SLIPA气道全麻在乳腺癌根治术中的应用观察

目的观察SLIPA气道全麻在行乳腺癌根治术中的麻醉效果。方法40例行乳腺癌根治术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为T组和S组,每组20例。分别采用气管插管和SLIPA气道全麻。记录诱导前(T1)、插管或SLIPA时(T2)、插管或SLIPA后5 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、拔管或SLIPA时(T5)两组的心率、血压及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。记录不良反应发生情况。结果S组T2时HR、SBP和血浆NE水平明显低于T组(P均<0.05),T5时SBP和NE明显低于T组(P均<0.05)。S组拔出SLIPA后有1例患者出现呛咳,术中2例轻度漏气;T组拔出导管有3例出现呛咳,拔出导管后2例出现咽喉疼痛。结论SLIPA气道全麻在乳腺癌根治术中安全有效,且其心血管刺激反应较气管插管麻醉小。

Narcotrend监测下全身麻醉对机体应激反应的影响

目的探究Narcotrend监测下全身麻醉在直肠癌根治术快速康复外科中对机体应激反应的影响。方法选取60例采取快速康复外科治疗方案的择期行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)的患者,随机分为两组:N组术中用Narcotrend监测调控麻醉深度,D组为对照组,术中凭血压、心率和临床体征等经验调控麻醉深度,每组30例,麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注,于两组麻醉前(T_0)、麻醉中(T1)即术中30 min、麻醉后(T_2)即出麻醉恢复室时和术后24 h(T_3)采集静脉血测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和皮质醇(Cor)的水平,且以术后10 min内达到拔管标准顺利拔除气管导管者为快通道麻醉实施成功,观察两组患者快通道麻醉的成功例数和苏醒期躁动发生例数。结果 D组的CRP在T1～3高于T0和N组(P <0.05),D组的IL-6和Cor在T_2和T_3高于T0和N组(P <0.05);N组快通道麻醉的成功率高于D组(P <0.05);N组苏醒期躁动发生率低于D组(P <0.05)。结论 Narcotrend监测下的全身麻醉在直肠癌根治快速康复外科中能有效降低机体的应激反应,有效达到快通道麻醉,两者均符合快速康复外科理念的目标。

开胸术后舒芬太尼、芬太尼联合氟比洛芬酯静脉镇痛效果观察

目的观察并比较芬太尼、舒芬太尼单独或联合氟比洛芬酯用于开胸术后的静脉镇痛效果。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级行开胸手术患者，随机分为芬太尼组（F组）、芬太尼联合氟比洛芬酯组（FK组）、舒芬太尼组（S组）、舒芬太尼联合氟比洛芬酯组（SK组），每组15例。观察并记录术后2、6、12、24、48h镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果SK和FK组的2、6、12h的VAS评分显著低于F组（P均〈0．05），SK和FK组的12h的VAS评分显著低于S组（P均〈0．05），且SK组的12h的VAS评分也显著低于FK组（P〈0．05）；SK组12h的Ramsay评分显著低于FK和F组（P均〈0．05），SK和FK组的不良反应发生率均显著低于S和F组（P均〈0．05）。结论芬太尼、舒芬太尼联合氟比洛芬酯对于开胸术后镇痛的效果优于单独芬太尼或舒芬太尼，且舒芬太尼联合氟比洛芬酯的效果更佳。

体育文化在高校校园文化建设中的作用

本文试就高校校园文化建设中,作为体育文化对促进大学生全面发展,完成高等教育培养目标所发挥的作用进行研讨。

怎样提高耐久跑兴趣

从重视理论教学、教学方法手段的多样化、注重师生情感交流、优化考核制度等方法来提高学生对耐久跑的兴趣。

健美操教学初探

针对健美操课程的特点,结合本人的教学经验,对健美操的教学方法进行了一些探讨。

对湖北省孝感市高校女生参加课外体育活动的调查研究

运用问卷调查、文献资料和数理统计等研究方法,对湖北孝感市女大学生课外体育活动进行了调查并对调查结果进行了统计分析,为湖北孝感市高校体育工作者进一步开展女大学生课外体育活动提供了科学的参考依据。

试谈体育教学的分层教学

分析了当前体育教学中存在的一些弊端,讨论了分层教学的好处及如何进行分层教学。

不停跳心内直视手术体外循环灌注对血浆S-100蛋白和NSE的影响

目的:比较心脏不停跳与心脏停跳心内直视手术体外循环患者,围手术期血浆S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量变化,探讨它们造成脑损伤的差异。方法:40例接受心内直视手术患者,分为A组(n=20例),在心脏停跳下施行手术。B组(n=20例),在心脏不停跳下施行手术,均在CPB前,CPB20min,CPB停止,CPB后6h和24h采取血样本,应用电化学发光免疫分析方法测定血浆S-100蛋白和NSE含量。结果:CPB20min后两组患者血浆S-100蛋白均明显升高,CPB停止时达峰值(P<0.01),CPB后24hS-100蛋白浓度低于CPB前(P<0.01)。A组S-100蛋白升高程度较B组明显。两组NSE浓度CPB20min升高,CPB停止达高峰(P<0.01),CPB后24hA组高于CPB前(P<0.01),B组仍高但接近CPB前水平(P>0.05),A组CPB停止时NSE浓度较B组水平高(P<0.05)。结论:中低温心脏停跳心内直视手术体外循环比浅低温不停跳心内直视手术脑损伤更明显,不停跳体外循环脑保护优于心脏停跳体外循环方法。

