视听语言智能康复技术对语言发育迟缓儿童语言功能的影响

目的 探究视听语言智能康复技术对语言发育迟缓儿童语言功能的影响,为语言发育迟缓儿童的语言功能训练提供临床参考依据。方法 选取2022年1月~2023年3月兰州大学第二医院收治的80例语言发育迟缓儿童,随机分为研究组和对照组各40例。对照组进行常规语言训练,研究组在常规语言训练基础上联合使用视听语言智能康复技术,治疗3个月。治疗前后采用Gesell发育量表评估两组的适应性能力、语言能力、个人社交能力,并采用ICF(international classification of functioning disability and health)早期语言障碍评估与干预治疗仪对儿童词语、句子理解能力进行评估。结果 治疗前两组患儿适应性能力、语言能力、个人社交能力3大能区发育商以及词语理解、句子理解能力得分无显著差异(P>0.05)。治疗后研究组适应性能力、语言能力、个人社交能力3大能区发育商显著提高(P<0.05)。两组患儿词语理解、句子理解能力得分均显著提高,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论 针对语言发育迟缓儿童语言能力的改善,常规语言训练结合视听语言智能康复技术比单纯常规语言训练效果更好。

核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患者核心肌群形态及运动功能的影响

目的探讨核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患者核心肌群形态、粗大运动功能及平衡功能的影响。方法纳入2019年1月-2021年12月因痉挛型脑瘫就诊于兰州大学第二医院儿童康复医学科门诊的患者42例,随机分为常规组(20例)和训练组(22例)。2组患者均采用常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上增加核心稳定性训练。分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月记录粗大运动功能测试量表及Berg平衡量表得分,超声检查肌骨,观察腹直肌、腹外斜肌和竖脊肌厚度及多裂肌横截面积的变化。结果组内比较,治疗3个月时,常规组仅右侧竖脊肌厚度较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),而训练组腹直肌厚度、腹外斜肌厚度、竖脊肌厚度和多裂肌水平面面积,以及粗大运动功能测试量表和Berg平衡量表得分,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,训练组腹直肌厚度、腹外斜肌厚度、竖脊肌厚度和多裂肌水平面面积,在治疗3、6个月时,均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);与训练组比较,常规组粗大运动功能测试量表和Berg平衡量表得分治疗6个月时差异才具有统计学意义(P<0.05)。结论核心稳定性训练较常规训练,更有利于提高痉挛型脑瘫患者的核心稳定性,改善其粗大运动功能能力。

实时跟踪和虚拟成像技术辅助创伤骨科手术机器人治疗股骨颈骨折

目的:探究实时跟踪和虚拟成像技术(real-time tracking and virtual reality technology,RTVI)辅助创伤骨科手术机器人术中配准治疗股骨颈骨折的治疗效果。方法:回顾分析2020年9月至2022年9月应用创伤骨科机器人手术治疗的60例股骨颈骨折患者,根据术中是否使用RTVI技术辅助机器人手术将患者分成两组:RTVI组28例,男12例,女16例;年龄28~60(46.2±9.3)岁。单纯天玑手术机器人组32例,男15例,女17例;年龄32~58(48.2±7.8)岁。观察并记录两组配准透视次数、手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间。所有患者术后接受定期随访,常规复查髋关节X线片,记录Garden对线指数、骨折愈合时间、术后并发症、Harris评分。结果:60例患者均获得随访,其中RTVI组随访9~16(13.0±1.2)个月,单纯天玑手术机器人组随访10~14(12.0±1.3)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组股骨颈骨折均愈合良好,无内固定松动、切口感染等并发症发生。RTVI组配准透视次数、手术时间、术中透视次数优于单纯天玑手术机器人组(P<0.01)。而两组术中出血量、住院时间、Garden对线指数、骨折愈合时间、髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总结:RTVI技术辅助天玑手术机器人治疗股骨颈骨折手术虽然对其术后疗效影响不大,但可以有效减少手术时间,减低术中X线投射次数,降低患者术中辐射暴露风险。同时也缩短了术者的学习曲线,更好体现创伤骨科手术机器人的精准和高效。

儿童非人类免疫缺陷病毒肺孢子菌肺炎3例报告并文献复习

肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)是一种由耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,PJ)感染引起的真菌性肺炎,与T细胞抑制、巨噬细胞缺陷或其他免疫功能缺陷相关[1]。作为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者最常见且严重的并发症之一,其危害已被人们所熟知。然而,随着免疫抑制相关疾病的不断增加,PJP的发病率在其他患者群体中也呈上升趋势,包括长期激素治疗、血液或实体恶性肿瘤、器官移植以及接受免疫调节或生物治疗的患者[2]。尽管如此,关于非HIV相关的PJP的临床数据仍相对有限,尤其是在儿童患者中。因此,本研究报道了我院3例非HIV PJP患儿的临床资料,并结合文献复习,对相关临床特点及诊疗经过进行讨论。

