辅助经肌间隙入路微创治疗腰椎滑脱症临床研究

目的研究辅助经肌间隙入路微创治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法将80例腰椎滑脱症患者根据治疗方式分为对照组和研究组,每组40例。对照组行传统PLIF手术治疗;研究组行改良后TLIF手术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及治疗效果。结果治疗后对照组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均高于研究组,治疗有效率(72.5%)低于研究组(90.0%),并发症发生率(22.5%)高于研究组(5.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用辅助经肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症效果显著,可减少出血量及椎旁肌组织损伤,利于患者术后恢复。

微创肌间隙入路万向螺钉治疗腰椎滑脱症:短期疗效与安全性

背景:临床上使用传统的腰后路全椎板减压植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症疗效确切。传统手术对内固定器械要求较高,普及化具有一定难度,并具有手术对腰背肌损伤严重的缺点。目的:探讨微创肌间隙入路下应用万向螺钉治疗腰椎滑脱症的短期疗效与安全性。方法:选择2015年8月至2016年8月于河北医科大学第三医院就诊、手术的96例腰椎滑脱症患者为研究对象,采用随机数表法将其分为传统手术组与微创万向螺钉组,每组48例。传统手术组行传统腰后路正中切口椎弓根螺钉置入,微创万向螺钉组行腰后路双侧微创肌间隙入路万向螺钉置入。比较2组手术时间、术中出血量等围术期指标,术后随访至6个月,记录2组患者术前、术后1 d、3 d、2周、1个月、3个月及6个月目测类比评分与Oswestry功能障碍指数,并统计术后1,3,6个月滑脱复位率、融合率以及术后并发症发生率。结果与结论:(1)微创万向螺钉组围术期指标明显优于传统手术组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)微创万向螺钉组术后3 d、2周及1,3,6个月目测类比评分与Oswestry功能障碍指数均明显低于传统手术组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)微创万向螺钉组术后1,3,6个月滑脱复位率及融合率均明显高于传统手术组,差异有显著性意义(P<0.05);(4)微创万向螺钉组并发症发生率为4%,明显低于传统手术组的17%,差异有显著性意义(P<0.05);(5)结果提示,微创肌间隙入路下应用万向螺钉治疗腰椎滑脱症是一种安全合理的手段,可显著改善围术期指标,减轻腰椎功能障碍,缓解患者痛苦。

长节段和短节段减压融合内固定治疗退变性腰椎侧凸的疗效观察

目的比较长、短节段减压融合内固定两种术式对退变性腰椎侧凸的疗效比较。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月手术治疗的退变性腰椎侧凸患者的临床及影像学资料,最终筛选40例患者,分为A组和B组,A组为长节段减压融合内固定,共23例,男8例,女15例;平均年龄(59.2±9.9)岁;术前腰椎侧凸(26.8±7.1)°,术前腰椎前凸角(17.8±9.7)°。B组为短节段减压融合内固定组,共17例,男6例,女11例;平均年龄(61.7±11.3)岁,术前腰椎侧凸角(19.4±4.5)°,术前腰椎前凸角(20.2±10.8)°。评估指标:术中出血量、手术时间、手术并发症,日本矫形外科协会评分(JOA)及视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),用Cobb法测量腰椎侧凸角、前凸角。结果平均随访(2.5±0.2)年,术后末期随访腰椎侧凸角A组为(9.8±4.1)°,B组为(10.9±4.3)°,长节段固定A组与短节段固定B组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访末期腰椎前凸角A组(31.0±4.9)°和B组(28.2±4.4)°,长节段固定A组与短节段固定B组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访末期JOA评分、术后末次随访ODI评分、术后末次随访VAS评分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。长节段固定A组手术时间、术中出血量分别为(186±48)min、(619±82)ml,短节段固定B组分别为(138±44)min、(338±28)ml,2组差异有统计学意义(P<0.05)。总体并发症发生率分别为A组30.4%,B组11.8%。结论在退变性腰椎侧凸的治疗上,长、短节段减压融合内固定都可获得良好的临床疗效。长节段融合内固定在改善生理曲度,抑制侧凸方面效果显著,但长节段固定融合需要手术时间长、术中出血量大、总体并发症发生率高,增加手术风险。因此术前应综合考虑患者年龄、基础疾病情况、神经压迫症状体征等多方面因素制定精准化治疗方案。

