肿瘤深部射频热疗在晚期卵巢癌化疗中的作用

目的:评价肿瘤深部射频热疗对晚期卵巢癌化疗中的近期疗效的影响。方法:随机将48例晚期卵巢癌患者分为单纯化疗(对照组)23例和化疗联合射频热疗组(治疗组)25例。比较两组近期疗效、肿瘤进展时间(time to progression,TTP)和不良反应。结果:对照组和治疗组的有效率分别为30.43%、40.00%,疾病控制率分别为60.87%和72.00%,对比无统计学差异;平均TTP分别为18.3和24.4个月,中位TTP分别为15.0和23个月,对比均有统计学差异;不良反应发生率两组相比无统计学差异。结论:射频热疗联合化疗是治疗晚期卵巢癌的有效方法之一,能延长患者的TTP,值得进一步深入研究。

顺行式阴式子宫次全切除术的临床可行性研究

目的探讨非脱垂、良性疾病的子宫实施保留宫颈的顺行式阴式子宫次全切除术的临床可行性。方法选取浙江省浙江衢化医院自2014年9月至2017年9月住院患者对要求保留宫颈的60例非脱垂、良性病变的子宫实施保留宫颈的顺行式阴式子宫次全切除术,并选择既往5年中该院行腹腔镜下子宫次全切除术患者40例为对照组,比较两组患者在年龄、平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、术后并发症发生率、平均住院时间及平均住院费用方面的差异。结果 60例非脱垂子宫均完成顺行式阴式手术,两组在年龄(t=0.642,P>0.05)、手术时间(t=-2.938,P>0.05)、平均住院时间(t=-0.689,P>0.05)及术后并发症发生率(χ2=0.154,P>0.05)方面均无显著性差异,而顺行式阴式子宫次全切除术在术中出血量明显增多(t=3.585,P<0.05),肛门排气时间明显缩短(t=-7.706,P<0.05),平均住院费用明显降低(t=-21.372,P<0.05)。结论对于非脱垂、良性病变子宫(小于12孕周的子宫),严格掌握适应症及手术技巧后实施顺行式阴式子宫次全切除术是相对安全可行的,具有经济、微创的优点。

外周血PLT等相关参数预测和诊断卵巢恶性肿瘤的价值

目的通过分析外周血中PLT、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化,评估PLT、PLR和NLR对卵巢恶性肿瘤早期诊断、手术治疗的效果及预测预后的临床价值。方法收集因附件包块住院的患者586例,术后病理确诊卵巢来源的良性肿瘤患者236例,恶性肿瘤患者106例。将106例卵巢恶性肿瘤患者按照是否行"理想肿瘤细胞减灭术"分为理想减灭术组54例和非理想减灭术组52例。342例卵巢肿瘤患者术前1d及术后1周检测外周血中PLT、淋巴细胞计数及中性粒细胞计数,并计算PLR和NLR。将PLT、PLR、NLR等外周血相关参数绘制ROC曲线,分析各参数的截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果卵巢恶性肿瘤患者术前或术后PLT、PLR和NLR均高于卵巢良性肿瘤患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。342例卵巢肿瘤患者的ROC曲线显示:NLR理想截断值为2.15时,NLR相较于PLT具有较高的灵敏度、特异度、PPV和NPV,相较于PLR具有较高的特异度、PPV和NPV。理想减灭术组患者手术前后PLT、PLR和NLR比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);非理想减灭术组患者手术前后PLT、PLR和NLR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 NLR在预测和诊断卵巢恶性肿瘤方面具有较高的临床价值,同时PLT、NLR和PLR可作为评价手术彻底性的临床指标。

