综合肺指数在呼吸功能监测中的应用进展

适当供氧及呼吸功能监测对于镇静或麻醉中的患者极为重要,有效的呼吸监测手段能够及时指导呼吸干预,减少呼吸不良事件的发生,提升患者的安全性。综合肺指数(IPI)是由P_(ET)CO_(2)、PR、SpO_(2)和RR四个参数用模糊逻辑算法组合而成,是评估呼吸功能的新指标。本文综述了IPI的定义、原理、在呼吸功能监测中的应用,以及现阶段存在的不足等内容,为IPI的进一步临床应用和研究提供参考。

舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比

目的:比较在内窥镜手术术后舒芬太尼与地佐辛的镇痛效果。方法:60例内窥镜手术患者,随机分为D组和S组,在靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼完成手术前,D组给予地佐辛0.15mg.kg-1,S给予舒芬太尼0.2ug.kg-1,观察从停止输注丙泊酚到有指令性动作时间;从有指令性动作开始10min、30min、60min、90min的SpO2、RR及从有指令性动作开始30min、60min、90min的VAS评分。结果:D组苏醒时间较S组短,S组RR明显低于D组,S组与D组VAS评分差异无统计学意义,S组有3例SpO2低于<90%,D组有4例出现呕吐。结论:地佐辛与舒芬太尼在内窥镜手术术后镇痛上无明显统计学差异,但地佐辛对呼吸的影响小于舒芬太尼。

不同剂量地佐辛预注对全麻诱导期血流动力学及脑电双频指数的影响

目的观察不同剂量地佐辛静脉预注对全麻诱导期间血流动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法80例拟行气管插管全麻择期手术患者，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级，随机分为4组，每组各20例。各组麻醉诱导前用药分别为：D1组：地佐辛0．05mg／kg；D2组：地佐辛0．1mg／kg；D3组：地佐辛0．2mg／kg；C组：生理盐水5mL。4组患者均给予芬太尼3tLg／kg，异丙酚2mg／kg，罗库溴铵0．6mg／kg，快速诱导后气管插管。观察给药前（T0）、麻醉诱导后气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）时脑电双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化。结果MAP、HR值比较，C组、D1组在T2-4时点明显高于T1时点（P〈O．05），D2组仅在T2、T3时升高（P〈0．05），D3组变化不明显；但相同时点比较，MAP、HR值D2、D，组低于C组（P〈0．05）。BIS值比较，与T1时比较，C组、D1组在T2、T3时明显升高（P〈0．05），D2组仅在T2时升高（P〈0．05），D3组在T4、T5时显著低于T1时（P〈0．05），D3组在T2-5时明显低于C组（P〈0．05）。结论地佐辛0．1—0．2mg／kg预注可有效抑制气管插管时的心血管应激反应，维持全麻诱导期血流动力学稳定。

右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究

目的 评价每搏量变异度（SVV）监测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性及持续输注右美托咪定是否会影响SVV。方法 择期平卧位行开腹胃肠手术患者60例,年龄37～65岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规诱导及术中麻醉维持;右美托咪定组在对照组的麻醉方案基础上加用右美托咪定负荷量0.5μg/kg,并以0.5μg/（kg·h）的速率持续输注维持麻醉。待气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/（kg·min）的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉氯化液前即刻（T1）和输注完毕后3 min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SVV、心指数（CI）、每搏量指数（SVI）,并计算SVV与SVI的变化率（ΔSVV、ΔSVI）。以ΔSVI≥10%为监测血容量变化的标准时,绘制SVV监测血容量变化的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 ROC曲线结果分析显示,右美托咪定组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为90%,特异度为86.7%,曲线下面积为0.932;对照组的诊断阈值为11.5%,判断扩容有效的灵敏度为86.7%,特异度为83.3%,曲线下面积为0.941。对照组与右美托咪定组在TI与T2的SVV差值（ΔSVV）的差异无统计学意义。结论 在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5μg/（kg·h）维持量的条件下,SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5%。该剂量的右美托咪定不会影响SVV对全身血容量的监测。

