迷迭香酸对子痫前期大鼠炎症和内皮功能障碍的影响

目的 探究迷迭香酸(RA)对子痫前期(PE)大鼠的治疗作用及机制。方法 从孕第11天开始,对孕鼠连续4 d每天皮下注射左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME,200 mg/kg)建立PE大鼠模型,将30只成功建模的大鼠随机分为3组:模型组、50RA组(50 mg/kg RA)和100RA组(100 mg/kg RA),每组10只。另选10只同期孕鼠作为对照组。孕第15天时,50RA组和100RA组大鼠灌胃不同浓度RA,对照组和模型组大鼠灌胃等体积生理盐水,连续灌胃7 d。孕第21天时,检测各组大鼠的收缩压(SBP)、24 h尿蛋白、胎鼠体质量和死亡率,并对胎盘组织进行苏木精-伊红(HE)染色,对肾脏组织进行过碘酸-雪夫(PAS)染色。按照试剂盒说明检测大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。使用ELISA试剂盒检测大鼠血清中细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、干扰素-γ(IFN-γ)和单核细胞趋化蛋白(MCP)-1的水平。通过Western blot检测胎盘组织中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞功能相关抗原(LFA-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、Toll样受体4(TLR4)和髓样分化因子88(MyD88)的蛋白表达水平。结果 与对照组相比,模型组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平升高(P<0.05),胎鼠体质量降低(P<0.05),胎鼠死亡率升高(P<0.05),胎盘和肾脏组织出现明显损伤,血清SOD水平降低(P<0.05),MDA水平升高(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平升高(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组相比,50RA组和100RA组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平均降低(P<0.05),胎鼠体质量均升高(P<0.05),胎鼠死亡率均降低(P<0.05),胎盘和肾脏组织形态明显改善,血清SOD水平均升高(P<0.05),MDA水平均降低(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平均降低(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平均降低(P<0.05)。与50RA组相比,100RA组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平降低(P<0.05),胎鼠体质量升高(P<0.05),胎盘和肾脏组织形态明显改善,血清SOD水平升高(P<0.05),MDA水平降低(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平降低(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论 RA有效减轻了PE大鼠的病理改变,RA可能通过减轻TLR4信号通路介导的炎症、氧化应激和内皮功能障碍来发挥其对PE的治疗作用。

全科医疗质量评价指标体系的研究

本研究采用改进的Delphi法 ,经过两轮专家咨询 ,建立一套合理的全科医疗质量评价指标体系。两轮咨询专家的权威程度较高 ,其平均值分别为 0 76 34,0 7378。专家意见的协调系数分别为 :0 12 2 ,0 2 31。最终确定全科医疗评价指标体系共有指标 14 6项 ,其中一级指标 4项 ,二级指标 30项 ,三级指标 112项。其中服务内容、服务满意度、效果效益、卫生经济 4项一级指标的权重系数分别为 0 2 4 16、 0 2 6 4 6、 0 2 4 5 3、 0 2 4 85。

老年友善医疗机构创建中的现实困境及发展路径探析

目的从医务人员和老年患者双向视角出发,探索当前老年友善医疗机构的生存与发展困境,优化老年友善医疗机构建设,为老年人营造友善、安全、舒适的医疗环境,提供综合性、连续性、关怀性的医疗服务。方法基于问卷调查法,从文化、管理、服务、环境多维度探索老年友善医疗机构的现存困境与发展路径。结果定量研究显示,老年患者对医务人员友善文化满意度较高,但仍有28位(21.1%)认为医务人员与其沟通不充分,有73位(54.9%)认为机构对其健康教育及指导缺失;在就医环境评价中,老年患者不满的表现为:交通设施不完善(33人次)、无障碍设施欠缺(29人次)、就医指南不清晰(25人次)。卡方检验结果显示,老年患者在医疗服务等待时间方面性别维度差异具有统计学意义(P<0.05),女性更耐心;不同年龄段的老年患者对服务便利程度和老年综合征评估满意度的差异均有统计学意义(P<0.05)。质性研究发现老年友善医疗机构管理存在转诊流程繁琐、医务人员积极性低、老年专业人员不足、缺乏绩效考核与培训制度等问题。结论为破解老年友善医疗机构的现存困境,应从加强医务人员培训,完善医院管理制度,提升服务专业化水平,改善适老化环境等路径出发,提高老年患者的就医获得感,并改善其生命质量。

