血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术治疗急性重症胆管炎的疗效分析

目的探讨血必净配合经皮肝胆道穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)治疗急性重症胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)临床疗效。方法回顾性选取2019年1月-2020年12月湛江中心人民医院收治的103例ACST患者的临床资料,按不同治疗方案分为4组:PTCD+抗菌素+血必净组31例、PTCD+抗菌素组25例、抗菌素+血必净组25例、单纯抗菌素组22例。观察各组患者治疗前后血清白细胞(White Blood Cells,WBC)、血小板(Platelets,PLT)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(Creactive Protein,CRP)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、住院时间等相关指标变化,并比较各组患者的疗效,从而进一步探讨血必净治疗ACST的临床意义。结果治疗前,4组ACST患者血清WBC、PLT、PCT、CRP及TBIL各项指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后4组患者的TBIL、PCT、CRP比较,差异有统计学意义(P均<0.05),其中PTCD+抗菌素+血必净组患者的TBIL平均(23.3±12.9)μmol/L、PCT平均(3.4±1.8)ng/L和CRP平均(16.6±7.3)mg/L,较其余3组均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后4组患者的血清WBC、PLT比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。单纯抗菌素组平均住院(7.1±2.0)d,较其余3组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。4组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中PTCD+抗菌素组及PTCD+抗菌素+血必净组的总有效率更高。结论血必净配合PTCD能明显缓解ACST患者的病情,血必净对促进病情恢复具有积极的临床意义。

NAC对血糖波动诱导的内皮损伤的保护机制

目的探讨应用抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)之后对血糖波动导致的血管内皮变化的影响。方法于2008年1月—2009年12月选取雄性Wistar大鼠24只,按照每组6只随机分为4组,A组(对照组)输注生理盐水;B组(急性血糖波动组)需要间断输注葡萄糖;C组(NAC干预组1)需要持续输注NAC(0.35 mg/kg·min)及间断葡萄糖输注;D组(NAC干预组2)需要持续输注NAC(0.7 mg/kg·min)及间断葡萄糖输注。维持对照组的血糖在5.5 mmol/L左右,调节另外3组的血糖波动在5.5~20.0 mmol/L。在大鼠清醒状态下输液总共48 h,留取主动脉作为标本。应用比色法检测NO和GSH-PX,Elisa法检测TNF-α和IL-6,免疫组化方法检测,iNOS,TUNEL法检测主动脉内皮细胞的凋亡情况。结果急性血糖波动组的NO(2.83±0.48)μmol/L、TNF-α(35.13±2.16)pg/mL、IL-6(20.56±3.78)pg/mL水平较对照组的NO(1.11±0.14)μmol/L、TNF-α(17.66±1.09)pg/mL、IL-6(9.82±0.61)pg/mL显著升高,iNOS表达也显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);急性血糖波动组的GSH-PX(6.26±0.38)nmol/mgprot水平较对照组(10.02±1.10)nmol/mgprot显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在急性血糖波动组的主动脉内皮中检测到凋亡细胞。应用NAC后以上情况可改善,大小剂量NAC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖波动可增强主动脉内皮细胞中的炎症和氧化应激反应,从而导致凋亡,应用抗氧化剂NAC后可改善。

黄连素对血糖波动诱导的内皮损伤的保护机制

目的研究黄连素是否通过Toll样受体的炎症信号通路改善血糖波动诱导的内皮损伤。方法2022年7月—2023年1月在辽宁沈阳选取雄性Wistar大鼠20只,采用随机数表法分为对照组、波动血糖组、黄连素高剂量组[100 mg/(kg·d)]、黄连素低剂量组[25 mg/(kg·d)],每组5只。应用Ellisa法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR-4)和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(cysteinyl aspartate-specific proteinase-3,Caspase-3)。结果波动血糖组的TNF-α(30.05±10.65)pg/mL、TLR-4(123.88±19.72)ng/mL、Caspase-3(4.5±0.99)pmol/L表达高于对照组的TNF-α(18.06±4.86)pg/mL、TLR-4(86.28±19.85)ng/mL、Caspase-3(3.36±0.63)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。应用高剂量黄连素后的TNF-α(19.28±5.75)pg/mL、TLR-4(89.19±20.02)ng/mL、Caspase-3(3.62±0.51)pmol/L和应用低剂量黄连素后的TNF-α(20.22±6.22)pg/mL、TLR-4(91.41±29.50)ng/mL、Caspase-3(3.63±0.15)pmol/L和波动血糖组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血糖波动可增强主动脉内皮细胞中的炎症反应,启动凋亡,应用黄连素后可改善。

硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床研究

目的:探讨硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效及应用价值.方法:回顾性分析2016年8月-2019年5月本院采用硬质胆道镜手术治疗120例肝胆管结石患者的临床资料,其中胆总管切开取石术80例(包括传统开腹组40例和腹腔镜组40例),经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术组(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)40例,比较不同术式结石清除时间、结石清除率及并发症等指标.结果:胆总管切开取石术传统开腹组和腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间和结石清除率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中传统开腹组术中出血量明显比腹腔镜组多,术后住院时间较腹腔镜组长,结石清除率较腹腔镜组低;而手术时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后经T管瘘道取石共23例,经T管瘘道取石组与PTCS组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:传统开腹手术比较适合治疗复杂性肝胆管结石,结石清除率较腹腔镜手术组低,与传统开腹手术组结石分布相对比较复杂有关,腹腔镜手术虽创伤少,但操作难度较大,耗时较长.另外,硬质胆道镜可经PTCD瘘道和T管瘘道进入肝内多数胆管或胆总管进行取石,两者疗效无明显差异,值得推广用于结石嵌顿或铸型、胆管狭窄等纤维胆道镜无法处理的较复杂肝胆管结石治疗,对于多次手术或肝功受限或肝内梗阻性重症胆管炎患者比较适合PTCS治疗.

经皮肝穿刺胆道引流瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症的可行性、疗效及优势。方法回顾性分析2014年10月‐2016年1月该院经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗24例复发性胆石症的临床资料,其中胆总管结石19例,肝内外胆管结石5例,取石时机为PTCD术后5~110 d,平均(15.0±21.1)d。结果 24例均成功经PTCD瘘道硬质胆镜取石,手术时间(71.7±29.4)min,出血量(28.1±61.5)ml,术后住院5~15 d,平均(9.5±3.2)d,术后左肝胆管少许残石1例,右侧胸腔少量积液1例,胆道出血2例,瘘道出血1例,胆总管陈旧性积血1例。结论经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症具有安全、有效及可行性,避免反复开刀带来的创伤。

腹腔镜下经硬质胆镜钬激光治疗复杂胆石症的临床研究

目的:探讨腹腔镜下经硬质胆镜钬激光治疗复杂胆石症的临床意义。方法:收集及分析本院2015年10月-2020年8月腹腔镜下经胆道镜技术治疗复杂胆石症60例患者的临床资料,按不同术式分硬质胆镜取石术20例、硬质胆镜钬激光碎石术20例和纤维胆镜钬激光碎石术20例三组,比较三组手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症发生率等指标。结果:三组术中出血量、术后住院时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在手术时间、结石清除率及中转小切口开腹率方面比较差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜下硬质胆镜钬激光碎石术组手术时间最短,结石清除率最高,中转小切口开腹率最低,同时术中出血量及术后住院时间较其他两组有所降低。结论:腹腔镜下硬质胆镜钬激光治疗复杂胆石症创伤较少,恢复较快,结石清除率较高,且安全、有效,值得临床推广。

肾移植急性排斥前后血清CRP、IL-1β及TNF-α的表达变化

目的:探讨肾移植前后血清中CRP,IL-1,βTNF-α的水平与移植术后急性排斥反应的关系。方法:将54例肾移植患者分为术后稳定组,急性排斥反应组及抗排斥逆转组,采用酶联免疫吸附(EL ISA)法动态监测移植前后血清CRP,IL-1,βTNF-α水平。结果:急性排斥反应组CRP,TNF-α及IL-1β表达显著高于术后稳定组(P<0.01),而术后稳定组与抗排斥治疗逆转组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:对肾移植受者外周血CRP,IL-1,βTNF-α进行监测,可反映肾移植受者的免疫反应状态,并为排斥反应的监测和诊断提供客观依据。

经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌的疗效观察

目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌的疗效。方法选择2010年2月至2014年6月我院收治的行经肝动脉化疗栓塞治疗的280例晚期肝癌患者为观察组,另选择同期在我院接受经肝动脉灌注化疗治疗的120例晚期肝癌患者为对照组。比较两组的术后生存情况、卡氏评分、瘤体客观反应率、血清甲胎蛋白(AFP)水平以及不良反应。结果术后,观察组的肿瘤缩小率、AFP下降率、KPS评分,以及术后6个月、1年、2年、3年的生存率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对晚期肝癌患者实施经肝动脉化疗栓塞治疗的疗效显著,能有效提高肿瘤缩小率与血清AFP下降率,提高术后短期生存率。