模拟某型空运医疗后送飞机舱内噪声对失血性休克兔镇静深度影响的研究

目的观察模拟某型空运医疗后送飞机舱内噪声对不同镇静深度条件下失血性休克复苏后兔镇静深度的影响。方法20只新西兰兔采用丙泊酚维持镇静深度,分别控制脑电双频指数(bispectral index,BIS)在80、70、60左右,在专业隔声室内使用某型空运医疗后送飞机平飞时噪声刺激,观察刺激前后BI S、平均动脉压、心率、瞳孔直径等指标变化。结果BIS为60时,实验兔噪声刺激前后平均动脉压(t=0.921,P=0.363)、心率(t=0.986,P=0.363)、血氧饱和度(t=0.133,P=0.895)、瞳孔直径(t=0.231,P=0.818)变化差异无统计学意义;BIS为70时,刺激前后的平均动脉压(t=1.510,P=0.139)、心率(t=0.363,P=0.719)、血氧饱和度(t=0.137,P=0.892)、瞳孔直径(t=1.435,P=0.159)变化差异无统计学意义,BIS变化差异有统计学意义(t=10.221,P<0.001);BIS为80时,噪声刺激前后血氧饱和度变化差异无统计学意义(t=0.381,P=0.703),BIS(t=11.863,P<0.001)、平均动脉压(t=7.946,P<0.001)、心率(t=6.288,P<0.001)、瞳孔直径(t=11.863,P<0.001)的变化有统计学差异。结论模拟空运医疗后送飞机飞行时的舱内噪声可对镇静深度BIS维持在80、70左右的实验兔镇静造成影响,对BIS维持在80的实验兔血流动力学造成影响。

七氟醚复合右美托咪定全身麻醉用于腹腔镜子宫全切术效果及安全性

目的:探讨七氟醚复合右美托咪定全身麻醉用于腹腔镜子宫全切术的麻醉效果及安全性.方法:选取2018年1月—2021年2月在本中心择期腹腔镜子宫全切术的患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,分别采用静脉输注右美托咪定或给予等量生理盐水,两组均复合吸入七氟醚全身麻醉.观察两组术后苏醒时间、拔管时间、七氟醚肾上腺素能反应的最低肺泡浓度(MACBAR)值、拔管后Ramsay镇静评分等指标;比较静脉输注右美托咪定前(T0)、输注右美托咪定5min(T1)、建立气腹时(T2)、手术30min(T3)、术毕(T4)两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)及七氟醚浓度,两组麻醉期不良反应.结果:观察组与对照组苏醒时间(6.84±1.61min比9.19±2.07min)、拔管时间(10.83±2.16min比13.80±2.94min)、七氟醚MACBAR值(2.49±0.85)%比(4.64±0.97)%、拔管Ramsay评分(3.43±0.80分比2.26±0.63分)均有差异(P<0.05).T0时两组HR、MAP均无差异(P>0.05),T1、T2、T3、T4时观察组HR、MAP均低于对照组(P<0.05).两组T0、T1时七氟醚浓度无差异(P>0.05),T2、T3、T4时观察组七氟醚浓度均低于对照组(P<0.05).麻醉期不良反应发生率观察组(8.0%)与对照组(26.0%),无差异(P<0.05).结论:腹腔镜子宫全切术中采用七氟醚复合右美托咪定全身麻醉,不仅能降低七氟醚用量,还能有效稳定患者血流动力学,提高术中镇静镇痛效果,且未增加不良反应.

妊娠期高血压孕妇剖宫产术硬膜外麻醉辅助七氟醚吸入麻醉效果及对血流动力学影响

目的:分析硬膜外麻醉辅助七氟醚吸入对妊娠期高血压孕妇剖宫产的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法:选取2018年3月-2021年3月在本院行剖宫产手术的90例妊娠期高血压孕妇,随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组采用硬膜外神经阻滞麻醉,观察组采用硬膜外神经阻滞辅助七氟醚吸入麻醉。分析比较两组麻醉效果和麻醉前(T1)、麻醉10min(T2)、胎儿娩出(T3)、手术结束(T4)血流动力学指标变化。结果:两组术中出血量、胎儿分娩时间、胎儿1min Apgar分、5min Apgar分及脐带血pH值等围术期指标均无差异(P>0.05)。观察组麻醉Ⅲ级占比44.4%、Ⅱ级占比35.6%、Ⅰ级占比20.0%,对照组麻醉Ⅲ级占比20.0%,Ⅱ级占比40.0%,Ⅰ级占比40.0%,观察组麻醉效果优于对照组(χ^(2)=7.290,P<0.05)。两组T1时血流动力学指标均无差异(P>0.05)。观察组T2、T3、T4时血流动力学水平均高于对照组,麻醉期间及术后不良反应发生率(11.1%)低于对照组(28.9%)(P<0.05)。结论:七氟醚辅助硬膜外麻醉用于妊娠期高血压孕妇剖宫产术麻醉起效快、不良反应少,且可有效稳定术中血流动力学水平。