北京市特殊人群的急救知识及能力要求的定性研究

目的探讨北京市特殊人群的急救能力与资质要求,为制定《北京市紧急医学救援条例》提供参考依据。方法采用个人深入访谈法和专题小组讨论法分析北京市特殊人群的界定、急救知识培训、资质认证和急救中法律责任等问题。结果特殊人群包括:警察、消防员、飞机乘务员、导游、游泳场馆救生员、机动车驾驶员及教练、矿山抢险人员等,应该对他们进行现场急救知识和技能的培训,培训机构应该给接受培训且考核合格的特殊人群颁发急救员证书。已取得急救资格的特殊人群在现场实施急救时,其行为应该受到法律保护。结论对于北京市的特殊人群,应要求其参加急救培训并取得相关资质。《北京市紧急医学救援条例》应明确提出对此类人员的培训要求和资质标准。

老年健康脆弱性研究探析

脆弱性的评估方法常包含多维指标,并可反映健康风险因素。社会支持程度、早期社会经济状况、极端天气、疫情等社会环境因素均可对老年健康脆弱性产生影响。体育锻炼、营养干预、社会支持、开展以关系为中心的照护、基础设施改善、福利制度改进等措施则能有效降低老年健康脆弱性。近年来针对老年健康脆弱性的研究更加注重老年人的自主性,以避免年龄歧视。此外,针对老年健康脆弱性的研究可为养老服务工作的开展和老年相关政策的制定提供理论基础。

公众急救知识培训的探讨

目前我国急救事业已进入快速发展期,但急救理论与急救技术发展不平衡。急救培训虽已受到广泛关注和大力发展,但系统规范的急救技能培训仍是薄弱环节。公众对急救知识培训的认识不够,缺乏职业的急救教育部门和队伍,故急救知识和技能的普及是一项艰巨而长期的任务。培训的过程应该突出急救技能的简单性和可操作性,促使培训对象转变观念,使其充分认识到急救技能的重要性,树立积极"备战"的实用观念。

社区卫生服务人员对机构绩效考核现状评价的调查研究

目的了解北京市社区卫生服务机构绩效考核的实施现状,不同岗位人员对当前机构所实行的岗位绩效考核的满意程度以及对绩效考核制度的建议与意见。方法采取分层抽样方法,在北京市选取7个区县的社区卫生服务中心,共对530名社区卫生服务人员进行问卷调查。结果 95.5%的调查对象所在机构已实行绩效考核,但主要以机构为考核单位;50.4%的调查对象对目前的绩效考核制度的满意程度不高;23.1%的调查对象认为现有的绩效考核制度不太能或根本不能有效避免平均主义现象的出现;30.8%的调查对象认为所在机构绩效考核结果与绩效工资完全挂钩;但绩效工资在工资总额中所占比例不高,63.8%的人认为所占比例不到40%。结论社区卫生服务机构的岗位绩效考核制度亟需完善,应该结合各岗位的职责特征制定考核方案。

社区卫生服务人员对现行绩效考核制度评价的定性研究

为了深入了解北京市社区卫生服务机构现行的绩效考核制度中存在的问题,本研究采取个人深入访谈的方式,访谈70名社区卫生服务人员。结果显示各区县现行的绩效考核制度中主要存在以下问题:绩效考核指标设计不合理、绩效考核组织管理不完善、绩效考核激励机制不健全、政策法规不完备及社区卫生服务机构管理者责任与权限不明晰等,并提出了相关建议。

