直接经皮冠状动脉介入治疗在老年急性心肌梗死中的应用

目的评估急诊直接PCI在老年急性心肌梗死患者中应用的可行性、安全性及有效性。方法选择2015年1月~2016年12月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者364例,其中≥75岁组90例,<75岁组274例。主要观察指标:手术成功率、围术期相关并发症及住院期间死亡和主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果≥75岁组手术成功率94.4%,术后TIMI 3级血流达标率87.8%,围术期手术相关并发症9例(10.0%)。≥75岁组住院期间病死率和MACE发生率明显高于<75岁组(12.2%vs 2.9%,P=0.001;16.7%vs 5.1%,P=0.000)。结论对于年龄≥75岁的急性心肌梗死患者,经桡动脉急诊直接PCI是一种安全、可行、有效的治疗方案。

房间隔缺损封堵器脱落及相关并发症原因分析

目的探讨房间隔缺损介入治疗中导致封堵器脱落的重要影响因素,并对其常见并发症进行分析。方法回顾性分析阜外心血管病医院自2002年1月至2010年12月间行房间隔缺损封堵治疗术中10例封堵器脱落的病例资料。结果 10例封堵器脱落患者有3例经换用更大型号封堵器后获得成功,其余7例行外科手术取出封堵器并行缺损修补。结论术前超声心动图测量房间隔缺损直径及术中封堵器大小的选择在房间隔缺损封堵治疗中起着重要作用,而缺损边缘的情况则是封堵术成功与否的决定因素。

股动脉穿刺缝合技术在B型主动脉夹层介入治疗中的应用

目的探讨股动脉穿刺、缝合技术在B型主动脉夹层介入治疗过程中的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月中国人民解放军海军总医院心内科行介入治疗的B型主动脉夹层患者的资料，按照建立手术入路方式的不同，分为切开暴露股动脉组及穿刺股动脉联合缝合组。分析2组间的安全性及有效性。结果共32例患者入选，其中股动脉切开组20例，穿刺缝合组12例，患者均顺利完成手术，2组在性别、年龄及体重指数方面均差异无统计学意义。与切开暴露股动脉组相比，穿刺股动脉联合缝合组手术时间明显缩短，入路相关并发症无明显差异。结论在B型主动脉夹层介入治疗过程中，采用股动脉穿刺缝合技术是一种微创、安全、有效的方法，值得临床推广。

急性主动脉综合症诊疗进展

急性主动脉综合症是指具有相似临床表现，发病机制及病理生理不完全相同的一组心血管危重急症。主要包括：主动脉夹层、主动脉壁内血肿和穿透性主动脉溃疡。本综合症相对少见，但该类疾病起病急骤，病情危重，进展迅速，死亡率较高，需要临床医生快速的采取救治措施。现就本组疾病病理生理变化、临床特点及辅助检查选择策略、最新治疗进展进行综述，以提高临床医生对AAS的认识，以便能够快速的完善相关辅助检查，迅速确诊，早期采取有效的治疗方案，降低死亡率。

一套输送系统送入两枚封堵器成功封堵三处房间隔缺损一例

近年来随着先心病介入治疗的发展,介入治疗单发性房间隔缺损（atrial septal defects,ASD）已经被证实是一种安全有效的方法[1],但是,在日常工作中往往会遇见多发性ASD的情况,现就一例多发性ASD的介入治疗情况汇报如下。患者男,15岁。20天前因上呼吸道感染就诊于当地医院。

开展肾穿刺活检的体会

随着光镜、免疫荧光、免疫酶标及电镜技术的联合应用，采用肾穿刺活检对肾脏病的诊断、组织病理分型、病理演变过程、临床和病理形态的联系、指导治疗及判断预后均有十分重要的意义。尽管在国内开展肾活检已有多年历史，但目前国内众多以临床工作为重点的中小医院仍未能顺...