经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析

[目的]探讨经皮椎体后凸成形术治疗新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折疗效间的差异性。[方法]对56例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的137个椎体行经皮椎体后凸成形术。骨折椎体根据术前MRI上信号强度的改变分为3种类型:Ⅰ型为新鲜型骨折,Ⅱ型为修复型骨折,Ⅲ型为陈旧型骨折,通过观察患者手术前后压缩椎体前缘及中部高度恢复情况、局部Cobb′s角及VAS评分变化情况来评估3种不同类型之间手术疗效的差异。[结果]在经皮椎体后凸成形术后,所有患者的疼痛症状均得到迅速而有效地缓解,VAS评分由术前的8.09±1.12下降为术后的2.31±0.91及随访时的2.26±0.88。所有骨折椎体Ⅰ型41例、Ⅱ型69例、Ⅲ型27例。Ⅰ、Ⅱ型椎体术后各项评估指标较术前有明显改善,而Ⅲ型椎体手术前后各项评估指标没有显著性差异。[结论]经皮椎体后凸成形术对新鲜骨折疗效要明显优于陈旧性骨折,应在发现患者存在压缩骨折后尽早施行手术。

椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折对邻近节段生物力学的影响

目的:应用三维有限元模型探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折对邻近节段生物力学的影响。方法:选取1例老年骨质疏松椎体(T12)压缩性骨折女性患者的术前、球囊扩张后凸成形术(KP)术后CT片,范围为T11～L1(包括病椎、邻近椎体和邻近椎间盘),分别建立术前、术后的三维脊柱功能单元的有限元模型。对T11上终板垂直向下加载300N的力矩和10N·m的旋转力矩,分析在垂直载荷、前屈、后伸、侧屈及旋转的情况下,手术前后病变椎体的变化以及椎体皮质骨、松质骨、相邻椎间盘、终板的应力改变情况。结果:成功建立术前、术后脊柱功能单元的三维有限元模型,术前T12椎体前、中缘高度分别为13.1mm和10.9mm,术后分别为15.2mm和12.6mm,明显增高(P<0.05)。在垂直载荷应力下,邻近椎体上下终板(T11下终板和L1上终板)所受应力无显著变化,但在前屈、后伸、侧屈、轴向旋转时T11/12椎间盘所受压力分别增加0.66、0.88、2.25、0.85MPa;T12/L1椎间盘所受压力分别增加1.56、1.60、0.50、2.35MPa,与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:球囊扩张后凸成形术有效改善了脊柱功能单位的生物力学性能,并未对邻近椎体产生较大的影响,但可能会加速邻近椎间盘的退变。

影响经皮椎体后凸成形术椎体高度恢复的相关因素分析

目的:探讨影响经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体高度恢复的相关因素。方法:对2007年1月～2008年10月于我院因骨质疏松性椎体压缩骨折行单节段经皮椎体后凸成形术的43例患者进行回顾性分析。分别记录患者的年龄、性别、病程、有无外伤史、术前椎体压缩程度、术前矢状面Cobb角、骨折类型、骨密度、手术入路途径、骨水泥剂量及有无侧凸畸形等相关因素,观察患者术后压缩椎体高度恢复情况,应用双变量回归分析及t检验行单因素分析,应用多元线性回归分析行多因素分析,研究各因素与经皮椎体后凸成形术椎体高度恢复情况的相互关系。结果:术后椎体高度恢复率为(39±17)%。单因素分析结果显示患者的病程、术前椎体压缩程度、骨折类型、骨密度及有无腰椎侧凸与术后椎体高度恢复情况有一定的相关性(P<0.05),而患者的年龄、性别、术前矢状面Cobb角、骨水泥剂量及手术途径与术后椎体高度恢复情况无相关性(P>0.05)。多因素分析结果显示患者术前椎体压缩程度、骨密度及骨折类型是影响术后椎体高度恢复情况的主要因素,其标准化偏回归系数分别为-0.622、-0.283、0.131。结论:患者术前椎体压缩程度、骨密度及骨折类型是影响经皮椎体后凸成形术椎体高度恢复的主要因素,观察患者的这些指标有助于预测经皮椎体后凸成形术椎体高度恢复情况。

