患者对预检分诊服务满意度理论框架的扎根理论研究

目的 通过扎根理论研究构建患者视角的预检分诊服务满意度理论框架,为评估和量化患者对预检分诊服务的满意度提供参考。方法 采用目的抽样和理论抽样的方法,选择27例接受过预检分诊服务的患者进行半结构式深度访谈;运用程序化扎根理论的研究方法,采用NVIVO12.0软件辅助对原始数据进行开放式编码、主轴编码及选择性编码,并进行理论饱和度检验。结果 析出患者期望、服务质量、信息供给、人本关怀、持续改进5个主范畴。结论 5个主范畴分别构成预检分诊服务满意度的主体因素、核心因素、关键因素、基本因素和保障因素。该理论框架可为改善预检分诊服务、评估患者满意度提供参考。

医院伦理氛围在伦理支持体系与急诊分诊护士道德勇气关系中的中介作用

目的 探讨医院伦理氛围在伦理支持体系与急诊分诊护士道德勇气之间的中介作用,并为临床实践提供依据,以提升急诊分诊护士的伦理标准和决策能力。方法 于2023年10月-12月,通过便利抽样方法,在湖北省十堰市3所三级甲等综合医院中选取396名急诊分诊护士作为研究对象。基于社会支持理论,假设医院伦理氛围在伦理支持体系对急诊分诊护士道德勇气的影响中起中介作用。采用一般资料调查表、急诊分诊护士伦理支持体系感受调查问卷、医院伦理氛围量表及护士道德勇气量表进行数据收集,并使用结构方程模型进行数据分析和假设验证。结果 描述性分析显示,急诊分诊护士的伦理支持体系感受、医院伦理氛围及道德勇气的评分分别为(83.35±10.01)分、(100.64±13.49)分、(81.52±10.56)分。相关性分析表示,伦理支持体系得分与医院伦理氛围得分(r=0.833,P<0.01)及道德勇气得分(r=0.820,P<0.01)之间均呈强正相关,医院伦理氛围得分与道德勇气得分(r=0.887,P<0.01)也显示出强正相关性。结构方程模型分析表明,各项拟合指标优良,医院伦理氛围在伦理支持体系感受与道德勇气之间具有显著的中介作用,间接效应值为0.492,95%CI为0.489~0.685,相对效应值为51.52%。结论 医院伦理氛围显著地中介了伦理支持体系与急诊分诊护士道德勇气之间的关系,强调了医院伦理氛围在提升护理职业道德标准中的关键作用。

基于扎根理论构建老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型

目的:基于扎根理论的探索性研究方法构建老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型。方法:于2023年3月—5月,采用目的抽样和理论抽样的方法从十堰市4所三级甲等医院和4个社区中选取36名老年痴呆病人的家庭照顾者作为研究对象,进行半结构化深度访谈。运用程序化扎根理论的研究方法,辅以NVIVO 12.0软件,对获取的原始数据进行开放式编码、主轴编码及选择性编码,并开展理论饱和度检验。结果:分析发现,心理健康、生理健康、照顾质量、生活质量、社交关系是家庭照顾者内疚感下游效应维度的5个主要范畴。其中,心理健康被视为核心维度,而生理健康、照顾质量、生活质量和社交关系分别被视为基础维度、中心维度、保障维度和外部维度。结论:本研究形成了老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型,即“心理-生理-照顾-生活-社交”五维理论模型。

基于扎根理论的年轻型痴呆症患者社会疏离下游效应理论框架构建

目的基于扎根理论方法,探索并构建年轻型痴呆症(young-onset dementia,YOD)患者社会疏离的下游效应理论框架。方法采用目的性抽样方法,于2023年1月至3月在十堰市3家三级甲等医院及6家社区卫生服务中心选取不同认知功能水平和病程阶段的YOD患者及其照护者作为研究对象。通过半结构化访谈等方法收集数据,并运用程序化扎根理论方法,借助NVIVO 12.0软件进行开放式、主轴式及选择性编码分析,进而验证理论的饱和度。结果认知衰退进程、职业能力削弱、情绪孤立和心理压力、社交活动与互动萎缩、生活技巧与品质下降、增强的医疗和社会支持需求是“YOD患者社会疏离下游效应”这一核心范畴的六个主范畴,且分别分类为中枢影响、功能递减、情感紊乱、社交断裂、生活适应和支持依赖维度。结论本研究构建的关于YOD患者社会疏离下游效应的六维理论框架为理解YOD患者经历的社会疏离及其复杂后果提供了理论视角,还为医疗机构和社会组织在制定针对YOD患者的护理策略和综合关怀措施方面提供了理论基础。