宫颈癌组织中PD-1、HIF-1α、TAM表达变化及相关性研究

目的探讨宫颈癌组织中程序性死亡受体1(PD-1)、缺氧诱导因子(HIF)-1α、肿瘤相关的巨噬细胞(TAM)的表达变化以及相关性研究。方法采用免疫组织化学SP法检测PD-1、HIF-1α、TAM在正常宫颈组织24例、宫颈上皮内瘤变(CIN)组织30例、宫颈鳞状细胞癌组织42例中的表达情况,并分析其表达的相关性。结果PD-1主要表达于宫颈癌组织中,在正常宫颈组织中不表达,PD-1和HIF-1α在宫颈癌组织中的阳性表达率明显高于CIN组织(χ^2分别=38.04、19.56,P均<0.05),也明显高于正常宫颈组织(P<0.05)。TAM在CIN组织中的表达明显高于正常宫颈组织和宫颈癌组织(χ^2分别=30.59、12.32,P均<0.05)。PD-1、HIF-1α、TAM的阳性表达在宫颈癌患者不同分化程度、FIGO分期和淋巴结转移之间比较,差异均有统计学意义(χ^2分别=8.23、3.83、11.144、11.86、15.97、18.19、18.56、17.40、4.24,P均<0.05),在宫颈癌患者不同年龄、肿瘤直径之间比较,差异均无统计学意义(χ^2分别=0.08、0.46、0.76、0.00、0.35、0.02,P均>0.05)。根据HR-HPV核酸定量拷贝数分为四组:低载量组(10~4~10~5拷贝/ml),中载量组(10~5~10~6拷贝/ml),高载量组(10~6~10~7拷贝/ml)和超高载量组(>10~7拷贝/ml)。四组阳性率分别为7.14%(3/42)、11.91%(5/42)、26.19%(11/42)、47.62%(20/42)。PD-1、HIF-1α、TAM与HPV表达呈正相关(r分别=0.89、0.88、0.90,P均<0.05)。结论子宫颈癌组织中PD-1、HIF-1α、TAM呈高表达,并且其表达与肿瘤的发生和发展密切相关,阻断或抑制PD-1、HIF-1α、TAM的表达可能成为治疗宫颈癌的新方法。

血清激活素-A诊断异位妊娠的准确性

目的通过监测血清激活素-A（activin A）和孕酮，探讨激活素-A早期诊断异位妊娠的临床价值。方法选取有异位妊娠症状（停经、腹痛、阴道流血）且停经时间〈9周的妊娠妇女192例，通过监测孕酮、血清人绒毛膜促性腺激素、B超监测及部分手术后明确诊断，其中宫内妊娠妇女86例为宫内妊娠组，异位妊娠妇女106例为异位妊娠组，运用酶联免疫法测定其血清激活素-A和孕酮的水平。结果异位妊娠组和宫内妊娠组孕妇血清激活素-A、孕酮分别为0．292±0．105ng／mL与0．849±0．256ng／m14t=20．428．P=0．000）和38．556±18．503nmol／mL与90．135±23．456nmol／mL（t=17．033，P=0．009）。ROC曲线得出激活素-A（AUC±SEM：0．985±0．060，P=0．000，95％CI：0．974-0．996）。孕酮（AUC±SEM：0．951±0．014，P=0．000，95％CI：0．924-0．978）。激活素-A诊断切割点为0．480ng／mL时，其诊断的特异性和敏感性分别为93．4％与90．7％，阳性预测值与阴性预测值分别为94．6％、88．7％；且激活素-A诊断异位妊娠的准确性较孕酮高。结论血清激活素-A可作为一种较孕酮准确的新的血清学标志物用于诊断异位妊娠。

罕见巨大卵巢两性母细胞瘤1例

患者，女，15岁，阴道流血6月余，发现腹部包块伴腹胀2月余，声粗低哑，阴毛浓厚，肛查：直肠壁光滑，包块与直肠分离，可推动，触痛，指套尤血染。彩超：盆腔巨大囊实性包快，有肾积水：CT：盆腔巨大囊实性占位（图1）。标志物仅CA125升高113．7U／mL，CA199、CEA、α-AFP、性激素检测均正常。

IBX选择性脱氢功能在制备非那雄胺中的应用

利用2-碘酰基苯甲酸(IBX)的选择性脱氢功能,在N-叔丁基-3-羰基-4-氮杂-5a-雄甾-17β-甲酰胺的1,2-位选择性脱氢,制备非那雄胺。产率可达92%。

