内部审计在政府投资建设项目管理中的重要性

近年来,政府部门加大对医院建设项目的投资力度,改善就诊环境,从而满足公众日益增长的就医需求。公立医院建设项目具有资金投入大、建设周期长等特点,能否做到立项、招投标、合同管理、工程管理、竣工验收、财务管理等流程规范,最终通过项目竣工结算与决算评审及验收,直接关系到政府部门对医院的绩效评价与考核,关系到医院可持续发展。

W形弹条疲劳断裂分析及对策

W形弹条在疲劳检验过程中发生断裂,以断裂弹条为研究对象,采用金相显微镜、扫描电子显微镜(Scanning Electron Microscope,SEM)、洛氏硬度计、布氏硬度计等,对断裂弹条及同批次60Si2Mn原材料进行力学性能、金相组织、脱碳层、断口扫描、硬度等试验,分析弹条断裂原因,并提出改进措施。结果表明:该60Si2Mn原材料的力学性能、脱碳层、布氏硬度均满足标准要求;距断裂表面约100μm处存在夹杂物,夹杂物中有Ca、Si、P、O、K等元素,为疲劳断裂裂纹源;弹条断裂的根本原因是,弹簧钢浇注过程中结晶器液面发生波动,导致保护渣卷入钢液。原材料进厂增加DS夹杂物级别和非金属夹杂物位置判定后,生产弹条疲劳试验过程未出现断裂。建议TB/T 3395.5—2015《高速铁路扣件第5部分WJ-8型扣件》增加DS夹杂物级别和非金属夹杂物位置指标。

护士在应激状态下的应付方式调查

目的:探讨护士在应激状态下的应付方式。方法:用"应付方式问卷"、"焦虑自评量表"、"抑郁自评量表"对176名护士和90名其他职业自愿者进行心理调查。结果:护士组在面临应激时较多采用"自责"、"幻想"类应付方式,而较少采用"解决问题"的应付方式,且不同的应付方式与情绪有显著的相关性。结论:消极、不成熟的应付方式影响心理健康,应加强护理人员健康素质教育,提高健康水平。

单相抑郁及双相抑郁局部脑血流变化的比较研究

目的了解单相抑郁及双相抑郁的局部脑血流(regional cerebral blood flow,rCBF)特点及差异。方法以未经抗抑郁治疗的13例单相抑郁及18例双相抑郁患者为研究对象,19名正常人作为对照组,均行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查。比较两组患者脑内血流变化的差异。结果双相抑郁组、单相抑郁组和正常对照组之间双侧额叶的rCBF差异均有统计学意义[左侧:(52.36±3.29),(50.65±3.06),(61.06±7.73),P<0.01);右侧:(59.13±4.52),(57.92±3.46),(63.01±7.46),P<0.05)],其中两患者组间无明显差异(P>0.05),但较对照组均降低(P<0.05)。上述3组间左侧颞叶的rCBF差异也有统计学意义[(52.36±3.29),(50.65±3.06),(61.06±7.73),P<0.01),右侧基底节的rCBF差异也有统计学意义[(59.13±4.52),(57.92±3.46),(64.99±6.94),P<0.05)],其中仅双相抑郁组较单相抑郁组和对照组均降低(P<0.05)。单相抑郁组的左、右额叶rCBF均与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton rating scale for depression,HAMD)总分负相关(r=-0.65,P<0.05;r=-0.61,P<0.05),双相抑郁组的左、右额叶的rCBF均与HAMD总分负相关(r=-0.77,P<0.01;r=-0.73,P<0.01)。结论单相抑郁与双相抑郁均存在某些脑区脑血流低灌注,后者异常区域可能更广。

针刺十三鬼穴治疗抑郁症认知功能障碍的临床观察

目的:通过临床随机对照实验,评价十三鬼穴(人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星、曲池)治疗抑郁症患者认知功能障碍的临床疗效.方法:共收集病例80例抑郁症认知功能障碍患者,依数字随机法分入常规药物组和常规药物辅助针刺十三鬼穴组,疗程4周.治疗前后分别进行蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA,中文版)、简易精神状态检查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评分.全部数据采用SPSS 19.0软件处理,组内前后对照运用成对样本t检验,组间比较采用卡方检验,P<0.05为有统计学差异.结果:两组患者治疗前后的认知功能均有显著性差异(P<0.05);其中在MoCA和ADL评分中,十三鬼穴治疗组比较药物治疗组有显著性差异(P<0.05),显示针刺十三鬼穴治疗抑郁症患者的认知功能障碍具有较好的临床疗效.结论:针刺十三鬼穴治疗抑郁症患者的认知功能障碍,临床疗效肯定,副作用小.

