母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用

目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体重儿的影响。方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU收治的70例极低出生体重儿(VLBWI)作为研究对象,按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式,观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进,比较两组VLBWI住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前,住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升,静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短,喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)及视网膜病变(ROP)并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU住院VLBWI纯母乳喂养率,促进其体质量的增长,缩短静脉营养持续时间及总住院时长,减少相关并发症的发生率。

护理支持对母婴分室极早产儿母亲焦虑水平的影响

目的探讨护理支持对母婴分室极早产儿母亲焦虑水平的影响。方法选择我院分娩的极早产儿(胎龄<32周)产后母婴分室的母亲64例,随机分为护理支持组和对照组。对照组实施常规护理,护理支持组在对照组护理基础上实施针对极早产儿母亲的护理支持措施。使用Zung编制的焦虑自评量表,分别在分娩当天和护理后28天进行测评,比较两组产妇的焦虑状态。结果护理支持组干预后,护理支持干预组焦虑得分较对照组明显降低,两组的焦虑得分有统计学差异(P<0.05);护理支持干预组焦虑发生率较对照组明显降低,两组的焦虑发生率有统计学差异(P<0.05)。结论对极早产儿母婴分室产妇进行护理支持干预能有效缓解产妇产后焦虑。

早产儿呼吸暂停的护理

呼吸暂停是早产儿常见的临床症状，胎龄越小发病率越高，我科2001年-2002年之间收治早产儿240例，现将护理体会总结如下。

早产儿袋鼠式护理的临床效果和母亲满意度的Meta分析

目的评价早产儿袋鼠式护理(kangaroo mothercare,KMC)的临床效果和母亲对KMC满意度的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Ovid、Springer数据库,中国期刊全文数据库,台湾电子期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库;此外,还手工检索学术会议记录、专题论文集。检索时间均从建库至2007年9月。纳入袋鼠式护理早产儿的所有随机对照试验,并对纳入文献进行行质量评价。采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入5篇随机对照试验。KMC组患儿病死率、重症感染发生率及12个月随访时精神运动功能发育与常规护理组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。KMC组院内感染发生率、6个月随访时的上呼吸道感染发生率及出院时牛奶喂养发生率均低于常规护理组(P<0.05)。KMC组的母亲对早产儿在普通新生儿和重症监护病房对他(她)进行照顾的自信心较常规护理组增强,对早产儿在普通新生儿病房的担心和焦虑情况较常规护理组减轻、患儿出院时体重增加(P<0.05)。结论Meta分析结果表明KMC是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式,但对患儿的死亡率和长期精神运动功能发育的影响还不能肯定,需要进行大样本、多中心的随机对照试验进行评价。

袋鼠式护理对极低出生体质量早产儿喂养及发育的影响

目的探讨袋鼠式护理对极低出生体质量早产儿喂养、行为及体格发育的影响,以寻求早产儿早期干预的有效措施。方法选择2017年2月—2019年2月收治于南京医科大学附属妇产医院新生儿科的162例极低出生体质量早产儿为研究对象。按入院先后时间分为观察组(n=81)和对照组(n=81)。对照组给予常规护理,观察组实施袋鼠式护理。干预14 d后,比较两组患儿喂养相关指标、体格发育情况及神经行为测定评分结果。结果观察组患儿平均加奶速度为(7.4±1.4)mL/(kg·d),大于对照组的(9.9±1.1)mL/(kg·d)(t=8.593,P<0.05);观察组患儿达全肠内营养日龄为(25.6±1.3)d,早于对照组(30.9±2.4)d(t=17.476,P<0.05)。干预后观察组患儿身长、体重及头围的增长值及行为能力、被动肌张力、主动肌张力、非条件反射以及一般反应能力5项神经行为测定评分均优于对照组(均P<0.05)。结论针对极低出生体质量早产儿实施袋鼠式护理,能有效提高患儿的母乳喂养效率,促进其体格及行为能力发展,且干预过程中不良反应少、安全性高,有一定临床推广应用价值。

