Pilon骨折手术治疗体会附27例报告

Pilon骨折是胫骨远端下1/3涉及干骺端的关节内骨折,胫骨下踝关节关节面往往有不同程度的移位、碎裂及塌陷,约占胫骨骨折7%,可伴有腓骨下端的粉碎性或斜形骨折,同时这类骨折多由高能量损伤所致,原发软组织损伤常常比较严重,治疗上较为棘手,若治疗不当,可导致严重的关节功能障碍。2005年5月～2009年6月,我院采用手术治疗Pilon骨折27例,疗效满意,现将体会报告如下：

腰5横突部分切除及臀上皮神经松解治疗下腰痛14例报告

目的:探讨由腰5横突增大和腰骶部肌筋膜炎所致慢性顽固性下腰痛的诊治方法。评价腰5横突部分切除及臀上皮神经松解治疗慢性顽固性下腰痛的疗效。方法:根据14例慢性顽固性下腰痛的临床表现、体征、影像学,术后症状改善情况评价手术治疗效果。结果:14例患者随访3个月～2年,下腰痛消失,恢复正常生活和工作,拍片无继发性改变,疗效肯定。结论:腰5横突部分切除及臀上皮神经松解是治疗慢性顽固性下腰痛安全有效的方法之一。

骨折合并糖尿病患者的围手术期治疗分析

糖尿病是骨科手术的危险因素之一，合并糖尿病的骨折患者术后并发症发生率和病死率均较高。2001—2006年，我们对31例骨折合并糖尿病患者进行手术治疗。现将围手术期治疗情况分析如下。

股骨髁支撑钢板治疗股骨髁上及髁间骨折

随着社会的不断进步，交通工具的广泛应用，车祸的频繁发生，股骨髁上及髁间骨折已经成比较常见的骨折。自2000～2005年，我院应用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁上及髁间骨折23例，骨折全部愈合，取得满意效果，现报告如下。

股骨颈内固定系统与单纯空心螺钉内固定治疗65岁以下股骨颈骨折的比较

背景:多年来,在青壮年股骨颈骨折内固定方式选择上一直存在争议,无论选择何种治疗方法,目标都是解剖复位和稳定内固定。虽然临床上治疗青壮年股骨颈骨折的内固定方式较多,但治疗效果各有优缺点,目前尚无统一的治疗方案。目的:观察新型股骨颈内固定系统治疗股骨颈骨折的疗效。方法:2019年1月至2020年6月采用股骨颈内固定系统固定21例股骨颈骨折患者(观察组)与采用3枚空心螺钉固定32例股骨颈骨折患者(对照组),年龄≤65岁。所有患者均为闭合性骨折,术前均拍患侧髋关节正位X射线片,均行CT平扫+三维重建。术后拍摄髋关节X射线片对骨折愈合及股骨头坏死情况进行判断,必要时部分病例行MRI检查。末次随访时对髋关节功能进行评估。结果与结论:(1)观察组21例患者均获得随访,平均19个月;手术时间平均58.09 min;术中透视次数平均23.19次;术中出血量平均109.29 mL;骨折临床愈合时间平均3.86个月;术后完全负重时间平均6.00个月;并发症发生率为14.3%,髋关节功能优良率85.7%;(2)对照组32例患者均获得随访,平均18个月;手术时间平均74.06 min;术中透视次数平均33.41次;术中出血量平均81.56 mL;骨折临床愈合时间平均4.69个月;术后完全负重时间平均6.72个月;并发症发生率为28.1%,髋关节功能优良率71.9%;(3)结果表明,与单纯空心螺钉内固定相比,股骨颈系统内固定可缩短65岁以下股骨颈骨折患者的手术时间及骨折临床愈合时间,减少透视次数。

