硬膜外相关产时发热可能机制及预防措施

产时发热影响分娩结局,如增加产妇阴道助产和剖宫产率,影响新生儿转归,包括降低新生儿Apgar评分、胎儿呼吸窘迫和损害胎儿神经系统等。硬膜外分娩镇痛是引起产时发热的可能因素之一,硬膜外相关产时发热内在机制仍不清楚。多种可能机制包括:交感神经阻滞引起的体温调节紊乱以及无菌性炎症理论。针对其可能的致病机制以及相关因素,在不影响安全有效镇痛的同时采取相应的预防及治疗干预措施,如减少局麻药用量、使用氢吗啡酮代替罗哌卡因、替代硬膜外镇痛方法、预防性使用右美托咪定和中医疗法等,以助于优化临床决策及改善母婴结局。

基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用

目的 探究基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用价值。方法 选取2022年1月至12月嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的脑性瘫痪高危儿112例。根据家长意愿将其分为观察组和对照组,每组各56例。对照组给予常规护理模式,观察组在常规护理的基础上采用基于早期干预的康复护理模式。在矫正1月龄和矫正3月龄时,使用全身运动质量评估方法对两组患儿的中枢神经发育情况进行评价。结果 观察组患儿矫正1月龄和矫正3月龄的正常率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 基于早期干预的康复护理模式对脑性瘫痪高危儿的神经发育有一定的促进作用,可在临床早期护理中推广应用。

氢吗啡酮硬膜外分娩镇痛对产时发热的影响

目的探究氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热、镇痛效果和不良反应的影响。方法选择无椎管内麻醉禁忌证并要求硬膜外分娩镇痛的单胎、足月、头位初产妇425例,年龄20~40岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,孕期37~42周。采用随机数字表法将产妇分为三组:罗哌卡因组(R组,n=145)、氢吗啡酮组(H组,n=142)和罗哌卡因+氢吗啡酮组(RH组,n=138)。采用患者硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛,R组、H组和RH组镇痛泵药物浓度分别为0.1%罗哌卡因、氢吗啡酮40μg/ml和0.1%罗哌卡因+氢吗啡酮15μg/ml。记录镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、胎儿娩出即刻及产后1 h的VAS疼痛评分。记录产时发热例数、阴道检查次数、产程时间、破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间、麻醉药用量、PCEA有效按压次数和总按压次数、新生儿体重、新生儿1 min和5 min Apgar评分。取脐动脉血1 ml行血气分析,记录pH、BE值、Lac浓度。记录恶心、呕吐、头晕、寒战、瘙痒、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。结果与R组比较,H组和RH组镇痛后2、3、4、5 h和胎儿娩出即刻VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05);H组产时发热率、脐动脉血pH值、寒战发生率明显降低,PCEA有效按压次数、PCEA总按压次数明显减少,恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡发生率明显升高(P<0.05);RH组破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间明显延长,脐动脉血pH值明显降低,恶心、呕吐发生率明显升高(P<0.05)。与H组比较,RH组产时发热率、寒战发生率明显升高,破膜到胎儿娩出的时间明显延长,氢吗啡酮用量明显减少,头晕、嗜睡发生率明显降低(P<0.05)。结论氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛产妇产时发热率低,镇痛效果良好,但不良反应发生率较高。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的可行性。方法选择200例ASAⅠ、Ⅱ级要求施行分娩镇痛的足月初产妇为观察组(A组),另选200例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组(B组),A组在进入产程潜伏期后将2mL麻醉药(罗哌卡因2mg和芬太尼10μg)注入蛛网膜下隙。60min后连接PCA泵,胎儿娩出后停止硬膜外腔给药;B组按产科常规处理。观察、监测并记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果A组镇痛效果良好,镇痛前即刻VAS为(7.8±1.3)分,腰麻后10minVAS为(0.8±0.3)分,差异有显著性。A组未见下肢运动神经阻滞,MBS均为0。第2产程时间A组为(39.9±23.1)min,长于B组的(29.3±14.3)min(P<0.01),差异有显著性,但无临床意义;A组的第1、3产程时间、分娩方式、需静滴催产素加强宫缩的产妇及新生儿Apgar评分与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛效果确切,对产妇及新生儿无不良影响。

腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响

目的探讨不同容量治疗方式对腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)剖宫产术母婴的影响。方法足月健康择期行剖宫产产妇120例,随机均分为三组。晶体组和胶体组手术前15min分别输入复方乳酸钠13ml/kg和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg,对照组不作处理。三组术中均持续输入复方乳酸钠10ml/min至术毕。三组均于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因8～10mg。记录产妇术中低血压发生情况,检测和记录产妇容量治疗前(T1)、手术开始时(T2)、胎儿取出即刻(T3)和手术结束时(T4)的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、Plt、Hct及动脉血气值以及新生儿PT、APTT、Plt、Hct、脐静脉血气值、出生后1、5minApgar评分及神经行为学评分。结果晶体组和胶体组低血压发生率分别为8例(20%)和3例(7.5%),明显低于对照组的18例(45%)(P<0.05)。T2～T4时胶体组容量治疗后Hct明显低于对照组和T1时(P<0.05)。三组新生儿凝血功能、Hct、脐静脉血气值、出生后1、5min Apgar评分及神经行为学评分差异均无统计学意义。结论术前15min输入复方乳酸钠13ml/kg或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg行容量治疗,均能降低CSEA剖宫产术中产妇低血压发生率,对产妇凝血功能及酸碱平衡无明显影响,对新生儿无明显影响。

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果。方法300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例。记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应。结果A和B组镇痛后30minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01)。A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05)。A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05)。结论硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程。

腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨腰麻 硬膜外联合阻滞 (CSEA)用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法 选择 2 3 7例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇行分娩镇痛为观察组 ;另选 2 0 0例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组。观察组在蛛网膜下隙注入布比卡因 2mg和芬太尼 2 0 μg ;90分钟后硬膜外给予0 12 5 %罗比卡因和 2 μg/ml芬太尼行硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)。其基础注药速度为 6ml/h ,冲击量为 2ml,锁定时间为 10分钟。用视觉模拟评分 (VAS)和下肢运动神经阻滞评分 (MBS)评估镇痛、阻滞效果 ,观察记录产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。 结果 观察组产妇生命体征平稳 ,用药后 10分钟 99 2 %的产妇感到无痛 [VAS评分为 ( 0 0 4± 0 11)分 ],仅 0 8%的产妇镇痛不全。与镇痛前比较 ,观察组产妇MBS在腰麻后 10分钟显著增加 ,直至腰麻后 90分钟。观察组活跃期时间为 ( 96 3 4± 62 77)分钟 ,短于对照组 (P <0 0 1)。观察组第二产程时间 ( 5 3 15±2 5 70 )分钟 ,对照组为 ( 5 0 83± 2 4 81)分钟 (P >0 0 5 ) ;观察组新生儿出生后 1、5分钟Apgar评分、生产方式与对照组比较亦无统计学差异。结论 CSEA用于分娩镇痛效果确切 ,对运动神经阻滞轻 。

西北干旱区典型固沙植物夜间耗水及其影响因素

利用热平衡包裹式Flow32茎干液流仪和环境要素监测系统研究了河西走廊中段典型固沙植物梭梭（Haloxylon ammodendron）、白刺（Nitraria tangutorum）、沙拐枣（Calligonum mongolicum）夜间液流活动特征,分析影响3种植物夜间耗水的主要环境因素及其利用途径。结果表明：（1）梭梭、白刺、沙拐枣茎干夜间液流密度在前半夜（20：00～0：00）较大且迅速降低,在后半夜（0：00～6：00）仍有微弱液流密度且波动较大;梭梭、白刺、沙拐枣的夜间液流密度差异极显著,平均夜间液流密度依次为3.73、1.12、6.07g·cm^-2·h^-1,且在典型降雨天气条件下3种植物夜间液流活动明显减弱。（2）在观测期间,总夜间耗水量与基茎显著相关,但3种植物夜间耗水分配在不同月份间差异不显著;梭梭、白刺、沙拐枣夜间耗水对日总耗水贡献率变化范围分别为1%～30%、0.1%～16%和1.5%～20%。（3）饱和水汽压差和风速仅能解释梭梭、沙拐枣、白刺夜间液流密度24%、25%、27%的变化,3种植物夜间液流主要用以茎干补水。

