消化道平滑肌瘤的疗效。方法将72例消化道平滑肌瘤患者随机分为A组和B组各36例,A组予以无水酒精+平阳霉素内镜下黏膜注射治疗,B组予以ESD术+外科手术治疗。随访6个月～9年,比较2组复发率、并发症发生率及住院时间。结果 2组术后均无1例复发,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为0,低于B组的2.8%,且平均住院时间短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无水酒精+平阳霉素内镜下黏膜注射治疗消化道平滑肌瘤近远期疗效确切、肯定,避免了创伤、穿孔等并发症的发生,方法简便,易于推广。

内镜下注射无水酒精+平阳霉素治疗消化道平滑肌瘤的临床应用

目的应用无水酒精+平阳霉素注射治疗平滑肌瘤,可避免外科手术治疗带来的创伤及内镜下透明帽剥离法、高渗盐水注射法、高频电圈套切除平滑肌瘤致穿孔的危险,探讨它的优缺点。方法根据瘤体的大小控制无水酒精+平阳霉素注入的总量,对于瘤体较大的可进行间隔2、3次治疗,较小的可一次治愈,所有患者均在注药后2个月、0.5a复查。结果所有患者2个月后复查肿瘤部位已完全平坦,部分可见疤痕,0.5a后复查未见复发,对于较小的瘤体病人注药后无不适症状,瘤体较大者可有腹痛,给予对症治疗后缓解。结论内镜下注射无水酒精+平阳霉素治疗平滑肌瘤,无水酒精可使肿瘤组织脱水、凝固坏死、纤维化和微血管闭塞,平阳霉素可抑制DNA的合成,干扰其新陈代谢,抑制肿瘤生长,两药合用可使肿瘤愈后近远期疗效较好,避免创伤大、穿孔等并发症的发生。

数字化成像结合纤支镜选择性支气管造影并肺穿刺活检诊断肺部疾病

目的：探讨数字化成像结合纤支镜选择性支气管造影并肺穿刺活检对肺部疾病的诊断价值。材料与方法：对２３例疑肺部肿瘤等疾病患者，先行胸部正侧位片及ＣＴ扫描检查，其中部分做了支气管体层摄影，然后施行纤支镜检、刷检，并在电视透视下经纤支镜进行肺穿刺活检。再应用数字减影（ＤＳＡ），数字化快速摄影８帧／ｓ，激光照像技术，用７６％复方泛影葡胺经纤支镜进行选择性支气管造影。结果：本组全部病例均由这种综合性技术检查确诊，并得到手术病理证实。检出中央型肺癌１３例，周围型肺癌５例，细支气管肺泡癌１例，肺囊肿１例，支气管内膜结核并肺不张２例，炎性假瘤１例。结论：该技术能准确诊断多种肺部疾病，特别是肺部肿瘤，且可减少患者检查次数。

Hp及其相关性疾病652例分析

Hp能够在胃的弱酸性环境下生存。它能产生高活力的尿素酶和氧化酶，二者均为致病因素。尿素酶分解尿素，有利于Hp寄居于胃粘膜表面．同时破坏胃粘膜上皮细胞周围的环境．而发挥其致病作用。在治疗胃十二指肠疾病的过程中的Hp根除治疗已成为一种重要的治疗措施。我们对1989年至1996年的652例患者进行Hp检测，现报告如下：

纤支镜直视下诊断右中肺叶内侧段支气管腔内畸胎瘤1例

1 资料与方法患者,男性,42岁,农民,反复咯血近20天.20天前无明显诱因突然咳嗽并咯出鲜血约1000ml,其后反复咯血5次,共约2000ml.1984年曾因类似病史,在外院行右肺手术(具体不详),体查发现右胸后外侧第7肋间存1长约20cm斜形手术疤痕.右下肺叩诊浊音,呼吸音低,胸片提示右肺中叶综合征,胸部CT见右中下肺5×4平方厘米软组织块影,密度不均,内可见钙化影,提示右中下肺占位性病变,为取得病理行纤支镜检.镜下见右中叶内侧段支气管腔内2～3根黑色毛发,为非卷曲之直发,用活检钳钳挟后,仍陆续带出十余根,大部分长约7～8cm,毛发为种植生长于远端管腔,似觉挟之不尽,并有类似脂质样豆腐渣样物带出.在此取活检时质地较脆,出血较多,镜下拟诊断:右中叶内侧段支毛发种植考虑肺内畸胎瘤.纤支镜下病理报告:有炎症肉芽组织和少许不典型软骨样组织,考虑畸胎瘤.手术切除右中肺叶,约6×6×6立方厘米大小为黄白色堵塞支气管,肿物与周围组织粘连术中分离出血约4000余ml,内有牙齿。

内镜下注射无水酒精加平阳霉素治疗消化道平滑肌瘤的疗效观察

[目的]观察内镜下注射无水酒精＋平阳霉素治疗平滑肌瘤的疗效。[方法]经内镜检查出黏膜下肿瘤,再行超声内镜检查证实为平滑肌瘤,患者群体分为2组：A组无水酒精＋平阳霉素注射组、B组：ESD术＋外科手术组。A组：根据瘤体的大小控制无水酒精＋平阳霉素注入的总量,对于瘤体较大的可进行间隔2、3次治疗,较小的可一次治愈。B组：ESD术＋外科行手术治疗。所有患者均在治疗后2个月、半年,至治疗后1-9年不等复查,了解患者症状及瘤体有无复发,并在疗效、住院天数两方面比较优劣。[结果]A组：所有患者无一例穿孔、出血等并发症出现,住院天数平均为10.5d,复查胃镜未见复发。B组：1例患者出现术后感染,无一例穿孔、出血等并发症出现,住院天数平均为17.5d,复查胃镜未见复发。[结论]内镜下注射无水酒精＋平阳霉素治疗平滑肌瘤疗效确切,随访观察1~9年不等未见复发,患者症状消失,无水酒精可使肿瘤组织脱水、凝固坏死、纤维化和微血管闭塞,平阳霉素可抑制DNA的合成,干扰其新陈代谢,抑制肿瘤生长,两药合用可使肿瘤愈后近远期疗效较好、肯定,避免创伤大、穿孔等并发症的发生,方法简便,易于推广,在治疗风险及住院天数方面优于ESD术＋外科手术组。

Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损

目的探讨Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎合并皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-06诊治的15例跟骨慢性骨髓炎,因跟骨骨折术后继发感染,采用Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗,一期彻底清创后采用混合万古霉素的骨水泥填充于骨缺损部位,腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,二期取出骨水泥并在诱导膜内填充自体松质骨重建骨缺损。结果 15例均获得随访,随访时间8~36个月。1例第一阶段手术后出现感染复发,经二次清创后感染控制;1例皮瓣远端出现部分坏死,经换药后愈合。其余患者皮瓣均成活,无磨损、溃烂发生,外形、色泽良好。第二阶段手术后4~6个月负重行走,2例行走时出现足跟部轻微疼痛,考虑为骨折手术及清创导致距下关节创伤性关节炎。结论采用Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎合并皮肤软组织缺损可取得满意疗效,可有效控制感染并重建跟骨的结构,恢复患肢功能。