1例合并代谢综合征腹痛的诊治报道

将诊治的1例合并糖尿病酮症酸中毒、胆石性胆囊炎、高血压病、血脂异常、低钾血症等多种代谢性基础疾病,以转移性左下腹疼痛不适为主要特点的腹痛病例的临床资料进行整理报道,并参考相关文献,以提高对此类疾病诊断及治疗的认识。

TCT在宫颈病变筛查中的应用

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期．早期宫颈癌患者5年治愈率高达90％。因此宫颈癌的筛查一直受到人们的关注．对子宫癌患者进行早诊断早治疗是提高治疗效果的关键。传统巴氏涂片（CS）检查作为一种宫颈癌筛查的方法，虽然能早期诊断宫颈癌，但筛查的假阴性率高达10％～20％。本院采用液基超薄涂片技术TCT及TBS诊断系统．对2005年1月至2007年11月15391例体检人群及门诊就诊人员行宫颈癌筛查．其中7608例采用液基薄层细胞学技术．7783例采用传统的巴氏涂片检查方法。现将2种方法比较结果概述如下。

子宫破裂6例报告

<正>子宫破裂是产科最严重并发症之一,若不及时诊断治疗,常可引起母婴死亡。我院于1988年9月至1997年12月共收治6例,现报告如下。临床资料例1:农民,31岁,孕3产1,孕38周,胎膜早破,不规则宫缩至卫生院待产。25小时后宫口开大4cm,宫缩3~4分一次,持续30秒左右,宫缩弱。催产素5~u加入10%葡萄糖500~∞静滴(具体滴数不详)。静滴催产素3小时,因腹痛难忍、持续性阴道出血、胎心消失于1989年3月20日入本院。查体:B.PS/4kPa,P132次/分,T37.8~C,神清、痛苦貌,心肺正常,腹部膨隆,宫高脐上三指,胎位不清,胎心消失,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性。人院诊断:子宫破裂,失血性休克。抗休克的同时行剖腹探查术。术中发现腹腔积血2200cc,子宫体后壁纵行完全破裂,创口长约10cm,创缘尚新鲜,活动性出血。

米索前列醇舌下含服在晚期妊娠引产的应用

<正>目前临床上晚期妊娠最常用的引产方法是静滴催产素,但这种方法尚有不足之处。近年口服或阴道用米索前列醇合并米非司酮抗早孕及中期妊娠引产,成功率可达85~95%。米索前列醇还可用于促宫颈成熟及晚期妊娠引产。为了解米索前列醇在晚期妊娠引产中的有效性与安全性,我们应用米索前列醇舌下含服对20例足月的单胎头位初产妇进行引产,并与传统的催产素引产对照。现将结果报告如下。对象与方法1．对象分组:1997年6月至1998年2月间,选择无并发症及合并症,可经阴道分娩且无使用前列醇禁忌症的孕妇40例,随机分为米索组及催产素组各20例。2．方法(1)

MRI定性定量参数在子宫癌肉瘤与子宫内膜癌诊断中的价值

目的探讨MRI定性定量参数在子宫癌肉瘤(CS)与子宫内膜癌(EC)诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法经临床病理确诊的30例子宫癌肉瘤患者和50例低危型子宫内膜癌患者在手术治疗前均接受MRI检查,包括动态增强扫描(DCE)序列,获得定性定量参数,对其诊断价值进行统计分析。结果子宫癌肉瘤组患者的病灶性质评分和内膜厚度与宫腔前后径之比(ET/AP)均明显高于子宫内膜癌组患者(P<0.05);两组患者的T_(1)W1、T_(2)W1信号强度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫肉瘤组患者的ADC以及rADC明显低于子宫内膜癌组患者(P<0.05)。子宫癌肉瘤组患者的DCE扫描参数高于子宫内膜癌组患者(P<0.05)。ET/AP以及DCE扫描参数K^(trans)、K_(ep)、V_(e)对子宫癌肉瘤和子宫内膜癌进行诊断的应用价值较高,AUC值分别为0.721、0.847、0.721、0.941。结论子宫癌肉瘤、子宫内膜癌的MRI定性定量参数中ET/AP和DCE扫描参数的诊断价值较高。