5-羟色胺转运体基因多态性与西酞普兰抗抑郁疗效的关系

目的探讨5-羟色胺转运体基因多态性和西酞普兰抗抑郁疗效之间的关系。方法给予99例符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)单相抑郁诊断标准的患者西酞普兰20mg～60mg/d治疗,选取其中完成8周治疗的87例患者为研究对象。于第0、2、4、6、8周评定汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)。HAMD总分减分率≥50%为有效(66例),以8周时HAMD≤7分为治愈(52例)。应用聚合酶链反应技术检测5-羟色胺转运体基因5-HTTLPR及5-HTTVNTR两种多态性。结果不同疗效组间5-羟色胺转运体基因两种多态性的基因型频数分布的差异均无统计学意义(P>0.05);不同基因型组间治疗后各期HAMD总分及抑郁核心症状分的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论未发现5-羟色胺转运体基因多态性与西酞普兰抗抑郁疗效存在关联。

高龄肾移植围手术期患者心理障碍特点

目的 观察高龄肾移植患者围手术期心理障碍的特点。方法 对 36例高龄 ( >5 0岁 )肾移植患者于术前、术后 10d行心理评估 ,包括汉米顿焦虑量表 (HAMA)和抑郁量表 (HAMD)评分。同期接受肾移植手术的 5 5例非高龄患者作为对照组。所有患者均接受针对性护理心理干预治疗。结果 高龄肾移植手术患者术前焦虑、抑郁症患病率明显高于对照组 ,其HAMA和HAMD评分显著高于对照组。术后 10d两组患者的HAMA和HAMD评分均有明显下降 ,但高龄组仍高于对照组。高龄组中躯体性焦虑和抑郁表现相对突出。结论 高龄肾脏移植患者围手术期焦虑、抑郁均较非高龄患者发生率高、且更为严重。

抑郁症状与SPECT局部脑血流灌注的相关探讨

【目的】采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)技术测定抑郁症患者的局部脑血流(rCBF),与正常对照比较脑血流灌注变化,并观察抑郁症症状与患者脑血流灌注的关系。【方法】以18例未经抗抑郁治疗的抑郁症患者为研究对象,19名正常人作为对照组,分别行SPECT检查。【结果】未经治疗的抑郁患者SPECT脑血流低灌注发生率为72.2%;重症抑郁患者100%存在脑血流低灌注;抑郁组患者双侧额叶、颞叶的rCBF较对照组显著下降(P<0.01～0.05),左顶叶、右基底节rCBF也明显降低(P<0.05);抑郁组内左、右侧脑血流低灌注存在不对称性,左侧额叶、顶叶的rCBF较右侧显著下降(P<0.01),颞叶的rCBF也较右侧下降(P<0.05);左、右额叶局部脑血流与抑郁迟缓(P<0.01)、日夜变化(P<0.05)因子呈负相关;焦虑/躯体化因子与右额叶(P<0.05)、右基底节(P<0.01)血流灌注呈负相关。【结论】未经治疗的抑郁症患者存在某些特定部位脑血流灌注下降;左侧脑血流灌注减低更多见;脑血流灌注与生物学抑郁症状有关,伴有生物学症状的抑郁症患者可能有脑部血流低灌注。

针刺治疗抑郁症72例临床观察

目的:观察针刺治疗抑郁症的临床疗效。方法:将72例抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组采用针刺治疗,对照组给予盐酸氟西汀治疗,治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评分以观察疗效。结果:经4个疗程治疗后,治疗组临床疗效和HAMD评分与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺治疗抑郁症疗效优于西药盐酸氟西汀,且是一种治疗抑郁症的有效方法。

