依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的安全评价

目的比较两种复合静脉全麻在无痛胃肠镜检查术中的安全性。方法选择自愿行无痛胃肠镜检查的200例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各100例。静脉注射5μg舒芬太尼2 min后,观察组患者给予依托咪酯和丙泊酚的混合液0.25 ml/kg,对照组患者给予丙泊酚2.5 mg/kg。根据患者体动或呛咳反应给予追加静脉麻醉药以维持麻醉深度。观察两组患者检查术前、注药后1 min、5 min、检查术结束时的BP、HR、Sp O2、睁眼时间和完全清醒时间。结果对照组患者BP下降较明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),其中在注药后1 min及5 min,对照组患者BP下降程度显著高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。注药5 min后,对照组患者Sp O2显著低于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者睁眼时间(5.38±1.68)min,与对照组患者睁眼时间(5.22±1.75)min比较,差异无统计学意义(t=0.660,P=0.550);观察组患者完全清醒时间(10.75±2.54)min,与对照组患者完全清醒时间(11.02±2.48)min比较,差异无统计学意义(t=0.761,P=0.448)。结论依托咪酯联合丙泊酚对心血管和呼吸系统的影响明显小于单用丙泊酚,无痛胃肠镜检查中更安全。

光索引导下经鼻插管在困难插管中的应用

目的观察光索引导下经鼻插管在困难插管中的应用效果。方法选择术前评估为困难气道患者29例。插管前静脉给予小剂量芬太尼和咪达唑仑,于插管侧鼻道作表面麻醉,再行环甲膜穿刺以完善喉及气管内黏膜的表面麻醉。将食管导管经鼻插入食管,食管导管口正对声门,然后将导引光索经此口插入气管内后改换成气管导管。观察插管成功率、插管时间及相关并发症。结果插管成功率为97%,插管时间为(4.8±1.5)min,插管期间未见严重并发症。结论光索引导下经鼻插管为困难气道患者提供了安全舒适、经济可靠的插管新方法,有利于提高基层医院处理困难气道的成功率。

盲探气管插管装置在口腔颌面畸形插管困难患者中的应用

基层医院因缺乏纤维支气管镜和纤维光导喉镜，不利于口腔颌面畸形插管困难患者的治疗，甚至导致其面临生命危险。近年来，盲探气管插管装置已较广泛地应用于各类困难气管插管的患者，较好地解决了以上问题。以下就盲探气管插管装置应用于口腔颌面畸形插管困难患者的效果进行探讨。

纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的有效性和安全性

目的纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的有效性和安全性评价。方法选择2019年5—12月本院收治的行无痛人工流产的患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为纳布啡组(N组)和舒芬太尼组(S组)两组,每组各40例。两组患者首先给予实验药物,其中N组给予纳布啡0.15 mg/kg,S组给予舒芬太尼0.1μg/kg,3分钟后给予丙泊酚,待睫毛反射消失后开始手术。记录两组患者的手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量。记录两组患者清醒后30、60和120 min视觉模拟评分(VAS)及120 min内的不良事件。结果两组患者的手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05)。术后60 min的VAS疼痛评分N组较S组低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间心动过缓、低血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。N组患者呼吸抑制及术后恶心呕吐的发生率均较S组患者低,且差异具有统计学(P<0.05)。结论丙泊酚联合纳布啡能为实施无痛人工流产术提供可靠的麻醉效果,可广泛应用于临床。

不同靶浓度瑞芬太尼复合靶控依托咪酯对老年高血压患者气管插管应激反应的影响

目的通过观察不同靶浓度输注(TCI)瑞芬太尼复合靶控输注依托咪酯诱导对老年高血压患者气管插管应激反应的影响,探讨老年高血压患者诱导时合适的用药及剂量。方法 45例择期拟行气管内插管全麻的老年高血压患者,术前收缩压(SBp)>140mmHg和(或)舒张压(DBp)>90mm-Hg。随机分为三组(n=15):瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml(Ⅰ组)、6ng/ml(Ⅱ组)、8ng/ml(Ⅲ组)。设定依托咪酯血浆靶浓度0.6μg/ml,麻醉诱导开始时先静脉注射咪唑安定0.03mg/kg后,同时靶控输注瑞芬太尼和依托咪酯,5min后静脉注射维库溴铵0.1mg/kg,3min后行气管插管。记录入室后诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、气管插管后1、3、5min的收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)及BIS值。并记录病人气管插管时有无呛咳、胸壁肌肉僵硬及肌阵挛样活动等不良反应。结果Ⅲ组气管插管反应的发生率为(90%)高于Ⅱ组(20%)和Ⅲ组(0)。Ⅲ组诱导后血压下降和心动过缓等副反应的发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组气管插管后血压和心率明显高于基础值。结论瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml复合依托咪酯血浆靶浓度0.6μg/ml诱导,能有效抑制老年高血压患者气管插管时的应激反应。