新生儿早期预警评分在护理工作中的应用

目的评价新生儿早期预警评分表（Newborn Eafly Warning Scores，NEWS）在足月新生儿病情评估中的作用。方法应用NEWS评分对2011年8月至2012年7月125例母亲有孕期或产时高危因素的足月新生儿进行评估并进行相应的护理．对新生儿的评分和护理进行分析。结果NEWS评分〈5分高危儿观察室留观78例，仅予一般观察护理：NEWS评分5—7分35例，病情可能发展加重，观察治疗期间护理关注增加，后转入普通新生儿病房治疗；NEWS评分〉7分12例。病情危重，需要立即转入新生儿重症监护病房监护救治。三类不同NEWS评分新生儿的疾病谱存在明显差异。结论改良设计的新生儿病房早期预警评分表能使护理人员客观地对足月新生儿的病情进行评估，及时采取干预措施，防范延误治疗．值得应用推广。

针对性信息支持对新生儿重症监护病房患儿母亲焦虑的影响

目的探讨针对性信息支持对新生儿重症监护病房(NICU)患儿母亲焦虑的影响。方法选择在我院分娩的入住NICU的产后母婴分离的母亲136例,随机分为针对性信息支持组和对照组。对照组实施常规医患交流,针对性信息支持组先应用Molter《病人家属需要量表》进行问卷调查,根据调查提出的患儿母亲的真正需求内容,给予其个体化、有针对性的信息支持。使用Zung编制的焦虑自评量表,分别在分娩当天和针对性信息支持后28天进行测评,比较两组产妇的焦虑状态。结果患儿母亲最关心的是与患儿生命攸关的需要:如患儿的生命安全、患儿的治疗与预后;患儿母亲希望能够给患儿进行支持和探视的需求;患儿母亲对情感支持的需要较迫切;针对性信息支持干预后,针对性信息支持干预组焦虑得分较对照组明显降低,两组的焦虑得分差异有统计学意义(P<0.05);针对性信息支持组焦虑发生率较对照组明显降低,两组的焦虑发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对NICU母婴分离产妇进行针对性信息支持干预能有效缓解产妇的产后焦虑。

早产儿PICC导管异位情况与影响因素分析

目的探讨早产儿PICC导管异位的影响因素,并分析置管长度与早产儿体质量的相关性。方法选取2017年4月—2019年2月收治于南京医科大学附属妇产医院新生儿监护室行PICC置管术的患儿80例,经上肢贵要静脉置管及下肢腘静脉置管分别40例,记录两组患儿导管异位的发生情况并分析原因。结果早产儿置管时的胎龄、日龄、体质量、是否有机械通气、置管部位及置管外露长度均为影响PICC导管异位的因素。其中,置管时胎龄≤32周、置管时日龄≤3 d、置管时体质量≤1500 g,置管时行机械通气、上肢(贵要静脉)置管、置管外露长度>2 cm均为早产儿PICC导管异位的独立影响因素。此外,PICC导管置入长度与早产儿体质量呈正相关性(P<0.05)。结论置管静脉、置管时体质量、胎龄、日龄、有无机械通气是早产儿PICC导管异位的主要影响因素。护士应根据早产儿体质量等因素准确评估患儿导管最佳置入长度,积极预防导管异位的发生。

极低、超低出生体质量早产儿的照护过渡干预方案研究

目的探讨照护过渡干预方案对极低、超低出生体质量早产儿生长发育指标、神经心理发育的影响。方法选取100例极低、超低出生体质量早产儿作为研究对象,采用调查问卷分析照顾者过渡护理需求,构建照护过渡干预方案。根据随机数字表法将患者分为观察组(常规护理+照护过渡干预方案)与对照组(常规护理),每组50例。比较2组早产儿生长发育指标、神经心理发育指标。结果2组早产儿干预后体质量、身长及头围指标均高于干预前,观察组干预后体质量、身长及头围高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿干预后3个月各项神经心理发育指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论照护过渡干预方案应用于极低、超低出生体质量早产儿在改善新生儿生长发育指标及神经心理发育方面有较好效果。

共同参与式护理在低体重早产儿中的应用

目的观察共同参与式护理在低体重早产儿中的应用价值,以指导未来低体重早产儿合理护理计划的拟定。方法选取2016年6月—2019年6月南京医科大学附属妇产医院分娩的200例低体重早产儿,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用共同参与式护理,均护理3个月。护理前、护理3个月时,分别采用一般自我效能感量表(GSES)、家庭功能评估量表(APGAR)、育儿胜任感量表(C-PSOC)评估并比较两组父母(抽取其中1人)的自我效能情况、家庭功能和育儿胜任感情况;记录并比较两组患儿的临床指标、医院感染、喂养不耐受发生情况。结果护理前,两组GSES、APGAR、C-PSOC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月时,两组GSES、APGAR、C-PSOC评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的体重增长速度高于对照组,箱式吸氧时间、经鼻吸氧时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医院感染、喂养不耐受发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论共同参与式护理可有效提高低体重早产儿父母的自我效能,改善患儿家庭功能,增强父母的育儿能力,有效促进低体重早产儿恢复,且有效降低医院感染、喂养不耐受发生风险。