基于BMP/Runx2/Osx信号通路研究淫羊藿总黄酮改善绝经后骨质疏松模型大鼠的作用机制

目的:基于骨形态发生蛋白(BMP)/Runt相关转录因子2(Runx2)/成骨细胞特异性转录因子(Osx)信号通路研究淫羊藿总黄酮对绝经后骨质疏松(PMOP)模型大鼠的影响,从而明确其防治骨质疏松症(OP)的作用机制。方法:将50只大鼠按体质量分层法随机分为假手术组,模型组,淫羊藿总黄酮低、高剂量组[265、530 mg/(kg·d)]和雌二醇组[0.09 mg/(kg·d)],每组10只。除假手术组大鼠行假手术外,其余各组大鼠均采用卵巢摘除去势法建立PMOP模型。大鼠造模成功并进行正常饲养2个月后开始灌胃给药,每天给药1次,连续给药84 d;假手术组和模型组大鼠灌胃等量生理盐水。末次给药结束后,测定各组大鼠右侧下肢股骨和椎骨的骨密度(BMD)以及股骨骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁分离度(Tb.Sp);采用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中钙离子、骨钙素、Ⅰ型原胶原N端前肽(P1NP)的水平;采用苏木精-伊红染色法观察股骨的病理学变化;分别采用实时荧光定量-聚合酶链式反应法和Western blotting法检测大鼠骨组织中BMP、Runx2、Osx的mRNA及蛋白的表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠股骨、椎骨BMD,血清中钙离子、骨钙素、P1NP水平,股骨Tb.N和Tb.Th以及股骨组织中BMP、Runx2、Osx mRNA及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01),股骨Tb.Sp显著升高(P<0.01);骨小梁组织结构紊乱,断裂明显。与模型组比较,各给药组大鼠上述指标均显著改善(P<0.05或P<0.01),并且淫羊藿总黄酮的作用具有剂量依赖性(P<0.05);骨小梁数目增多,排列整齐,结构较为完整。结论:淫羊藿总黄酮改善OP的作用机制可能与促进BMP/Runx2/Osx信号通路活性有关。

桃红四物汤对兔肩袖损伤的修复作用及机制

目的:研究桃红四物汤对兔肩袖损伤的修复作用及机制。方法:将新西兰兔随机分为空白对照组、模型组和桃红四物汤低、中、高剂量组(2.75、5.5、11 g/kg)以及桃红四物汤+LY294002组[5.5 g/kg桃红四物汤+6.4μg/kg LY294002(通路抑制剂)],每组11只。除空白对照组外,其余各组兔均行右侧肩胛下肌部分离断手术,复制肩袖损伤模型。造模成功后,空白对照组和模型组兔均灌胃生理盐水,桃红四物汤各剂量组兔均灌胃相应药液,桃红四物汤+LY294002组兔先灌胃桃红四物汤药液,再耳缘注射LY294002,每天1次,连续12周。末次灌胃(注射)后,观察兔腱骨界面组织的病理形态学变化,检测兔血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、IL-6水平,检测兔腱骨界面组织中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的mRNA和蛋白表达水平以及自噬相关蛋白(Beclin1、LC3Ⅱ)的表达水平。结果:与空白对照组比较,模型组兔腱骨界面组织凹凸不平,内膜肿胀;血清中TNF-α、IL-6水平以及腱骨界面组织中PI3K、Akt、mTOR的mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P<0.05或P<0.01),IL-10水平以及Beclin1、LC3Ⅱ蛋白的表达水平均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,桃红四物汤低、中剂量组兔腱骨界面组织仍存在一定的内膜破损,高剂量组兔腱骨界面组织光滑平整、内膜无明显撕裂;各剂量组兔血清和腱骨界面组织中大部分指标水平均显著逆转(P<0.05或P<0.01)。桃红四物汤+LY294002组兔腱骨界面组织仍肿胀膨大,内膜撕裂明显;血清和腱骨界面组织中上述指标水平较模型组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:桃红四物汤可修复兔的肩袖损伤,其作用机制与抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路、激活自噬、抑制炎症反应有关。