卡前列素治疗产后出血59例观察

产后出血是产科的严重并发症之一，是目前我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2％～3％。预防产后出血是降低孕妇围生期死亡率的关键。产后出血的四大原因中宫缩乏力居首位，药物治疗为一线紧急措施。目前多数医院应用缩宫素、麦角新碱及卡前列栓作为促官缩药物，但有时效果不佳，只能手术结扎子宫动脉、骼内动脉，甚至行子宫次全切除术。我院采用卡前列素治疗59例产后出血，取得了良好的效果，现报道如下：

宫腹腔镜联合手术对纵膈子宫合并阴道纵膈的疗效

目的探讨宫腹腔镜联合纵膈子宫合并阴道纵膈手术治疗的疗效以及对妊娠结局的分析。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月本院行腹腔镜下宫腔镜纵膈切除合并阴道纵膈切除手术治疗62例患者的临床资料,观察术后妊娠情况,并随访患者术后妊娠结局。结果 62例患者均完成纵膈子宫合并阴道纵膈手术,其中6例患者出现输卵管伞状缺口;12例患者并行输卵管整形术;6例患者进行子宫肌瘤切除术;8例患者出现合并宫腔粘连;6例患者出现合并卵巢囊肿;24例患者出现合并子宫内膜息肉,进行子宫内膜息肉电切术。患者手术时间为25～98分钟,平均时间为(45.47±7.45)分钟;术中出血量为13～43ml,平均出血量为(19.58±4.15)ml;术后住院时间为2～7天,平均住院时间为(3.91±1.36)天。62例患者术后首次妊娠距离手术时间约(12.46±3.16)月。术后足月活产率、早产率显著高于术前,累计妊娠次数、自然流产率显著高于术前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜手术安全有效,能够显著改善纵膈子宫合并阴道纵膈患者的妊娠结局,及时发现和处理子宫穿孔,避免相关并发症,还可诊断及治疗盆腔内病变,减轻患者的负担,值得临床推广使用。

妊娠期糖尿病患者趋化因子和氧化应激指标水平与胰岛素抵抗的相关性

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者趋化因子和氧化应激指标水平与胰岛素抵抗的相关性。方法选取2018年3月-2019年4月接受产前检查和分娩的88例GDM患者和85例健康孕妇分别为观察组和对照组。检测两组孕妇趋化因子和氧化应激指标水平,分析其与胰岛素抵抗的相关性。结果两组孕妇趋化因子和氧化应激指标水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。GDM患者胰岛素抵抗与超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)呈负相关,与单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、白细胞介素-8 (IL-8)、趋化因子-9 (CXCL-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、丙二醛(MDA)呈正相关。结论 GDM患者血清趋化因子、MDA高表达,SOD、GSH-PX低表达,且与胰岛素抵抗有一定相关性。

