高血压脑出血术后血肿扩大的Logistic回归分析

目的探讨高血压脑出血(hypertensive intracerebral hematoma,HICH)术后血肿扩大可能的危险因素,指导临床治疗,防止血肿扩大,降低致残率和病死率。方法回顾性分析本院2006年1月至2008年1月住院的发病后24h内手术治疗的47例高血压脑出血患者的临床资料,其中术后血肿扩大10例,分析术后血肿扩大的相关因素,包括年龄、性别、糖尿病、收缩压水平、潜在凝血功能障碍疾病、肝脏疾病、脑卒中病史、抗高血压药物治疗、HICH发生至开始手术时间、血浆纤维蛋白原水平、术中止血效果验证等。结果在血肿扩大组中有几种倾向:年轻化,肝脏疾病者,发病至手术间隔时间短,以及止血不彻底,但多因素Logistic回归分析提示术中止血效果确认可预防术后血肿扩大。结论术中止血效果确认未能彻底止血者是高血压脑出血术后血肿扩大的预测因素,必须尽力做到术中止血。

神经外科“三生”医患关系再教育探讨

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,始终伴随着每一个医疗行动。医生论医患关系的根本在医疗质量和医疗安全,患方安全而后医方才安全,进而社会和谐。随着社会发展,人民生活水平的提升,医患关系日益成为全社会关注的话题。神经外科疾病具有突然发病、病情变化快、手术风险大、治疗效果不确定及住院费用高等特点,容易引发医患纠纷[1]。＂三生＂是指进修生、研究生以及规培生,既往在校学习缺乏系统的人文素质教育,刚进入临床,顾此失彼.

重型颅脑损伤患者死亡原因分析及应对策略

目的 回顾性研究总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。方法 分析GCS 3～ 8分的 4 83例重型颅脑损伤病人的伤情、处理措施和预后。结果 重型颅脑损伤的死亡率为 2 8% ,其中GCS 6～ 8分为15 % ,3～ 5分 5 6 % ,严重脑裂伤、脑肿胀和合并并发症为死亡的主要原因。结论 早期诊断、早期处理 ,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的三大主要措施 ;强调动态CT复查和去骨瓣减压术的重要性。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。

硬膜不透水缝合法防治后颅窝开颅术后局部积液

目的探讨后颅窝术后症状性颈枕部积液的防治经验。方法收集我科2000年1月至2007年1月收治的后颅窝开颅术后出现症状性枕颈部积液23例患者,及2004年1月至2007年1月连续113例采用硬膜不透水缝合法患者的临床资料,评价不同处理方法局部积液情况。结果早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例。硬膜不透水缝合法113例无症状性枕颈部积液发生。结论硬膜不透水缝合法是防治后颅凹开颅后脑脊液漏的有效方法。

治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效分析

目的比较治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的临床疗效。方法自2000年5月至2004年6月收治的原发性三叉神经痛患者232例,其中80例行微血管减压术,77例行伽玛刀放射治疗,75例行三叉神经半月节后根甘油阻滞术。术后随访5年以上,对比分析治疗后的即刻缓解率、5年有效率及复发率。结果微血管减压组、伽玛刀治疗组和甘油阻滞组治疗后即刻缓解率分别为81.25%(65/80)、15.58%(12/77)和77.33%(58/75),甘油阻滞组与微血管减压组术后即刻缓解率均显著高于伽玛刀治疗组(P<0.05);5年有效率分别为91.25%(73/80)、63.64%(49/77)和16.00%(12/75),微血管减压组明显高于伽玛刀治疗组及甘油阻滞组(P<0.05),而伽马刀治疗组又高于甘油阻滞组(P<0.05);复发率分别为8.75%(7/80)、20.77%(16/77)和32.00%(24/75),甘油阻滞组复发率最高,其次为伽玛刀组,微血管减压组最低,三组之间差异显著(P<0.05)。结论微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的最佳方法;伽马刀和甘油阻滞术适合于老年患者或有手术禁忌症者,但采用伽玛刀治疗多数患者不能达到疼痛立即缓解,而甘油阻滞术早期效果好,但复发率高。