经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效探讨

目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效.方法 选取2014年1月至2017年2月南京市高淳人民医院收治的30例创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者为研究对象,平均分为观察组与对照组,对照组采用传统椎弓根钉椎体成形术治疗,观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗,比较2组患者疼痛评分情况、椎体高度及后凸Cobb角.结果 观察组疼痛改善情况明显优于对照组(P<0.05);观察组椎体高度改善情况明显优于对照组,后凸Cobb角较对照组缩小幅度明显更大(P<0.05).结论 针对创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,经皮椎体后凸成形术治疗的疗效显著.

双endobutton钢板重建喙锁韧带的临床研究探讨

目的探讨重度肩锁关节脱位应用双endobutton钢板重建喙锁韧带治疗的临床效果。方法选择我院2015年3月-2018年12月收治的33例重度肩锁关节脱位患者进行研究,均接受C型臂X线机引导下双endobutton钢板重建喙锁韧带治疗。所有患者均进行半年以上随访,术前与随访半年时评价疼痛评分(应用视觉模拟评分法(VAS)评价)、肩关节Constant评分、简明健康量表-36(SF-36),并用X线片测定喙锁间距与肩锁移位距离,同时记录不良反应,予以统计学分析。结果本组患者随访半年时肩关节Constant评分(56.48±10.32分vs 78.65±15.36分)、SF-36评分更高(56.48±10.32分vs 78.65±15.36分),而VAS评分(4.55±1.27分vs 0.57±0.16分)、喙锁间距(20.51±3.78mm vs 10.26±3.52mm)、肩锁移位距离(6.58±5.13mm vs 5.19±4.55mm)更低,与术前对比差异均有统计学意义(P<0.05);本组患者术后仅有1例发生脱位复发,发生率为3.03%。结论重度肩锁关节脱位应用双endobutton钢板重建喙锁韧带治疗可取得不错的效果,不良反应少,可明显改善患者的肩关节功能、健康状况,缓解疼痛,促进喙锁间距与肩锁移位距离缩小,固定可靠,值得临床应用。

腹直肌旁入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效比较

目的比较腹直肌旁入路与髂腹股沟入路两种手术入路治疗髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析南京市高淳人民医院骨科2018年1月至2020年1月收治的42例髋臼骨折患者,其中23例患者采用腹直肌旁入路治疗,男14例,女9例;年龄18~73岁,平均(51.0±12.8)岁。19例患者采用髂腹股沟入路治疗,男10例,女9例;年龄24~75岁,平均(51.5±10.3)岁。记录两组的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折复位质量、手术后并发症发生情况及髋关节功能Harris评分。结果所有患者均获随访,随访时间12~15个月,平均随访(13.48±1.26)个月。两组在骨折复位满意度、术后并发症以及髋关节功能Harris评分等方面差异无统计学差异(P>0.05)。腹直肌旁入路组患者住院时间、手术时间、术中出血量明显少于髂腹股沟入路组(P<0.05)。结论腹直肌旁入路对于暴露骨折端、四边体、死亡冠等髋臼的重要解剖结构有比较大的优势,便于骨折复位和固定,可根据术中情况延长切口,术后患者髋关节功能可得到良好的恢复,是治疗髋臼骨折的较好选择。

肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折24例疗效观察

目的探讨肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月-2011年12月收治的不稳定性肩胛骨骨折24例,进行资料收集及随访,所有患者入院后均进行三维CT重建确定骨折类型及移位程度,并采用肩关节后方入路手术内固定治疗,术后早期功能锻炼。结果所有病例获得随访,随访时间9～24个月,平均12个月,骨折全部愈合,根据Hardegger肩关节功能评定标准,优13例,良8例,可2例,差1例,优良率达87.5%。结论肩关节后方入路治疗不稳定性肩胛骨骨折暴露充分,复位固定满意,术后早期功能锻炼,可减少骨折并发症的发生,取得良好的临床疗效。

