基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究

背景家庭医生团队在运行过程中存在着工作内容条理不清、分工不合理和“高能低用”等问题,制约了家庭医生团队的整体发展。目的基于标化工作量对上海市中心城区社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状进行分析,了解阻碍家庭医生团队发展的主要因素,为家庭医生团队工作模式改进提供指导。方法于2021年7—11月,以上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队为研究对象,收集该机构家庭医生团队于2019年8—9月和2021年8—9月所开展的服务项目、各项目标化工作量相关参数、各项目发生数量。一是根据服务项目的性质,将家庭医生团队服务分为基本医疗服务和公共卫生服务,计算其基本医疗和公共卫生工作的标化工作总量和总时间;二是根据医防融合的思路,将家庭医生团队工作拆分为社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访5个环节,计算各工作环节的标化工作总量和总时间;三是运用优劣解距离法(TOPSIS)对家庭医生社区动员、社区筛查、社区随访环节的所有服务项目的价值水平进行综合评价。结果2021年8月和9月家庭医生团队公共卫生服务的标化工作总量分别为16961和18089,2019年的同期数据分别为11486和10433,平均涨幅为59.9%。Pearson相关分析结果显示,家庭医生团队的基本医疗服务标化工作总量与公共卫生服务标化工作总量无相关关系(r=-0.72,P=0.27)。家庭医生团队在各环节的标化工作总量从大到小依次为:社区诊断、社区随访、社区干预、社区筛查、社区动员。社区动员、社区筛查、社区随访环节的标化工作量/总时间相对较低。根据TOPSIS评价结果,更新慢性病患者健康档案、高血压和糖尿病患者随访管理、签约居民信息维护等13个项目可考虑外包或降低执行人力成本。结论家庭医生团队尚未形成有效的工作方式来实现医防融合,导致公共卫生服务中非必须家庭医生执行环节浪费过多人力资源,并进而影响了家庭医生的基本医疗工作开展。下一步,应加强家庭医生团队社区干预相关专业技能的培训,增加相关设施设备;优化家庭医生团队各工作环节的人力资源配置,主要降低社区动员、社区筛查和社区随访的执行人力成本。

未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

皮肤转移癌1例

临床资料 患者男，72岁：因头皮散在多发无痛性结节1年余来我院皮肤科就诊。患者1年多前无明显诱因头皮出现多发结节，不痛不痒，结节逐渐增大、增多，约黄豆至鸽蛋大，近日有破溃，无明显自觉症状，未行任何治疗。

社区-家庭心理干预对脑卒中后抑郁病人情绪及康复效果的影响

目的研究社区-家庭心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)病人情绪及康复效果的影响。方法选取2012年12月—2013年12月社区PSD病人60例为研究对象,按照随机方式分为观察组和对照组,各30例,对照组给予常规护理,观察组接受社会-家庭心理干预,比较两组病人康复效果、抑郁、神经功能及生活质量评分。结果观察组护理总有效率(96.67%)明显高于对照组(76.67%)(χ~2=5.19,P=0.02)。干预后,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和神经功能缺损程度量表(NDS)评分低于干预前(P <0.05),且观察组显著低于对照组(P <0.01);干预后,两组日常生活活动能力量表(ADL)评分高于干预前(P <0.05),且观察组明显高于对照组(P <0.01)。结论社区-家庭心理干预可有效改善脑卒中抑郁状态,同时促进神经功能及肢体运动功能康复,提高病人生活质量。

医联体及“互联网+”背景下老年支气管哮喘慢病管理路径探索

对医联体及“互联网+”背景下老年支气管哮喘慢性管理路径进行探讨。方法:选取90例慢性支气管哮喘老年患者,时间为2019年5月至2020年5月,随机分为对照组(45例,常规电话随访)与观察组(45例,线上+线下结合随访管理),对比两组管理效果。结果:通过半年随访,观察组管理后肺功能各指标水平均优于对照组(P<0.05)。结论:在对老年支气管哮喘慢病管理中,基于医联体及“互联网+”背景,实施线上结合线下随访管理,对患者疾病控制效果有提升作用,值得推广。

我国家庭医生职业能力及岗位胜任演化路径的探讨

笔者从基层一线出发,以家庭医生视角,剖析了我国家庭医生的角色内涵,展示了其的全科医学学科背景和作为社会资源管理者的行政属性,又进一步在借鉴国内外经验的基础上绘制了我国家庭医生职业能力结构的“行列表”和“同心圆”示意图,以及达到岗位胜任的演化路径。笔者绘制的家庭医生职业能力结构示意图和演化路径表,有助于家庭医生群体快速、直接、详细地理解岗位特点、责任和能力要求,指导其更快更好地发展。

基于家庭医生签约服务的高血压社区管理:对高血压基层诊疗指南临床实践的一些思考

心血管疾病是目前我国居民死亡的首位病因,而高血压是心血管疾病最主要的危险因素,管理好高血压患者是遏制我国心血管疾病流行的核心策略之一。该文基于家庭医生签约服务的社区高血压管理实践,就《高血压基层诊疗指南(2019年)》应用现状和存在问题进行了总结与探讨,旨在为基层医疗机构有效管理高血压患者提供参考。