^(99)Tc^m-ECD SPECT局部脑血流显像乙酰唑胺试验对抑郁症的研究

目的观察乙酰唑胺负荷试验前后抑郁症患者局部脑血流(rCBF)的变化,评价其局部脑血管储备功能。方法以18例未经抗抑郁治疗的成年抑郁症患者为研究对象,18名年龄、性别匹配的正常志愿者作为对照组,进行99Tcm-双半胱乙酯(99Tcm-ECD)SPECT脑血流灌注断层显像,用半定量分析方法测定受检者的rCBF。在第一次检查后48h,患者口服乙酰唑胺片2克,再行SPECT脑血流显像。结果抑郁症组患者双侧上、下部额叶,双侧前、后部颞叶,双侧顶叶、左侧基底节rCBF明显降低(P<0.01);同时,左侧顶叶rCBF灌注比对侧更低(P<0.01)。服用乙酰唑胺后,原脑内低灌注区部位的rCBF均明显增高(P<0.01),但没能恢复到正常水平(P>0.05)。结论抑郁症患者存在着不同部位和程度的rCBF灌注减低区,乙酰唑胺脑试验可使原来呈低灌注状态的rCBF明显提高。

对应分析方法在精神障碍资料中的应用探讨

目的探讨对应分析方法在精神障碍资料的应用,了解综合医院心理科病人的分布及就诊情况,为综合医院心理病房的建设提供建议.方法 选取暨南大学附属华侨医院心理科1998-2000年病例,采用多重对应分析方法分析性别、年龄、住院时间与精神障碍之间的联系,采用秩和检验分析各种精神障碍之间有无差异. 结果 682名住院病人中神经症占51.6%.各精神障碍之间差异有显著性意义(χ2=1282.96,P<0.001).从年龄、性别和住院时间与精神病的关系中可见,年龄在20岁以下和精神分裂症有联系;30～59岁和神经症可能有联系;60岁或以上与器质性症状性精神有联系.住院天数在12～29 d之间和神经症可能有联系.结论 综合医院心理科各精神障碍之间分布差异有显著性意义.应投入更多的精力在神经症上,不同年龄的病人患精神障碍不同,不同精神障碍的住院时间不同,应区别对待.

抑郁症患者局部脑血流变化的SPECT研究

目的用SPECT测定抑郁症患者的局部脑血流(rCBF),比较乙酰唑胺脑负荷试验后脑血流灌注变化,观察抑郁症患者脑血管的调节能力,以及是否存在潜在缺血灶。方法以18例未经抗抑郁治疗的抑郁症患者为研究对象,19名正常人作为对照组,行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查。抑郁症患者48h后口服乙酰唑胺2g,再行SPECT检查。观察服用乙酰唑胺前后脑内血流的变化。结果抑郁组患者双侧额叶、颞叶的rCBF显著下降(P<0.01～0.05),左顶叶、右基底节rCBF也明显降低(P<0.05);同时,抑郁症患者局部脑血流低灌注存在不对称性,左侧灌注更低。服用乙酰唑胺后,原脑内各血流灌注下降部位恢复正常血供,未发现潜在缺血病灶。结论抑郁症患者某些特定部位存在脑血流灌注下降;乙酰唑胺脑负荷SPECT试验未发现抑郁症患者存在潜在缺血部位,而且使其局部脑血流低灌注状态恢复正常。

把名校装进背囊

21世纪,随着全球化发展进程,游学渐渐成为热门词汇.离开自己熟悉的环境,到另一个全新的环境里进行学习和游玩,既不是单纯的旅游也不是简单的学习,可以解释为一种国际性跨文化体验式的教育模式,也可以是单纯的旅行、文化探索和发现之旅.

基于内部审计视角浅谈医院科研经费管理分析

针对新形势下国家对科研经费管理提出“放、管、服”的要求优化科研经费管理策略,构建契合新形势下的科研经费管理机制。方法 通过梳理医院科研经费管理中存在的问题,汇总新形势下国家对科研经费管理的政策文件,把握上级文件精神,从而探寻科研经费管理中可采纳的举措。结果 通过以上方法,构建新形势下的优化科研经费管理模式。结论 从内部审计的视角看现阶段科研经费管理中的不足与新形势下科研经费管理的侧重点,结合“放、管、服”的精神要求,提出六项科研经费管理优化措施,对医院科学化、规范化、精细化地管理科研经费具有一定的参考借鉴。

“慢”游欧洲

那些蓝天下精致的小镇,那些风景如画的山峦,怎可只是轻轻掠过这般随便.欧洲,亦如透着贵族气息的那份香甜的餐后小点心,叫人总舍不得大快朵颐,想着嗅一嗅、赏一赏,慢点品,慢点尝.不同于传统的观光性旅游,用足够的时间和精力,深入到某主题旅游之中去,对某地进行深入的观察与了解的深度游,渐渐在国人心中建立起地位来.厌倦了走马观花的集门票,抢合影,拍门面,真正的旅行应该有精神上满足和知识上的收获.

