微信公众平台对促进医学生自主学习的作用探究

微信公众平台是一种新的信息传播和交互方式,由于其传播内容及时、丰富,传播渠道便捷、通常,传播效果个性、智能,可帮助医学生自主学习。"协和八"微信公众号对微信公众平台如何促进医学生的自主学习,进行了研究,探索了兴趣导向的自主学习模式、协作导向的自主学习模式和反思导向的自主学习模式,取得了良好的效果。

年龄≤30岁急性心肌梗死患者的临床特点分析

目的分析年龄≤30岁急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床特点。方法 2007年1月至2014年12月共有1204例就诊于北京协和医院行急诊冠状动脉造影并确诊AMI的患者,其中18例(1.5%)年龄≤30岁,对患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果 18例患者中,13例(72.2%)为ST段抬高急性心肌梗死,5例(27.8%)为非ST段抬高急性心肌梗死。冠状动脉造影发现,10例(55.6%)患者为单支病变,其中左前降支8例,右冠状动脉2例。6例女性患者中有5例(83.3%)合并自身免疫性疾病,包括4例大动脉炎和1例系统性红斑狼疮。12例男性患者中,吸烟者10例(83.3%)。共有10例患者(55.6%)进行了经皮冠状动脉介入治疗。随访期间无患者死亡,1例大动脉炎患者发生支架内再狭窄。结论年龄≤30岁AMI患者多为ST段抬高急性心肌梗死,以单支病变多见,前降支为最常见的罪犯血管;女性患者多合并自身免疫性疾病,以大动脉炎最为常见;经皮冠状动脉介入治疗短期预后较好,远期预后取决于合并症。

白族游神祭祀文化初探——以湖南桑植芙蓉桥民家人为例

桑植白族民间普遍存在"本主教"的宗教信仰,游神祭祀是桑植白族文化的重要组成部分,是该区域与其他民族群体区分的重要标志,更是该族群不断强化自我认同的一个重要手段,从深层次说它是民族文化认同的一个横切面。因此,必须依靠交流将本土传统文化融入到现代语境之中,使其能够顺应时代潮流,从而获得更大的发展。

酒精依赖对地西泮抗惊厥作用的影响

目的：研究酒精依赖对地西泮抗惊厥作用的影响。方法成年昆明种小鼠36只，均分为酒精依赖组（A组）、地西泮组（D组）和生理盐水组（N组）。A组用含0.8％乙醇的生理盐水进行腹腔注射，其他2组注射生理盐水，每天上、下午各1次，0.2 mL/次，注射7 d。检测小鼠7 d的自主活动情况。7 d后行电惊厥实验，A组和D组腹腔注射0.05%地西泮溶液0.05 mL/10 g，N组注射等体积生理盐水，给药前及给药后15、30、60 min分别测量3组小鼠惊厥阈值。结果第2～6天，A组小鼠自主活动计数小于其他2组（P＜0.05），第1和7天，3组小鼠自主活动计数差异无统计学意义。给药前，A组惊厥阈值高于D组和N组（P＜0.05）；给药后，N组惊厥阈值与给药前相比差异无统计学意义；给药后15 min，D组惊厥阈值高于A组和N组，A组阈值高于N组（P＜0.05）；给药后30 min、60 min，A组和D组惊厥阈值均高于N组（P＜0.05），A组和D组惊厥阈值差异无统计学意义。结论酒精依赖有抗惊厥的作用；酒精依赖会使地西泮的抗惊厥作用减弱。

基于UG对卧式杠杆木薯拔起装置的有限元分析

目前,木薯的拔起工作大部分仍然采用手工方法进行,虽然有大型的木薯采收装置,但这些大型设备不太适合于广东、广西、贵州等地区的丘陵地带,且大型设备的投入成本高,对农村地区的产品推广产生了很大的阻力。为了解决农民收获木薯过程中手工收获速度慢、容易伤手等问题,设计了一种卧式杠杆木薯拔起装置的机械,并在此之前申请了国家发明专利。运用UG对该机械进行有限元分析,从而验证该装置的可行性,实现木薯拔起的机械化夹持与拔起,可降低木薯拔起的劳动强度,同时还能够提高木薯采收效率及木薯种植业的经济效益和产品化水平,满足木薯产业的增长需求。

基于交通信息的电动汽车制动策略及仿真

为了提高滑行能量回收经济性和踏板制动安全性、舒适性,基于交通信息,提出了电动汽车(EV)制动协调策略。分析了滑行制动的经济性,由交通信息和汽车行驶状态确定滑行制动强度;由道路信息和前方车辆信息建立汽车安全距离模型和碰撞预警策略,利用预警信息对滑行制动和踏板制动强度进行协调。对本策略进行仿真验证。结果表明:利用交通信息的滑行策略,在通行良好工况下综合能耗减少1.1%,拥堵工况下减轻驾驶员的制动疲劳;预警和协调策略避免了频繁预警,减小了紧急避撞触发几率。因此,利用交通信息能够辅助驾驶员进行更加合理的制动。

