脑膜瘤围手术期应用盐酸右美托咪定对血清NSE及IL-6的影响

目的:观察脑膜瘤围手术期应用盐酸右美托咪定对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及白介素-6(IL-6)的影响。方法:64例接受手术治疗的脑膜瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各32例。观察组在围术期应用盐酸右美托咪定,对照组使用同量的生理盐水。比较2组在T1、T2、T3、T4时点NSE、IL-6水平变化以及T1、T2、T3时点动脉血氧含量(CaO_(2))、动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CEO2)变化及不良反应。结果:在T2、T3、T4时点观察组血清NSE、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)。在T2、T3时点观察组血清Da-jvO_(2)、CEO_(2)水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:在脑膜瘤患者围手术期应用盐酸右美托咪定,可有效抑制血清NSE、IL-6水平的上升,同时可改善脑氧代谢,具有一定的临床应用价值。

七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响

目的探讨七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮、内皮素-1的影响。方法将80例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者随机均分为七氟烷-瑞芬太尼组和异丙酚-瑞芬太尼组,两组患者分别使用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。术中和术后连续监测血压、心率和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,并于麻醉前、气腹前、气腹后15 min和解除气腹后15 min抽取静脉血测定血浆一氧化氮和内皮素-1水平。结果气腹后15 min异丙酚-瑞芬太尼组平均动脉压和PaCO2均较麻醉前明显升高,七氟烷-瑞芬太尼组较麻醉前无明显差异,而较异丙酚-瑞芬太尼组明显降低;异丙酚-瑞芬太尼组气腹后15min内皮素-1浓度升高幅度明显高于七氟烷-瑞芬太尼组,而一氧化氮浓度升高幅度却明显低于七氟烷-瑞芬太尼组。结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和血浆一氧化氮/内皮素-1升高;七氟烷复合瑞芬太尼麻醉较异丙酚复合瑞芬太尼可更好地维持血浆一氧化氮/内皮素-1的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定。

程控硬膜外间歇脉冲注入在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛90%有效间隔时间的测定

目的测定程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛中的90%有效间隔时间(EI90)。方法选取2021年1至7月浙江省台州医院自愿行分娩镇痛的初产妇50例,采用PIEB维持镇痛,用药为0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼,单次脉冲剂量为8 ml。采用有偏硬币设计序贯法,确定间歇脉冲给药的EI90。结果采用截断Dixon-Mood法,EI90为54.0 min(95%CI:39.5~58.5)。采用保序回归分析,EI90为51.5 min(95%CI:46.7~62.5)。使用0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼时,PIEB在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的有效间隔时间为52.8 min。结论使用0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼时,PIEB在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的EI90为52.8 min。

不同剂量右美托咪定滴鼻在儿童口腔诊疗中的镇静效果比较

目的:观察不同剂量右美托咪定经滴鼻用药在儿童口腔诊疗中的镇静效果。方法:90例不能配合口腔诊疗操作的患儿随机分为低剂量、中剂量和高剂量3组,各30例,分别根据体重经鼻腔滴入右美托咪定1. 5μg/kg、2. 0μg/kg及2. 5μg/kg进行镇静。观察口腔诊疗中患儿的镇静程度、治疗依从性和用药后的心率、血氧饱和度及不良反应发生情况。结果:3组患儿各时间点心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。在镇静程度、治疗依从性上,中剂量组及高剂量组均高于低剂量组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:右美托咪定滴鼻作为儿童口腔诊疗中的镇静用药,对生命体征影响小,对自主呼吸没有抑制作用,而患儿的镇静程度、治疗依从性高,其中2. 0μg/kg右美托咪定滴鼻为较适合的用药剂量,更有利于牙科畏惧症儿童的口腔诊疗。