开展肾穿刺活检的体会

随着光镜、免疫荧光、免疫酶标及电镜技术的联合应用,采用肾穿刺活检对肾脏病的诊断、组织病理分型,病理演变过程、临床和病理形态的联系,指导治疗和判断预后均有十分重要的意义。 尽管在国内开展肾穿刺活检已有多年历史,但目前国内众多以临床工作为重点的中小医院仍未能顺利开展此项技术。我科开展肾活检仅三年。共穿刺患者22例。失败4例,成功18例。

双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损

目的对双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损(ASD)的可行性与有效性进行临床评估。方法对17例多孔性ASD(12例为2孔,5例为3孔)患者在X线透视和超声心动图监测下植入Amplatzer封堵器,同时闭合2～3个缺损。术后复查ECG、X线平片及TTE以评价其疗效。结果 17例术中超声测量ASD大、中和小缺损直径分别为(13.94±3.21)mm、(9.65±2.64)mm及(4.80±1.92)mm。16例获得成功(16/17,94.12%),1例因第2个ASD不适于封堵而放弃,改行外科手术后痊愈出院。16例植入封堵器32枚,共闭合缺损37个,所植入大、小封堵器直径分别为(20.75±4.07)mm和(16.94±3.75)mm,较术中超声所测大孔及中孔ASD径分别增大(7.06±2.65)mm、(7.44±3.25)mm。术后3例残余微或少量分流(2例为3孔ASD),分别于术后第2、3天及3个月复查时消失。1例发生股动静脉瘘,1个月后消失。随访X线胸片测心胸比及超声测右心室前后径均较术前明显下降(P均<0.01)。结论采用双封堵器介入治疗多孔性ASD安全、有效。

酝酿期有效提示和无效提示的比较

采用中国汉字谜,通过模拟Wallas(1926)关于顿悟问题解决的四个阶段,探讨了酝酿期有效提示和无效提示对猜字谜的影响。结果发现:有效提示组被试比无效提示组猜对了更多的靶字谜,反应时也更短;在脑电水平上,酝酿期的有效提示谜比无效提示谜在左前额叶分别于300ms-400ms,400ms-600ms,600ms-800ms内引发了更大的P300-400成分、P400-600成分、P600-800成分。表明有效提示谜比无效提示谜对靶字谜问题的解决有更大促进作用。

3D打印技术辅助下经导管封堵主动脉窦瘤破裂一例

3D （3-dimensional,3D）打印技术属于快速成型技术的一种,是一种以数字模型文件为基础,运用粉末状金属或塑料等可粘合材料,通过逐层堆叠累积的方式来构造物体的技术。目前,该技术主要应用于航天工业、建筑设计、汽车制造、文物保护等领域。医学上则多见于人工肝、人工耳及人工骨骼等方面,而该技术在结构性心脏病上的应用,国外虽有不少研究,但在国内尚处于起步阶段。本文就3D打印技术辅助下经皮导管封堵主动脉窦瘤破裂一例报告如下。

小学生数字线估计中的分段策略

摘采用3[数字线估计任务类型：0-100（15cm）、0-100（10cm）、0-1000（15cm）]×3（年级：二、四、六）的混合实验设计，探讨小学生数字线估计的发展特点及分段策略的作用．结果发现：（1）随着年级的增长，小学生的数字线估计准确性不断提升．（2）数字线估计任务中，表征模式发展趋势为：二年级主要采用对数函数，四、六年级主要采用线性函数．（3）二、四年级学生使用分半策略，六年级学生使用偶分策略．

小学数学应用题表征研究述评

问题表征是问题解决的关键环节,在数学学科和问题解决的结合研究中,数学问题表征研究是一个热点。文章对小学数学应用题问题表征的相关研究进行梳理,主要包括数学应用题的分类、研究方法、表征理论模型以及对理论模型的评价几个方面,以加深对该领域研究的认识和理解。

数字线估计表征研究评述

数字线估计是估计数字在线段上的位置。采用行为实验和电生理法研究被试、材料和环境因素对数字线估计的影响,构建了基于对数、等级可变性、线性、幂函数等单一表征的早期模型和幂函数模型及基于多重假说的叠波理论,尽管这些理论都能解释表征的发展特点,但叠波理论能更好地解释数字线估计的心理机制。

产品开发战略的经济分析

介绍了产品寿命周期各个阶段的特点,研究了产品寿命周期的确定方法,并分析了市场需求预测的方法。

床旁CVVH序贯间断血液透析抢救严重乳酸性酸中毒致休克1例

病例女,70岁,因＂呕吐4天,腹泻、咳嗽1天＂入院。入院前4天,患者无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无血液及咖啡样物质,约3~5次/天,与进食无关,无腹痛、腹泻,无发热、咳嗽、咳痰;1天前出现腹泻,共约5次,初为黄色稀便,后为水样便,无粘液脓血、里急后重,无发热、腹痛,