半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛的实验研究

目的 探讨甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛的机制。方法 在慢性压迫性损伤大鼠眶下神经致三叉神经痛模型基础上,经颞下窝入路显露三叉神经半月节,实验组行半月节后根甘油注射阻滞术,对照组注射生理盐水,观察其电镜改变和体感诱发电位变化。结果 甘油注射组神经纤维轴索变性萎缩,神经传导功能明显下降,10周后神经轴索再生。结论 甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛可能是通过破坏粗的有髓神经纤维而发挥阻滞作用,这种破坏作用是可逆的。

经皮半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛3370例临床研究

目的：分析半月节后根甘油阻滞术（PRGR）治疗三叉神经痛的长期随访结果,评价疗效、复发率及主要并发症面部感觉障碍的恢复预后。方法：1983-2003年完成的PRGR手术3370例,随访3-23年,平均13.1年。结果：短期疼痛完全缓解率99.79%,随访2750例,死于其他疾病112例,失访508例,总复发率35%,1年内复发率0.3%,1-5年21%,5-10年7%,10-15年4%,15-23年3%。并发症主要为面部感觉迟钝,触觉重于痛觉,痛觉先于触觉恢复,除34例（1%）遗留永久性轻度感觉迟钝外,面部感觉半年内恢复。其他并发症包括失明1例,角膜炎6例,因角膜溃疡致失明1例,动脉性出血5例,咀嚼肌无力2例,继发于感染的面部畸形1例,无痛性感觉缺失和死亡病例。结论：半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛是一种微创的外科治疗手段,操作简单,疼痛缓解快,主要并发症绝大多数呈损害可逆性,复发时限不一,可作为首次外科治疗推荐给药物治疗无效患者。

半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛失败的原因分析

目的对半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛未达到疼痛完全缓解的原因进行分析。方法对1997年至2002年收治的516例三叉神经痛经半月节后根甘油阻滞术治疗的患者进行回顾性分析,其中140例第一次治疗后未能达到疼痛完全缓解。结果91例经再次半月节后根甘油阻滞术治疗后完全缓解,39例第三次阻滞后完全缓解,无效10例。失败的主要原因包括卵圆孔穿刺失误,迷走神经反应,无扳机点和普鲁卡因测试不能达到完全不痛。结论强调经皮穿刺卵圆孔的技术掌握和适应症的选择,治疗过程中应做到普鲁卡因测试后完全不痛,我们认为半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛安全有效、微创,可作为三叉神经痛治疗的首选方法之一。

侧脑室-腹腔分流术的技巧以及并发症的防治

目的总结侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术经验。方法回顾性分析连续184例次侧脑室-腹腔分流术的手术方法、结果和并发症情况。结果12例出现并发症,分别为脑室端梗阻4例,腹腔端梗阻3例,过度分流3例,感染2例。结论侧脑室腹腔分流术的并发症与手术本身有关,提高手术技巧,选择恰当的分流阀,避免脑室端位置不当,缩短腹腔内分流管长度,能有效降低并发症的发生。

基底节区高血压脑出血显微外科手术带教体会

高血压脑出血临床上比较常见,约占基层医院神经外科手术量的50%,是神经外科研究生、进修生、规培生培训的必经课程。基底节高血压脑出血手术方式多,其中显微镜下经侧裂脑岛血肿清除术能又快又好地清除血肿,降低颅内压,但手术操作困难,是神经外科临床教学的难点之一[1]。我院每年都接受来自不同层次的进修生、规培生及研究生,本文根据作者临床实践工作经验,结合神经外科专业特点,介绍临床教学中的一些尝试和经验。

