阿芬太尼复合丙泊酚用于绝经妇女取环术

目的 观察阿芬太尼复合丙泊酚用于绝经妇女取环术的麻醉效果。方法 将要求取环的绝经妇女60例随机分为3组,每组20例：A组丙泊酚＋阿芬太尼组,B组丙泊酚＋芬太尼组,C组丙泊酚组。A组先缓慢静脉推注阿芬太尼5μg kg-1,5 min后缓慢静脉推注丙泊酚1.5 mg kg-1;B组先缓慢静推芬太尼1μg kg-1,5 min后缓慢静脉推注丙泊酚1.5 mg kg-1;C组缓慢静脉推注丙泊酚1.5 mg kg-1,丙泊酚静脉注射速率均为100 mg min-1。待患者安静入睡睫毛反射消失后开始取环,如术中出现体动追加异丙酚20～50 mg,观察并记录3组患者生命体征变化、不良反应、体动反应及丙泊酚总用量、宫颈软化程度、取环成功率。结果 患者术中,A组平均动脉压、血氧饱和度显著高于B、C组（P〈0.05）;A、B 2组体动反应及丙泊酚总用量显著低于C组（P〈0.05）;A、B组宫颈软化程度均高于C组（P〈0.05）,A组清醒时间少于B、C组（P〈0.05）。结论 阿芬太尼复合丙泊酚用于绝经妇女取环无呼吸暂停及循环抑制,安全系数更高,且清醒时间更短,更适合门诊短小手术的麻醉。

盐酸羟考酮注射液用于老年患者无痛肠镜的临床观察

目的观察盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜中的疗效及安全性。方法选择择期行无痛肠镜检查的老年患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65-83岁,BMI<30kg/m^2,随机分为羟考酮组(Q组)和芬太尼组(F组),每组30例。Q组静脉注射羟考酮0.05mg/kg,F组静脉注射芬太尼0.5μg/kg,2min后静脉靶控输注丙泊酚3μg/ml,若术中患者体动则静脉追加丙泊酚10-20mg。记录两组T0(麻醉前)、T1(睫毛反射消失时)、T2(结肠镜过肝曲时)、T3(肠镜全部退出时)的收缩压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。比较丙泊酚的总用量、检查时间、苏醒时间、不良反应,以及手术结束后30min肠绞痛的发生例数。结果两组检查时间、清醒时间和丙泊酚总用量差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,两组患者在T1时MAP均降低(P<0.05),F组在T1、T2时HR明显减慢(P<0.05)、SpO2明显降低(P<0.05);T1时F组MAP、SpO2明显低于Q组(P<0.05),HR明显慢于Q组(P<0.05);T2时F组HR明显慢于Q组(P<0.05),SpO2明显低于Q组(P<0.05);两组患者均无明显体动反应,差异无统计学意义(P>0.05);Q组患者恶心呕吐和呼吸抑制发生率明显低于F组(P<0.05),术后30分钟Q组发生肠绞痛明显低于F组(P<0.05)。结论 0.05mg/kg盐酸羟考酮复合丙泊酚用于老年患者无痛肠镜检查呼吸抑制作用弱且术后无肠绞痛的发生,更符合舒适化医疗的趋势。

ANIH联合瑞芬太尼控制性降压在骨科手术中的应用

目的观察急性非等容性血液稀释(ANIH)和控制性降压联合应用于骨科手术的效果和安全性。方法将60例择期行复杂骨科手术患者随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组麻醉诱导后行ANIH、术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前(T1)、血液稀释后15 min(T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)采血测定Hb、红细胞压积(Hct)、PLT、PT、APTT;监测术前、术中、术毕、拔管后30 min的平均动脉压(MAP)、HR,记录失血量、输注异体血例数及输血量。结果①两组手术时间、苏醒时间、拔管时间均无显著差异(P>0.05);与T1相比,观察组T2时点Hb、Hct、PLT均明显降低(P<0.05),且观察组T3时Hct显著低于对照组(P<0.05);两组凝血指标在各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。②两组手术后MAP、HR均明显降低,且术中同时间点观察组MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05),拔管后30 min两组MAP、HR相比差异无统计学意义(P>0.05)。③与对照组相比,观察组失血量、输注晶体液量及异体输血量、输血例数均明显降低(P<0.05);两组输注胶体液量及尿量均无显著差异(P>0.05)。④两组均未出现肺水肿、心衰、创面异常出血等不良事件。结论 ANIH联合控制性降压可有效减少骨科手术患者失血量,降低输血率和输血量,且安全性高。

等渗硫酸镁术前雾化吸入对甲状腺手术患者气管内插管相关并发症发生的影响

目的探讨等渗硫酸镁术前雾化吸入对全麻甲状腺手术患者气管插管时心血管反应、术中气道压力及术后咽喉痛的影响。方法择期行甲状腺肿物切除术的患者100例,随机分为硫酸镁组和对照组各50例。患者麻醉开始前30 min,硫酸镁组与对照组分别吸入7.5%的硫酸镁溶液5.0 m L或0.9%氯化钠注射液5.0 m L。比较两组患者气管插管时血流动力学相关参数的变化、麻醉维持过程中的气道压力及术后咽喉痛评分、血浆Mg2+浓度。结果硫酸镁组与对照组患者入室基础值和麻醉诱导完成后血压、心率值无明显差异(P均>0.05),但气管插管开始至气管插管完成时间段内硫酸镁组血压及心率均较对照组低(P均<0.05);硫酸镁组麻醉维持过程中平均气道压、峰值气道压均较对照组明显降低(P均<0.05);两组患者术后30 min咽喉痛评分无统计学差异(P均>0.05),术后2~24 h硫酸镁组咽喉痛评分较对照组降低(P<0.05),两组血浆Mg2+浓度比较无统计学差异。结论甲状腺手术患者术前雾化吸入等渗硫酸镁可有效抑制气管插管所引起的应激反应,使插管前后血流动力学更平稳,并能有效降低麻醉维持过程中患者气道压力,减轻患者术后咽喉痛。