人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析

目的 探讨人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析。方法 选取2018年8~12月在我院行全身麻醉择期手术后进入麻醉恢复室复苏的患者206例,按随机数字分组法将患者分成对照组和观察组,每组103例。对照组采用常规护理模式护理,观察组采用人文关怀护理模式护理,比较两组住院时间、患者满意度、术后疼痛、肠功能恢复及再入院率情况。结果 观察组住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组,术后当天、术后第1天疼痛评分均低于对照组,患者满意度提高,再入院率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人文关怀护理模式应用在麻醉恢复室可明显改善加速康复外科(ERAS)患者术后疼痛、肛肠功能,明显缩短住院时间,提高满意度,值得在临床推广应用。

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管镜介入治疗中的应用

目的评价超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管介入治疗中的应用价值。方法择期行支气管镜介入治疗患者40例,年龄19~76岁,体质指数(BMI)19~23 kg/m^2,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅱ级或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为两组,每组20例:对照组(C组)和超声组(U组)。两组患者均采取保留自主呼吸喉罩全麻,U组在麻醉诱导前行超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺,C组在麻醉诱导后经支气管镜行表面麻醉。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数(BIS)值40~60。记录两组患者诱导前(T0)、置入喉罩时(T1)、手术开始时(T2)、手术开始10 min(T3)及拔除喉罩时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和BIS值;记录苏醒时间、术中呛咳发生率、单位时间麻醉药物用量和手术医师满意度评分等。结果两组患者各时点MAP、HR、SpO2、PETCO2和BIS值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与C组相比,U组术中呛咳发生率降低,单位时间丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间缩短,手术医师满意度评分更高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺应用于支气管镜介入治疗中,安全、有效,优势明显。

该公司的企业所得税应如何计算缴纳

问：我公司是一家服装产品制造企业.2009年账面利润为3500万元,销售收入3亿元,当年支付广告费2000万元,结转以前年度税前未扣除广告费1亿元,当年在营业外支出中列支捐赠支出——服装成本400万元,企业销售毛利率为70%,该批捐赠服装是通过红十字会捐向灾区的.本年我单位提取存货跌价准备100万元,提取固定资产减值准备300万元.本年发生债务重组,原应收账款200万元,现转为对债务方的投资,享受股权的公允价值为160万元,该债权已提坏账准备100万元,其中在税前已经列支了10万元,另有90万元在以往年度已经调增了应纳税所得.目前,我公司处于企业所得税汇算清缴期.由于我对新的税收政策掌握得不是很好,因此,在计算2009年企业所得税时遇到了困难.请问,我公司2009年应纳的企业所得税应如何计算,能否根据会计准则与会计制度为我公司编制相关的会计分录？

连续股神经阻滞联合硬膜外自控镇痛在全膝关节置换术后中的应用

目的比较连续股神经阻滞(CFNB)联合硬膜外自控镇痛(PCEA)在全膝关节置换手术(TKA)术后镇痛中的效果。方法选择2014年1月至2016年1月两院收治的单侧TKA治疗患者60例为观察对象,根据入院先后顺序将患者分为对照组25例和观察组35例。对照组给予单纯PCEA,观察组在其基础上联合CFNB。比较两组术后48小时内镇痛药物用量,术后不同时间点疼痛视觉模拟评分(VA S)和Br omag e评分及不良反应。结果观察组术后48小时内罗哌卡因、吗啡使用量,术后3、6、12、24、48小时VA S值,术后6、12、24、48小时Br omag e评分及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义。结论 CFNB联合PCEA用于TKA术后能有效提高镇痛效果,并减少运动阻滞和麻醉药不良反应。

