倍他乐克对心衰患者血浆去甲肾上腺素和β受体密度变化的临床分析

目的 :探讨 β受体阻滞剂对心衰患者心脏功能的影响及其与去甲肾上腺素 (NE)和 β受体密度 (β -AR)的关系。方法 :检测 47例Ⅰ、Ⅱ级心衰患者的血浆NE浓度、淋巴细胞 β -AR密度和左室射血分数 (LVEF) ,对照组 2 3例用强心利尿扩血管治疗 ,治疗组 2 4例用传统方法加倍他乐克治疗。结果 :治疗组治疗 2周时NE浓度降低 (P <0 .0 5) ,β-AR密度明显升高 (P <0 .0 5) ,而对照组无明显变化。 6周时治疗组NE浓度进一步下降 (P <0 .0 5) ,但 β -AR密度接近治疗前水平 ,而LVEF显著升高 (P <0 .0 5) ;对照组LVEF亦升高 (P <0 .0 5)。治疗组按LVEF升高程度分为LVEF升高≥ 1 5 %者 1 3例 ,<1 5 %者 1 1例 ,二者比较 :治疗 2周时前者NE显著下降 ,而后者无变化。结论

地尔硫卓联合地高辛治疗心力衰竭并慢性快速房颤分析

目的观察地尔硫卓联合小剂量地高辛对心力衰竭并慢性快速房颤患者血压、心室率和心功能的影响。方法 :心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性房颤患者 10 6例 ,随机分为二组 ,对照组 5 0例 ,单用地高辛 ,治疗组 5 6例 ,地尔硫卓与地高辛联用 ,其余治疗二组相同 ,7～ 10d为一疗程 ,观察治疗前后血压、心率、左室射血分数 (LVEF)、心输出量 (CO)。结果 :治疗组较对照组心室率明显下降 ,控制满意 ,血压、LVEF及CO变化二组相似。结论 :地尔硫卓联合小剂量地高辛治疗心衰并慢性快速房颤患者心室率较单用地高辛效果更好 ,且较为安全。

氟伐他汀对冠心病患者QT离散度的影响

目的 :观察调血脂药 (氟伐他汀 )对冠心病患者QT离散度 (QTd及QTcd)的影响。方法 :冠心病患者随机分为二组 ,对照组予以常规抗心肌缺血治疗 ,治疗组在此基础上加用氟伐他汀 2 0～ 4 0mg/d ,共 6个月。结果 :治疗组QTc和QTcd、QTmax明显较对照组降低。结论 :氟伐汀能调整血脂代谢 ,同时缩短QT离散度 ,改善缺血心肌电不稳定性。

先天性心脏病介入治疗285例疗效评价

目的探讨先天性心脏病介入治疗的临床疗效。方法回顾分析该院2003年6月￣2005年4月连续施行的先天性心脏病介入治疗285例,其中动脉导管未闭(PDA)封堵术87例,房间隔缺损(ASD)封堵术104例,室间隔缺损(VSD)封堵术75例,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术(PBPV)15例,冠状动脉瘘栓塞术4例;采用经皮穿刺股静脉和/或股动脉法,术前、术后行左、右心导管造影检查。结果技术成功率97.54%(278/285),并发症2.81%(8/285),紧急手术0.70%(2/285),死亡率0.35%(1/285)。结论先天性心脏病介入治疗具有成功率高、创伤小、并发症及死亡率低等特点,对大部分病例可替代外科手术。