不停跳心内直视手术体外循环灌注技术

目的 :探讨浅低温不停跳心内直视手术体外循环灌注方法和意义。方法 :2 4例心内直视手术病例常规建立体外循环 ,只阻断上下腔静脉 ,而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停博液。术中控制鼻咽最低温 31.2± 0 .6℃ ,并使用艾司洛尔 ,使心率在 4 0～ 5 0次 /分空跳下完成手术。术中灌注流量 :成人 80～ 12 0ml/kg/min ,小儿 10 0～ 16 0ml/kg/min。结果 :转流中血气 ,电解质正常 ,与转流前、后无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,浅低温并用艾司洛尔 ,心率与转前有显著差异 (P <0 .0 1)。转流中有 2例出现室颤 ,系降温过快过低所致 ,3例有轻度血红蛋白尿。心脏手术完毕后即可停机。结论 :浅低温不停跳法是一种接近生理状态下体外循环灌注法 ,能减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 。

地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察

目的观察地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择门诊ASAⅠ级初孕或未经阴道产的已育孕妇需人工流产者120例,分成3组,每组40例。A组:缓慢注射丙泊酚至睫毛反射消失,呼之不应时开始手术,然后丙泊酚8 mg/(kg.h)至负压吸引结束;B组:地佐辛0.05 mg/kg静脉注射3 min后按A组方法给予丙泊酚;C组:芬太尼1.0μg/kg静脉注射1 min后按A组方法给予丙泊酚。结果 3组患者的手术时间、清醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组的注射部位痛、体动发生率、苏醒时VAS评分和丙泊酚总用量明显高于B、C两组(P<0.05),B组SpO2<90%的发生率显著低于A、C组(P<0.05)。结论地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术,麻醉效果优于单独使用丙泊酚,且地佐辛复合丙泊酚的呼吸抑制不良反应较芬太尼轻,可安全有效用于无痛人工流产术。

外套管针低位后路法行颈内静脉穿刺的临床应用

使用外套管针低位后路法行颈内静脉穿刺１２０例，用于输液和中心静脉压监测，穿刺成功１１６例，成功率９７．５％，失败４例（２．５％），其中３例误穿动脉，１例皮肤外导管折断。体会到此穿刺途径易掌握，合并症少，成功率高。

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察

目的观察地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的安全性和有效性,探讨其用于小儿术后镇痛合适的剂量。方法选择100例小儿骨科手术,年龄6～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A、B、C、D 4组,每组25例,均在全身麻醉气管插管下完成手术。术后给予PCIA。A组:地佐辛0.3 mg/kg+昂丹司琼4 mg;B组:地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司琼4 mg;C组:芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4 mg;D组:舒芬太尼3μg/kg+昂丹司琼4 mg,4组均加生理盐水配成100 mL。记录术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的VAS评分;Ramsay评分;心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、术后48 h内镇痛泵按压次数、实进次数、按压次数/实进次数比值以及不良反应发生情况。结果 VAS评分:A组低于C组,B、D两组低于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05),B、D两组间比较差异无显著性(P>0.05)。Ramsay评分:A、B组显著低于C、D两组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较差异无显著性(P>0.05);4组各时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度无明显差异(P>0.05);4组术后48 h内镇痛泵按压次数、实进次数:A、C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B、D低于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);4组不良反应发生:A、B两组明显低于C、D组(P<0.05)。结论 0.6 mg/kg地佐辛用于术后静脉镇痛效果好,镇静效果满意,能有效减少术后烦躁,无不良反应,可安全应用于小儿术后镇痛。

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年脑外科手术中的应用效果。方法按随机数字表法将60例脑外科手术老年患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各30例。舒芬太尼、芬太尼靶效应室浓度分别为0.5 ng/ml、2.5 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚50～100μg.kg-1.min-1。比较两组血流动力学变化、麻醉恢复情况及并发症。结果舒芬太尼组在T1、T2、T5时的MAP和HR均显著低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组不良反应发生率为6.7%(2/30),芬太尼组为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比芬太尼,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉血流动力学更加平稳,苏醒质量更高,不良反应更少,更适宜老年脑外科手术对麻醉的需求。