N-乙酰半胱氨酸对软脂酸培养中胰岛细胞的影响

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对软脂酸培养下胰岛细胞的影响。方法:体外培养胰岛细胞INS-1,分为空白对照组,软脂酸组(0.25 mmol/L),NAC作用组(浓度分别为50μmol/L,100μmol/L,200μmol/L),培养24h后,取上清测定胰岛素水平及GSH-Px、MDA含量。结果:软脂酸可使胰岛素分泌量减少,GSH-Px浓度下降,MDA含量增加,NAC可以明显抑制软脂酸引起的上述变化,抑制作用随NAC浓度的增加而增强。结论:抗氧化剂NAC对软脂酸导致的胰岛细胞损伤有一定的保护作用,并且呈浓度依赖性。

血清维生素C、E水平与2型糖尿病及其微血管并发症的关系

目的:探讨2型糖尿病患者血清维生素C、E水平变化及其与微血管并发症之间的关系。方法:采用化学比色法检测60例2型糖尿病患者(糖尿病组)和20例健康人(对照组)的血清维生素C、E水平。结果:2型糖尿病组血清维生素C、E水平低于对照组(P<0.01),糖尿病伴有微血管并发症组低于糖尿病无并发症组(P<0.01)。结论:血清维生素C、E可能参与了糖尿病的发生与发展,并与糖尿病微血管并发症的发生与发展有密切的联系。

PTCD治疗重症胆管炎对炎性指标和肝功能及黄疸水平的影响

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗重症胆管炎及对炎性指标、肝功能与黄疸水平的影响。方法抽取82例于2014年5月至2017年6月入院治疗的重症胆管炎患者,随机分作两组,各41例,施予开腹胆总管切开引流术治疗者作对照组,施予PTCD治疗者作观察组,对比两组炎性指标、肝功能与黄疸水平。结果 (1)研究组降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)及中性粒细胞比例(NEUT)都比对照组低(P<0.05);(2)研究组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨基转移酶(AST)及谷氨酰转肽酶(GGT)比对照组低(P<0.05);(3)研究组总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBil)比对照组低(P<0.05)。结论以PTCD治疗重症胆管炎可改善炎性指标、肝功能及黄疸水平,值得推广。

N-乙酰半胱氨酸对高糖环境中胰岛细胞的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对高糖环境下胰岛细胞的影响。方法体外培养胰岛细胞INS-1,分为正常对照组,高糖组(葡萄糖25mmol/L),NAC作用组(浓度分别为50、100、200μmol/L),培养24h后,取上清测定胰岛素水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量。结果高糖可使胰岛素分泌量减少,GSH-Px浓度下降,MDA含量增加,NAC可以明显抑制高糖引起的上述变化,抑制作用随NAC浓度的增加而增强。结论抗氧化剂NAC对高糖导致的胰岛细胞损伤有一定的保护作用,并且呈浓度依赖性。

硬质胆道镜经瘘道治疗胆管结石

目的探讨硬质胆道镜经瘘道治疗胆管结石的适应证、可行性及疗效。方法回顾性分析2014年11月至2016年7月我院86例采用硬质胆道镜经瘘道治疗胆管结石患者的临床资料，按不同治疗方式分两组。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）瘘道组：40例PTCD和瘘道扩张后，经PTCD瘘道硬质胆道镜取石治疗；T管瘘道组：46例经胆总管切开取石术后胆管残石，至少4周后经T管瘘道硬质胆道镜取石治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率及结石残留率等。结果PTCD瘘道组平均手术时间（77．0±36．5）min，术中出血量（26．5±54．1）ml，手术并发症发生率37．5％（15／40），Ⅰ期完全取净结石者33例，Ⅱ期取净者1例，结石残留率15．0％（6／40）。T管瘘道组平均手术时间（82．5±44．1）min，术中出血量（14．8±21．0）ml，手术并发症发生率32．6％（15／46），Ⅰ期完全取净结石者34例，Ⅱ期取净者2例，结石残留率21．7％（10／46）。两组患者的结石残留率、并发症发生率及手术时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。T管瘘道组患者出血量明显低于PTCD瘘道组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论硬质胆道镜可经PTCD瘘道或T管瘘道进入肝内多数胆管或胆总管取石，两者疗效无明显差异，值得推广用于肝内、外嵌顿性结石或铸型结石的治疗。