喉罩联合驱动压的肺保护性通气策略对老年患者肺损伤的影响

目的 探究喉罩联合驱动压的肺保护性通气策略对老年患者围术期肺损伤的影响。方法 选择嘉兴市第二医院于2020年1月至2021年12月择期行开腹手术患者190例,按不同麻醉方法分为2组(n=95)。常规肺保护性通气组(A组):小潮气量(VT)6 m L/kg(理想体重)+呼气末正压(PEEP)5cm H_2O+肺复张手法(RMs);驱动压组(B组):小VT6 mL/kg(理想体重)+最小驱动压(DP)的个体化PEEP+肺复张手法(RMs)。A组分别于麻醉诱导前(T_(0))、喉罩插管后10 min(T_(1))、1h(T_(2))、2h(T_(3))和喉罩拔管30min后(T_4);B组分别于麻醉诱导前(T_(0))、PEEP滴定成功后10 min(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))和喉罩拔管30 min后(T_4)采集桡动脉血气行血气分析。采用ELISA法测定血清肺clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、TNF-α和IL-6的浓度;术后3 d肺部并发症(PPCs)及咽喉部并发症的发生情况。结果 与A组比较,B组T_(2-4)时血清CC16浓度及SP-D、TNF-α和IL-6浓度降低,术后3 d内肺部并发症总发生率降低(P<0.05)。结论 喉罩联合驱动压的肺保护性通气策略可减少老年患者围术期肺损伤的影响。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体20号外显子插入突变检测临床实践中国专家共识(2024版)

中国肺癌人群中约82%为非小细胞肺癌,表皮生长因子受体(EGFR)基因则是中国肺癌人群中最常见的驱动基因突变(51.7%~54.4%)。近年来靶向治疗特别是EGFR酪氨酸激酶抑制剂的快速发展及广泛应用显著提高了中国肺癌患者的生存时间及生存质量。EGFR基因20号外显子插入突变(EGFR ex20ins)在中国非小细胞肺癌患者中发生率约为0.3%~2.9%,居EGFR基因突变第3位,目前已有多个针对性靶向药物研发。然而EGFR ex20ins的变异类型众多,具有高度分子异质性,检测难度较高,临床检测需进一步规范。明确EGFR ex20ins检测临床意义、适用人群及不同检测方法优劣势,规范报告内容,对提高EGFR ex20ins检测准确性具有重要意义。针对EGFR ex20ins检测的实际问题,中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会分子病理协作组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会结合国内外多中心研究及临床实践经验,组织专家讨论并制定了非小细胞肺癌EGFR ex20ins检测临床实践中国专家共识(2024版),以期指导临床EGFR ex20ins检测实践。

妊娠合并颅内静脉窦血栓形成的临床处理和预防

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）,是一组由脑静脉回流受阻和脑脊液循环障碍导致的特殊类型的缺血性脑血管病,是孕产妇严重且罕见的并发症.本病起病急,病情凶险,进展迅速,如不及时处理可危及生命.为了降低妊娠合并CVST的病死率、致残率和再次妊娠的复发风险,改善患者的预后和生命质量,本研究对妊娠合并CVST患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨妊娠合并CVST的临床特点、诊断、治疗、再次妊娠时CVST复发的风险因素和预防.

JAK2 V617F突变阳性的真性红细胞增多症合并急性冠状动脉综合征二例并文献复习

目的：探讨真性红细胞增多症（PV）合并急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料，并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性，确诊 PV 3年， JAK2V617F突变阳性，因心绞痛反复发作，冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80％；于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司洗脱支架1枚，术后给予冠心病二级预防及羟基脲治疗PV，随访3年余症状平稳。例2为44岁男性，确诊PV 3年，JAK2V617F突变阳性，给予羟基脲、干扰素、阿司匹林等药物治疗；患者先后出现脾梗死、脾静脉血栓及闭塞、区域性门脉高压、胃底静脉重度曲张、上消化道出血；入院前2个月因急性下壁心肌梗死行冠状动脉造影示右冠脉近段血栓影，狭窄60％；入院后1个月出现急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示左前降支近段弥漫血栓影，狭窄90％，右冠状动脉近段完全闭塞；给予双重抗血小板及华法林抗凝治疗，症状好转。结论 PV合并ACS相对少见，JAK2V617F突变阳性、WBC增多、年龄大于65岁及既往血栓病史是PV患者发生血栓事件的独立危险因素；临床医师应结合临床特点、冠状动脉造影及合并症情况给予个体化治疗；对于以PV导致的血栓形成为主要病因的ACS行冠状动脉再血管化治疗应慎重。

攻克癌症,一场持续千年的万里长征

有人说，每次路过肿瘤医院时，都会绕道而走；还有人说，光是听到“癌”这个字，就会不寒而栗。没错，癌症是现代人最常见，也是最恐瞑的疾病之一。其实，癌症是一种非常古老的疾病，人类与癌症的相生相杀，已经贯穿了上下五千年。今天，就让我们穿越漫漫时空，一起跟随我们的前辈，一步一个脚印地踏上这场黑暗中摸索光明的长征路。

得了乳腺癌,还能做妈妈吗?