前后路手术与单纯前路或后路手术治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症的比较研究

目的:比较前、后路及前后路一期手术治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症的疗效及术中并发症的发生率。方法:回顾性分析2000年6月～2009年6月收治的69例诊断为颈椎孤立型后纵韧带骨化症并行手术治疗患者的临床资料。患者均有四肢肌力降低,双下肢行走不稳,双上肢精细动作功能减退,双下肢肌张力高,膝腱反射亢进,双侧Hoffman′s征阳性等锥体束受损的症状及体征,且颈椎CT及MRI检查均显示为孤立型后纵韧带骨化。根据手术方式不同将所有患者分成3组:Ⅰ组25例,行单纯颈前路减压椎间融合内固定术,术中从前路减压,切除骨化的后纵韧带;Ⅱ组22例,行单纯颈后路单开门椎管扩大成形术;Ⅲ组22例,行一期颈椎前后路联合手术(先行颈后路单开门椎管扩大成形术,然后再行前路减压内固定术)。比较硬脊膜破损发生率及双下肢无力的发生率,应用日本骨科学会(JOA)评分标准评价术后3组患者的JOA评分改善率。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的术中硬脊膜破损率分别为32%、0、4.5%,术后双下肢无力的发生率分别为24%、0、0,Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P<0.05)。所有病例均获得至少1年的随访,随访时间平均15.3个月。术后3个月时,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的JOA评分改善率分别为(40.0±3.4)%、(32.3±4.5)%和(44.6±5.4)%;末次随访时分别为(60.8±7.7)%、(52.6±12.1)%和(66.2±8.9)%,Ⅲ组的JOA评分改善率均明显高于Ⅰ组及Ⅱ组(P<0.05)。结论:治疗颈椎孤立型后纵韧带骨化症,行一期前后路联合手术近期疗效优于单纯颈前路及颈后路手术,且并发症发生率较低。

解剖学因素在退变性腰椎滑脱发生中的意义

目的：探讨退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）的解剖学危险因素。方法：以2009年7月～2010年9月在我院确诊的60例DLS患者为观察对象（滑脱组），男20例，女40例，年龄51．75岁。平均65．3±7．8岁，L4滑脱42例，L5滑脱18例。以性别和年龄匹配无DLS的60例健康志愿者为对照（对照组）。在腰椎侧位x线片上测量腰椎前凸角（lumbar lordosis angle，LLA）、骶骨水平角（sacral horizontal angle，SHA）及滑脱节段（对照组取相应节段）的椎体指数（lumbar index，LI）、椎间盘角度（disc angle，DA）、椎间盘高度（disc height，DH），在腰椎正位X线片上测量L5横突的长度（the length of transverse process of L5，TPL）和宽度（the width of transverse process of L5，TPW）。采用t检验比较两组间各指标的差异，应用Logistic逐步回归分析影响退变性腰椎滑脱的解剖学危险因素。结果：滑脱组患者LLA、SHA、LI、DA、DH分别45．83°±10．42°、28．35°±11．16°、0．85±0．13、7．24°±3．83°、9．12±2．73mm；对照组分别为47．48°±10．75°、23．16°±10．68°、0．96±0．10、9．68°±5．54°、10．54±2．48mm，两组间SHA、LI、DA、DH有显著性差异（P〈0．05），LLA无显著性差异（P〉0．05）。滑脱组TPL、TPW分别为2．15±0．43cm、1．64±0．41cm，对照组为2．06±0．39cm、1．57±0．32cm，两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。Logistic回归分析结果显示DLS与LI、DA有显著性相关关系，回归系数分别为-1．693、-1．406。结论：DLS患者的LI下降，DA减小，其可能是DLS的危险因素。

颈前路减压融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状分析

目的:分析颈前路椎体次全切除融合内固定与颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状(AS)的发生情况。方法:2004年3月～2007年5月113例双节段脊髓型颈椎病患者分别行颈前路椎体次全切除融合内固定(A组,61例)和颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定(B组,52例)。观察两组患者术前和末次随访时的JOA评分、融合节段高度和矢状面Cobb角,计算每组的神经功能改善率,统计每组术后颈部AS的发生率。结果:随访24～48个月,平均32.2个月。末次随访时A、B组神经功能改善率分别为(70.1±12.2)%、(63.5±4.7)%,无统计学差异(P>0.05);融合节段高度变化值分别为-0.04±0.02cm、0.05±0.02cm,有统计学差异(P<0.05);融合节段后凸率分别为34.4%、13.5%,有统计学差异(P<0.05);颈部AS发生率分别为45.9%(28/61)、26.9%(14/52),有统计学差异(P<0.05)。末次随访时融合节段高度降低者颈部AS发生率较高度增大者高(P<0.05),A组中融合节段高度降低者的比例数明显大于B组(P<0.05)。末次随访时,A组中融合节段明显后凸者的颈部AS发生率明显高于无后凸或轻度后凸者(P<0.05),A组中融合节段明显后凸者的比例数明显大于B组(P<0.05)。结论:颈前路减压融合内固定术后融合节段高度降低和明显后凸的患者AS发生率较高。与颈前路椎体次全切除融合内固定术相比,颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定术治疗颈椎病在取得良好临床疗效的同时减少了术后颈部AS的发生。

