GnRH拮抗剂应用天数对IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂灵活方案中拮抗剂应用天数对新鲜周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月于青岛大学附属妇女儿童医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者的临床资料,共1632个周期。按照拮抗剂应用天数不同分为4组:A组(拮抗剂应用≤3 d)151个周期,B组(拮抗剂应用4 d)592个周期,C组(拮抗剂应用5 d)672个周期,D组(拮抗剂应用≥6 d)217个周期。比较4组患者的基础资料、促排卵情况、临床结局,应用单因素和多因素Logistic回归、多重线性回归分析临床结局的影响因素。结果4组患者中,除A组的体质量指数(BMI)显著高于其他3组(P<0.05)外,其余各组间基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。促排卵情况比较发现,D组的Gn总用量、Gn总天数、扳机日P和E 2水平、子宫内膜厚度均显著高于其他3组(P<0.05),而扳机日LH水平显著低于其他3组(P<0.05)。4组的临床结局比较发现,移植胚胎类型中,A组移植卵裂期胚胎占比最大,C组移植囊胚占比最大,与其他组比较有显著性差异(P<0.05);D组患者正常受精率和优胚率均显著大于其他3组(P<0.05);C组患者囊胚形成率显著大于其他3组(P<0.05);而4组患者的种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率均无显著性差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示,拮抗剂应用天数不是临床妊娠率的显著影响因素(P>0.05),HCG日LH水平、子宫内膜厚度、移植胚胎数均与临床妊娠率呈正相关(OR>1,P<0.05);多重线性回归分析显示,拮抗剂应用天数与HCG日LH水平呈负相关(P<0.05,B<0),与子宫内膜厚度呈正相关(P<0.05,B>0)。结论GnRH拮抗剂应用天数不明显影响新鲜周期IVF/ICSI-ET的临床妊娠率及活产率,但拮抗剂应用天数与促排卵过程中激素水平、子宫内膜厚度和获卵数等临床指标的关系值得关注。

影响宫腔内人工授精妊娠率的临床因素分析

目的:分析影响北京大学第三医院生殖医学中心宫腔内人工授精(intra-uterine insemination,IUI)成功率的相关影响因素,旨在更好地指导临床工作。方法:总结自2011年5月至2012年10月5 167个人工授精周期的妊娠率,分析影响其成功率的相关临床因素。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,检验显著性水平α为0.05。结果:临床妊娠661例,周期临床妊娠率为12.8%,人工授精临床妊娠的成功率随着患者年龄及不孕年限的增加而降低,处理后精液密度小于1×106/mL时临床妊娠成功率较低,促排卵周期临床妊娠率高于自然周期,卵泡≥2个较单个卵泡成功率高,第3个周期临床妊娠率高于其他周期,病因为宫颈因素、性功能障碍、多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)组的临床妊娠成功率高于其他组。结论:年龄、不孕年限、促排卵及卵泡个数、不孕原因是影响本中心妊娠结局的主要因素,处理后精液密度、所行周期数对IUI妊娠率也有一定影响,而人工授精时机及每周期行IUI次数对临床妊娠成功率没有明显影响。

抗磷脂综合征伴复发性流产的危险因素分析

目的了解抗磷脂综合征(APS)伴复发性流产(RM)发病的危险因素。方法选择2016年1月至2018年1月在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心就诊的88例APS伴RM患者作为APS伴RM组,选择同期205例在北京大学第三医院产科住院分娩且无自然流产史者作为正常对照组,采用病例对照研究及流行病学调查的方法研究APS伴RM患者的潜在病因及诱发因素。结果两组年龄、女方体质指数、血型、女方工作时间、女方物理因素暴露史、男女双方饮酒、男方家族史比例及既往妊娠次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。APS伴RM组低文化程度、低收入水平、女方化学物品暴露史、男方吸烟、女方吸烟或被动吸烟、女方RM家族史比例均高于正常对照组[11.4%(10/88)比1.0%(2/205)、18.2%(16/88)比2.4%(5/205)、6.8%(6/88)比0.9%(2/205)、28.4%(25/88)比16.1%(33/205)、29.6%(26/88)比15.6%(32/205)、7.5%(7/88)比1.5%(3/205)](P<0.05或P<0.01),且APS伴RM组女方使用电脑时间长于正常对照组[(7.49±2.56)h比(5.08±3.31)h](P<0.05)。Logistic回归分析显示,男方吸烟(OR=1.966,95%CI 1.009~3.830)、女方吸烟或被动吸烟(OR=2.498,95%CI1.332~4.685)、女方RM家族史(OR=1.875,95%CI 0.926~6.337)是APS伴RM的独立危险因素(P<0.05)。结论男方吸烟、女方吸烟或被动吸烟、女方RM家族史可能是APS伴RM的独立危险因素。