3D打印技术在骨盆骨折合并髋臼骨折术前规划的应用研究

目的探讨3D打印技术在骨盆骨折合并髋臼骨折术前手术方案规划的应用。方法回顾性分析2015年3月至2017年12月收治的获得有效随访35例骨盆骨折合并髋臼骨折的患者资料。依据术前是否使用3D打印技术分为2组:3D打印组(n=18)和常规对照组(n=17)。记录两组患者手术时间、术中出血量、输血量、术中透视次数、手术并发症发生率及Matta和Majeed评分,评价3D打印技术对患者的影响。结果随访时间为8~21个月,平均随访时间为11.3个月;与常规对照组相比,3D打印组手术时间缩短,术中出血量少,术中透视次数减少,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症的发生率比较,两组无统计学意义(P>0.05)。根据Matta评分标准评定骨折复位质量,末次随访根据Majeed评分标准评定术后功能,3D打印组的优良率与常规对照组比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印技术用于骨盆骨折合并髋臼骨折术前规划,精准有效,能够缩短手术时间和减少术中出血。

氯倍他索干预鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞向少突胶质样细胞分化及机制

背景:氯倍他索是临床工作中常用的糖皮质激素类药物,鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞在体外具有向少突胶质样细胞分化的潜能,氯倍他索能否促进其向少突胶质样细胞分化及其潜在的机制尚不得知。目的:观察氯倍他索对鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞向少突胶质样细胞分化的影响,探讨其可能的机制。方法:贴壁筛选法分离培养获取SD大鼠鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞,免疫荧光法鉴定其特性和纯度。MTT法检测0-10μmol/L氯倍他索对鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞增殖能力的影响。取生长良好的第3代鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞,用含氯倍他索的无血清诱导分化培养液使其向少突胶质样细胞分化,氯倍他索浓度为0,2.5和5μmol/L。倒置显微镜观察细胞形态的变化,免疫荧光和免疫印迹方法检测少突胶质细胞相关蛋白MBP和OLIG2的表达,免疫印迹法检测SHH信号通路相关蛋白SHH表达水平。结果与结论:(1)体外培养的鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞高表达vimentin和nestin;(2)低浓度的氯倍他索可促进细胞增殖;高浓度的氯倍他索则抑制细胞增殖,其中5μmol/L可能为最适增殖浓度;(3)鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞成少突胶质样细胞诱导3 d后,氯倍他索组出现多极化形态,少突胶质细胞相关蛋白MBP、OLIG2以及SHH信号通路相关蛋白SHH的表达明显高于对照组;(4)结果表明,氯倍他索可能通过SHH信号通路促进鼻黏膜来源外胚层间充质干细胞向少突胶质样细胞分化。

肩胛骨喙突骨折并肩锁关节脱位漏诊1例

患者，女，35岁，骑自行车不慎跌倒后右肩部疼痛剧烈，肩关节活动受限，于2011年3月18日急诊入院。X线片示：右锁骨骨折（图1）。查体：右侧肩关节饱满，右肩部压痛，肩锁关节无明显台坡，琴键征可疑阳性，右侧锁骨中段可及骨擦感骨擦音，肩关节活动障碍。

MIPPO技术结合前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

【目的】观察微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术结合前后联合入路对复杂胫骨平台骨折的治疗效果。【方法】回顾性分析2017年3月至2018年5月在本院接受治疗的80例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。根据其治疗方式分为对照组和观察组,对照组给予传统切开复位内固定术,观察组给予MIPPO技术结合前后联合入路治疗。观察两组患者手术一般情况,比较两组骨折愈合时间、膝关节功能和并发症发生率的差异。【结果】观察组患者手术时间较对照组短,手术出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前膝关节功能比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,观察组患者的膝周压痛、关节活动度等评分低于对照组、膝关节愈合优良率明显高于对照组,其差异均有显著性(均P<0.05)。两组患者切口皮缘坏死、感染和骨折再塌陷等并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。【结论】MIPPO技术结合前后联合入路对复杂胫骨平台骨折有较好的治疗效果,值得临床推广应用。