医患双方视角下的电子知情同意在临床研究中的应用探析

目的“互联网+医疗”给研究中心开展临床试验带来了新的机遇和挑战,探讨电子知情同意模式应用可行性路径,为促进“互联网+医疗”发展提供参考意见。方法通过目的抽样法在北京市和上海市对57名居民和52名医生进行半结构化个人访谈,采用主题框架法对访谈资料进行定性分析。结果医患双方对电子知情同意应用接受程度较高,34名居民(59.65%)和45名医生(86.54%)认为该模式可以促进临床研究的提质增效。同时也提出了电子知情存在风险挑战,41名居民(71.93%)和39名医生(75.00%)提出其应用范围有限;12名居民(21.05%)和27名医生(51.92%)担忧其应用的合规性;31名居民(54.39%)和27名医生(51.92%)表现出对个人隐私保护的信任度不足。结论多数调查对象认可电子知情同意实现了跨越时空招募,增强双方交流,为临床研究提质增效;然而,也指出电子知情同意面临着缺乏法规支持其合规性发展、适用场景和人群存在限制,其形式及体验感有待完善,个人隐私泄露风险增加等挑战。应从完善法律政策、评估应用场景、增强互联网技术、强化医疗机构伦理委员会审查等多层面着手,有效推动电子知情同意在临床研究中的规范应用及多方共赢。

lncRNA-SNHG5在重度子痫前期胎盘组织中的表达及其对滋养细胞增殖能力影响的机制

目的分析长链非编码RNA(lncRNA)小核仁RNA宿主基因5(SNHG5)在重度子痫前期(sPE)胎盘组织中的表达情况,及其对人正常滋养细胞HTR8增殖能力影响的机制。方法应用实时荧光定量PCR检测30例重度子痫前期孕妇(sPE组)与30例正常晚孕孕妇(正常组)胎盘组织中lncRNA-SNHG5的表达情况。取人正常滋养细胞HTR8分为过表达组、抑制组、对照组,分别转染过表达质粒(pcDNA3.1-lncRNA-SNHG5)、lncRNA-SNHG5抑制序列以及空质粒。检测转染24 h、48 h、72 h后各组细胞的增殖情况,以及转染24 h后各组lncRNA-SNHG5、微小RNA-155(miRNA-155)及其靶基因细胞周期蛋白D1(cyclin D1)的表达情况。结果sPE组胎盘组织中lncRNA-SNHG5的表达水平低于正常组(P<0.05)。抑制组、对照组、过表达组各时间点细胞增殖能力依次提高,lncRNA-SNHG5、cyclin D1 mRNA及蛋白表达水平均依次升高,miRNA-155表达水平依次降低(均P<0.05)。结论lncRNA-SNHG5与sPE密切相关,其可能通过调控miRNA-155/cyclin D1途径,影响滋养细胞增殖能力。

社区卫生服务机构岗位绩效考核指标体系的制定

本研究通过四轮专题小组讨论确定社区卫生服务机构医、护、防不同岗位绩效考核的三大维度:服务数量、服务质量、社区居民满意度,并结合工作分析结果中的绩效考核要素筛选出每个维度下的绩效考核指标。通过层次分析法分别确定出每个岗位考核指标的权重。在综合权衡服务地点和方式、服务耗时、技术难度与风险的基础上产生出一套标准化服务量系数,可以实现不同岗位、不同人员之间服务数量的比较,有利于实现绩效工资在机构内的统筹分配。

新医改背景下的农村基层医疗机构功能定位探讨

通过描述当前我国农村基层医疗机构之间的关系及其功能的实现状况,比较分析了国外基层医疗机构功能定位的相关情况后,探讨了在新医改背景下,对农村基层医疗机构进行功能定位的重要性和紧迫性,并提出我国农村基本医疗机构功能定位的发展建议,在三级医疗卫生服务体系下,充分发挥村卫生室的"网底"作用以及乡镇卫生院的"枢纽"作用,二者在协作的基础上并行发展,共同推动"人人享有基本医疗卫生服务目标"在农村的真正实现。