非营养性吸吮对极低出生体质量儿胰岛素样生长因子-I分泌的影响

目的探讨非营养性吸吮对极低出生体质量儿胰岛素生长因子-I分泌的影响。方法将40例需经鼻胃管喂养的极低出生体质量儿分成观察组和对照组各20例,对照组给予单纯胃管鼻饲,观察组在每次胃管鼻饲时辅以非营养性吸吮。于出生第1、第8、第15天比较两组患儿血清胰岛素样生长因子-I的变化。结果观察组极低出生体质量儿出生后第15天胰岛素样生长因子-I的分泌量较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论极低出生体质量儿在鼻胃管喂养期间辅以非营养性吸吮可促进胰岛素样生长因子-I的分泌。

早产儿皮肤接触护理临床效果的荟萃分析

目的评价早产儿皮肤接触护理(skin-to-skin contact,SSC)的临床效果。方法计算机检索相关文献,进行质量评价后按一定标准筛选文献,共纳入8篇随机对照试验,采用RevMan 4.2软件处理,从体温调节、呼吸和循环状况,母乳喂养,对操作性疼痛的缓解作用,精神运动功能发育。对母亲情绪的影响6个方面进行Meta分析。结果在体温调节、呼吸和循环状况方面,SSC组与常规护理组之间差异无显著性意义(P>0.05),在母乳喂养、对操作性疼痛的缓解作用、精神运动功能发育、对母亲情绪的影响方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论Meta分析结果表明SSC是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式,但文献间研究指标相差较大,无法进行合并处理,需要进行按照相同的纳入标准和研究指标的多中心研究,增加结果的信度。

浅析新生儿脐带护理方法及作用

胎儿在母体发育所需要的营养物质全部通过脐带从母体中获取,因此脐带是胎儿获取营养的供养线,新生儿出生后,首先应做的是把脐带结扎使新生儿腹腔与外界直接相通的通道被堵塞,以防病菌和一些有害物质通过脐带进入新生儿体内,危害其健康.从医学方面看,脐带在正常情况下于新生儿出生后3～7天脱落,但也会因为绑扎的早晚稍有差别.但在脐带脱落前,脐部是最脆弱的部位,最容易引起易细菌繁殖,因此,对新生儿脐带护理要采用良好的方法,是新生儿能够健康的生长.

新生儿PICC置管术中穿刺静脉选择的比较

目的探讨新生儿外周置入中心静脉导管(PICC)最佳穿刺静脉的选择。方法选择行PICC置管术的低出生体重儿125例,根据穿刺置管术中静脉选择的不同将患儿分为三组,分别为贵要静脉组59例,头静脉组20例,肘正中静脉组46例。观察并记录三组患儿置管操作时间、置管成功率及PICC置管相关并发症情况。结果采用贵要静脉、肘正中静脉和头静脉进行穿刺的操作时间分别为(48.12±9.51)min、(58.33±9.54)min和(71.50±12.03)min,差异有统计学意义(F=32.79,P=0.000);三组置管成功率分别为89.83%、86.96%和65.00%(χ2=12.23,P=0.016);三组术后并发症发生率分别为8.47%、10.87%和30.00%(χ2=6.44,P=0.040)。结论在给新生儿进行PICC穿刺置管时,应尽量选择贵要静脉穿刺,其次为肘正中静脉,尽量不选择头静脉。

极低出生体重儿PICC置管68例堵管原因分析及对策

目的探讨极低出生体重儿PICC堵管的原因及对策。方法对南京妇幼保健院2007-2009年开展的68例极低出生体重儿的PICC护理情况进行回顾性分析。结果 68例PICC治疗中发生堵管6例,堵管发生率为8.8%,堵管过程中应用尿激酶进行溶解疏通,4例复通,2例无法再通拔管。结论通过总结极低出生体重儿PICC堵管的原因,制定护理对策,认为选择合适的导管,加强输液巡视,掌握正确的冲管和封管方法,加强护士的管理等可有效预防PICC管道堵管的发生。