新生儿缺氧缺血性脑病血小板活化因子和神经元烯醇化酶水平的研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制 ,寻求早期诊断的指标。方法 临床研究的指标是按临床症状分组 ,测定缺氧缺血性脑病新生儿血浆中血小板活化因子 (PAF)和血清中神经元烯醇化酶 (NSE)水平的变化。结果 新生儿缺氧缺血性脑病轻、中、重度患儿血清NSE浓度分别为 (1 9±5 7)、(3 9± 1 6 )、(83± 2 1 ) μg·L- 1 (P <0 0 1 ) ;血浆PAF分别为 (2 0± 7 6 )、(2 9± 6 4)、(5 6± 8) μmol·L- 1(P <0 0 5或P <0 0 1 )。结论 研究发现新生儿缺氧缺血性脑病的致病因子之一是PAF ,缺氧缺血性脑病患儿血浆中PAF增高 ,其水平与NHIE的严重程度有关。PAF参与了NHIE的发病过程。NHIE患儿血清NSE增高 ,其水平与本病的严重程度有关 ,故认为NSE可作为该病的早期诊断的血清学指标。

尺骨冠突骨折常见手术入路的比较

目的通过对尺骨冠状突骨折患者的不同入路术式及其预后进行临床研究,为临床入路选择提供理论指导。方法回顾性分析2016年6月至2020年6月手术治疗的50例尺骨冠状突骨折骨折患者,其中Regan-Morrey骨折分型Ⅰ型31例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例。根据手术术式入路分为前外侧入路组和前内侧入路组,末次随访时均采用美国特种外科医院全肘关节评分系统评定疗效,并将两类入路患者骨折块高度与预后评分进行统计学分析,手术细节根据不同的损伤类型和骨折分型决定。结果50例患者均获得随访,随访时间平均20(18~30)个月,末次随访HSS法肘关节功能评定结果:前外侧入路组:优27例,良3例,中1例,平均(79±97)分,优良率96.8%。前内侧入路组:优12例,良5例,中2例,平均(78±97)分,优良率89.5%。HSS评分中,前外侧入路预后较前内侧入路好。末次随访Mayo法肘关节功能评定结果:前外侧入路组:优3例,良28例,优良率100%。前内侧入路组:良18例,中1例,优良率94.7%。冠状突骨折前外侧入路预后较前内侧入路好。结论本文通过比较两种入路术式患者的预后,对冠状突骨折的手术治疗进行了研究,并结合冠状突骨折影像学特征,得出冠状突骨折患者行单纯外侧入路术式较前内侧入路术式的预后好,是一种安全有效的入路术式。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与CT的联系

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与CT图像之间的相关性。方法 临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿于生后 1～ 3d之内进行颅脑CT检查。结果 84例新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿中 ,73例颅脑CT有异常表现 ,低密度、脑室狭窄和颅内出血。结论 CT作为一种无创伤手段 ,对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断、分型及临床治疗、颅内出血的定位和该病的预后判断有很大的帮助 ,亦可以作为随访的手段之一。

泮托拉唑联合奥曲肽对上消化道出血患者凝血功能及临床指标的影响

目的:探讨上消化道出血(UGB)患者采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗对凝血功能及临床指标的影响。方法:选取2021年12月~2022年2月罗田县人民医院收治的UGB患者90例,根据随机摸球法分成观察组与对照组各45例,对照组采用泮托拉唑治疗,观察组采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗,对两组的凝血功能、临床指标、炎性因子水平及生活质量评分进行比较。结果:治疗后两组活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比治疗前明显缩短,血浆纤维蛋白原(Fib)比治疗前明显提高,且观察组APTT、PT较对照组明显更短,Fib较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出血时间、输液量、胃管引流量、腹痛缓解时间较对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、C反应蛋白(CRP)水平明显比治疗前降低,且观察组较对照组明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组心理、生理、社会评分比治疗前明显提高,且观察组较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:泮托拉唑联合奥曲肽应用于UGB患者治疗中,可改善凝血功能,缩短出血时间及腹部疼痛时间,减少输液量及胃管引流量,降低炎性因子水平,提高生活质量评分。

Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄

目的:评价采用Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄的疗效及其影像学变化。方法:2007年10月至2009年2月对诊断为退行性腰椎管狭窄的30例行Coflex棘突间动力内固定治疗。其中男17例,女13例;年龄39～65岁,平均45岁。手术在L4,5节段20例,L5S1节段9例,1例同时行L4,5、L5S1双节段治疗。所有患者手术前后均行Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和日本骨科学会评分(JOA)。影像学观察指标包括X线中立位椎间隙腹、背侧高度,动力位手术节段上下两椎体的边缘与其相邻椎体的边缘连线的夹角变化;CT测量指标包括椎管面积、硬膜囊面积、椎管矢状径、硬膜囊横矢状径。手术采用椎板开窗或部分切除,椎管减压后棘突间植入Coflex装置。结果:随访5～19个月,ODI分值由术前的平均(62.41±10.38)分下降到平均(10.49±5.93)分(P<0.01),JOA分值由术前的平均(8.96±2.76)分提高到平均(25.36±1.55)分(P<0.01)。3例术后疼痛改善不明显而需药物或封闭治疗,3例麻痹及感觉减退症状无改善,其余患者症状均获明显改善,未再出现间歇性跛行及神经根压迫症状。未发现与Colfex装置本身相关的并发症。X线检查椎间隙背侧高度明显增大,手术节段相邻椎体间运动幅度无明显增大。CT检查术后椎管内空间,硬膜囊面积均有所增加。结论:采用Coflex棘突间动力内固定治疗退行性腰椎管狭窄,短期相关并发症少,同时对增加椎管及硬膜囊面积,增加椎间隙后缘高度,防止相邻节段运动幅度增加以及预防邻椎病发生具有积极的作用。

鲍曼不动杆菌的基因分型及耐药性分析

目的分析上海某综合性医院不同科室来源的鲍曼不动杆菌菌株的同源性及耐药状况,了解鲍曼不动杆菌院内感染流行情况。方法采用重复序列PCR技术(REP-PCR),对51株临床分离的鲍曼不动杆菌菌株进行基因分型,并用纸片扩散法进行药敏试验。结果51株鲍曼不动杆菌分为13个基因型,其中A型16株,为主要流行型别;C型、D型各6株;M型有5株;E型、F型和G型各3株;B型、H型和K型各2株;I型、J型、L型各1株。药敏试验结果显示分离出的菌株对常用抗菌药呈现出多重耐药的现象。其中对阿米卡星和亚胺培南的耐药性最低,均为33.3%;对头孢唑啉耐药性最高,为100%。结论鲍曼不动杆菌基因的同源性分析表明,该院存在着以A型鲍曼不动杆菌为主的感染流行,估计该型菌株可能以克隆株的形式播散。鲍曼不动杆菌的耐药性很强,应加强其耐药性监测,合理使用抗菌药物。

双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者的有效性和安全性观察

目的观察双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析2014年1月—2016年9月四川大学华西医院神经外科收治的90例老年颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料,按照治疗方式分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用手术夹闭治疗,观察组采用血管介入栓塞治疗且运用双微导管技术,比较2组临床疗效和安全性。结果观察组住院时间短于对照组(t=19.284,P=0.016),ADL评分高于对照组(t=22.105,P=0.043)、NIHSS评分低于对照组(t=16.926,P=0.038),恢复良好率高于对照组(x^2=6.947,P=0.032),致残率、植物生存率及病死率低于对照组(x^2=7.015、5.306、6.391,P=0.025、0.019、0.026),并发症总发生率低于对照组(x^2=7.031,P=0.033)。结论与手术夹闭治疗相比,老年颅内宽颈动脉瘤在血管内介入栓塞治疗时采用双微导管技术安全性较高,值得推广应用。

早产儿经鼻高流量氧疗安全性和有效性的系统评价和Meta分析

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)用于早产儿的安全性和有效性。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Medline、Embase、Web of Sience和the Cochrane Library,收集早产儿应用HFNC(HFNC组)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP组)的RCT,检索时间为建库至2017年3月31日。主要结局指标:住院病死率和治疗失败需有创机械通气(气管插管)率;次要结局指标:支气管肺发育不良(BPD)、气漏、肺部感染和鼻部损伤的发生率,肺表面活性物质的应用率。结果 8篇文献1 604例患儿进入本文Meta分析,HFNC组799例,NCPAP组805例。8篇均报告了计算机随机序列产生,7篇采用分配隐藏,8篇文献均无失访、数据完整性好、研究结果无选择性报告,其他偏倚不清楚。两组病死率和气管插管率差异均无统计学意义。病死率行亚组分析,差异仍无统计学意义。气管插管率行亚组分析显示,体重均数≥1 500 g(OR=1.58,95%CI:1.11~2.26,P=0.01)和胎龄≥28周(OR=1.58,95%CI:1.13~2.22,P=0.008),NCPAP组气管插管率低于HFNC组。BPD、气漏、肺部感染发生率和肺表面活性物质应用率,两组差异无统计学意义。HFNC组鼻部损伤发生率低于NCPAP组(OR=-0.14,95%CI:-0.19^-0.09,P<0.0001)。结论 HFNC应用于早产儿的疗效和安全性有待进一步证实,其鼻部损伤发生率低于NCPAP。