全基因组关联研究在疾病风险预测中的应用

2004年生物医学领域的研究人员完成了人类基因组计划(human genome project,HGP)和对人类染色体基因的测序,建立了基因组学等数据库,并利用数据挖掘技术进行基因分析,使从基因组角度对疾病进行准确、全面、科学的早期预测和早期干预成为可能[1]。HGP对于分析基因变异和各种疾病的关系具有重大意义[2-3]。在进行致病基因分析时利用数据分析技术可从DNA序列中找到与疾病相关的遗传等信息,Alsuami等[4]分析了变异基因与血压之间的关系,发现CD47基因与血压之间有显著相关性。

异丙酚预处理对劳力性热射病大鼠肝脏的保护机制

目的观察劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)大鼠生化指标、凝血功能、细胞因子和肝脏组织中蛋白高迁移率族蛋白Bl(high mobility group Box 1,HMGB1)表达的变化,探讨异丙酚对EHS大鼠肝脏损伤的保护机制。方法48只10周龄SPF级SD雄性大鼠进行6 d的适应性递增负荷跑台训练后随机分为6组:正常对照组(normal control,NC组)、异丙酚+正常对照组(propofol+normal control,PPF-NC组)、热暴露组(heat exposure,HE组)、异丙酚+热暴露组(propofol+heat exposure,PPF-HE组)、劳力性热射病组(exertional heat stroke,EHS组)、异丙酚+劳力性热射病组(propofol+exertional heat stroke,PPF-EHS组),建立EHS模型,异丙酚预处理。观察各组大鼠生化指标[肌酹(creatinine,Cr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)]、细胞因子[白细胞介素-1 B(interleukin-ip,IL-ip)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor a,TNF-a)]、血浆和肝脏中HMGB1表达及肝脏病理学变化。结果EHS组和HE组大鼠的生化指标(Cr、BUN、AST,ALT、ALP、CK)、凝血功能(APTT、Fib、D-D、PT)、细胞因子(TNF-a、IL-ip,IL-6)和肝脏组织中蛋白HGMB1表达较NC组均明显增高(P<0.05),且EHS组较HE组更高(P<0.05)。PPF-HE组和PPF-EHS组在异丙酚处理后,各项指标较EHS组和HE组低(P<0.05)。HE组和EHS组可见肝脏细胞出现异常,PPF-HE组和PPF-EHS组肝脏充血明显减轻,结构破坏程度明显降低。结论异丙酚可以显著减轻剧烈运动和热损伤诱导的全身炎症反应、组织缺血损伤以及凝血功能障碍,降低血浆及肝组织中HMGB1浓度,减轻肝脏损伤,从而延长生存时间。

莫达非尼改善健康成年人认知功能的Meta分析

目的通过系统性文献检索和Meta分析,明确莫达非尼对改善健康成年人认知功能的有效性。方法通过计算机检索Pubmed、Web of Science和Cochrane Library数据库,纳入莫达非尼用于改善健康成年人认知功能的临床随机对照实验,采用RevMan5.4软件进行数据合并分析。结果共纳入14项文献进行研究,其中7项交叉试验(248例受试者),7项平行对照试验(328例受试者,莫达非尼组143例,安慰剂组185例)。采用逆方差法Meta分析结果显示,与安慰剂组相比,莫达非尼改善健康成年人认知功能的整体效应具有统计学差异(SMD=0.11,95%CI=0.02-0.21,Z=2.46,P=0.01,I^(2)=70%)。亚组分析显示,莫达非尼对认知功能各个模块的改善均无统计学差异。结论莫达非尼对健康成年人的认知功能具有一定的改善作用。

每搏量变异度在胃肠手术中预测液体反应的价值研究

目的:探讨每搏量变异度(SVV)在右美托咪定持续输注辅助全麻下,胃肠手术中预测液体反应的价值。方法:选择行胃肠手术30例,分别记录麻醉后液体输注前(T1)和液体输注结束后3min(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SVV、每搏量指数(SVI)及心指数(CI)等指标变化,绘制SVV对SVI反应受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估SVV预测液体反应的准确度。结果:T2时,MAP、CI和SVI值显著大于T1时(P<0.05);SVV值显著小于T1时(P<0.05);HR值差异不显著(P>0.05)。SVV判断扩容有效ROC曲线下面积为0.863,SVV的诊断阈值为10.5%,敏感度为96.7%,特异性63.3%。Pearson相关分析结果显示,ΔSVI和ΔSVV呈非常显著正相关(P<0.01)。结论:在右美托咪定持续输注辅助全麻下,SVV可准确预测胃肠手术中患者的液体反应。