完全腹腔镜胆肠吻合术11例的临床应用体会

胆肠吻合术是传统开腹手术中一个比较成熟的手术，主要治疗无法手术切除的胰腺癌、壶腹周围癌以及胆管的良恶性狭窄等疾病所致的梗阻性黄疸。10余年来，随着腹腔镜手术操作技术的日益精湛以及器械的不断发展，腹腔镜胆肠吻合术（laparoscopic bilioenterostomy，LBE）成为良性梗阻性黄疸的病因治疗和恶性梗阻性黄疸的根治性或姑息性治疗的一种有效的治疗方法，

腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的临床体会

目的探讨腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的方法、可行性及优缺点。方法回顾性分析12例复杂性胆石症的临床资料，其中腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆镜取石或探查、T管引流术10例，腹腔镜胆囊切除、同期行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）管瘘道胆镜取石术1例，腹腔镜辅助胆囊切除、左肝外叶切除、胆总管切开胆镜取石、T管引流术1例。结果4例中转开腹；1例术后自限性胆漏，1例腹腔出血，1例胆道感染；3例术后肝内残石，其中2例再次胆镜取石基本取净，1例因左肝胆管难以人镜无法取净；所有患者均顺利出院。结论该术式治疗复杂性胆石症具可行性，是一种安全、有效的微创方法，值得进一步探讨。

经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的临床研究

目的探讨经皮肝胆道硬镜钬激光晬石治疗肝胆管结石的临床价值。方法回顾性收集及分析湛江中心人民医院2014年12月至2019年12月经皮肝胆道硬镜治疗的肝胆管结石60例患荇的临床资料,分为经皮肝肌道硬镜取石术(传统PTCSL)20例、经皮肝胆道硬镜钬激光碎石术20例、经皮肝胆道硬镜等离子体碎石术20例三组,比较三组手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症等指标结果三组手术时间、出血量、术后住院时间及并发症发生率方面比较差异均尤统计学意义(P>0.05),但三组结石清除率方面比较差异有统计学意义(P<0.05),且经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的结石清除率高于等离子体碎石术和传统PTCSL(P<0.05):结论经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石创伤较少,且安全、有效,配合钬激光碎石,结打清除率较等离子体碎石和传统PTCSL高,尤其适合于有多次手术或肝功能受限者,值得临床推广。

腹腔镜下Heller手术加Dor胃底折叠术治疗贲门失驰缓症一例

患者女性，30岁，病史2年，症状主要是反复发作吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛，近2年来症状明显，体重下降约30垤。钡餐示食管下段狭窄，呈典型鸟嘴样狭窄，其中上段扩张，钡剂通过缓慢（图1），超声胃镜检查提示贲门失迟缓症。

经皮经肝胆道镜取石术在胆总管结石合并急性胆管炎治疗中的价值

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)取石术在胆总管结石合并急性胆管炎治疗中的安全性和疗效。方法回顾性分析2012年11月至2017年11月在湛江中心人民医院行PTCD后择期行手术治疗的95例胆总管结石合并急性胆管炎患者临床资料。其中男44例,女51例;平均年龄(55±9)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均急诊行PTCD,感染控制后二期手术治疗。根据手术方式不同将患者分为PTCS组(43例)和腹腔镜胆总管探查取石术组(LCBDE组,52例)。PTCS组行腹腔镜胆囊切除术(LC)+PTCS取石术,LCBDE组行LC+LCBDE+T管引流术。两组手术时间、术后胆道引流管拔除时间比较采用t检验,并发症发生率比较采用χ^2检验。结果患者均顺利完成手术,无术中中转开腹。PTCS组手术时间和术后胆道引流管拔除时间分别为(90±16)min、(8.0±1.4)d,明显少于LCBDE组的(184±18)min、(31.3±1.8)d(t=-26.620,-70.555;P<0.05)。两组无发生围手术期死亡及严重并发症。PTCS组胆道出血2例,右侧胸腔积液1例,LCBDE组胆漏3例,两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^2=0.058,P>0.05)。两组结石清除率均为100%。随访时间12~36个月,中位时间26个月,随访期间均未发现结石复发及胆管炎复发。结论PTCS具有安全、有效、创伤小、术后恢复快的优点,可作为胆总管结石合并急性胆管炎PTCD后的一种手术方式。

老年2型糖尿病血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平与胰岛素抵抗的相关性研究

糖尿病是严重影响人类健康的疾病之一，近来研究表明2型糖尿病可能是细胞因子介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在糖尿病的发病机制中起媒介作用。越来越多的证据表明，C反应蛋白（CRP）、