循证护理对老年冠心病治疗效果的影响

目的探讨循证护理(EBN)对老年冠心病治疗效果的影响。方法将120例老年冠心病患者随机分为EBN组和常规护理组各60例,EBN组实行常规治疗和循证护理,常规护理组进行常规治疗和常规护理。通过观测2组患者满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率和住院时间,以及护理前、后的焦虑和抑郁状态,分析、比较2组冠心病患者治疗效果。结果①EBN组患者满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率及住院时间分别为95%、90%、95%、(20.26±2.64)d,与常规护理组80%、75%、80%、(25.43±5.33)d比较,前3者有明显提高、后1项有明显缩短(P<0.05)。②EBN前、后焦虑、抑郁评分比较,SAS评分分别为(59.01±6.32)、(46.98±6.59),SDS为(56.10±5.63)、(43.98±4.87),焦虑、抑郁状态改善(P<0.05)。③EBN组临床疗效(明显好转55%、好转30%、有效15%、无效0%),与常规护理组(30%、30%、30%、10%)比校,有明显提高(P<0.05)。结论 EBN能够提高老年冠心病的治疗效果,改善老年冠心病患者心理状态,缩短其住院时间,值得临床推广。

高血压后医院个性化护理服务模式

引起高血压的病因不仅仅是生物学因素,同时还包括社会、环境、遗传等因素。完全靠住院来治疗高血压,费用昂贵,也无法从根本上解决问题。一些发达国家已经把高血压的后医院治疗,即高血压病后医院个性化护理服务作为一种最重要的治疗模式来推崇〔1〕。为此,我科根据高血压特点,自行设计了高血压病后医院个性化护理服务模式,对高血压患者的健康知识与技能、血压及生活方式产生了一定的影响。

护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响

目的探讨护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术(coronary stent implantation,CASI)患者自我管理行为的影响。方法采用便利抽样法选择湖北医药学院附属太和医院心内科2011年1-12月出院的CASI患者255例,按出院单双日分为对照组119例和干预组136例。对照组采用常规出院宣教,干预组实施6个月多途径、多方式的护理延伸服务,调查两组患者出院后自我管理行为的差异。结果出院6个月时,干预组CASI患者自我管理行为的指标得分率总水平为81.02%、临床医嘱行为为84.18%、生活改良行为为81.29%、应急处理行为为78.23%,与对照组各对应项目间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论提供护理延伸服务,可以提升CASI患者出院后的自我管理行为水平以及生活质量。

信息素养能力对冠心病循证护理实践的作用

循证护理（evigence-basednursing）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证；并运用实证，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、患者的实际情况、价值观和愿望这3个要素有机地结合起来，制定一套完整的护理方案，对患者实施最佳的护理。循证护理实践需要大量科学的信息作为支撑，而具备信息素养（informationliteracy）的人能知道何时需要信息，并且具有检索、评价、有效利用所需信息的能力。循证护理工作在我国推行举步维艰，呈现“理解难、实施难、普及更难”的状况。本研究对从事循证护理实践的护理人员进行信息素养教育，试图对循证护理与信息素养的内在关系进行研究，并探索其针对性的解决策略，以期对循证护理实践有所帮助。

康复护理对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性的影响

目的:探讨康复护理对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后治疗依从性的影响。方法:将180例行PCI的AMI患者采用随机数字表法分为干预组和对照组各90例,对照组采用常规出院指导,干预组在常规出院指导的基础上实施康复护理;采用康复日记、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及不良反应评分比较两组患者出院6个月时治疗依从性、心理状况和不良反应评分。结果:出院6个月,干预组治疗依从性中每日服药、运动、吸烟、低盐低脂低胆固醇、饮酒、体重控制评分均低于对照组(P<0.01),HAMD、HAMA评分以及不良反应评分均显著低于对照组(P<0.01)。结论:AMI行PCI术后患者在常规出院指导基础上,加强后医院时段康复护理及康复日记约束,可以提高患者的治疗依从性,减少抑郁、焦虑情绪和不良反应的发生,从而提高预后生活质量。