右美托咪定对行冠状动脉旁路移植术患者血流动力学和心肌损伤的影响

目的探讨右美托咪定对行冠状动脉旁路移植术患者血流动力学和心肌损伤的影响。方法2016年4月至2018年1月于我院行冠状动脉旁路移植术患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例,手术麻醉诱导及麻醉维持方式相同,麻醉诱导后,观察组患者给予持续静脉输注右美托咪定,对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液,比较两组患者临床疗效、血流动力学指标及心肌损伤情况。结果观察组术后机械通气时间、苏醒时间、住院时间明显少于对照组(均P<0.01);两组患者术后12、24h平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、心肌钙蛋白I(cTnI)、心肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显增高(均P<0.05),术后24h明显高于术后12h(均P<0.05),观察组患者12、24h上述指标均明显低于对照组(P<0.05或0.01)。结论右美托咪定有助于改善冠状动脉旁路移植术患者血流动力学和降低心肌损伤。

小儿腹腔镜疝手术实施右美托咪定注射液滴鼻复合七氟醚麻醉的镇痛效果

目的评价小儿腹腔镜疝手术实施右美托咪定滴鼻复合七氟醚麻醉的镇痛效果及安全性。方法选取100例腹股沟疝患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。所有患儿均采用腹腔镜疝手术进行治疗,且均行常规麻醉,在此基础上,对照组采用2%~3%七氟醚雾化吸入进行麻醉,试验组在对照组的基础上,在术前1 h经两侧鼻孔滴入1.0μg·kg^(-1)盐酸右美托咪定注射液。2组均观察3 d。比较2组麻醉效果、生命体征、炎症、氧化应激指标、镇痛、镇静情况及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组麻醉诱导后(T1)、手术开始后10 min(T2)、术后10 min(T3)心率(HR)分别为(115.73±14.37),(92.71±9.73),(95.47±9.63)和(126.58±15.84),(109.89±11.59),(115.84±13.72)time·min^(-1);平均动脉压(MAP)分别为(80.53±8.84),(78.99±8.20),(79.30±8.74)和(85.84±9.37),(92.30±9.69),(80.83±8.32)mmHg;试验组和对照组苏醒时血清白细胞介素-6(IL-6)水平分别为(6.40±1.53)和(9.47±1.82)pg·L^(-1);血清超氧化物歧化酶(SOD)水平分别为(469.83±51.20)和(384.28±43.76)mmol·L^(-1);试验组和对照组手术完成时及术后1和2 h东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS)评分分别为(1.68±0.47),(2.33±0.56),(2.71±0.67)和(2.34±0.68),(2.93±0.73),(3.53±0.82)分;躁动评分分别为(2.01±0.21),(1.53±0.17),(0.93±0.11)和(2.48±0.27),(1.76±0.18),(0.98±0.12)分,2组上述指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察期间,试验组和对照组总药物不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定注射液滴鼻复合七氟醚对腹腔镜疝手术患儿进行治疗,具有较好的镇痛、镇静和麻醉效果,值得在临床推广。

牙科综合治疗椅屏障保护的避污效果分析

目的了解牙科综合治疗椅接触面的污染程度,评价含氯消毒剂和保护膜屏障的避污效果与医患满意度。方法选取10台牙科综合治疗椅,随机分为擦拭消毒组和屏障保护组,每组5台,在诊疗前后对综合治疗椅接触面进行消毒或屏障保护,并选择相同采样点和采样方法进行采样及细菌培养。诊疗结束后调查患者和医护人员的满意度。结果消毒、屏障保护前牙科综合治疗椅接触面合格率仅为6.00%;采用擦拭消毒和屏障保护后综合治疗椅合格率均有提高(P<0.01),两种方法的合格率差异无统计学意义(P>0.05)。屏障保护组患者及医护人员的满意度均高于擦拭消毒组(P<0.01)。结论牙科综合治疗椅的接触面污染严重,采用擦拭消毒或屏障保护均能达到较好的避污效果,但屏障保护较擦拭消毒更方便快捷,患者和医护人员满意度较高。

