高中数学解题教学中探究性学习的策略探讨

中学生探究能力的养成是长期且系统的过程,高中数学课程教学发展学生的探究能力是教育改革的重点,符合时代发展需求.解题是数学教学的重点,为提高学生的解题质量和效率,教师应通过探究性学习,为学生提供相应的思路和方法,促进学生思维的多向发展.本文旨在论述高中数学解题教学中探究性学习策略,以供参考.

选择性支架置入术治疗无保护左主干病变的临床疗效分析

目的:比较选择性支架置入术、外科旁路手术以及药物保守治疗对无保护左冠状动脉主干病变患者症状改善和近期远期预后的影响。方法:选取73例无保护左主干病变患者,按治疗干预方法分为选择性支架置入组(17例)、外科旁路手术(CABG)组(38例)和药物保守治疗组(18例),随访3-41个月,分析比较其临床造影特征、手术效果和近期中期预后。结果:3组患者在危险因素、症状、体征以及主要辅助检查均无显著差异(P>0．05)。临床预后分析显示,选择性支架置入组和CABG组的手术成功率均为100％;3组患者的住院期间生存率:选择性支架置入组为100％,CABG组为94．7％(36／38),药物治疗组为100％,3者之间无显著差异(P>0．05);3年生存率:选择性支架置入组为100％,CABG组为92．1％(35／38),两者之间无显著差异(P>O．05),药物治疗组为77．8％(14／18),与另外两组相比有显著差异(P<0．05);远期主要心脏不良事件发生率:选择性支架置入组为17．6％(3／17),CABG组为21．1％(8／38),两者之间无显著差异(P >0．05),药物治疗组为44．4％(8／18),与另外两组相比有显著差异(P<0．05);3年无事件生存率:选择性支架置入组为69．3％,CABG组为63．6％,两者之间无显著差异(P>0．05),药物治疗组为20．9％,与另外两组相比有显著差异(P< 0．05)。3年生存率和无事件生存率的Kaplan Meier曲线显示．选择性支架置入术与外科旁路手术相比,在改善患者预后方面无显著差异(P>0．05),但两者均明显优于单纯药物治疗(P<0．05)。结论:选择性支架置入术是治疗左冠状动脉主干狭窄性痛变的有效治疗手段。可以显著改善患者的近期和远期预后,降低远期死亡率和主要心血管事件发生率。其治疗效果明显优于单纯药物保守治疗,与CABG相比则无明显差异。

旋磨技术治疗慢性完全闭塞合并重度钙化病变

患者男,70岁,主因“反复胸闷、胸痛18年,加重2年”入院。患者1995年起出现活动后胸闷、胸痛、气促,休息后可缓解,曾在外院诊断为“急性心肌梗死”,给予溶栓治疗后出院。2004年在复旦大学附属中山医院冠状动脉造影（CAG）示左主干远段狭窄80％伴钙化,前降支近段狭窄90％,第一对角支近段狭窄80％,第二对角支近段狭窄80％,左回旋支狭窄80％,右冠状动脉近段完全闭塞。转至心外科行冠状动脉旁路移植术（LIMA-LAD、AO-SVG-D1-D2、AO-SVG-OM-LCX-PDA）,术后患者胸痛症状缓解。近2年,患者自觉胸闷、胸痛症状再次加重,饱食或快步行走后明显,伴气促、乏力,口服阿司匹林、他汀类和硝酸酯类药物治疗效果不佳。

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因分析

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期死亡原因。方法：2002年1月—2006年3月在复旦大学附属中山医院接受PCI的3 806例冠心病患者中36例ACS患者发生围术期死亡。其中男性23例,女性13例;年龄24~85岁（平均年龄69±23岁）,包括急性心肌梗死（AMI）29例、不稳定心绞痛7例,其中既往有陈旧性心肌梗死史者7例、PCI治疗史者4例、冠状动脉旁路移植术（CABG）史者1例、脑卒中史者4例,合并有高血压病者20例、脂代谢紊乱者11例、糖尿病者6例、慢性阻塞性肺病者4例。结果：36例ACS患者中,因AMI行急诊PCI者24例,ACS行择期PCI者12例（包括AMI5例、不稳定心绞痛7例）。冠状动脉造影显示,26例有2支及以上多支血管病变,10例为单支血管病变。36例ACS患者PCI围术期死亡原因为心力衰竭或（和）心源性休克16例（44.4%）,室颤和（或）心脏骤停8例（22.2%）,多脏器功能衰竭4例（11.1%）,心脏破裂4例（11.1%）,急性或亚急性支架内血栓形成3例（8.3%）,消化道大出血1例（2.8%）。急诊PCI因泵衰竭死亡的12例患者中,广泛前壁AMI7例、下壁＋后壁AMI3例,下壁＋右室AMI2例。结论：ACS患者PCI围术期死亡的主要原因为泵衰竭、室颤和（或）心脏骤停、多脏器功能衰竭、心脏破裂及支架内血栓形成。