自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管的临床效果

目的探讨利用盲探气管插管装置的光索为光源自制的光棒引导经口盲探双腔支气管插管的操作方法、临床效果及安全性。方法将42例需行双腔支气管插管术的患者随机分为2组,分别用不同的插管技术进行气管插管。I组用传统的Macintosh喉镜引导双腔支气管插管,Ⅱ组用自制光棒先行单腔气管内插管,成功后重新置入光索并以此为引导管引导盲探双腔支气管插管,观察记录插管时间、插管次数、插管成功率、血流动力学改变及不良反应的情况。结果 I组、Ⅱ组两组插管成功率分别为76.2%和100%,I组成功率明显低于Ⅱ组(P<0.05);试插2次以上成功率分别为37.5%(6/16)和6.7%(3/21),I组明显高于Ⅱ组(P<0.05);对血流动力学的影响Ⅱ组比I组小(P<0.05);插管时间分别为(41.7±18.3)s和(51.7±20.6)s;术后诉咽喉部轻度不适或疼痛分别为28.6%和33.3%,所有病例均未见与插管有关的严重并发症,组间比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管技术简便实用,容易掌握,并发症少,成功率高,适合各级医院麻醉人员使用。

美托洛尔预防老年患者清醒盲探气管插管期心血管反应的效果

目的探讨美托洛尔注射液在预防老年患者行清醒健忘保留自主呼吸下经鼻或经口盲探气管内插管时期的心血管不良反应的作用。方法选择30例60～80岁拟行清醒盲探气管内插管的非心脏手术或需支持通气的ICU患者,随机分为两组,对照组诱导前注射生理盐水,观察组静注美托洛尔2mg。记录所有患者给入室时(T0),静脉给药后(T1),环甲膜穿刺局麻(T2),插管前(T3),气管插管时(T4),插管后1min(T5),插管后5min(T6)、10min(T7)、15min(T8)、20min(TM9)、25 min(T10)、30 min(T11)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP、ECG、PETCO2、SpO2、HR,并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录术中阿托品、硝酸甘油、麻黄碱等用量以及支气管痉挛等并发症。结果两组患者在环甲膜穿刺局麻至气管插管后5min,对照组HR和RPP明显高于基础值(P<0.05)和观察组同时点值(P<0.05);对照组心肌缺血发生率33%高于观察组7%(P<0.05);HR<50次/min发生率和阿托品、硝酸甘油、麻黄碱等用量组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组未发现支气管痉挛等并发症。结论美托洛尔可有效减轻老年患者清醒健忘保留自主呼吸下经鼻或经口盲探气管内插管期间的心血管不良反应,减少心律失常的发生,且无显著副作用。

盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的应用

目的研究盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的临床应用价值。方法选择需行机械通气治疗的患者46例，按随机数字表法分为对照组（常规喉镜下经鼻气管插管组）和研究组（盲探插管装置经鼻气管插管组），每组23例。记录插管时间、插管失败、插管期间各生命体征的变化情况及相关并发症。结果对照组气管插管成功率[78．3％（18123）]明显低于研究组[95．7％（22／23）]（P〈0．05）；插管期间，对照组的血流动力学波动明显高于研究组；对照组气管插管时牙齿损伤率[17．4％（4／23）]明显高于研究组（0）（P〈0．05）。结论盲探插管装置引导下经鼻气管插管准确，尤其适用于清醒和强迫体位的患者，对周围软组织损伤小，血流动力学更平稳，患者痛苦更少，更容易接受，对慢性呼吸系统疾病等需要机械通气治疗时行经鼻气管插管可起到很好的临床效果。