电针对神经病理性疼痛小鼠皮层miR-34a的影响

目的:观察电针对坐骨神经压迫性损伤(CCI)小鼠行为学及皮层miR-34a表达的影响,探讨miR-34a在电针镇痛效应中的作用。方法:将雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组、电针组,每组25只。结扎小鼠右侧坐骨神经制备神经病理性疼痛模型。电针组造模后当天及造模后第3、5、7天给予电针干预,每天1次,每次30 min,共干预4次。术后第3、5、7天检测各组小鼠左右后肢的机械缩足率和热刺激缩足潜伏期(PWL),实时荧光定量PCR法检测各组小鼠大脑皮层miR-34a的表达,Western blot法检测大脑皮层p53的表达。结果:与假手术组比较,模型组小鼠从造模后第3天开始右侧足底的机械缩足率明显上升、PWL明显降低(P<0. 05),造模后第3、5、7天小鼠左侧皮层miR-34a、p53的相对表达量明显升高(P<0. 05)。与模型组比较,电针组小鼠患侧机械缩足率降低、PWL升高(P<0. 05),左侧皮层miR-34a、p53的相对表达量明显降低(P<0. 05)。结论:电针干预可以改善神经病理性疼痛小鼠痛觉过敏,下调皮层miR-34a和p53的表达,提示miR-34a和p53可能参与电针抗神经病理性疼痛的效应。

氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液用于胃癌根治术患者镇痛的临床研究

目的观察氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液治疗胃癌根治术患者镇痛的临床疗效及安全性。方法将92例进行胃癌根治术的患者随机分为对照组和试验组,每组46例。对照组予以舒芬太尼5μg,静脉推注,手术结束前30min+2.5μg·kg^(-1)舒芬太尼,静脉输注,术后自控镇痛(PCA)持续48 h;试验组予以氟比洛芬酯50 mg和地佐辛5 mg,静脉推注,手术结束前30 min+氟比洛芬酯250 mg和地佐辛25 mg,静脉输注,术后PCA持续48 h。比较2组患者白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL^(-1)0和β-淀粉样(Aβ)蛋白的表达,视觉模拟评分法(VAS)评分,躁动发生率,以及药物不良反应的发生情况。结果术后,试验组和对照组的躁动发生率分别为6.52%(3例/46例)和28.26%(13例/46例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,试验组和对照组的IL-2分别为(37.68±4.45)和(30.69±4.31)pg·m L^(-1),IL-6分别为(12.96±1.89)和(18.99±2.53)ng·L^(-1),IL^(-1)0分别为(11.85±2.01)和(16.83±2.18)pg·m L^(-1),Aβ蛋白分别为(58.86±6.04)和(67.87±6.95)ng·L^(-1),VAS评分分别为(1.50±0.20)和(2.22±0.30)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心呕吐和嗜睡,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡和皮肤瘙痒。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为19.57%和28.26%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液治疗胃癌根治术患者镇痛的临床疗效确切,其能有效调节血清IL-2、IL-6、IL^(-1)0和Aβ蛋白的表达,且不增加药物不良反应的发生率。

全麻下两种体位用于行喉罩辅助通气手术患者安全性比较

目的:探讨全麻下平卧位与截石位用于行喉罩辅助通气手术患者安全性差异。方法:研究对象选取温州医科大学附属台州医院2016年1月-2017年3月行全麻喉罩辅助通气手术患者共200例,根据手术体位摆放差异分为A组(100例)和B组(100例),分别于全麻下摆放平卧位和截石位,比较两组患者麻醉前后血流动力学、呼吸动力学及相关并发症发生率。结果:两组患者围手术期不同时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平组间比较差异无显著性(P>0.05);B组患者喉罩置入后5min、15min、30min、45min及60min气道峰压(PIP)水平显著高于A组(P<0.05);B组患者喉罩置入后5min、15min、30min、45min及60min吸气和呼气峰流速均显著低于A组(P<0.05);同时A组和B组患者呛咳发生率分别为8.00%及10.00%;咽痛发生率分别为3.00%及4.00%;漏气发生率分别为6.00%及7.00%;胃胀气发生率分别为2.00%及4.00%;两组患者相关并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:行喉罩通气手术患者全身麻醉下摆放截石位较平卧位可增加气道压力和阻力,降低肺部顺应性,但在手术时间≤1h情况下喉罩相关并发症发生率并未明显增加,安全性值得肯定。