医疗支援模式对当地急性心肌梗死诊治及预后的影响

目的:探讨医疗支援模式对当地急性心肌梗死诊治及预后的影响。方法:复旦大学附属中山医院2010年3月起对云南省曲靖市富源县人民医院进行医疗对口支援活动,选择2010年3月—2014年4月富源县人民医院收治的103例急性心肌梗死患者,将2010年3月—2012年11月收治的51例患者分为A组,2012年12月—2014年4月收治的52例患者分为B组。对2个时间段内患者的治疗策略、住院天数、用药情况及预后进行比较。结果:103例急性心肌梗死患者中,男性吸烟比例显著高于女性(P<0.05)。只有21例ST段抬高型急性心肌梗死患者在发病12 h之内就诊。B组ST段抬高型急性心肌梗死患者溶栓率高于A组(P<0.05)。57例患者获得随访,其中只有约1/3的患者接受了后续的冠脉造影和PCI术。B组住院期间二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(氯吡格雷)的使用率高于A组(P<0.05)。出院后ADP受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、氯吡格雷等药物的使用率均明显下降,但2组差异无统计学意义。2组各终点事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:医疗支援模式提高了住院期间心肌梗死的诊断率和治疗规范性。但住院前的就诊时间仍没有缩短,出院后二级预防治疗不规范,说明除了加强住院期间的医疗诊治能力外,仍需加大对患者的健康教育和基层医护人员的培训,并加强区域合作。

急性冠状动脉综合征介入治疗联合应用盐酸替罗非班对围手术期转归的影响

目的:探讨在急性冠脉综合征(ACS)患者病程中常规治疗联合应用盐酸替罗非班对心肌组织水平再灌注与围PCI术期严重心脏不良事件(MACE)的影响。方法:2005—2006年间15例在急诊或择期PCI术前具有形成血栓的高危因素或PCI术时发现慢血流现象或血栓的ACS患者,在术前、术中或术后应用盐酸替罗非班,按推荐剂量经外周静脉或冠脉内直接注入药物,观察15～20min后相关血管的血栓征象、血栓负荷、TIMI分级情况、术后MACE及出血并发症等。结果:15例ACS患者,男性13例,女性2例,年龄44～75岁,起病时间在数小时至数天。全部患者术中即刻造影均未见有明显的新发血栓形成,原有新鲜血栓消失,肇事血管前向血流由TIMI0～2级恢复至TIMI3级。术后14例患者术后一般情况稳定,症状明显改善或消失,住院期间未发生MACE与出血并发症,但有1例患者在住院期间因心源性休克、多器官功能衰竭死亡。结论:对ACS介入治疗围手术期存有靶血管高危因素存在(如慢血流、血栓等征象)的患者,经冠脉或外周静脉应用盐酸替罗非班有助于改善心肌组织再灌注水平,减少围手术期血栓并发症所致的MACE发生。

新型高速聚氨酯漆包线漆

本文介绍了一种无论制备技术路线还是涂覆的漆包线性能均具新颖性的高速聚氨酯漆包线漆(以下简称TQA漆)。它以4,4′一二苯基甲烷二异氰酸酯(MDI)代替传统上采用的甲苯二异氰酸酯(TDI)制备封闭异氰酸酯组份(简称封闭物);并采用多元醇,多元酸常压一步法直接酯化合成羟基组份,而不是先酯交换后真空缩聚的二步法,使合成工艺大为简化。技术路线的更新使性能有较大突破,漆的固体份高,涂线工艺裕度大,所涂漆包线击穿电压高,拉伸3％、5％和10％后的盐水针孔均为零孔,且这两项性能的贮存稳定性极好。TQA漆尤为适合作为生产QACC漆包线漆用特种漆,可取代进口漆或简化复涂工艺为单涂,降低生产成本。也可以作为性能更佳的通用型聚氨酯漆包线漆使用,因而具有较好的应用前景。