阿芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查病人麻醉效果观察

目的在SNAP监测仪监测麻醉深度的条件下,观察阿芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查病人麻醉的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受胃镜检查的病人40例,随机分为对照组(C组)、观察组(A组)两组。C组首次给药时单独给予丙泊酚1.5mg/kg,A组于丙泊酚给药前1min注射阿芬太尼3μg/kg。观察并记录两组给药前、胃镜通过咽喉部时、胃镜抵达十二指肠降部时、检查结束时的SNAP指数(SI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);比较两组丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间;比较两组术中体动、呼吸抑制及术后并发症发生率。结果胃镜抵达十二指肠降部时,C组SI、MAP、HR、SpO2与A组比较差异均有显著性(t=-3.15～3.67,P<0.05)。检查结束时,C组SI、MAP、HR与A组比较差异有显著性(t=2.09～5.32,P<0.05)。与C组比较,A组病人丙泊酚总用量显著减少(t=5.48,P<0.05),操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间明显缩短(t=2.89～7.82,P<0.05)。术中胃镜通过咽喉部时,C组8例病人发生体动,A组仅1例发生体动(χ2=6.89,P<0.05)。结论推荐使用小剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查。

超声引导腹直肌鞘阻滞用于开腹直肠癌手术镇痛效果的观察

目的探讨超声引导腹直肌鞘阻滞用于开腹直肠癌手术镇痛效果的观察。方法选择2019年1~12月全麻下行开腹直肠癌根治术患者100例,应用随机数字表法分为五组(n=20),Con、AM、BM、AO、BO组。Con组未行腹直肌鞘阻滞。AM、BM组行双侧腹直肌鞘多点阻滞(双侧脐平面、双侧耻骨联合及二者中点),分别给予0.25%、0.33%罗哌卡因,每点5mL。AO、BO组于脐平面行双侧腹直肌鞘阻滞,分别给予0.25%、0.33%罗哌卡因,每侧15mL。记录切皮前、后5min时的心率和平均动脉压;术中舒芬太尼的用量;术后2、6、12、24、48h静息状态视觉模拟评分和镇静评分;镇痛泵按压次数、补救镇痛次数及镇痛满意程度。结果五组切皮后5min心率和平均动脉压均升高,但Con组升高显著(P<0.05);舒芬太尼用量:AM、BM、AO、BO组明显少于Con组(P<0.05),AM、BM组明显少于AO、BO组(P<0.05),BO组少于AO组(P<0.05);VAS评分:与Con组比较,BM组各时间点评分均降低(P<0.05),AO、AM、BO组2~12h评分降低(P<0.05),AM、BM组2~12h评分低于AO、BO组(P<0.05),BO、BM组2~12h评分低于AO、AM组(P<0.05);镇痛泵按压次数:AO、AM、BO、BM组明显少于Con组(P<0.05),AM、BM组明显少于AO、BO组(P<0.05),BO、BM组少于AO、AM组(P<0.05);BM组镇痛满意度最高(P<0.05)。结论超声引导下应用0.33%罗哌卡因行腹直肌鞘多点阻滞,患者术中血流动力学更加平稳,术中阿片类药物用量减少,缓解患者术后疼痛。

艾司氯胺酮不同给药方式对胸腔镜肺手术术后疼痛的影响

目的 探究静脉推注和静脉泵注艾司氯胺酮对胸腔镜肺手术患者术后疼痛的影响。方法 选择青岛市市立医院2023年1月至6月择期行胸腔镜肺手术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,艾司氯胺酮1组(EK1组,气管插管后予以艾司氯胺酮0.25 mg/kg静脉推注);艾司氯胺酮2组(EK2组,气管插管后以0.125 mg·kg^(-1)·h^(-1)的速度静脉泵注艾司氯胺酮2 h);对照组(C组,不给予艾司氯胺酮),各30例。三组均采用静脉快速诱导,双腔气管插管后,超声引导下行手术切口肋间神经阻滞。术后疼痛数字分级评分法(NRS)评分≥4分时,给予地佐辛静脉注射补救镇痛,单次剂量5 mg。记录患者术后不同时间点的NRS评分、血流动力学指标、血气指标。比较三组补救镇痛情况及不良反应。结果 三组间NRS评分差异有统计学意义(P<0.05),艾司氯胺酮组(EK1组、EK2组)在各时间点的NRS评分低于C组(P<0.05)。EK1组、EK2组、C组术后48 h内补救镇痛例数分别为2、3、13例。艾司氯胺酮组(EK1组、EK2组)的补救镇痛率、地佐辛用量均低于C组(P<0.05),首次按压镇痛泵时间晚于C组(P<0.05)。三组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜肺手术患者术中应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮,单次静脉推注和持续静脉泵注均可达到减轻患者术后急性疼痛的目的,不增加术后不良反应。术前单次静脉注射较持续静脉泵注操作简便,且无苏醒延迟的顾虑,更推荐用于胸腔镜肺手术的镇痛。