老年关节置换术后康复治疗技术新进展

2015~2030年期间,60岁及以上的人口数量预计将增加65%以上[1],人口老龄化使骨关节退行性疾病、髋部骨折发病率呈逐年增加趋势[2],这导致关节置换以及翻修病人数快速增长。据统计,2018年我国行关节置换术的病人大约为68万例,并以20%的速率递增[3]。老年病人由于身体机能减退、认知功能下降、骨质疏松等问题使关节置换术后康复显得尤为重要。本文对近5年老年下肢关节置换术后康复治疗技术新进展综述如下。

肌肉能量技术联合常规康复治疗对老年膝骨关节炎患者的影响

目的:观察肌肉能量技术联合常规康复治疗对老年膝骨关节炎(KOA)患者的影响。方法:选取2021年2月—2022年8月在上海市第六人民医院康复医学科治疗的老年KOA患者84例,采用SPSS 22.0统计软件产生随机数列分为对照组和观察组,每组42例。在治疗过程中,对照组2例因患者主动要求退出,最终纳入老年KOA患者82例,其中对照组40例、观察组42例。2组均接受常规康复治疗(功率自行车、物理因子治疗),其中功率自行车训练20 min/次,动态干扰电和超短波治疗等物理因子治疗30 min/次(每项15 min/次),1次/d,5 d/周,持续治疗4周。观察组在对照组基础上接受肌肉能量技术治疗,30 min/次,1次/d,5 d/周,共治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后、治疗6个月后采用西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评估老年KOA患者关节疼痛程度、关节僵硬程度和日常生活活动能力。分别于治疗前、治疗4周后采用关节角度测量尺测量膝关节活动度(ROM);采用等速肌力测试与训练系统测试股四头肌肌力[股四头肌峰力矩(PT)、股四头肌峰力矩体质量比(PT/BW)]。结果:①WOMAC评分:与治疗前比较,2组治疗4周后、治疗6个月后WOMAC关节疼痛、关节僵硬、日常生活活动能力评分和WOMAC总分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组同一时间点比较,观察组治疗4周后、6个月后WOMAC关节疼痛、关节僵硬、日常生活活动能力评分和WOMAC总分均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。②ROM、PT和PT/BW:与治疗前比较,2组治疗4周后ROM、PT和PT/BW均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后ROM、PT和PT/BW均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肌肉能量技术联合常规康复治疗能有效缓解老年KOA患者膝关节疼痛和僵硬程度,改善膝关节活动度和股四头肌肌力,值得临床推广应用。

基于联邦学习的下肢康复评估算法与实现

为解决跨机构模型训练及康复评估的数据隐私问题,提出一种基于联邦学习的下肢康复评估算法。搭建联邦学习系统,通过客户端选择机制及量化编码压缩提高通讯效率。设计限制项随机梯度下降优化器保证本地训练时的模型收敛性,通过高斯差分隐私算法进行全局更新。在此基础上设计GRU-Inception神经网络模型,利用联邦学习系统进行训练并完成下肢康复评估任务。实验验证了该算法具有较好的康复评估效果。

综合医院康复医学科通用信息化管理系统

目的开发综合医院康复医学科通用康复医学信息化管理系统。方法通过对不同等级多家综合医院康复医学科信息化需求的分析,设计符合要求的康复医学信息化管理系统,并已经在多家医院应用。结果该系统除了能完成康复医学科住院和门诊康复治疗信息化外,还具有高度可定制性、辅助科研、教学和管理等特色功能。结论综合医院康复医学科通用信息化管理系统能够简化就医流程、提高诊治效率、增加病人满意度、提升管理水平,值得推广使用。

慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究

[目的]探讨慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的发病机理。[方法]选取明确诊断为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征且未合并其他腰部疾病的患者30例,分别行腰腹肌肌力测定,竖脊肌内压测定,血常规,血沉,肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MM),乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶(LDH5)测定,采用骨筋膜间隔切开减压手术治疗。术中切取竖脊肌标本用于组织病理学观察和透射电镜观察。[结果]各项酶学检验无异常;组织学光镜下观察到竖脊肌纤维部分溶解变性,肌纤维肥大,少量炎性细胞浸润;电镜下观察到肌纤维灶状溶解,核周线粒体聚集,胞内脂滴、溶酶体增多,肌卫星细胞增殖分化。[结论]腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征是由于内在压力增加,筋膜间隔内组织代谢障碍,骨骼肌慢性受损,炎症因子释放,最终影响脊神经后支导致的下腰痛。