胰岛素抵抗治疗对多囊卵巢综合征患者促排卵及改善妊娠结局的疗效观察

目的探讨多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗治疗后对促排卵及改善妊娠结局的疗效。方法 203例多囊卵巢综合征有胰岛素抵抗患者随机分为两组,对照组和对照组,观察组用二甲双胍治疗,治疗3～6个月后复查内分泌,空腹及餐后血胰岛素水平。观察组因各种原因未能进行胰岛素抵抗治疗或中途中断治疗。结果在促排卵周期、排卵率、妊娠率、流产率、早产率方面,观察组与对照组相比差异具有统计学意义。结论多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者经治疗后增加了其排卵率及妊娠率,降低了流产及早产率,改善了妊娠结局。

260例不孕症经阴道超声监测排卵结果

目的了解不孕症妇女卵泡发育情况及分类，探讨阴道超声在卵泡监测中对排卵功能障碍的诊断价值。方法260例不孕症患者在自然月经周期经阴道超声进行卵泡监测，同时结合尿促黄体生成素（LH）试纸及排卵后血孕酮检测值进一步确定排卵。结果260例不孕症患者共监测260周期，发现正常卵泡排卵周期、异常卵泡周期分别占46．2％、53．9％；异常排卵中包括小卵泡排卵型、无排卵型、卵泡未破裂黄素化综合征、多蠼卵巢分别为13．1％、15．8％、15．8％、9．2％。结论排卵障碍是导致女性不孕症的一个重要因素，阴道超声可直接观察卵泡发育，区分各种排卵功能障碍及指导临床用药具有重要的意义，是一种简便，直观，准确的诊断方法。

葡萄糖酸钙、米索前列醇用于防治剖宫产术后出血的疗效比较

目的观察葡萄糖酸钙、米索前列醇用于防治剖宫产术后出血的疗效。方法 391例足月妊娠剖宫产孕妇随机分为A组109例、B组134例和对照组148例。A组给予10%葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗,B组给予米索前列醇联合缩宫素治疗,对照组单纯给予缩宫素治疗。观察3组孕妇产后2h出血量和24h血红蛋白(Hb)下降情况。结果 A、B组产后2h出血量及24hHb下降值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论葡萄糖酸钙、米索前列醇能显著降低剖宫产术后出血量及24hHb下降程度,可用于存在产后出血高危因素的产妇。

不同方式子宫肌瘤剔除术临床疗效比较

目的对比研究经腹和腹腔镜以及经阴道子宫肌瘤剔除术的优缺点。方法2005年1月—2008年8月腹腔镜子宫肌瘤剔除135例,经腹子宫肌瘤剔除119例,经阴子宫肌瘤剔除术88例,回顾性对比分析术中、术后情况。结果腹腔镜和经阴道2种微创手术的出血量、住院时间、术后排气时间、术后体温与开腹组比较均有显著性差异,腹腔镜手术后率较两者均高,均有显著性差异。结论经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均优于开腹子宫肌瘤剔除术,两者治疗子宫肌瘤疗效相当,而对仅需保留子宫不需要生育的患者行经阴道子宫肌瘤剔除术比较好;对要求生育子宫肌瘤合并有粘连的患者建议行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术均创伤小、恢复快,随着手术技术的提高,逐渐成为子宫肌瘤剔除术的主要方式。