公平导向下商品房和保障性住房均衡供应研究

以商品房和保障性住房共同满足城市中低收入家庭住房需求为背景,在Stackellerg博弈框架下构建双渠道均衡博弈模型,分析公平导向下商品房和保障下住房的均衡供应。研究发现,当商品房在房地产低端市场占较大份额时,政府应更多考虑公平问题,以避免开发商设置较高房价,影响房地产市场的有序发展。

椎间融合器植入并双侧下关节突切除治疗退变性腰椎管狭窄症(英文)

背景:对退变性腰椎管狭窄治疗可行全椎板减压内固定置入、单侧或双侧开窗减压、后路全椎板减压等方法。但采取何种方式治疗中是否需行椎间融合器植入内固定目前还没有定论。目的:评价以cage椎间植骨融合椎弓根内植入固定并腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质移植治疗退变性腰椎管狭窄症的效果。方法:选择经3个月保守治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者41例,男23例,女18例,平均年龄60.3岁,行腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎间植骨融合植入椎弓根内固定治疗,随访24个月,术前及术后随访时JOA评分评价患者疗效,放射学检查患者植骨融合情况及手术节段椎体稳定性。结果与结论:随访时JOA评分较术前有明显提高(P<0.01),临床优良率为90%;40例获得骨性融合,融合率98%,1例患者有腰椎不稳征象。术后均无内固定物松动、断裂等并发症发生,但有2例发生硬脊膜撕裂,1例发生椎弓根位置偏斜,1例假关节形成。结果提示腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎间植骨融合植入椎弓根内固定治疗退变性腰椎管狭窄症具有良好的临床效果。

基于公平熵的节能效益分享型合同能源管理效益分配研究

通过对效益分享时段和分享总额的分析,得出EMCo和节能企业效益分享上的争议焦点。构建评价体系,就EMCo和节能企业对节能项目重要性进行评价,以此为基础构造公平熵,然后,用其构建剩余效用分配模型。最后,通过案例分析,进一步证明,剩余效用分配系数与EMCo和节能企业在节能项目中的重要性及双方相应的资源投入量存在直接关系。

奇正消痛贴膏治疗创伤性关节炎的临床观察

①目的观察奇正消痛贴膏治疗创伤性关节炎的临床疗效。②方法采用随机对照方法,将92例创伤性关节炎患者分为观察组和对照组各46例。观察组为奇正消痛贴膏,对照组选用麝香追风膏治疗,评价其疗效和安全性。③结果两组药物在治疗创伤性关节炎方面都有良好的疗效,在疼痛程度计分(VAS)、临床症状积分改善率方面,观察组明显高于对照组,经统计学分析其差异有统计学意义(P(0.05)。④结论临床试验证明,奇正消痛贴膏治疗创伤性关节炎局部疼痛及活动受限的效果确切,且起效快、不良反应小。

腰椎滑脱椎体终板Modic改变的分布情况及影响因素

目的探讨腰椎滑脱椎体终板Modic改变的分布情况,分析峡部裂性滑脱与退变性滑脱终板Modic改变相关影响因素。方法回顾性分析2005年10月～2011年10月收治的264例腰椎滑脱症患者的影像学资料。比较不同类型腰椎滑脱Modic改变的类型,分析不同类型腰椎滑脱中Modic改变与腰椎滑脱程度、椎间盘退变、体重指数、劳动量的相关性。结果退变性滑脱113例,其中ModicⅠ型7例(6.2%),ModicⅡ型38例(33.6%);峡部断裂性滑脱151例,其中ModicⅠ型12例(7.9%),ModicⅡ型23例(15.2%),ModicⅢ型28例(18.5%)。腰椎滑脱伴Modic改变的患者中,滑脱节段Modic改变发生率显著高于非滑脱节段。不同类型腰椎滑脱中Modic改变与滑脱程度、椎间盘退变、体重指数、劳动量存在明显相关性(P<0.05)。结论腰椎滑脱中Modic改变与滑脱程度、椎间盘退变、体重指数、劳动量存在相关性;Modic改变在退变性滑脱中Ⅱ型较多,在峡部裂性滑脱中以Ⅲ型多见,并且Modic改变易发生在滑脱节段。