医疗设备招标采购风险分析及控制策略

医院在医疗设备招标采购过程中,会遇到设备安全有效性风险以及效益性风险等在内的风险因素。医院要选择资质合格的中标供应商,选购质量性能安全可靠的医疗设备,须建立在对招标采购风险因素进行合理控制的基础上。本文对医疗设备招标采购中的风险因素及成因进行分析总结,就如果有效控制风险因素提出改进意见,旨在推动医院的医疗设备招标采购安全稳妥进行,确保医院医疗质量安全以及经济效益、社会效益不受影响。

首发未经治疗的抑郁症患者前额叶、海马质子波谱特征及其与皮质醇水平的相关性

目的:使用二维多体素质子磁共振波谱(2D1H-MRS)评估未经治疗的抑郁症(MDD)患者血浆皮质醇水平与前额叶、海马的神经化学指标之间的关系.方法:招募33例未经药物治疗的MDD患者和20名健康受试者,接受前额叶和海马的1H-MRS检查和晨血浆皮质醇测量,比较两组皮质醇水平和1H-MRS各项指标值变化并分析其相关性.结果:MDD患者的皮质醇水平高于正常对照组(P=0.000),且与其左前额叶的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)值成负相关关系(r=-0.625,P=0.041),与左海马NAA值成正相关关系(r=0.647,P=0.043).MDD患者左前额叶NAA值低于正常对照组(P=0.006),左右海马NAA、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)值均低于对照组(P<0.05).结论:抑郁症患者前额叶、海马的能量代谢异常先于其结构的异常,且与血浆皮质醇水平的改变有一定的相关关系.

MRS影像学特征在抑郁症辅助诊断中的应用

目的 建立基于~1H-MRS影像学特征的抑郁症判别函数模型,并分析该模型在抑郁症诊断中的应用价值。方法 采用医院为基础的病例对照研究,使用MRI和~1H-MRS检测33例抑郁症患者（抑郁症组）和20例正常对照人群（对照组）的大脑特定部位,同时使用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁程度的评估。采用Fisher逐步判别法建立判别诊断模型并验证模型的判别效果。结果 抑郁症组MRI检测结果未见结构异常,~1H-MRS结果显示其右前额叶Cr值,两侧海马NAA值、Cr值和Cho值以及两侧基底节NAA值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Fisher逐步判别分析得到含有左海马Cr值和左基底节NAA值两个变量的判别函数模型。回顾性误判法和交叉核实法对该模型进行验证,正确率均为83%;ROC曲线下面积达0.834。结论 基于~1H-MRS影像学特征的抑郁症判别函数模型对抑郁症的临床辅助鉴别诊断具有一定的应用前景。

在丽江体味另一种生活哲学

国内线路安排：Day1杭州-丽江Day2丽江-香格里拉Day3普达措国家森林公园-黑龙潭Day4玉龙雪山-束河古镇Day5茶马古道-杭州行程亮点秋天是丽江一年中最美的季节。错过十一的长假,丽江的旅游潮就退去一半了。若是选在十一月前往,还能抓着点秋的尾巴,又能沾上点冬的滋味。许多旅行社或是自由行都会选择七日丽江行程,这次中旅推出的丽江五日游行程,将丽江最值得一游的景点汇集起来,删除多余的购物点,独立成团直飞丽江。您只要请三日假,凑上一个双休日,就能在古城里的摇椅上晒着太阳,凝望雪山了。

看北京,逛天津,幸福爸妈行

国内线路安排：Day1晚上杭州出发Day2杭州-北京-天坛公园Day3天安门广场-工体富国海底世界-王府井Day4奥林匹克公园-京城夜景游Day5北京-天津-周恩来邓颖超纪念馆Day6皇家工坊-恭王府-北京Day7北京-杭州行程亮点＂我送爸妈看北京,逛天津＂大型夕阳红主题活动历时五年多,共举办98期,由湖北、辽宁、黑龙江、内蒙古、山西、陕西、宁夏、山东、河南、安徽、湖南、江西、四川、重庆、江苏、上海、浙江、福建、广西等全国近两百家有实力的旅行社和各地老龄委、老干部局、老年体协精心打造而成,历时五年多时间的锻炼,已经成为一项低价位、高品质的夕阳红旅游新产品。