KNDy神经元在女性生殖内分泌中的研究与应用

Kisspeptin/神经激肽B/强啡肽(kisspeptin/neurokinin B/dynorphin,KNDy)神经元是Kisspeptin神经元的一个亚组,是性激素负反馈的靶细胞,它产生神经激肽B(Neurokinin B,NKB)和强啡肽(Dynorphin A,Dyn),NKB起刺激作用,Dyn起抑制作用,两者协同通过自分泌和旁分泌调节kisspeptin对促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲频率的控制,进而维持和控制垂体卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)的分泌释放,参与了青春期的启动及性腺激素的调节、女性性征的发育及生育功能维持,并与多种内分泌异常疾病的病理过程密切相关,如下丘脑闭经、中枢性早熟和多囊卵巢综合征等。KNDy神经元的发现逐渐揭开了下丘脑GnRH的上游调控机制,使学者们对生殖内分泌轴有关的疾病发病机制和疾病诊断有了新的认识,而这些新认识促进了对生殖内分泌生理病理及其相关疾病发病机制的理解和思考。对KNDy神经元在女性生殖内分泌领域的研究与应用作一综述,以期为临床及科研人员提供参考。

多囊卵巢综合征患者颗粒细胞中miR-1270及其靶基因CYP19A1的表达及临床意义

目的探讨微小RNA-1270(miR-1270)及其靶基因细胞色素P45019A1(CYP19A1)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵丘颗粒细胞中的表达,并评价其临床意义。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月期间行IVF或ICSI助孕的PCOS患者(PCOS组)和无PCOS的不孕患者(对照组)的临床资料,记录两组患者的基本临床资料和促排卵情况。并收集两组患者的卵丘颗粒细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测卵丘颗粒细胞中miR-1270与CYP19A1的表达。双荧光素酶报告基因系统检测miR-1270是否靶向结合CYP19A1。将miR-1270的模拟物或抑制剂转染至人卵巢颗粒细胞瘤细胞KGN,采用qRT-PCR和蛋白免疫印迹检测CYP19A1的表达变化,采用ELISA测定KGN细胞培养液上清中雌二醇(E 2)的浓度。结果PCOS组不孕患者的窦卵泡数、体重指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、LH、LH/FSH、催乳素(PRL)、睾酮(T)均显著高于对照组(P<0.05),获卵数亦显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,PCOS组卵丘颗粒细胞中miR-1270表达量显著降低(P<0.05),CYP19A1表达量显著增加(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验证实了CYP19A1和miR-1270之间是直接结合的,并且miR-1270通过靶向结合CYP19A1抑制E 2合成。结论miR-1270靶向负调控CYP19A1的表达,影响PCOS患者卵丘颗粒细胞中E 2的生成,为PCOS患者卵泡发育障碍提出了可能的分子机制。

基因重组卵泡刺激素和高纯度尿促卵泡素对体外受精-胚胎移植中的治疗结局的影响

目的比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异。结果HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P<0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P>0.05)。结论在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率。

促排卵对不同病因患者宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的了解促排卵在不同病因患者中对宫腔内人工授精妊娠结局的影响,旨在更合理有效的应用促排卵技术,指导临床治疗。方法回顾性分析我中心2011年5月至2012年10月期间5167个宫腔内人工授精治疗周期,按不孕的原因将其分为少弱精子症组,多囊卵巢综合征组,不明原因不孕组,宫颈因素组,性功能障碍组,卵巢功能减退组,分别比较各病因组中促排卵及自然周期的宫腔内人工授精妊娠结局,了解其对妊娠结局的影响。结果在少弱精子症组、多囊卵巢综合征组、不明原因不孕组促排卵周期临床妊娠率高于自然周期,差异有统计学意义,多胎率高于自然周期但差异不具有显著性,流产率及宫外孕发生率差异无显著性。而在宫颈因素组,性功能障碍组,卵巢功能减退组促排卵周期与自然周期组比较,临床妊娠率、流产率、多胎率及宫外孕发生率差异不具有统计学意义,无患者发生卵巢过度刺激。结论促排卵可提高少弱精子症,多囊卵巢综合征及不明原因不孕导致的不孕症的临床妊娠率,使多胎率增加,对流产率、宫外孕发生率无明显影响。而对宫颈因素、性功能障碍、卵巢功能减退所致的不孕症的临床妊娠率、双胎率及宫外孕发生率均无明显影响。

烟台市政协与著名教练张东方冤案的平反

张东方,1968年毕业于北京体育学院。1973年在莱阳县业余体校任教期间,为国家培养了10多名出色的运动员,被评为全省优秀教练员。1979年调到烟台地区重点业余体校任跳跃教练。1982年3月,一审法院以流氓罪判处其有期徒刑3年。张东方不服,提起上诉。二审法院经书面审理后,认为其辩护律师辩护有理,将案件发回重审。一审法院二次开庭,仍根据原审起诉事实,维持原判不变。