超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的探讨超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞(TAPB)对妇科腹腔镜手术患者应激反应、炎性状态及免疫功能的影响。方法选取该院2019年1-11月行妇科腹腔镜手术的88例患者,按照随机数字表法均分成A组和B组各44例,两组均行全麻,A组于超声引导下使用罗哌卡因行TAPB,B组使用右美托咪定联合罗哌卡因行TAPB。比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术完毕(T2)、手术后1 d(T3)、手术后3 d(T4)及手术后7 d(T5)时应激反应、炎性状态及免疫功能变化情况。结果两组T1、T2及T3时心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于T0时(P<0.05),T3、T4时与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组T1、T2及T3时HR、MAP较A组高[(67.44±9.13)次/min vs.(62.19±8.83)次/min,(68.27±9.05)次/min vs.(63.08±9.36)次/min,(73.41±9.50)次/min vs.(68.68±9.22)次/min,(93.25±8.54)次/min vs.(89.11±8.75)次/min,(93.97±8.40)次/min vs.(90.38±8.65)次/min,(103.62±8.47)次/min vs.(101.56±9.25)次/min,均P<0.05];A组T1、T2、T3及T4时血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较T0时高(P<0.05),T5时与T0时相比差异无统计学意义(P>0.05),而B组T1、T2及T3时血清IL-1、IL-6及TNF-α水平较T0时高(P<0.05),T4、T5时与T0时相比差异无统计学意义(P>0.05),但B组T1、T2、T3及T4时上述指标较A组低[(8.03±1.95)ng/L vs.(9.41±2.60)ng/L,(8.94±2.41)ng/L vs.(10.72±2.83)ng/L,(7.35±2.75)ng/L vs.(9.17±2.04)ng/L,(7.26±2.18)ng/L vs.(8.52±2.39)ng/L,(53.14±13.57)ng/L vs.(64.08±11.26)ng/L,(61.24±10.38)ng/L vs.(81.59±8.96)ng/L,(52.36±6.81)ng/L vs.(66.71±7.51)ng/L,(50.83±7.94)ng/Lvs.(54.54±8.58)ng/L,(16.08±3.60)ng/L vs.(18.28±4.26)ng/L,(17.41±3.48)ng/L vs.(21.15±3.98)ng/L,(16.13±3.26)ng/L vs.(18.28±3.72)ng/L,(15.07±3.05)ng/L vs.(16.73±4.14)ng/L,均P<0.05];A组T1、T2、T3及T4时CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)较T0时低(P<0.05),T5时与T0时相比差异无统计学意义(P>0.05);B组T1、T2及T3时CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)较T0时低(P<0.05),T4时与T0时相比差异无统计学意义(P>0.05),T5时CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)较T0时高(P<0.05),B组T1、T2、T3、T4及T5时CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)较A组高[(29.22±4.26)%vs.(25.24±3.81)%,(23.50±4.26)%vs.(21.07±4.11)%,(28.81±4.07)%vs.(25.68±3.91)%,(33.27±4.50)%vs.(29.82±3.81)%,(41.19±4.02)%vs.(33.96±4.23)%,20.76±3.48 vs.20.72±4.6,20.04±4.22 vs.21.95±3.73,21.93±4.03 vs.21.25±3.76,22.11±3.82 vs.21.31±3.48,22.09±3.92 vs.20.48±4.13,均P<0.05]。结论在超声引导下使用右美托咪定联合罗哌卡因行TAPB,可有效减轻妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应、炎性反应,并明显减小对其免疫功能的影响。