硝酸甘油控制性降压在脊柱后路手术全凭静脉麻醉中对Narcotrend指数的影响

脊柱手术中为了减少出血及保持术野清晰,常需控制性降压,硝酸甘油扩张外周血管的同时扩张冠脉血管,增加心肌氧供,是临床上常用的降压药物。理论上,血压的降低影响大脑的灌注压和代谢,由此可能影响脑电活动,而Narcotrend正是基于脑电活动统计分析监测麻醉意识深度,本研究探讨硝酸甘油控制性降压对Narcotrend指数（NI）的影响。资料与方法一般资料本研究经本院伦理委员会同意并备案。

右美托咪定控制性降压在颅内动脉瘤夹毕术中的应用

目的探讨右美托咪定在颅内动脉瘤中行控制性降压的可行性和有效性,同时探究其对脑氧代谢的影响。方法 40例择期行颅内动脉瘤夹毕术的患者,按照控制性降压的方法随机分为两组:D组:右美托咪定联合七氟醚;N组:硝酸甘油联合七氟醚,分别在分离瘤体时至瘤体夹毕间行控制性降压。监测开始控制性降压时(T0)、降压后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、停止降压后5 min(T4)和15 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及七氟醚的吸入浓度,并在T0、T3和T5各时刻采集桡动脉血和颈内静脉球血行床边血气分析,计算出动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]及脑摄取率(CERO2)。结果 MAP在D组T2时刻,N组则T1时刻分别达到目标血压,且N组T4时刻MAP明显高于T1(P<0.05);N组T1时刻HR明显低于T0(P<0.05);N组在T2、T3时刻的CVP高于T0;D组T2时刻的D(a-jv)O2和CERO2明显低于T0和N组(P<0.05)。结论右美托咪定在颅内动脉瘤夹毕术中控制性降压安全有效,降压平稳可控性好,不影响机体的前负荷,且具有一定的脑保护作用。

右美托咪定联合依托咪酯对老年患者气管插管应激反应的影响

目的观察右美托咪定联合依托咪酯对老年患者气管插管应激反应的影响。方法选择择期全麻下手术的老年患者40例,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分成两组（n=20）：Ⅰ组诱导前以0.5μg/（kg·h）的速度泵注生理盐水10 min后依次给予依托咪酯0.3 mg/kg,芬太尼4μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg;Ⅱ组诱导前以0.5μg/（kg·h）的速度泵注右美托咪定10 min后依次给予依托咪酯0.3 mg/kg,芬太尼4μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg。Ⅰ组患者诱导用药：依托咪酯0.3 mg/kg,芬太尼4μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg;Ⅱ组患者诱导前以0.5μg/（kg·h）的速度泵注右美托咪定10 min后按照Ⅰ组诱导方案诱导。观察和记录患者入室时（T0）、诱导用药后3 min（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Narcotrend评分。记录给予依托咪酯后肌阵挛及注射痛的发生情况;记录低血压和心动过缓的发生情况;术后随访患者有无术中知晓。结果 T2、T3时刻Ⅰ组患者HR、MAP明显高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组有7例患者注射依托咪酯后出现肌阵挛,3例患者诉注射痛,Ⅱ组有1例患者注射依托咪酯后出现肌阵挛,没有患者出现注射痛,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用0.5μg/（kg·min）右美托咪定预先泵注10 min联合依托咪酯相对于单独使用依托咪酯更能有效抑制老年患者诱导及气管插管应激反应。

右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者脑氧代谢的影响

目的在Narcotrend麻醉深度监测系统的基础上,探讨右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者脑氧代谢的影响。方法择期行脑幕上肿瘤切除术患者48例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~55岁,分为右美托咪定3个剂量组（A1、A2、A3组）和对照组（B组）,每组12例。A1、A2、A3组在麻醉诱导前泵注0.5μg/kg右美托咪定10 min后,分别以0.2、0.4、0.6μg/（kg·h）泵注维持至术毕前40 min,B组以相同的方式给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术分离肿瘤时（T2）、切除肿瘤（T3）及缝硬脑膜（T4）时同步采集颈内静脉球部和桡动脉血行血气分析,计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差（ajvD CO2）和脑氧摄取率（OER）。结果与T0相比,4组患者T1时颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO 2）升高,OER、ajvD CO2降低（P〈0.05）;A1、A2、A3组T2-T4时OER、ajvD CO2降低（P〈0.05）,A3组T2-T4时SjvO 2降低（P〈0.05）;B组T2~T4时ajvD CO2降低（P〈0.05）、OER差异无统计学意义（P〉0.05）。与B组相比,A1、A2、A3组T1~T4时OER、ajvD CO2、SjvO 2降低（P〈0.05）。结论在Narcotrend麻醉深度监测下,右美托咪定用于脑幕上肿瘤切除术能够降低脑氧代谢,并且在一定范围内脑氧代谢下降程度与右美托咪定剂量相关。