成人尿道下裂分期手术探讨

目的：探讨成人尿道下裂分期手术的必要性，提高成人尿道下裂的手术成功率。方法：回顾性分析我院泌尿外科2004年1月至2012年1月收治成人尿道下裂患者52例。52例男性患者，平均年龄22岁，所有患者过去均有尿道成形手术史，患者局部阴茎皮肤有瘢痕组织，均有阴茎下弯。术中行阴茎包皮脱鞘切除腹侧瘢痕纤维索带切断尿道板，仍存在阴茎下弯患者行阴茎背侧海绵体白膜折叠伸直阴茎，伸直阴茎后前尿道缺损长度占阴茎长度比例大于50％。根据术中是否行分期手术将患者分为两组，1组（20例）患者行I期包皮带蒂皮瓣卷管术尿道成型，2组（32例）患者阴茎伸直后将整个阴茎多余包皮转移至腹侧，做成形缝合为II期尿道成型预留尿道板，6—12个月后行阴茎腹侧皮管卷管尿道成形术。结果：两组患者分别在I期和Ⅱ期尿道成形术后发生尿瘘比例为50％、21．9％，尿道狭窄15％、9．4％，伤口感染30％、25％，尿道裂开20％、12．5％，尿道成形手术成功率分别为25％、56．3％。两组尿道成形术后发生尿瘘和尿道成形成功率的差异有统计学意义（P〈0．05），术后发生尿道狭窄、伤口感染及尿道裂开并发症的差异无统计学意义。结论：对有尿道下裂手术史的成人患者，尤其对那些阴茎下弯明显，前尿道缺损长且局部包皮材料不足的患者分期手术更适合，Ⅱ期尿道成形的成功率得到提高。

血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床效果分析

目的探讨血管内介入治疗在颈内动脉段眼动脉段动脉瘤的应用与临床效果分析。方法同顾性分析2006年1月～2013年1月本院神经外科实施的血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤114例患者的临床资料。其中，男性51例，女性63例；年龄〈40岁者21例，40～60岁者42例，≥60岁者51例，平均（53．4±4．1）岁。结果本组共查见129枚动脉瘤（89枚行支架辅助弹簧圈栓塞术，40枚例行单纯弹簧圈栓塞术）。随访12个月发现：动脉瘤完全闭塞、大部闭塞者、小部分闭塞者分别为109枚、12枚、8枚。x2检验结果显示：支架辅助弹簧圈栓塞治疗组闭塞效果（91．0％VS70％；x2=9．356，P=0．009）及改良Rankin量表（modified rankins cale，mRS）评分（89．3％VS80．2％；x2=5．632，P=0．021）分别明显优于单纯弹簧圈栓塞治疗组。结论颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内介入治疗安全、有效，支架辅助弹簧圈栓塞治疗瘤体闭塞方面效果较好，能显著改善患者预后，值得推广。

老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发脑血管痉挛危险因素分析及防治对策

目的分析老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的危险因素,探讨围术期防治对策。方法选择2011年1月—2015年12月在我院收治的老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发CVS患者54例作为观察组,随机选取同期老年颅内破裂性动脉瘤介入术后未继发CVS患者60例作为对照组,比较两组临床特征、围术期医疗因素,对有统计学差异的指标采用logistic多因素分析筛查术后继发CVS的危险因素。两组随访3个月,观察近期预后。结果单因素分析显示,动脉瘤直径、吸烟和酗酒史、高血压病史、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院患者预后(prognosison admission of aneurysmal subarachnoid haemorrhage,PAASH)分级、既往动脉瘤破裂次数、术前Hunt-Hess分级、术前Fisher分级、栓塞程度、真假性动脉瘤、术后血压波动范围、介入手术时机、术后使用"3H"疗法为老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发CVS的影响因素。logistic多因素分析显示,动脉瘤直径≥15 mm、既往动脉瘤破裂>2次、术前Hunt-Hess分级>Ⅲ级、术前Fisher分级≥3级、非致密栓塞、假性动脉瘤、术后血压波动>30 mm Hg是老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发CVS的独立危险因素,早期(72 h以内)介入栓塞、术后使用"3H"疗法是其保护因素。两组术后3个月格拉斯哥预后评分分级量表显示,观察组近期预后较对照组差(P<0.05)。结论老年颅内破裂性动脉瘤介入术后继发CVS患者病死率高、总体预后差,针对患者术后继发CVS的可控危险因素实施良好的控制以改善患者预后。