内镜下治疗胃息肉的疗效观察

目的对临床胃息肉患者治疗效果进行分析,探讨内镜下治疗胃息肉的疗效及安全性。方法对138例胃息肉患者,共197例息肉的位置、形态、大小、病理情况、治疗方式以及治疗后的复发情况、并发症发生情况进行分析。结果 197例息肉分布的部位以胃体、胃窦为主,分别占27.41%和31.98%;息肉的形态主要为隆起无蒂形(40.10%);息肉的大小以0.5～1.0cm的为主,占59.39%;病理类型主要为增生型和炎性,分别占40.10%和43.65%。197例息肉中,23例息肉行内镜下粘膜切除术,89例息肉行氩离子凝固术,46例行内镜下圈套电凝电切,39例息肉行电凝烧灼。本次调查的138例患者治疗后半年随访,两例出现复发,复发率为1.45%。结论内镜下治疗胃息肉可以起到较好的效果,具有复发率低、并发症发生率低的优点。

分娩潜伏期应用罗哌卡因进行硬膜外镇痛的研究

目的：探讨低浓度罗哌卡因用于潜伏期分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择400例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇，其中要求施行分娩镇痛的200例为观察组，另200例为对照组，观察组在进入产程潜伏期后进行硬膜外穿刺，给予配制好的药液（0．125％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼）8～10ml作为负荷剂量，30min后连接PCA泵，胎儿娩出后停止硬膜外腔给药；对照组按产科常规处理。观察、监测并记录镇痛效果（VAS）、神经阻滞评分（MBS）、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果：观察组镇痛效果良好，下肢运动神经阻滞轻微，产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较无显著性差异。观察组静滴催产素加强宫缩较对照组多，但无显著性差异。结论：分娩潜伏期应用低浓度罗哌卡因进行硬膜外镇痛效果确切，不影响产程及新生儿，不增加难产的比例。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛对泌乳的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛对产妇血清催乳素(PRL)的影响.方法选择200例产妇随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组100例.Ⅰ组在宫口开至2～3cm时开始行腰麻-硬膜外联合麻醉,腰麻药为0.1%布比卡因+20μg芬太尼共2 ml;Ⅱ组按产科常规处理.分别在宫口开全时、产后2 h及24 h抽取产妇静脉血用放免法测定血清PRL,并观察镇痛效果及哺乳情况.结果腰麻-硬膜外联合麻醉镇痛效果良好,Ⅰ组在官口开全时血清PRL显著高于Ⅱ组(P＜0.01),而两组产妇在产后2 h及24 h血清PRL及泌乳始动时间差异无显著性.结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛效果良好,增加PRL的分泌,但对泌乳始动时间无明显影响.

酪酸梭菌活菌颗粒加醒脾养儿颗粒治疗婴幼儿慢性腹泻的研究

目的探讨酪酸梭菌活菌颗粒加醒脾养儿颗粒中西医联合治疗婴幼儿慢性腹泻病的疗效。方法慢性腹泻患儿221例,随机分为两组,治疗组112例,对照组109例。治疗组给酪酸梭菌活菌颗粒调节肠道菌群,增强肠道抵抗能力,同时口服醒脾养儿颗粒;对照组给枯草杆菌肠球菌颗粒加蒙脱石散口服。合并脱水者给予补液治疗,纠正脱水,在治疗中不改变患儿饮食,观察两组大便次数和性状的变化。结果治疗3d总有效率治疗组与对照组分别为91.5%和65.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论酪酸梭菌活菌颗粒加醒脾养儿颗粒中西医联合治疗婴幼儿慢性腹泻疗效好,值得临床应用。