甘油注射半月节后根阻滞治疗三叉神经痛

目的:探讨经皮甘油注射阻滞治疗三叉神经痛的干预效果及相关影响因素。方法:选择2001-01/2002-12第三军医大学大坪医院收治的三叉神经痛患者210例,均自愿参加本观察。常规解释操作过程及可能反应,术前30min口服安定。患者取仰卧,采用Hakanson前入路穿刺法,行经皮穿刺半月节后根甘油注射阻滞术。穿过卵圆孔后再进入1.0～1.5cm。注入普鲁卡因进行阻滞区测试,当针刺检查面部相应区域时痛觉完全消失,证实针尖位置合适,注入无水甘油0.4～0.5mL。以疼痛完全缓解为显效;疼痛未完全缓解为无效。以第1次注射时疼痛是否完全缓解作为因变量,选取可能的影响因素年龄、病史长短、有无明确的扳机点、疼痛持续时间、疼痛发作次数、单支还是多支、既往有无外科治疗、甘油注射量、有无脑脊液流出、普鲁卡因测试是否完全无痛、甘油注射时的体位等作为自变量。应用Logistic回归程序对治疗效果及影响因素进行回顾性分析。结果:210例患者全部进入结果分析。67例行2次注射,16例注射3次,治疗后疼痛完全缓解率为92.4%。有无扳机点和普鲁卡因测试是否完全不痛为影响干预效果的影响因素,Logistic回归分析OR>10,P<0.01。结论:经皮甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛能显著改善患者的疼痛。为提高三叉神经痛患者的干预成功率。

脑血吸虫病的影像学特点及诊断治疗

目的分析脑血吸虫病的影像学特点,提出诊断要点和治疗方法选择。方法回顾性分析大坪医院1998年11月至2007年7月诊治21例脑血吸虫病的临床资料,全部行了CT和MRI检查,免疫学检查确诊20例,病理确诊1例。结果病灶位于皮层或皮层下,周围指套样水肿及占位效应,MRI增强表现为:脑皮质或皮层下线状强化影,多发或单发大小不等强化结节,呈簇状聚集围绕成团,部分邻近脑膜呈炎性改变。全部经吡喹酮及糖皮质激素治疗治愈,包括手术切除1例。结论头颅CT和MRI检查见成簇状堆积的结节状强化伴脑膜炎性改变,提示颅内寄生虫感染,需行免疫学确诊,大多可经吡喹酮化疗和糖皮质激素治愈。

手术治疗胸椎黄韧带骨化所致脊髓压迫症9例

目的总结胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1999年7月～2004年7月手术治疗的9例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学特点、诊断度手术治疗方法。结果全部病例经术后随访6个月～5年，优6例，良2例，无变化1例。结论MRI和CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段，以骨刀行椎板切除术为治疗的有效术式。

后颅窝开颅术后局部积液的防治

目的探讨后颅窝开颅术后症状性颈枕部积液的防治经验。方法收集大坪医院2000年1月至2007年1月后颅窝开颅术后出现症状性颈枕部积液患者23例,及2004年1月至2007年1月改进方法连续113例后颅窝开颅术的局部积液情况。结果早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例。技术改进连续113例后颅无症状性颈枕部积液发生。结论耳脑胶薄肌肉块加固有助于不透水缝合,是避免脑脊液漏的有效方法。对已发生者,卧床、早期穿刺抽吸或腰池引流加压包扎部分有效,无效及晚期患者需要再进行手术修补。

以问题为导向的学习在神经外科本科学历教育中的应用探索

以问题为导向的学习(PBL)教学模式是以问题为导向的教学方法,通过总结PBL教学模式在该院神经外科本科学历教育临床授课中的实施经验及具体措施,作者认为,PBL教学模式在神经外科本科学历教育临床授课中具有可行性,在提高本科学历教育学员临床思维、基本理论及基本操作方面具有明显优势,值得提倡与推广。

医学生临床实习的主要问题及对策

医学生实习态度不够端正、本末倒置,临床教学重视不够以及实习管理制度落后,是当前医学生临床实习存在的主要问题。实习教学矛盾的解决应侧重强化工作作风,提高基本素质,培养正确的临床思维和科研思维能力,以提高实习质量,为医学生逐步向合格医师过渡奠定基础。