心力衰竭患者氧自由基的变化及万爽力对其的影响

为探讨充血性心力衰竭 (CHF)患者超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、左室收缩功能及评价万爽力治疗对它们的影响。方法 :测定 15例健康者 ,16例心功能Ⅱ级 ,18例心功能Ⅲ级 ,16例心功能Ⅳ级患者血清SOD ,MDA水平 ,超声测定左室射血分数 (EF)和左室收缩末期容量指数 (LVESVI)。并将 5 0例CHF患者随机分为两组 ,一组患者在强心、利尿、硝酸甘油酯扩血管等常规治疗基础上加用万爽力治疗 ,一组仅用常规治疗 ,共 8周。结果 :CHF患者SOD和EF显著降低 (P <0 .0 5 ) ,MDA和LVESVI显著增高 (P <0 .0 5 ) ,随心衰程度的加重 ,而愈显著 ;万爽力治疗组和常规治疗组治疗后SOD和EF显著增加 (P <0 .0 1) ,MDA和LVESVI显著降低 (P <0 .0 1) ,且万爽力治疗组较常规治疗组更加明显 ,(P <0 .0 1)。结论 :氧自由基参与CHF的发生发展 ,血清SOD和MDA水平可以反映CHF严重程度 ,万爽力治疗后不仅能明显增高SOD水平 ,降低MDA水平 。

地尔硫对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中无再流的作用

目的：评价冠状动脉内应用地尔硫[艹卓]对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉腔内成形和支架术（PTCA／Stenting）后梗死相关动脉无再流现象的疗效。方法：AMI急诊PTCA／Stenting后再通的梗死相关动脉存在无再流现象者34例。1999年1月至2002年4月16例患者（尿激酶组），冠状动脉内注射尿激酶30×10^4～50×10^4u，2002年5月至2005年8月18例患者（地尔硫[艹卓]组），冠状动脉内注射地尔硫蕈0．5～2．0mg，15～30min内注完；注射完毕15min再行冠状动脉造影，评定冠状动脉血流TIMI分级。结果：尿激酶组治疗后冠状动脉血流，11．M1分级无明显变化，地尔硫[艹卓]组治疗后冠状动脉血流TIMI分级明显增加（1．0VS．2．44，P〈0．01）。治疗后冠状动脉血流TIMI分级地尔硫[艹卓]组高于尿激酶组（2．44VS．1．43，P〈0．05），达TIMI3级患者地尔硫蕈组明显多于尿激酶组（66.7％VS．12．5％，P〈0．01）。结论：冠状动脉内应用地尔硫[艹卓]0．5～2．0mg能有效改善AMI急诊PTCA／Stenting术无再流现象。

冠心病患者血清TNF-α和Cys C的水平及血塞通的影响

目的研究冠心病患者血清肿瘤坏死因子a(TNF-α)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)的水平,观察加用或不加用血塞通治疗对血清TNF-α和CysC的影响。方法将186例确诊为冠心病稳定性心绞痛的患者随机分为标准治疗组和标准治疗加血塞通治疗组,治疗12周,另选择90例我院健康体检正常人作为健康对照组。比较3组治疗前及两治疗组治疗前、后血清TNF-α和CysC的浓度变化。结果①TNF-α治疗前,两治疗组血清TNF-α无显著差异,但均高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05);各组与治疗前比较,治疗后两组患者血清TNF-α均降低(P<0.05),但血塞通组较标准治疗组TNF-α下降更明显(P<0.05)。②CysC治疗前,两治疗组血清CysC无显著差异,但均低于健康对照组,差异有显著性(P<0.05);各组与治疗前比较,治疗后两组患者血清CysC均明显升高(P<0.05),但血塞通组较标准治疗组CysC升高更明显(P<0.05)。结论冠心病患者存在血清TNF-α升高和CysC浓度降低的改变,加用血塞通组比标准治疗组血清TNF-α浓度下降更明显,而CysC浓度升高明显,说明血塞通除了具有扩血管作用,对冠心病患者的炎症反应也有显著疗效。

绝经后女性急性冠脉综合患者可溶性细胞间粘附分子的变化及其与性激素的关系

目的 :检测绝经后女性不同类型冠心病患者可溶性细胞间粘附分子 (SICAM - 1)的变化及其与性激素的关系 ,探讨炎症在女性急性冠脉综合征发病机制中的作用。方法 :用酶联免疫吸附法测定血浆SICAM - 1浓度 ,放免法测定血清雌二醇 (E2 )和睾酮 (T)浓度。结果 :急性冠脉综合征患者SICAM - 1水平及T浓度显著高于正常对照组及稳定型心绞痛 ,E2 显著低于正常对照组及稳定性心绞痛患者 ,稳定性心绞痛患者SICAM- 1水平及T浓度显著高于正常对照组 ,E2 显著低于正常对照组 ;SICAM - 1与E2 呈显著负相关。结论 :提示SICAM - 1可判断女性冠心病患者的严重程度 。