地下水污染的根源及防治——访清华大学水利水电工程系教授、水环境专家吕贤弼

我国地下水多年平均补给量约为8000亿立方米,与多年平均河川径流量的比例约为1:3.4,在北方地区,这一比例为1:1.58。地下水资源不仅在数量上具有举足轻重的地位,而且还具有水质好、分布广泛、便于就地开采利用等优点。据统计,我国约有70％人口以地下水为主要饮用水源。在北方地区,地下水开发利用率比较高,例如,海河流域的地下水利用率达90％以上,在全部用水量中,地下水占50％以上。

217例服毒者的心理状态分析及护理

我科1985年至1989年共收治服毒轻生患者217例,本文从年龄、性别等方面,对服毒轻生患者心理状态作了初步探讨,并讨论了根据不同服毒患者的心理状态采取相应的护理措施。一、一般资料217例中服有机磷农药的185例,“安眠药”

自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征的临床特征及转归

目的 :分析自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者的临床资料,结合文献回顾,以积累对该病的诊疗经验。方法 :以复旦大学附属中山医院心内科2015年7月—2018年9月收治的经冠状动脉影像学检查明确的自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者为对象,分析他们的一般临床资料、临床表现、受累冠状动脉及节段、治疗措施、临床结局和随访期的影像学检查情况。结果 :共计26例患者,其中男7例、女19例,男∶女≈1∶3,平均年龄为(51.6±11.7)岁。男、女患者在心肌肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同功酶MB、N端脑钠肽前体水平以及左心室射血分数方面均无显著差异。无论是药物保守治疗还是介入治疗,患者的临床结局均较好。结论 :自发性冠状动脉壁内血肿及夹层可能是同一疾病不同阶段的不同表现形式。大多数情况下可首选药物保守治疗,进行介入治疗时则须谨慎评估益处-风险比,以保证血流畅通为主,避免病变延展。药物保守治疗时使用单一抗血小板药物可能即可,但介入治疗后应常规使用双联抗血小板药物。有关抗血小板药物的使用时限尚无定论。

浅谈会计价值的理性认识与回归

经济发展得越快,对会计的要求越高。因此会计信息得到了广泛运用,但由于会计价值的理性认识缺失,出现了大量的信息失真和信息虚假的丑闻。针对这样一个社会现象,在此展开讨论会计价值的理性认识和回归。

弹射座椅中的稳定技术

叙述了弹射座椅稳定性在弹射救生中的重要性及其设计难点;提出了解决弹射座椅稳定性的几种途径;介绍了国内外弹射座椅稳定性技术的特点与发展。

弹射救生程序控制的发展

介绍国外弹射救生程序控制的发展及其特点;阐明程序控制在弹射救生装置中的重要作用。

介绍IBM局域网络支持程序

LAN支持程序是其它网络软件及应用程序的基础。LAN支持程序具有灵活性,用户可根据自己的需要作出不同的选择。此外,LAN支持程序使用方法简单,便于掌握。本文介绍了LAN支持程序的使用及主要参数等。

浅析会计研究方法论体系的建立

会计学的研究方法论体系经历了几个不同的发展阶段，最终才拥有了今日的成绩。因为研究方法论体系对会计学的实践运用有着重大的意义，所以有必要对会计学的研究中有关方法论的问题加以探讨，为此本文将简要分析有关会计研究方法体系的建立。

“人天和谐”想起的往事

前不久,学习了水利部部长汪恕诚的<再谈人与自然和谐相处>一文,他在文章中谈到"人天和谐"的思想,这使我忆起学生时代的许多往事.

基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

目的:基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归。方法:对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的16 526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者。分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归。结果:17例SCAD患者年龄26~67岁,平均(49.06±10.73)岁;男性4例、女性13例。所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例。17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支(10例,50%)和右冠状动脉(7例,35%),少数累及对角支(2例,10%)和回旋支(1例,5%)。20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处。夹层远段的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级4处、1级2处、3级14处。7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作。9例患者接受支架植入,每例平均(2.44±1.13)枚。介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡。结论:缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展。

会计服务职能研究

当今世界，经济全球化深入发展，以网络和信息技术为主要途径正在改变着整个经济的面貌。回顾历史，会计为各个方面都提供服务，如投资者需要会计部门提供相关的财务信息参考去决策是否投资，管理部门制定资本预算同样也需要会计部门提供相关的财务信息，以及像酒店会计，在酒店财务管理中也起到了举足轻重的作用。

关于会计程序公正及其实现途径的探讨

会计程序公正的缺失,将直接导致会计结果的不可靠,损害了社会公众的利益,危害了社会的稳定和发展。所以我们必须制定公正的会计程序准则,并严格遵守程序的公正。本文就实现会计程序公正展开了讨论。