前降支与右冠同时支架内血栓形成1例

患者男性，56岁，因胸痛3小时急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压109/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心肺听诊无异常。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高3-4 mm。入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg，阿托伐他汀钙80 mg后，给予急诊冠状动脉造影检查。造影见左前降支中段血栓影，远端血流中断，右冠弥漫性狭窄。即给予前降支预扩张后置入2.5×36 mm支架，18atm释放并以2.5×15 mm高压球囊18atm后扩张，造影见支架膨胀良好，无夹层，远端血流3级（见图1）。术后患者胸痛消失，ST段回落至基线。术后给予替罗非班及肝素静脉微量泵入持续48 h，阿托伐他汀40 mg 1/晚，氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、福辛普利5 mg、单硝酸异山梨酯40 mg。5 d后处理右冠病变，先复查左冠造影，见前降支支架通畅，血流良好。右冠病变经预扩张后分别置入2枚3.0×33 mm支架，16atm释放，并以高压球囊18atm后扩张。造影见支架膨胀良好，无夹层，远端血流3级（见图2）。术后再次给以静脉替罗非班及肝素持续24 h，其他口服药物同前。术后39 h患者突发剧烈胸痛伴血压下降，立即心电图检查见V1-V4导联ST段再次弓背向上抬高伴下壁导联ST段压低。立即送入导管室，测血压70/50 mmHg，桡动脉搏动触不到，给与紧急置入IABP，经股动脉途径造影见前降支血流自支架近端完全中断，右冠血流也自支架近端完全中断（见图3）。决定先处理右冠支架内血栓，导引导丝通过后右冠远端即显影，并可见近中段明显血栓影，以2.0×20 mm球囊由远至近20atm预扩张，继以3.0×15 mm高压球囊20atm高压扩张，冠脉内注入替罗非班，复查造影见血栓影完全消失，血流3级，未置入支架。接着处理前降支血栓，导丝通过后球囊扩张血流没有恢复，给予置入2枚2.5×24 mm支架，16atm释放。复查造影见血栓消失，远端血流3级（见图3）。术后胸痛缓解，ST段回落。给予替罗非班＋肝素持续48 h，改氯吡格雷为替格瑞洛90 mg bid，其他药物同前。三次使用替罗非班和肝素期间均定时复查血小板计数无明显变化。12 d后再次复查造影见前降支和右冠血流通畅，无支架血栓，出院。随访1年无心绞痛发作，心功能良好。

关于科研单位薪酬制度改革的探讨

本文概括性地介绍了国外现代薪酬制度的主要内容、基本原则、设计薪酬制度的步骤,对比我国科研单位薪酬制度的现状及主要模式,具体分析了原中国航空信息中心科研部门薪酬改革的思路与要点,并对现阶段科研单位薪酬制度改革提出了一些建议。

间歇性血液滤过对多器官功能障碍综合征作用的探讨

目的观察和探讨间歇性血液滤过对多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法选择我院34例MODS患者,行间歇性血液滤过治疗,比较治疗前后BUN、CRE、K＋、血pH水平的变化以及治疗前后平均动脉压、中心静脉压、心率的变化并进行APACHⅡ评分。结果间歇性血液滤过治疗后患者上述指标均有显著变化,治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论间歇性血液滤过能有效清除溶质,调整离子和酸碱平衡,稳定血液动力学,改善APACHEⅡ评分,是一种有效的器官功能支持方法。

α_1微球蛋白测定在肾脏疾病诊断中的临床意义

α_1微球蛋白(α_1-MG)是一种分子量为3300道尔顿的糖蛋白,主要在肝脏和淋巴细胞中产生,并广泛分布于体液中,易通过肾小球滤过膜,在肾小管中几乎全部被吸收。本文观察了糖尿病,慢性肾衰及非肾脏感染性疾病的血、尿α_1-MG,β_2-MG含量的变化。现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1病例选择:糖尿病组(DM),男21例,女16例,平均年龄60.4岁。均为非胰岛素依赖型糖尿病患者,肾功能正常,常规尿蛋白定性试验阴性。慢性肾衰组(CRF),男10例,女5例,平均年龄42岁。非肾脏感染组(NKD),男11例,女5例,平均年龄59.2岁,均为慢性支气管炎及下呼吸道感染,无合并肾脏疾病。以上全部病人均为同期住院病人。 1.2检测方法:测定血Scr、BUN。