冠状动脉内支架植入术病人实施整体护理的效果研究

[目的]探讨整体护理干预对冠状动脉内支架植入术病人的影响。[方法]2005年1月—2011年12月在我科住院行经皮冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病病人1 050例,应用随机数字表法将病人分为研究组与对照组,对研究组病人实施整体护理干预,对照组病人进行传统护理,比较两组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生、病人满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率以及住院时间。[结果]研究组整体护理前、后SAS评分、SDS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组护理前、后差异无统计学意义(P>0.05);研究组病人桡动脉痉挛/闭塞、血肿/出血、心律失常、迷走神经反射发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组病人满意度、护患沟通率、健康教育覆盖率高于对照组,而住院时间短于对照组(P<0.01)。[结论]整体护理能明显降低冠状动脉内支架植入术病人术中、术后并发症的发生,提高冠心病介入治疗的效果,缩短住院时间。

慢性睡眠剥夺对CAS大鼠冠状动脉狭窄程度的影响

目的探讨慢性睡眠剥夺(chronic sleep deprivation,CSD)对冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CAS)模型大鼠冠状动脉狭窄进展程度的影响及其可能机制。方法选取健康SD大鼠96只,随机分为4组:正常对照组、CSD组、CAS模型组及CAS合并CSD组,每组24只;通过12w喂饲高胆固醇饲料、建立CAS动物模型;采用CSD对CAS模型大鼠实施12w干预,观察、分析4组大鼠焦虑行为、血清致炎因子和CAS斑块以及管腔狭窄程度的变化。结果 1)与CAS模型组比较,CAS合并CSD组跨格次数、直立次数及粪便粒数明显增多(P<0.05);2)CAS合并CSD组IL-1β、IL-6水平明显高于CAS模型组(P<0.05);3)CAS合并CSD组CAS斑块出现率(95.83±2.87)、冠状动脉狭窄程度(87.95±5.46)明显高于CAS模型组(83.33±2.64)、(75.42±5.11)(P<0.05)。结论 CSD可以通过提高大鼠焦虑状态、升高致炎因子水平,促进CAS斑块形成,从而加快冠状动脉狭窄进展程度。

个性化健康教育干预对早期原发性高血压病的作用研究

高血压病是一种生活方式病、慢性病。越来越多的证据表明，引起高血压病的病因不仅仅是生物学因素，同时还包括社会、环境、遗传等因素。完全靠药物治疗高血压病，无法从根本上解决问题。因此，一些发达国家已经把原发性高血压病的个性化健康教育作为一种最重要的治疗模式来推崇。为此，我科针对早期原发性高血压病的病理特征，自行设计了个性化健康教育模式，对早期原发性高血压病患者的治疗收到了较好的效果。

延续护理对冠心病PCI术后康复患者的影响

目的探讨延续护理对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后康复患者的影响。方法选取湖北医药学院附属太和医院2010年7月至2015年6月收治且行PCI治疗的冠心病患者3 000例,采用简单随机抽签法分为延续护理组与传统护理组,每组各1 500例。延续护理组实施延续护理干预,而传统护理组则给予传统护理干预;比较两组患者一年时的自我管理水平、焦虑心理、危险因素以及心血管事件发生率等指标的差异。结果 1延续护理组自我管理总评分为(86.78±8.12)分,明显高于传统护理组的(78.28±7.58)分,SAI评分下降为(39.42±3.79)分,明显低于传统护理组的(49.86±4.22)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01);2延续护理组的吸烟、高血压病、糖尿病、高低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)以及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的患者分别为162例(10.80%)、135例(9.00%)、228例(15.20%)、564例(37.60%)、342例(22.80%),均少于或低于传统护理组的612例(40.80%)、564例(37.60%)、462例(30.80%)、993例(66.20%)、846例(56.40%),差异均有显著统计学意义(P<0.01);3延续护理组的心绞痛、心肌梗死、再次血运重建以及心源性休克/死亡的发生率分别为2.93%、1.53%、1.87%、0.53%,均少于或低于传统护理组12.20%、10.20%、11.07%、1.40%,差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论延续护理可以明显改善PCI术后患者自我管理行为、焦虑心理,降低危险因素和心血管事件的发生率。