鼠神经生长因子穴位注射联合蜡疗治疗小儿痉挛型脑瘫的研究

目的是通过对研究鼠神经生长因子穴位注射联合蜡疗治疗小儿痉挛型脑瘫的治疗，探讨其疗效，为以后临床上治疗小儿痉挛型脑瘫提供切实可行的方案。方法选取26例2011年4月至2012年4月间在山东枣庄市妇幼保健院儿童康复科进行康复治疗的符合痉挛型脑性瘫痪入选标准的患儿，按照监护人意愿分为治疗组与对照组，治疗组13例，对照组13例，年龄2-6岁，其中女孩8侧，男孩18例。治疗组患者应用鼠神经生长因子穴位注射联合蜡疗治疗，其中鼠神经生长因子每次使用剂量为30gg注射痉挛下肢的穴位，每周2次，15次为一个疗程，休息2周后再进行下一个疗程；蜡疗每日1次，每周6d，3个月为一个疗程。对照组患者应用蜡疗治疗，二组均同时配合功能训练和理疗，前后采用肌张力分级、主要关节活动度等评价指标，研究患儿肌张力降低及功能改善情况，每次治疗3个月为一个疗程，比较两组治疗效果之间的差异。结果肌张力按照改良的Ashworth分级系统，肌张力降低1级以上及主要关节活动度提高10。以上者为有效，反之，为无效。制定表格，统计治疗组11例有明显效果，2例一般效果，对照组6例有明显效果，7例一般效果，对数据进行统计分析处理，采用x^2检验，得出结论P〈0．05，有统计学意义，故应用鼠神经生长因子穴位注射联合蜡疗治疗配合功能训练、理疗较应用蜡疗配合功能训练、理疗有差异，疗效更好。结论用鼠神经生长因子穴位注射联合蜡疗治疗痉挛型脑瘫患儿，有效降低了患儿的肌张力，改善了患儿的运动功能和异常姿势，提高了他们的生活自理能力。

常规脑电图在儿童孤独症综合康复治疗中的临床价值

目的 探究常规脑电图在儿童孤独症综合康复治疗中的临床应用.方法 选择我院2014年1月～2015年12月收治的56例儿童孤独症患儿,根据患儿的临床症状针对性给予综合康复治疗3个月,比较治疗前后临床症状改善情况及常规脑电图的变化情况,分析常规脑电图图像变化与患儿功能恢复之间的相关性.结果 经过3个月综合康复治疗后,常规脑电图正常患儿人数明显多于治疗前,临床症状均较治疗前有所改善,且存在显著性差异(P＜0.05),具有统计学意义;治疗前常规脑电图异常患儿的临床症状改善情况显著高于脑电图正常患儿(P＜0.05),具有统计学意义.结论 常规脑电图可作为儿童孤独症患者的治疗的评定指标,在患儿治疗前进行脑电图检测可有效预测患者治疗情况,可作为临床康复治疗指导的参考依据,值得在临床上推广应用.

达立通颗粒治疗功能性消化不良的疗效观察

目的观察和评估达立通颗粒在功能性消化不良治疗中的临床疗效。方法将79例功能性消化不良患者随机分为治疗组41例,对照组38例,治疗组以达立通颗粒6g袋/,6g/次,3次/d;对照组以枸橼酸莫沙必利分散片5mg片/,5mg次/,3次/d。连续4周,4周后停服一切药物。观察患者症状改善情况及不良反应。治疗组总有效率92.7%,对照组总有效率92.1%。结果治疗组疗效与对照组疗效差异无统计学意义(P>0.05),不良反应少。结论达立通颗粒与枸橼酸莫沙必利分散片疗效相当,无明显不良反应。

炎性肠病与营养研究进展

炎性肠病（IBD）患者普遍伴有营养不良，因此改善患者的全身以及肠道局部营养状况是炎性肠病治疗及康复中的重要环节。许多营养素已被证明可以增强肠道免疫、减轻炎性反应、促进黏膜修复。一些激素如GLP-2等则在近年的研究中被发现对IBD有重要的营养支持作用，显示了广阔的应用前景。本文将就近年炎性性肠病的营养调节研究作简要回顾及展望。

丹参及小剂量多巴胺治疗新生儿寒冷综合征伴心肌损害33例疗效观察

目的探讨丹参及小剂量多巴胺治疗新生儿寒冷综合征伴心肌损害的疗效。方法 54例新生儿寒冷综合征伴心肌损害患儿被随机分为观察组33例、对照组21例。两组均采用暖箱、复温、纠酸、吸氧、抗感染、保证液体量和热卡的供给、维持水电解质平衡、输血浆及白蛋白支持等常规治疗,在此基础上观察组加用丹参注射液1~2ml/（kg.d）及小剂量多巴胺5μg/（kg.min）治疗。结果观察组治疗总有效率（90.91%）显著高于对照组（61.90%）,且新生儿硬肿消退、心音及心率恢复正常时间较对照组缩短,两组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论丹参及小剂量多巴胺可提高新生儿寒冷综合征伴心肌损害的治疗效果。