前段时间，我看到这样一则新闻——一位26岁的女孩，怀孕时发现自己得了癌症。为了不影响孩子健康，她坚持不做化疗。最后，孩子出生了，但是这位年轻的妈妈很快就离开了这个世界。

远程BOPPPS教学模式在胸部肿瘤教学中的应用探讨

住院医师规范化培训系统已在我国广泛开展,并切实起到了提高医务人员医疗水平的积极作用。在此基础上,更有针对性的培训体系,如肿瘤内科专科医师一体化培训模式也在不断探索中。学生在既往住培医师培训过程中,暴露出对肿瘤内科知识体系缺乏系统化思考,临床思维模式转化较为困难等问题。基于此,设计了以胸部肿瘤为试点的衔接课程,围绕肿瘤学基础、胸部肿瘤病理特征、胸部肿瘤影像学特征、胸部肿瘤常见诊疗思路等进行线上教学,以期帮助学生了解肿瘤学基本概念并规范常规诊疗流程。并引入桥接-目标-准备-呈现-练习-自我评估(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式,以期利用内科培训之余的时间让一体化培训学员更好地适应肿瘤内科的教学体系,增强培训效果。从而实现为我国培养高质量医学人才的目标,为推进新医科方面建设而努力。

肿瘤诊断的隐患在确诊前后数周内患者的损伤风险升高

毋庸置疑，医学的发展可以延长人类的寿命并改善人类的身体状态。然而，医学带来的后果并不全是有利的。在公元前19世纪，诗人维吉尔写过，“疾病随着治疗恶化”的情况很常见。在一篇相关链接文章（doi：10．1136／bmj．i4218）中，Shen教授团队。将这句话延展为“疾病随着诊断恶化”。他们致力于确定除了肿瘤本身及其治疗之外。

基于横向稳定的减速变道轨迹与跟踪控制

随着自动驾驶的发展,无人自动驾驶车辆的控制已经成为热点。而无人自动驾驶车辆的安全性和稳定性是重中之重。针对智能驾驶汽车在一定换道距离下保持稳定的减速换道鲁棒性差的问题,提出了一种基于MPC模型预测控制器和比例积分PI控制器相结合双控制器的变道稳定性轨迹确定与跟踪控制方法。为了确定汽车行驶路线,横向与纵向位移分别由5次多项式和匀减速运动公式表示,理论推导了在确定换道距离下满足横向加速度限制的纵向减速度。纵向上通过动力学公式及速度比例积分控制调节制动压强,横向以模型预测控制器输出前轮转角。通过仿真,对不同车速与减速度下的换道时间系数进行标定,得出稳定换道时间与车速和减速度的关系,便于在不同工况中快速切换对应最合适的换道时间系数,防止车辆发生不稳定的动力学表现。最后进行了工况验证。结果表明:在保证横向稳定性的前提下,横向和纵向换道的完成精度分别为99.67%和99.95%,验证了算法的有效性。因此,在自动驾驶汽车轨迹规划和跟踪控制领域中,所提出的双控制器可以提高车辆的控制鲁棒性。

热情海岛慢生活

假期里结伴三五好友行至厦门鼓浪屿，享受了一个充满阳光、海水、沙滩的夏日。生活在都市的人不免会步履匆匆心忧忧，彼岸却是一派斜晖脉脉水悠悠。入耳是海浪的声音，弥散着海水的气息，让人不知不觉就放『曼了脚步，沉淀下心灵。果真应了那旬“面朝大海，春暖花开”。

单细胞测序技术在肺癌免疫治疗中的应用

肺癌的治疗模式随着免疫检查点抑制剂的问世发生了巨大的变化,已经使许多患者生存获益。但肺癌广泛的异质性以及免疫微环境的复杂性限制了免疫治疗的应用,表现为治疗适用人群的局限、有效率和耐药的局限以及广泛且异质的免疫相关不良事件。近年来,单细胞测序技术在灵敏度、准确性和效率方面均得到提高,因其能够揭示肺癌免疫微环境的异质性、精细化探索肺癌微环境、实现患者精细分层并指导临床实践,单细胞测序技术已对肺癌的免疫治疗产生了深远影响。文章综述了单细胞测序的种类、RNA测序技术在肺癌微环境探索中的研究进展以及在肺癌免疫治疗中的应用,以期为了解肺癌的生物学行为提供新视角,为精准医学及免疫药物开发提供线索,为肺癌的个性化临床诊疗提供理论依据。