护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响

目的探讨护理人文教育对本科实习护生人文关怀能力的影响。方法选取2012年3月至2014年2月在我院心内科实习的全日制护理学本科学生49名,分为人文教育组25名与传统教育组24名;传统教育组给予"护理传统教育"干预,人文教育组在护理传统教育的基础上,实施"护理人文教育";采用人文关怀能力评价量表、关怀行为质量评价表、自主学习自评量表和护生就业态度调查表对两组实习护生进行测评,且分析、比较两组各相应指标的差异。结果 1人文教育组人文关怀能力各维度得分及其总分、关怀行为质量各维度得分及其总分、自主学习能力各维度得分及其总分,与传统教育组一一比较,明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);2人文教育组喜欢护理专业、愿意从事护理工作的护生人数及其百分比分别为22/25(88%)、24/25(96%),与传统教育组17/24(70.83%)、20/24(83.33%)比较,明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护理人文教育可以改善本科实习护生的人文关怀能力与质量、自主学习能力以及认同护理专业的就业态度。

整体护理在酒精性肝硬化患者行自体骨髓间充质干细胞经肝动脉介入移植术围术期的作用

目的观察整体护理(HNC)干预对酒精性肝硬化(AC)患者行自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)经肝动脉介入移植术围术期的疗效。方法将AC失代偿期患者58例,随机分为整体护理组(HNC组)与传统护理组(TN组),各29例。分别被实施HNC干预、TN干预。结果两组入院当天状态焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)。在介入移植术当天、术后第4周末、出院当天HNC组状态焦虑评分均低于TN组(P<0.05);两组临床症状与体征改善情况比较,HNC组术后第4周末,腹胀、纳差、乏力、腹水的有效率分别为100.00%(29/29)、96.68%(28/29)、93.15%(27/29)、89.72%(26/29);TN组术后第4周末腹胀、纳差、乏力、腹水的有效率分别为62.15%(18/29)、58.64%(17/29)、65.52%(19/29)、55.25%(16/29)。两组比较,各症状与体征有效率差异均有统计学意义(P<0.05);HNC组出院时健康教育覆盖率、患者满意度、医疗纠纷发生率与住院天数分别为100.00%(29/29)、93.10%(27/29)、3.45%(1/29)、(44±4.29)d;TN组出院时健康教育覆盖率、患者满意度、医疗纠纷发生率与住院天数分别为79.31%(23/29)、75.86%(22/29)、10.34%(3/29)、(48±4.66)d。两组比较,教育覆盖率、患者满意度、医疗纠纷发生率与住院天数差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后不良反应与并发症发生率比较,结果为HNC组穿刺点局部血肿、发热、肝区疼痛不适以及全身酸痛发生率分别为3.45%(1/29)、6.90%(2/29)、10.34%(3/29)、10.34%(3/29);TN组分别为13.79%(4/29)、17.24%(5/29)、20.69%(6/29)、24.14%(7/29)。两组比较,HNC组穿刺点局部血肿、发热、肝区疼痛不适以及全身酸痛发生率均低于TN组(P<0.05)。结论整体护理可以通过降低AC失代偿期患者行自体BMSCs介入移植术围术期的负性心理,改善其症状与体征以及减少手术并发症的发生,从而提高疗效与护理质量。

翻转式教学在介入治疗护理学教学中的实践与研究

目的探讨翻转式教学在介入治疗护理学教学中应用的可行性。方法选取某护理学院2013级本科护生140人,采用简单随机抽签法分为实验班和对照班各70人。于2015年2~6月对实验班开展介入治疗护理学翻转式教学,与此同时在对照班则只按照传统模式教学。比较两个班的护生对两种教学模式的满意度、自主学习能力以及介入治疗护理学考试成绩的差异。结果 1实验班对教学设计的满意度为91.43%,明显高于对照班的62.83%,差异有显著统计学意义(P<0.01);2与对照班比较,实验班自主学习第1、5维度及总评分分别为(53.14±4.82)分、(51.44±4.76)分及(236.31±21.15)分,显著高于对照班的(48.01±4.06)分、(46.55±3.84)分及(225.07±19.93)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01);3实验班介入治疗护理学成绩及格、80~89分和≥90分的人数分别为62人(88.57%)、15人(21.43%)、9人(12.86%),均高于或多于对照班的48人(68.57%)、7人(10.00%)、1人(1.43%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论翻转课堂模式能明显提高介入治疗护理学的教学效果,它适用于介入治疗护理学的教学。