卡维他洛治疗轻中度原发性高血压患者的疗效观察

目的 :比较卡维地洛与拉贝洛尔对轻中度原发性高血压患者的降压疗效和安全性。方法 :30例轻中度原发性高血压患者随机接受卡维地洛 (10～ 2 0mg/d)和拉贝洛尔 (10 0mg～ 2 5 0mg/d) (各 15例 )治疗 10周。结果 :两组治疗前后的降压有效率和降压幅度比较无显著性差异 (有效率 :93.3%比 86 .7% ,P >0 .0 5 ;收缩压下降幅度 :15 .87%比 15 .97% ,P >0 .0 5 ;舒张压下降幅度 :17.38%比 17.11% ,P >0 .0 5 ) ,两组用药后出现心率减慢、PR间期、QT间期延长 ,但均在正常范围内。结论 :卡维地洛治疗轻中度原发性高血压的疗效与对照药拉贝洛尔相似 ,疗效确切 ,不良反应少 ,耐受性好。

培哚普利与钠催离联合治疗对预防中风后再中风的临床研究

为了评价培哚普利与钠催离联合治疗对预防中风再发的作用 ,选择了 80名有中风或一过性脑缺血发作史患者 ,随机分为两组 ,分别用培哚普利 (4mg/d)与钠催离 (2 .5mg/d)联合治疗或相应安慰剂治疗 4年 ,观察治疗前后血压、血钾、血肌酐、MMSE计分及中风、心血管事件和残疾的发生情况。研究结果发现 :两组药物联合治疗降压作用显著且平稳 ,血肌酐有下降趋势 ,血钾无显著变化 ,MMSE计分增加 ;与安慰剂对照组相比 ,治疗组发生中风 (10 %比 30 % ) ,总心血管事件 (10 %比 30 % ) ,认知功能障碍 (5 %比 2 2 .5 % )和残废 (2 .5 %比 2 5 % )的危险性降低 ,P均 <0 .0 5。本文结果提示 :培哚普利与钠催离联合治疗能降低再中风危险 ,减少心血管事件发生 ,改善认知功能和生活质量 ,且副作用少 ,耐受性好。

冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠脉造影特点分析

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征和冠脉病变特点。方法对比分析30例冠心病合并2型糖尿病患者与同期40例不合并糖尿病的冠心病患者的临床和冠脉造影资料。结果与非糖尿病的冠心病组比较,冠心病合并2型糖尿病组高血压、血脂异常发生率及不稳定型心绞痛、心肌梗死的发生率明显增高(P<0.05);冠心病合并糖尿病患者的血脂异常以甘油三酯增高和高密度脂蛋白胆固醇降低为主要特点;冠心病合并2型糖尿病患者冠脉3支病变、严重狭窄及闭塞性病变多见。结论冠心病并发2型糖尿病患者常有多种心血管危险因素聚集,冠脉多支病变、严重病变常见,积极干预心血管危险因素,对防止冠心病的发生发展、改善预后意义重大。

浅谈临床医学教学资源不足的解决方法

随着教育体制改革的进一步深化,医学生人数急剧增加,教学要求的病人越来越多,教学任务加重,教学病人不足的矛盾日益尖锐。我们在教学课程及教学理念的改革基础上,尝试了多种教学模式:通过建立标准化病人(SP)库,建立教学真实病人病例库和建立教学多媒体病例库来增加教学资源;同时根据不同专业特点和医学生个人发展的需要,对医学生临床学习进行分流来充分利用教学资源。因此较好地解决了学生人数急剧增加与临床教学资源的相对减少之间的矛盾。

心力衰竭患者使用硝普钠时减量不及时而诱发左心衰竭发作1例

1临床资料 患者,女,53岁,因＂活动后气促8年,加重伴咳嗽咳痰1个月＂入院。患者入院时血压100/70mmHg,脉搏76次/min,呼吸25次/min,高枕卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺可闻及湿啰音,双下肢凹陷性水肿。专科检查：心前区无异常隆起,心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线处,心界叩诊向左下扩大,心率76次/min,律不齐,可闻及早搏,约4次/min,S1稍低,P2〉A2,P2亢进,二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。