腰痛患者肌卫星细胞生物学特性及其鉴定

目的:观察腰痛患者肌卫星细胞体外培养的生物学特性,探讨其在慢性腰痛中肌纤维损伤的修复作用。方法:取腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致腰痛患者活体竖脊肌组织块,采用I型胶原酶和胰蛋白酶两步消化法及差速贴壁法纯化肌卫星细胞,进行原代培养及传代培养,观察细胞形态及其传代能力,绘制生长曲线,结蛋白免疫组化染色鉴定肌卫星细胞。结果:纯化后肌卫星细胞生长良好,传代培养后增殖速度较原代培养快,6代以前形态较规则,8代以后逐渐老化,结蛋白鉴定呈阳性。结论:慢性腰痛患者肌卫星细胞体外培养形态与正常人基本相同,但传代能力减弱,可能与修复受损肌纤维有关。

三级医院联合社区医院治疗腰椎间盘突出症模式探索

目的探索社区医院对老年骨关节疾病尤其是腰椎间盘突出症的经济、有效的诊疗模式。方法将上海市徐家汇社区卫生服务中心接诊的老年腰椎间盘突出症患者设为观察组(n=62),将上海市华泾社区卫生服务中心和上海市第六人民医院接诊的腰椎间盘突出症患者设为对照组A(n=48)和对照组B(n=55)。观察组患者由与之联合的三级医院康复科副主任以上医师按照轻、中、重分级治疗,对照组A和对照组B按照常规治疗。3个月后,对三组患者进行疗效评定和支付费统计。结果观察组与对照组B疗效无显著性差异(P>0.05),均优于对照组A(P<0.05)。观察组支付费最低(观察组<对照组A<对照组B)。结论社区医院在三级医院指导下分级治疗老年腰椎间盘突出症既经济又有效。

企业财务风险识别研究

在市场环境下,由于不确定与不可预知因素的存在,企业在正常运营过程中可能会出现财务风险。进行财务风险管理首先要识别存在于企业中财务风险。企业财务风险可能会产生于企业运营过程中的各个环节,按资金在生产过程中的使用阶段不同可分为筹资风险与投资风险。常用的风险识别方法可分为定性风险识别与定量风险识别方法。基于模糊层次分析法的财务风险识别将分层分析法与模糊数学综合到一起,是用于识别企业财务风险的最有效方法之一。

非手术脊柱减压系统与常规牵引器治疗腰椎间盘突出症:表面肌电图分析的比较

背景:非手术脊柱减压系统可针对腰椎间盘突出症的病变椎间盘进行治疗,牵引过程中避免椎旁肌收缩抵抗,目前缺乏结合表面肌电图分析非手术脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症疗效的研究。目的:对比常规腰椎牵引器,结合表面肌电图评价指标,探讨非手术脊柱减压系统DRX9000治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取腰椎间盘突出症患者60例,随机分为DRX9000组和普通牵引组,每组各30例。DRX9000组患者采用非手术脊柱减压系统DRX9000进行牵引治疗,普通牵引组患者采用常规牵引器进行牵引。所有患者在全部治疗前后进行腰部竖脊肌和多裂肌表面肌电图检查,对患者腰部椎旁肌肌力及疲劳程度进行评价,并采用目测类比评分法及日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)对患者疼痛程度及腰突症导致的功能障碍程度进行评定。结果与结论:(1)全部治疗结束后,2组患者患侧竖脊肌和多裂肌平均振幅及平均频率斜率均较治疗前升高(P<0.05),且DRX9000组显著高于普通牵引组(P<0.05);(2)全部治疗结束后,2组患者目测类比评分较治疗前降低,JOA评分较治疗前增加(P<0.05),DRX9000组目测类比评分显著低于普通牵引组,JOA评分显著高于普通牵引组(P<0.05);(3)结果提示,非手术脊柱减压治疗可有效改善腰椎间盘突出症患者椎旁肌肉活动力、肌力,减轻肌肉疲劳,减轻患者疼痛,改善功能,效果显著优于普通牵引。