社区卫生服务机构岗位特征工作分析研究

目的了解社区卫生服务机构医、护、防各类岗位人员目前实际开展的工作内容,各岗位人员所感受的工作压力,对所在岗位应具备的能力评价、培训要求及对所在岗位绩效考核要素的建议。方法利用《社区卫生服务人员工作分析问卷》,在北京市分层随机抽取7个区县51家社区卫生服务机构的全科医生147名、社区护士93名、预防保健人员76名进行访谈。结果各岗位人员均认为不仅需要具备岗位所必需的专业知识与操作技能,同时还需要具备沟通能力、协调能力、团队合作能力等较高的素质要求。各岗位人员均感觉工作存在一定的压力,且均有一定的培训需求。结论只有科学、合理地进行工作分析,才能够制定出真正反映社区卫生服务机构各岗位特征的绩效考核指标。

基于工作分析的社区卫生服务团队全科医师人力资源配置研究

目的预测社区卫生服务团队全科医师的需要数量,探讨目前全科医师人力资源配置中存在的问题,并提出改进建议。方法选取北京市某社区卫生服务中心的8个社区卫生服务团队中全部8名全科医师作为研究对象,采用工作分析中观察分析、自我记录、访谈分析等方法,并结合统计分析方法,确定全科医师岗位可量化工作项目、工作量、工作时间、工作饱和度等,进而计算出一年工作时间,利用改良后的卫生人力需求法计算公式,预测出全科医师需要数量。结果该社区卫生服务中心应当配备全科医师14名,现有人员8名,人员需求指数为0.57。结论该社区卫生服务中心全科医师总体配置不足,4家社区卫生服务站之间全科医师人力资源配置不均衡。应补充社区卫生服务团队全科医师人员缺口;同时对现有人员进行相关业务能力培训,提高其服务能力,在一定程度上缓解人员数量不足带来的压力。

医科大学生急救知识培训现状与需求调查

[目的]了解医科大学生急救知识的知晓现状,探讨开展医科大学生急救知识与技能培训的意义与方法。[方法]采取分层随机抽样的调查方法。[结果]共调查首都医科大学临床医学、护理学、中医学等专业431名大学生。结果显示,医学生的急救知识掌握程度较低,56.8%的人从未参加过急救知识培训;59.6%的人表示非常愿意学习急救知识,并希望通过参加急救培训班、阅读有关书刊学习等方式获得急救知识。[结论]医学院校学生是未来可以有效实施抢救的最有潜力的人员,对其加强急救知识与技能的培训,不仅是提高医学生的素质和培养合格的医药卫生人才的需要,从长远角度考虑,这也对提高全体大学生的自救互救水平,在全国范围内形成阶梯式急救网络具有积极而深远的意义。