经椎间孔椎体间融合术治疗复发性腰椎椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗复发性腰椎椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)的疗效。方法 2008年2月～2010年6月应用TLIF技术再手术治疗的RLDH患者27例,年龄为28～64岁,平均52.4岁。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统、Nakai标准评价治疗效果,Suk方法评价植骨融合情况。结果患者均获得随访,随访时间为8～36个月(平均23个月)。术后根据JOA评分,优20例,良7例,平均改善率88.5%;根据Nakai评分标准,优18例,良6例,可3例,优良率88.9%;根据Suk标准患者椎间植骨均获得骨性融合。结论 TLIF是治疗RLDH的有效术式,可以获得满意临床效果。

促进高职英语教学改革 提升跨文化交际能力

培养学生跨文化交际能力是高职英语教学的一项重要内容。文章根据高职学院的办学特色,在分析高职院校英语教学现状的前提下,提出对高职英语教学课程设置、课程结构、教学手段、会话实践等方面进行改革,以加深学习者对语言本质的理解,避免交际中的文化冲突,以期顺利地完成交际,全面提升学生跨文化交际能力。

基于专业能力培养的高职会展英语教学改革解析

会展涉外人才应是"专业+会展英语"的复合型人才,本文主要结合会展英语教学现状,分析了目前高职院校会展英语教学中存在的问题,并从师资队伍结构、跨文化交际能力、教学模式、专业英语测试体系等方面提出了相应的建议,以提高会展英语人才的培养质量。

高中英语写作现状分析与教学策略探讨

《普通高中英语课程标准(2017年版2020年修订)》(以下简称“新课标”)对高中毕业生的英语写作水平提出了明确的规划,要求高中生的英语写作不能只停留在语言形式层面,还要注重写作内容的丰富度和意义,更加重视作文的交际性和运用语言的能力。写作是高中英语教学中非常重视培养的一项输出型技能,然而,受多方面条件的制约,我国高中英语写作教学中还存在诸多薄弱环节。本文首先对高中英语写作的现状进行分析,在英语写作学习与教学中还存在着不少的缺陷。其次,文章针对高中英语写作的现状,提出了具体的写作教学优化策略,以期达到切实提高高中生英语写作能力的目的。

腰神经后内侧支阻滞对减轻椎间孔镜下TESSYS技术髓核摘除术中疼痛的作用

目的探讨腰神经后内侧支阻滞对减轻椎间孔镜下经椎间孔脊柱内镜系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术髓核摘除术中疼痛的作用。方法单节段单侧腰椎间盘突出症患者60例,经影像、病史、体格检查诊断明确,均采用椎间孔镜手术治疗。随机分为A1组(15例)术前1%利多卡因阻滞患侧单节段腰神经后内侧支、A2组(15例)1%利多卡因阻滞患侧相邻双节段、A3组(15例)1%利多卡因阻滞患侧以手术节段为中心相邻三节段、B组(15例)患侧以手术节段为中心相邻三节段注射等量生理盐水。分析各组腰痛VAS评分(术前、术中、术后3d)、改良Macnab评分、透视次数、通道置入时间、手术时间和手术满意率。结果 4组术前VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);A1、A2、A3组术中VAS评分、术后VAS评分、透视次数、通道时间、手术时间低于B组,A3组低于A1、A2组,A2组低于A1组(P<0.05);4组改良Macnab手术满意率差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜下TESSYS治疗单节段椎间盘突出术前应用腰神经后内侧支阻滞,可降低患者术中、术后疼痛,利于患者术中配合,减少通道置入及手术时间,且多节段阻滞疼痛减轻明显。

基于层次分析法—灰色聚类的PFI模式下公租房建设的风险评价方法

在分析PFI模式优势以及在公租房建设中的适用性的基础上,考虑公租房建设引入PFI模式后所涉及的利益与风险相关方,并在此基础上构建其融资结构模型,对其主体所涉及的风险因素进行分析,构建评价体系,选用主客观相融合的层次分析法(AHP)计算指标权重,并与灰色聚类的评价方法相结合,增加评价体系的可信度。层次化分析融资模式中风险主体所涉及的聚类指标,量化其权重,再通过灰色聚类的方法进行聚类分析,得出风险值,最后定量分析PFI融资模式在公租房建设中运用的风险程度,并说明PFI模式与其他评价方法相比在此风险评价中具有更好的适用性。