血清HE4和CA125水平联合ROMA预测和诊断卵巢癌的临床价值

[目的]探讨血清肿瘤标志物人附睾分泌蛋白4(HE4)、CA125和卵巢癌风险预测模型(RO-MA)在卵巢癌预测和诊断中的应用价值。[方法]回顾性分析因卵巢肿瘤住院接受手术的患者70例,用ELISA法检测70例卵巢癌和卵巢良性肿瘤患者血清中HE4与CA125水平,计算出ROMA值,联合绝经状态评估患卵巢癌的风险性。[结果]卵巢癌组HE4和CA125血清水平分别为(223.50±87.48)pmol/L、(111.00±24.11)U/ml,卵巢良性肿瘤组分别为(41.00±3.73)pmol/L、(32.00±3.86)U/ml,两组比较有统计学差异(P=0.000)。若将CA125及HE4的切割值定在37U/ml、71.5pmol/L,则CA125、HE4预测和诊断卵巢癌的灵敏度、特异性分别为97.5%、80.0%,80.0%、100.0%;两者联合(ROMA计算)其预测和诊断卵巢癌的灵敏度、特异性分别为97.5%、80.0%;CA125ROC曲线下面积为0.868,HE4ROC曲线下面积为0.939,ROMAROC曲线下面积为0.972,与CA125、HE4比较有显著性差异(P=0.000)。据绝经前后状态不同得出绝经前、后ROC曲线下面积分别为0.862(CA125)、0.968(HE4)、0.938(ROMA);0.854(CA125)、0.920(HE4)、0.938(ROMA),ROMA与CA125及HE4比较有显著性差异(P=0.000)。在理想的切割值下,绝经前后均显示ROMA预测诊断卵巢癌具有高灵敏度(93.3%、92.0%)和特异性(65.0%、80.0%)。[结论]ROMA指数相对于单独血清CA125、HE4具有更好的预测和诊断卵巢恶性肿瘤的临床价值。

不同直径聚乙烯醇颗粒用于子宫动脉栓塞治疗重症子宫腺肌病的临床疗效研究

目的观察采用不同直径聚乙烯醇(PVA)颗粒+明胶海绵颗粒栓塞治疗重症子宫腺肌病的效果,为临床合理选择治疗方案提供参考依据。方法选择2018年7月至2019年6月于浙江衢化医院治疗的重症子宫腺肌病患者30例为研究对象,按照随机数字表法分成对照组(直径350~500 μm的PVA颗粒+明胶海绵颗粒栓塞)与研究组(直径500~710 μm的PVA颗粒+明胶海绵颗粒栓塞)各15例。分别于治疗前、治疗后1、3、6、12个月评价两组研究对象痛经程度,并检测其性激素水平;分别于治疗前、治疗后6个月比较两组月经经期与卫生巾使用数量。于治疗前、治疗后1、3、6、12个月行超声检查两组子宫体积;评价两组临床疗效并记录两组治疗期间安全性,于治疗后12个月分别评价两组研究对象生活质量。结果研究组治疗1、3、6、12个月时痛经程度评分分别为(72.63±5.81)分、(61.74±4.96)分、(52.71±4.88)分、(21.63±3.34)分,对照组分别为(73.81±5.92)分、(62.04±4.88)分、(57.82±3.12)分、(29.64±3.12)分(t=0.55、0.17、3.42、6.79,P=0.59、0.87、<0.01、<0.01),且较治疗前痛经程度明显减轻(均P<0.05)。两组术前、术后不同时段性激素水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗后6个月时月经经期、卫生巾使用数量分别为(4.92±1.14)d、(19.92±1.72)片,对照组分别为(5.11±1.18)d、(19.89±1.69)片(t=0.45、0.05,P=0.66、0.96),但两组治疗后各指标较治疗前明显改善(均P<0.05)。两组患者治疗后不同时段子宫体积较治疗前均明显缩小(均P<0.05),但组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗总有效率(93.33%)与对照组(86.67%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.37,P=0.54);研究组术后疼痛等不良反应发生率(6.67%)明显低于对照组(40.0%)(χ^(2)=4.66,P=0.03)。研究组治疗后生活质量维度中生理领域、社会领域、心理领域、环境领域及主观感觉评分分别为(88.65±6.63)分、(84.45±5.28)分、(86.34±4.93)分、(87.71±5.38)分、(79.64±4.31)分,均显著高于对照组的(75.43±4.28)分、(73.81±4.27)分、(72.55±4.28)分、(76.68±4.18)分、(70.22±3.18)分(t=6.49、6.07、8.18、6.27、6.81,均P<0.05);两组生活质量维度得分较治疗前均明显提高(均P<0.05)。结论采用不同直径PVA颗粒联合明胶海绵颗粒用于重症子宫腺肌病患者子宫动脉栓塞术中效果相当,但采用直径500~700 μm的PVA颗粒+明胶海绵颗粒进行栓塞术治疗优势更大,可更好地缓解痛经,有利于改善患者生活质量,因此值得推荐。