切开复位嵌顿性掌指关节脱位1例报告

掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节。简单的脱位通常患指处于过度背伸状态是可以复位的，此类脱位为半脱位，即近节指骨基底部与掌骨头仍保持连接，掌板仍支撑掌侧或背侧掌骨头，通过简单的屈曲关节就可以完成复位。复杂性脱位为嵌顿性掌指关节脱位，示指多见，小指及拇指次之，其他指罕见，大多数此类脱位由掌板嵌入造成。2013年4月我科收治1例嵌顿性示指掌指关节脱位，并发掌骨头骨折，籽骨也出现在关节腔内，经及时手术切开复位治疗，获得满意的疗效。

组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2008年5月至2011年8月期间收治的42例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，男25例，女17例；年龄9～68岁，平均35．7岁。致伤原因：交通伤25例，压砸伤12例，坠落伤5例。骨折AO分型：41c型3例，42B型11例，42C型14例，43C型9例，44C型5例。开放性损伤程度按Gustilo分型：Ⅱ型28例，ⅢA型9例，ⅢB型3例，mc型2例；其中单纯胫骨骨折5例，胫腓骨双骨折37例；所有患者均采用组合式外固定支架治疗。术后定期复查x线片，末次随访时根据Johner—Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况。结果所有患者术后获12～36个月（平均24个月）随访。31例患者术后6个月获骨性愈合，6例患者术后12个月获骨性愈合。5例发生骨延迟愈合或骨不连，拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定，最终骨折愈合。其中4例严重开放粉碎性骨折患者创面缺损较大，术后2周行皮瓣修复术覆盖创面，皮瓣全部成活。8例发生轻度针道感染，经治疗痊愈，无重度感染发生；2例创面细菌培养呈阳性，合理应用抗生素后，获控制。末次随访时根据Johner—Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况：优20例，良15例，可5例，差2例，优良率为83．3％。结论应用组合式外固定支架治疗不同类型的胫腓骨开放性骨折有一定的优越性：可保护残留血供、保持骨折稳定、方便伤口护理、感染率低、并发症发生率低，可促进骨折愈合，有利于患肢功能恢复。

跟骨关节内骨折手术治疗32例分析

目的总结应用跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法对32例（36足）跟骨关节内骨折,均采用外侧＂L＂型切口,跟骨钛钢板内固定治疗。结果随访时间9~24个月。按Kerr评定标准,优15足,良18足,可2足,差1足,优良率91.7%。结论采用切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折,可恢复跟骨的高度、长度、宽度,取得了较好的临床效果,大大降低跟骨骨折后遗症的发生。

外踝外侧入路与后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果对比研究

目的:探讨两种手术入路治疗踝关节骨折的效果差异.方法:选取2015年2月~2017年12月我院拟实施手术治疗的踝关节骨折患者64例,采用随机数字表法分为A组和B组各32例,两组均采用切开复位内固定手术治疗,A组采用外侧入路手术,B组采用后外侧入路手术,对比两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量、骨折愈合时间、踝关节功能活动度(ROM)、踝关节功能、手术并发症率.结果:A组和B组患者的手术时间、切口长度、术中失血量、骨折愈合时间比较,差异均不具有统计学意义;术后6个月,B组患者的踝关节伸、屈、旋前、旋后活动度均大于A组,差异具有统计学意义,A组和B组患者的踝关节外翻、内翻活动度差异不具有统计学意义;术后6个月,B组患者的踝关节功能优65.63%,A组踝关节功能优43.75%,B组的踝关节功能优于A组;A组和B组患者的手术并发症率比较,差异不具有统计学意义.结论:后外侧入路手术较外侧入路手术在治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者中更有利于踝关节功能的恢复.