三级医院联合社区开展康复的探索与实践

目的实践和探索三级医院与社区发展康复的模式。方法借助优势资源,有效结合三家社区卫生服务中心,发展和探索社区康复模式的建立。结果完成社区康复模式的可行性方案,为有效实施康复可持续发展提供理论依据。结论应加强专业技能和知识培训,完善康复教育和普及,加强指导和评估,整体提升社区康复实力。

金属植入物内固定骨折区域的物理治疗

背景:对骨折区域采用金属植入物进行内固定后,进行物理治疗且辅以康复训练是否可以促进骨折愈合?实验对此进行探索。目的:验证骨折金属植入物内固定后物理治疗的可行性,观察其对骨折愈合及周围组织的影响。方法:选取24只成年大白兔,随机分为3组。制作右侧股骨中段横断性骨折模型,并用钢板内固定。内固定后空白对照组不采取任何治疗;中频治疗组自内固定后第4天起,连续30d采用电脑中频治疗仪ECM99-IIB治疗;高频治疗组自内固定后第4天起,连续30d采用微波治疗仪PM-800S进行治疗。结果与结论:大体观察所见空白对照组纤维组织最多,中频治疗组次之,高频治疗组最少。神经传导速度3组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。组织学观察空白对照组未见明显骨基质,中频治疗组可见形成中骨小梁,高频治疗组可见较为成熟的骨小梁。空白对照组肌肉组织大量纤维化,中频治疗组肌肉组织可见部分纤维化,高频治疗组纤维化程度最低。血清生化指标结果显示Ca2+和碱性磷酸酶指标高频治疗组、中频治疗组显著高于空白对照组(P<0.05)。结果表明,高频电疗及中频电疗法可应用于股骨骨折内固定后,且对于骨折的修复具有促进作用,高频治疗的效果优于中频治疗。

高渗葡萄糖局部注射治疗膝骨关节炎疗效的Meta分析

目的:利用Meta分析方法探讨高渗葡萄糖(高渗糖)膝关节局部注射(增生疗法)对膝骨关节炎(KOA)的治疗效果,为高渗糖注射治疗KOA提供理论依据。方法:利用PubMed、Scopus和the Cochrane Library等数据库检索关于高渗糖注射对KOA疗效的随机对照研究文献,按照循证医学系统的评价方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效的数据,采用RevMan 5.1软件对高渗糖注射组与对照组研究对象膝关节的疼痛、生理功能及僵硬等指标进行相关的Meta分析。结果:本研究共纳入5篇文献,共计355例患膝(234例患者)。Meta分析,高渗糖注射对KOA引发的疼痛有短期(SMD=-1.45,95%CI:-2.42^-0.48,P=0.003)及长期(SMD=-2.20,95%CI:-3.45^-0.94,P=0.000 6)缓解的效果。高渗糖局部注射可显著提高膝关节活动能力(SMD=-2.00,95%CI:-2.84^-1.55,P<0.000 01),但对对膝关节僵硬程度无明显改善(SMD=-0.05,95%CI:-1.02~0.03,P=0.07)。结论:高渗糖注射可有效改善KOA患者疼痛及关节活动能力,但对改善膝关节僵硬效果尚不确切。

下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限康复治疗中的应用

背景:下肢外骨骼康复机器人以持续主被动活动联合为理论基础,通过模拟人体运动,刺激机体的自然复原力,发挥组织代偿作用。目的:动态观察并了解下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限患者功能锻炼中的康复作用。方法:将20例术后早期膝关节活动受限患者随机等分为实验组与对照组,实验组采用下肢外骨骼康复机器人行肢体功能锻炼,对照组采用被动训练装置CPM机行功能锻炼,治疗间隙2组均采用心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等物理治疗。结果与结论:治疗2个月后,实验组与对照组患者膝关节后屈、前伸活动度均较治疗前明显改善(P<0.01),同时实验组股四头肌肌力较治疗前明显改善(P<0.01)。2个月后的后续治疗,实验组患者膝关节后屈、前伸活动度有了进一步的改善(P<0.05),对照组上述指标无明显改善。说明早期采用下肢外骨骼康复机器人或CPM机配合心理疏导、低频脉冲电疗和红外线等治疗均能明显提高膝关节活动受限患者膝关节活动度,同时下肢外骨骼康复机器人具有恢复患者股四头肌肌力的作用。

