心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等是心力衰竭治疗的基石药物,也是诱发高钾血症的重要原因。发生高钾血症的心力衰竭患者死亡风险和再住院风险显著增加,而减少或停用这些药物对心力衰竭患者预后的危害超过高钾血症带来的风险。为了更好地降低心力衰竭人群中高钾血症的发生风险并规范管理,由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家,参考国内外最新高钾血症管理指南/共识意见及临床研究结果,结合我国国情和临床实践制定了本共识,主要内容包括心力衰竭患者中高钾血症的流行病学,心力衰竭治疗药物的规范应用,心力衰竭患者合并高钾血症高危人群的识别、监测、随访及预防,降钾用药策略等,以期为临床医师早期预防和管理心力衰竭药物治疗相关高钾血症提供临床依据。

衰弱与老年心力衰竭

心力衰竭(以下简称心衰)的患病率随着年龄的增长而增加,在60至79岁的普通人群中,心衰的患病率为6%,在80岁及以上的人群中,心衰的患病率增加了近一倍,接近10%,在女性患者中尤为明显。老年心衰患者的预后很差,5年死亡率高达54.4%。有研究证实高死亡率更多地归因于非心血管原因(占54.3%)[1],其中衰弱是一个近来备受重视的问题。在老年人群,心衰与衰弱常合并存在、相互作用,导致预后不佳。两者也常互相混淆,导致诊断困难。因此,需要强调在老年人群中衰弱和心衰正确评估和处理的重要性。

左心室肥厚诊断与治疗(复旦中山规范)

左心室肥厚(LVH)已逐渐成为临床常见问题,也往往是疑难问题。提高临床医师对LVH的认知,及早识别LVH并鉴别病因,延缓或逆转其进展已成为相关疾病临床诊疗和管理过程中的重点。由于引起LVH的病因复杂多样,目前临床实践中对LVH的诊断、治疗存在诸多不确定性、不规范之处,也缺少针对LVH疾病管理的指导性文件。面对这一现状,复旦大学附属中山医院心内科和罕见病中心组织本院专家,总结了LVH的流行病学、诊断标准等,根据医院实际情况和临床需求制订了LVH诊断与治疗的决策流程,以期推动对LVH的规范化、精准化管理,为患者带来更多获益。

2019 ESC心力衰竭协会充血性心力衰竭利尿剂使用声明解读

急性失代偿性心力衰竭是临床常见的心血管急症,绝大部分患者表现为充血性症状和体征,只有小部分表现为低灌注状态[1]。对于充血为主的急性心力衰竭,快速纠正容量超负荷、缓解脏器淤血是急性期治疗的主要目标,利尿剂的使用是重要手段,也是治疗成功的基础。

心肌淀粉样变性一例

1临床资料患者男性,60岁,因＂胸闷乏力9个月＂入院。患者9个月前开始出现阵发性胸闷,活动后及夜间多发,伴有双下肢轻度浮肿,当地医院行冠状动脉造影未见明显异常,超声心动图提示轻度瓣膜反流,心肌损伤标志物正常,未予以特殊治疗。2个月前胸闷乏力症状加重,活动耐量进行性减退,双下肢浮肿明显,遂入院治疗。否认高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他病史。

急性肺动脉栓塞的临床诊断研究进展

肺动脉栓塞作为一种病死率较高的常见疾病,但缺乏确实有效的单一无创检查方法,现就各种诊断方法及其进展,尤其是合理的选择进行综述。

脾脓肿患者九例护理

目的总结脾脓肿的护理经验,以提高脾脓肿的治疗效果。方法回顾总结我院2000—2008年收治的9例脾脓肿患者的临床资料,观察病情,总结实验室检查、用药、引流管、胸腹腔积液等方面的护理内容。结果9例脾脓肿患者,痊愈8例,死亡1例。结论脾脓肿的护理应注意心理护理,合理用药,引流管护理是整个护理的关键。有效的护理对提高该病的疗效有重要的作用,一旦诊断应及早手术。

困难气管插管手术病人的护理配合

总结本院对 1997年 6月～ 2 0 0 0年 5月 16例行困难气管插管病人的护理配合措施。

ESC心力衰竭协会关于急性心力衰竭患者住院期间全面监测的声明解读

急性心力衰竭起病迅速、病情危重,是心血管科常见的紧急住院原因。尽管大部分急性心力衰竭患者表现为充血状态,但仍有少部分患者存在低灌注以及随之而来的器官功能损害,因此快速、准确、全面的评估和监测是及时给予最佳治疗的关键。2016欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭诊断治疗指南对急性心力衰竭患者住院期间的监测进行了推荐,但绝大部分的Ⅰ类推荐证据级别为C级,可见目前在急性心力衰竭监测方面相关的循证证据尚不足,有待于未来更多的临床探究。

腹腔镜老年巨大切口疝修补术患者的护理

我院于2004年2月～2007年3月共收住8例老年腹壁巨大切口疝患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组8例，男1例，女7例，年龄60～76岁。原手术方式：阑尾切除术2例，胆囊切除术2例，胃癌切除术1例，小肠切除术1例，乙状结肠切除术2例，其中2例分别已行1次或2次开腹切口疝修补术。

佝偻病1例经外周置入中心静脉导管异位的原因及对策

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是从周围静脉导入且头端位于中心静脉的深静脉置管技术，为肿瘤患者提供了安全、无痛、持续的静脉化疗通路。导管异位是指置管后摄胸片示PICC导管头端不在上腔静脉，进入颈内静脉等其他血管或心脏，可能与患者个体差异、血管解剖结构变异等因素有关。2010年11月，本院肿瘤内科为1例佝偻病患者行PICC置管，出现导管异位，现将原因分析及对策报告如下。