乡村卫生人力资源配置中的伦理问题分析及对策探讨

目的了解乡村卫生人力资源配置中存在的伦理问题并探讨解决对策。方法于2011年5月,采用分层随机抽样方法,在北京市抽取5个区县的25个乡镇的75个行政村进行现场调研。采用问卷调查5类利益相关者:乡镇卫生院管理者、乡镇卫生院医务人员、村医、村民、村干部共计1 719人;同期在5个区县采取目的抽样法,访谈各类关键知情人:区县政府主管卫生的领导、卫生行政部门管理者、乡村医务人员和村民共计35人,了解乡村卫生人力资源配置中存在的伦理问题并探讨相应对策。结果乡镇卫生院管理者认为,目前乡镇卫生院人才队伍建设面临的主要问题依次为:高素质卫生人才匮乏(35人次);福利待遇对优秀卫生人才的吸引力小(30人次);人员专业结构不合理(22人次);适宜农村的卫生人才培养不足(22人次);中青年卫技人员流失严重,面临人才断层问题(18人次);工作人员以非专业、低素质人员为主(5人次)等。乡镇卫生院管理者认为,乡镇卫生院医务人员将来的合适人选依次为:定向培养"乡来乡去"的大学生(39人次);医学院校毕业的普通大学生(34人次);上级医疗机构对口支援的医务人员(19人次);定向培养"乡来乡去"的中专生(13人次)等。关于将来的村医人选,村民选择结果排序前三位的依次为:卫生院下派的医生(562人次);定向培养的大专生或大学生(546人次);本村懂医术的人(488人次)。村医选择结果排序前三位的依次为:定向培养的大专生或大学生(46人次),定向培养的中专生(38人次),卫生院下派的医生(36人次)。结论基于公平可及的视角,乡村卫生人力资源配置中存在以下伦理问题:乡村卫生人力资源的执业环境影响其服务行为和服务的公平可及;乡村卫生人力资源的准入标准影响后继人才的补充和队伍的可持续发展;乡村卫生人力资源的诊治能力影响农民的健康意识和就医流向。应合理界定乡村两级医疗机构的功能定位,满足农民就诊时的差异化需求;扩大新农合报销的村级医疗机构覆盖范围,提高乡村卫生人力资源的层级配置效率;建立本土化的农村卫生人才培养体系,保障乡村卫生人力资源的有效供给。

社区卫生服务机构岗位绩效考核指标体系的预评估

本研究将前期制定出的医、护、防岗位绩效考核指标选取某家社区卫生服务机构进行预评估后,分别采用连乘法和加权法计算个人绩效综合得分。通过对两种方法下个人绩效综合得分结果变异程度的比较,可以发现连乘法变异程度明显大于加权法,按连乘法的绩效分值进行薪酬分配的结果更能够拉开绩效工资分配档次,在不同岗位、不同人员之间可形成一定梯度差,能够在一定程度上体现多劳多得、优绩优酬;而加权法的分配结果在不同岗位、不同人员之间差异较小,比较集中,趋于平均化,有形成"吃大锅饭"的隐患,在一定程度上会挫伤部分员工的工作积极性。但通过对医、护、防的考核结果沟通反馈后发现,不同岗位人员对两种方法的选择倾向存在差异。全科医生、社区护士更倾向于连乘法,而预防保健人员更倾向于加权法。

村医视角下的村卫生室生存及发展现状分析

通过对北京市某区县30个村落中的36名村医的问卷调查及对7名村医的个人深入访谈,了解处于农村卫生网底的村卫生室的建设现状、功能实现状况、村级卫生人员的构成及服务能力、村民的卫生服务需求满足状况,从村医的视角提出农村卫生发展的对策与建议。多数村医在努力为村民提供基本医疗和公共卫生服务的同时,对自身的生存状态不甚满意。由于村卫生室的设备设施比较简陋,以及村医本人的业务技能亟待提高,这些必然会直接影响到村卫生室功能的顺利实现。村卫生室应吸纳适宜人才,使用适宜技术、采用适宜设备,为村民提供适宜的基本医疗和公共卫生服务。

马鞍山市区学龄儿童行为问题及其影响因素分析

目的 了解马鞍山市区学龄儿童行为问题现况 ,探讨其影响因素。方法 应用Rutter儿童行为问卷 (父母问卷 )和自编的儿童行为问题影响因素问卷 ,对马鞍山市区 3 80 4名 6～ 1 3岁儿童进行调查和评定。结果 学龄儿童行为问题的检出率为 1 5 .46 % ,以违纪行为 (A行为 )为主。不同行为问题的影响因素存在一定差异 ,但有些因素对各类行为均有影响。学龄儿童行为问题的主要影响因素为学习成绩差、婴幼期疾病、父母健康状况差、母亲性格内向、父母对子女的教育方式不正确、教育态度不一致、亲子关系差、3岁前寄养或全托、母孕期情绪不良、妊娠并发症或合并症。结论 学龄儿童不同行为问题是多种因素综合作用所致 。