维生素E对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响及机制探讨

目的探讨维生素E(Vit E)对大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)的影响及机制。方法选取雄性健康Wistar大鼠60只,按照随机数字表法将其分为Vit E组、模型组和对照组,各20只。前两组在平左心耳下缘2 mm处结扎左冠脉前降支(LAD),30 min后松解结扣再灌注,复制MIRI模型;对照组只用丝线穿过LAD但不结扎。Vit E组在造模成功即刻肌注Vit E注射液4.5 mg/(kg·d),模型组、对照组术后肌注生理盐水4.5 mg/(kg·d),连续给药2周。检测并比较不同干预对各组抗氧化指标、缺血梗死程度及血流动力学指标的影响。结果 (1)与模型组比较,Vit E组左心室收缩末期压力(LVESP)明显升高,而左心室舒张末期压力(LVEDP)、血浆心钠素(ANP)明显降低,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);(2)与模型组比较,Vit E组血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮(NO)活性/含量明显升高,而丙二醛(MDA)含量明显降低,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);(3)与模型组比较,Vit E组梗死区(IA)面积、缺血危险区(IDA)面积、IA/IDA、IDA/LV均明显降低,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。结论 Vit E通过抗氧化应激、清除氧自由基作用改善大鼠MIRI,增强心脏功能。

冠状动脉心肌桥造影特点及临床意义

目的 分析心肌桥在冠状动脉造影中的表现特征并探讨其临床意义。方法 对 870例选择性冠状动脉造影检出的冠状动脉心肌桥的患者临床资料进行回顾性分析。结果 870例中共检出冠状动脉心肌桥 10例 ,发生率为 1.15 % ,其中 9例为左前降支心肌桥 ,1例在左回旋支 ,收缩期狭窄程度 >5 0 %的有 7例 ,均有心绞痛症状 ,心电图提示有 ST段下移及 T波改变等心肌缺血表现 ,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,1例合并有心室壁肥厚 ,6例为单纯性心肌桥。结论 冠状动脉造影中心肌桥的检出率较低 ,冠状动脉心肌桥的存在可能导致缺血性心脏病 ,引起心肌缺血及相应心电图改变 ,临床上对有症状的心肌桥患者应当给予积极治疗。

维生素E预处理对心肌缺血/再灌注损伤大鼠血流动力学的影响

目的:探讨维生素E(Vit E)预处理对心肌缺血/再灌注损伤(MI/RI)大鼠血流动力学的影响。方法:选取健康SD大鼠60只,按照随机数字表法,随机分为Sham组、MI/RI组、Vit E组,每组各20只。Vit E组在造模前两周开始,肌注Vit E注射液4.5mg·kg-1·d-1,另两组术前肌注生理盐水4.5 mg·kg-1·d-1,均连续给药2周。MI/RI组、Vit E组在平左心耳下缘下2 mm处结扎左冠脉前降支(LAD),30 min后松解结扣再灌注120 min,复制MI/RI模型;Sham组只用丝线穿过LAD,不结扎。结果:与MI/RI组比较,Vit E组大鼠超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性升高,丙二醛(MDA)含量降低,差异均有统计学意义(P<0.05);MI/RI组肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)(ng·mL-1)、心钠素(ANP)(ng·L-1)分别为(6.57±2.45)、(282.79±24.87),与Vit E组(4.51±2.06)、(254.68±20.84)比较,后者均降低(P<0.05);t3时,Vit E组心率(HR)(次·min-1)、左心室收缩末期压力(LVESP)(mm Hg)、左心室舒张末期压力(LVEDP)(mm Hg)、心室内最大压力上升速率(+dp/dt max)(mm Hg·s-1)、心室内最大压力下降速率(-dp/dt max)(mm Hg·s-1)分别为(331.9±30.1)、(91.7±15.1)、(1.1±1.8)、(525±195)、(399±169),与MI/RI组(308.9±32.8)、(77.1±12.5)、(3.3±2.7)、(319±140)、(336±197)比较均有所改善,两者差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Vit E预处理可以对抗心肌缺血/再灌注损伤,改善MI/RI大鼠血流动力学指标,从而保护MI/RI心肌细胞的结构和舒缩功能。