不同类型冠心病患者内皮功能变化及苏之干预疗效

目的 :研究不同类型冠心病患者内皮功能变化及评价苏之干预治疗的疗效。方法 :选择 2 0例冠心病稳定型心绞痛患者 ,2 0例不稳定心绞痛患者 ,2 0例陈旧性 ,心肌梗塞患者和 2 0例正常对照 ,测定其血浆内皮素(ET - 1)和血清C反应蛋白 (CRP)含量 ;并将每种类型冠心病患者随机分为二组。一组为常规治疗组 ,一组为苏之组即常规治疗加上苏之 ,观察治疗前后ET - 1和CRP水平变化。结果 :冠心病稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、陈旧性肌梗塞患者血型ET - 1含量及血清CRP含量均显著高于正常对照组 ,陈旧性心肌梗塞患者增高最明显 ,其次为不稳定型心绞痛患者。苏之治疗组治疗后ET - 1和CRP及总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)含量显著低于治疗前 ,而常规治疗组治疗前后ET - 1和CRP含量差异无显著。结论 :冠心病稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者和陈旧性心肌梗塞患者均存在明显的内皮功能不良 ,而以陈旧性心肌梗塞患者改变最显著 ,其次为不稳定心绞痛患者 ,苏之在降脂的同时能逆转内皮功能不良。

超声心动图评价房间隔缺损封堵术后左室功能变化

目的应用超声心动图评价左室功能在房间隔缺损(ASD)封堵治疗术后与随访中的变化。方法对该院成功实施经导管ASD封堵术且资料完整的36例患者进行研究。所有患者均于封堵治疗术前、术后3d、术后3个月及术后6个月行超声心动图检查,测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。结果ASD封堵治疗术后,LVEDD和LVEDV明显增大,提示左室前负荷改善;LVESV轻度增加;LVSV、LVEF和LVFS显著增加,表明左室功能增强。LVESV在术后3个月和术后6个月随访时与术后3d比较无明显变化,左室前负荷和左室功能在随访中持续改善。结论ASD封堵治疗术能有效改善左室前负荷,改善左室功能,且在短、中期随访中左室前负荷及左室功能持续改善。

学龄前儿童植入永久心脏起搏器的研究

目的研究学龄前儿童经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的手术方法、安全性、疗效及并发症。方法回顾分析1994～2006年该院经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的患者857例,其中4～6岁学龄前儿童3例,占0.35%。该组中男性2例,女性1例,年龄平均5岁,体重平均17.8公斤;1例为病毒性心肌炎并发窦性停搏,2例为室缺术后并发III度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB),均为经药物治疗无效的缓慢心律失常。3例均采用经静脉心内膜植入永久心脏起搏器的方法治疗,1例起搏电极经左锁骨下静脉,起搏器置于皮下与胸大肌之间;另2例电极经左头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间。术后1周、1、3、6、9个月、1年及每年随访。结果3例患者均成功植入永久心脏起搏器。1例电极经左锁骨下静脉,起搏器置于皮下与胸大肌之间的患者于术后8个月出现起搏器囊袋磨破,继发感染,予取出起搏器,清创缝合,患者交界性逸搏心率55次/min,家属拒绝再次植入永久心脏起搏器,自动出院;另2例电极经左头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间的患者,术后随访正常,无并发症。结论学龄前儿童缓慢型心律失常患者经静脉心内膜植入永久心脏起搏器是可行、有效的,但有出现起搏器囊袋磨破等并发症的风险;电极经头静脉,起搏器置于胸小肌与胸大肌之间相对安全。

以腹痛为首发症状的原发性扩张型心肌病1例

患者男，22岁，身高1．72m，体重89k，于来诊前20余天出现活动后上腹部烧灼样疼痛伴呼吸困难。诉晚上多梦．且常被“憋醒”．否认药物及食物过敏史、肝炎与结核等传染病史、外伤手术及输血史。查体发现：T36℃，P70次／