地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗PICC并发湿疹的护理

目的探讨经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)并发湿疹予地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴与尤卓尔软膏局部涂抹后无菌纱布覆盖的两种方法的可行性和优越性。方法将63例PICC并发湿疹的患者按照发生湿疹的先后顺序分为对照组和观察组。前期发生的31例为对照组,使用尤卓尔软膏涂抹局部后无菌纱布覆盖固定导管;后期发生的32例为观察组,先予地塞米松注射液5mg局部涂抹,待干后予康惠尔水胶体透明贴固定导管。结果两组处理方法的疗效比较,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组对PICC安全留置要求的比较,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗湿疹及固定导管优于尤卓尔软膏局部涂抹后纱布覆盖固定。康惠尔水胶体透明贴即可以促进湿疹后皮肤破损的愈合,减少感染机率,有效固定导管,提高了护理质量。

中国不同射血分数亚型心力衰竭住院患者临床特征分析

目的比较中国慢性心力衰竭(心衰,HF)患者3种不同左心室射血分数(LVEF)亚型的临床特征。方法基于中国住院患者心力衰竭(CN-HF)注册研究(NCT02079428)入组患者数据,根据LVEF将患者分为3组:LVEF降低(≤40%)组(HFrEF组)、LVEF轻度降低(41%~49%)组(HFmrEF组),以及LVEF保留(≥50%)组(HFpEF组)。比较各组患者的临床特征。结果共纳入5605例住院心衰患者,男性占59.9%,平均年龄(69.5±13.5)岁。与HFrEF组(n=2068)相比,HFpEF组(n=2941)女性较多(48.5%vs 29.1%),且年龄[(71.1±12.9)岁vs(66.9±13.9)岁]较大,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ患者较少(43.3%vs 73.7%),高血压更常见(74.3%vs 64.3%)。3组间性别、年龄、心功能分级及高血压发生率差异均有统计学意义(P<0.0001)。所有患者3年全因死亡率为20.7%,HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组患者依次为26.4%、21.6和16.5%(Z=8.5074;P<0.001)。结论与HFrEF患者相比,我国住院的HFpEF患者年龄大、女性多见、合并症发生率较高,但3年随访期间预后相对较好。

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组,结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况,制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》。本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师,以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)

心力衰竭(心衰)已成为我国重要的公共卫生问题,患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构,受资源和专业知识所限,心衰的管理存在一定困难。为此,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、《中华全科医师杂志》编辑委员会等联合组织专家小组,结合最新的循证医学证据、国内外相关指南以及我国基层医疗卫生机构的实际情况,制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)》[1],以提高全科医师和心血管科医师的心衰诊疗与管理能力,确保医疗服务的均等化,优化资源利用。该指南已于2024年6月在《中华全科医师杂志》正式发布。为进一步提高实用性和可操作性,特制订《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版·2024)》。实践版简化了心衰的诊疗程序,强化了更适合基层的治疗方法,强调综合管理。

血色病心肌病一例

1病例资料患者男,37岁。因"胸闷乏力、双下肢浮肿1个月"入院。患者入院前1个月开始出现活动后胸闷、乏力,继而出现双下肢浮肿,症状进行性加重,爬3楼气促明显,夜间尚能平卧。半个月前开始出现腹胀纳差,浮肿加重。当地医院就诊发现轻度肝功能异常,B型利钠肽(BNP)水平升高,心脏扩大伴收缩功能减退。超声提示:肝淤血、少量胸腔积液、腹腔积液。

小肠细菌过度生长与慢性心力衰竭患者心功能的关系

目的:探讨小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)与慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心力衰竭严重程度的关系。方法:收集复旦大学附属中山医院心内科收治入院的CHF患者160例,选取同期住院的非CHF患者50例为对照组。通过乳果糖氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test,LHBT)检测受试者SIBO情况,比较CHF组与对照组SIBO发生率的差异,并分析CHF患者心力衰竭严重程度(NYHA心功能分级)与SIBO发生率的关系。分析SIBO阳性CHF患者的临床特征,用有序多分类Logistic回归分析CHF患者心衰严重程度的相关因素。结果:①CHF患者SIBO阳性率(53.8%)较对照组(32.0%)明显升高(χ^(2)=7.214,P<0.01);②SIBO在NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级患者中的阳性率分别为20.0%、36.5%、66.7%、71.4%,差异具有统计学意义(χ^(2)=16.820,P<0.01);③SIBO阳性组C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肺动脉压(PASP)显著高于SIBO阴性组(均P<0.05);SIBO阳性组患者的体征中颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿的发生率分别为29.1%、24.4%、46.5%,显著高于SIBO阴性组,差异具有统计学意义(均P<0.05);④SIBO阳性与心功能分级加重显著相关(OR=2.661,95%CI:1.30~5.45,P=0.007)。结论:SIBO阳性是心功能分级加重的相关因素,并且CHF患者SIBO阳性率随心衰严重程度加重而增加。

心力衰竭易损期的心率管理:概念与策略

在心力衰竭的发生和发展过程中,病情的加重会导致患者的住院治疗比例升高。尽管近20年来,心力衰竭的药物和器械治疗取得了重大进展,显著改善了患者的长期预后,但心力衰竭住院患者出院后的再住院率依然居高不下,超过30%甚至50%的患者在出院后半年内会发生再入院,心力衰竭恶化,甚至死亡等严重后果,造成巨大的医疗负担[1]。如何改善住院心力衰竭患者出院后不良事件是当前心力衰竭患者管理的重要内容。