区域三级康复网络服务体系对脑卒中患者生活自理能力及生存质量的影响

目的：通过分析区域三级康复网络服务体系建设对脑卒中患者生活自理能力及生存质量的影响。方法：采用回顾性研究,收集了2014年8月~2015年8月,90例发病2周~1年内的脑卒中患者受干预前后的资料,其中60例患者运用上海市徐汇区区域三级康复网络服务体系（网络组）,通过数字化网络平台进行三级区域康复网络体系的医院间转诊,采用标准化康复诊疗方案,同时结合脑卒中家庭康复体操;另外收集30例患者采用常规方法（常规组）,选择非三级区域康复网络体系进行转诊及常规康复训练。回顾分析90例患者治疗6周前后的改良Bathel指数（MBI）及脑卒中专用生存质量评分（SS-QOL）。结果：治疗6周后,2组MBI及SS-QOL评分均较治疗前明显提高（P〈0.05）,且网络组明显高于常规组（P〈0.05）。结论：区域三级康复网络体系简化了转诊方式,规范了脑卒中康复治疗方案、评定及转诊标准,结合开展脑卒中家庭康复操,可明显改善脑卒中患者的生活自理能力和生存质量。

下肢外骨骼康复机器人的研究与进展

背景:如何提高脑血管疾病所致中枢神经系统损伤患者的日常活动能力是康复医学亟待解决的问题,而外骨骼康复机器人的发展为解决这一问题提供了可能。目的:回顾下肢外骨骼康复机器人的研究进展,对下肢外骨骼康复机器人的设计与开发提出新的展望。方法:由第一作者检索1990/2008PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关医用下肢外骨骼康复机器人的文献,英文检索词为"exoskeletons robot,central nerve damage,passive rehabilitation training,the man-machine integration interaction interface",中文检索词为"外骨骼机器人,中枢神经损伤,主被动康复训练,人机一体化交互接口"。排除重复性研究。结果与结论:共纳入26篇文献归纳总结。外骨骼康复机器人研究报道较多,但如能解决体积小、轻便、低功耗、大功率输出等问题,同时具有响应快、低惯性、高精度和高安全性等性能,必将使神经损伤患者下肢功能最大化地恢复成为可能。

外骨骼康复机器人改善脑卒中偏瘫患者下肢功能的临床研究

目的:观察应用下肢外骨骼康复机器人康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的改善情况。方法:脑卒中偏瘫下肢运动功能障碍患者60例,分为机器人组和对照组各30例。对照组给予脑卒中常规康复治疗,机器人组在常规康复治疗的基础上,应用下肢外骨骼康复机器人进行康复训练。于训练前后通过Fugl-Meyer运动及平衡功能评分、Holden步行功能分级对患者的下肢康复情况进行评价。结果:训练60d后,2组Fugl-Meyer运动功能评分、Fugl-Meyer平衡功能评分、Holden步行功能分级均较治疗前明显提高(P<0.05),且机器人组提高幅度较对照组更显著(P<0.05)。结论:应用下肢外骨骼康复机器人可改善脑卒中偏瘫患者的下肢功能,值得在临床上推广应用。

上海骨科慢性病综合康复的全科服务团队模式建设探讨

上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心试点将康复整合进初级卫生保健全科医疗体系中。本文讨论这一体系的特点、存在的问题以改进方向。

不同剂量微波治疗对骨折术后钛合金植入物毗邻组织的影响（英文）

背景:微波治疗是临床常用的康复物理治疗方法,具有温热效应,能够促进治疗部位血液循环,可被用来促进损伤的骨组织恢复。通常,金属植入物被列为微波治疗的禁忌证。目的:观察微波治疗下钛合金植入物周围组织的热损伤情况。方法:将44只新西兰白兔随机分为植入物组和对照组。植入物组构建新西兰白兔股骨中段骨折动物模型,对骨折模型处给予钛合金内固定系统固定。对照组仅造模。2组在术后3 d开始对白兔股骨中段骨折处行连续30 d的2 450 MHz微波治疗,剂量为20 W或40 W,每天治疗20 min。结果与结论:植入物组和对照组经20 W的微波干预后,植入物毗邻组织温度没有明显上升,且没有出现严重组织热损伤;而经40 W的微波干预后,植入物毗邻组织温度明显上升,且40 W植入物组植入物毗邻组织损伤明显。结果提示低剂量的微波治疗可用于治疗骨折钛合金植入物固定术后的康复治疗。