手部Ⅱ区屈肌腱粘连松解术后早期专科康复治疗疗效观察

目的探索手外伤专科康复团队对手部Ⅱ区屈肌腱松解术后的早期康复干预和疗效观察。方法手部各种原因损伤后致Ⅱ区屈肌腱粘连患者46例,随机分为对照组和实验组各23例,两组均给予术后早期康复指导介入,实验组另外给予康复专业化的运动治疗、物理因子治疗等康复项目。治疗前后采用手指总主动活动范围测量法(Total active movement,TAM)间接反映肌腱术前、术后的滑动功能。结果治疗2周后,两组治疗前TAM均无统计学差异(P>0.05),治疗后两组TAM均有明显提高,对照组提高值△1为(70.8±15.7)°,实验组提高值△2为(102.4±21.4)°,两组提高值△差异具统计学意义(P<0.05)。两组治疗后相比,实验组△2较对照组△1高出31.6°,差异具统计学意义(P<0.05)。结论肌腱松解术结合专科康复团队提供专业、系统化的康复治疗能明显改善手指关节活动度。

带指背静脉筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨应用带指背静脉筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果。方法：选择2006年8月至2012年10月，切取手指近节指背侧方、带指背静脉的筋膜蒂皮瓣逆行修复指端皮肤缺损71例86指。结果：术后86指皮瓣全部成活，4例5指有水泡形成，通过刺破水泡或部份拆线后顺利成活，1例感染通过换药后愈合。62指获3～18个月随访，皮瓣均成活良好，两点辨别觉6～10mm ，外形及功能满意。结论：采用近节带指背静脉的筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损有操作便捷，血供保障，可以任意修复指端不同部位缺损，不影响手指功能的优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。

游离趾腓侧瓣修复手指指腹创面的体会

手为人体最重要的精细活动器官,在人类的工作、生活中发挥着重要的作用。手指指腹缺损或坏死在手外科中较常见,严重影响手指功能及外观,治疗上要求较高,比较棘手。传统的手术方法对于外观及手指感觉恢复疗效欠佳。我院采用游离趾腓侧瓣修复手指指腹创面的方法,修复手指指腹缺损或坏死17例,皮瓣全部存活,手指功能恢复良好,疗效满意。

足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损

目的探讨足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损的疗效。方法采用足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复4例手腕掌部深度软组织缺损患者。皮肤软组织缺损面积4.5 cm×3.5 cm~10.5 cm×4.5 cm,皮瓣切取面积5.0 cm×4.0 cm~11.0 cm×5.0 cm,供区取全厚皮片移植修复。结果4例以足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣移植全部成活,移植后皮瓣的色泽、质地、厚薄与手腕掌部皮肤匹配,外观逼真,不需要二期行皮瓣修薄。患者均获得随访,时间6~12个月。皮瓣两点辨别觉为4~7 mm。供区全厚皮片移植成活良好。末次随访时,根据“中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准”评定上肢功能,4例均为优。结论足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损,血供可靠,质地优良,供区不损伤源主干血管。

游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月广东省工伤康复医院手足康复科收治的手外伤后虎口挛缩患者的临床资料。共纳入患者10例,其中男8例,女2例,年龄27~51岁,中位年龄40.5岁;左手6例,右手4例。术前测量虎口宽度和虎口夹角,4例属于重度虎口挛缩,6例属于中度虎口挛缩。所有患者均接受虎口开大手术,虎口开大后遗留软组织缺损范围为5.5 cm×2.0 cm~10.5 cm×3.0 cm,采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~11.0 cm×3.5 cm,均携带臂后侧皮神经;臂外侧供区创面直接闭合。术后通过定期门诊及微信留取患者相关图像资料进行随访,观察患者移植皮瓣的颜色、质地、变化过程、供受区创面恢复及并发症发生情况。结果术后10例皮瓣均顺利成活,创面I期愈合;均获得随访,随访时间7~15个月,平均10.5个月。桡侧副动脉穿支皮瓣无臃肿,质地柔软,色泽正常,无色素沉着;末次随访时,10例患者虎口夹角(47.14±1.68)°和虎口宽度(5.34±0.52)cm均较术前[分别为(35.43±3.60)°、(3.17±0.75)cm]减少,差异有统计学意义(P<0.01),6例皮瓣恢复保护性感觉,8例治疗效果优,2例良,臂外侧皮瓣供区均只遗留线形瘢痕,无桡神经损伤症状。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣具有安全、美观的特点,是修复手外伤后虎口挛缩的良好选择。

水疗康复对桡骨远端骨折愈合后腕关节功能恢复的影响

目的：探讨复位小夹板固定术配合水疗康复对桡骨远端骨折愈合后腕关节功能的影响。方法：68例复位小夹板固定术治疗的桡骨远端骨折转院患者随机平分为观察组和对照组，观察组采取水疗配合腕关节功能锻炼康复，对照组仅用腕关节功能锻炼康复，康复治疗后定期拍摄患者腕部正侧位X线片比较两组患者骨折愈合情况，并参照Fernandez标准进行腕关节功能评分。结果：康复治疗2、4、8周后观察组正侧位X线片掌倾角和尺偏角均显著大于对照组（P〈0.05）；康复治疗4周后观察组骨折患者腕关节功能评分均优于对照组（P〈0.05）。结论：术后配合水疗康复治疗对桡骨远端骨折患者有积极作用，可明显缩短患者骨折愈合时间，有利于患者腕关节功能恢复。

足底内侧动脉穿支皮瓣移植修复手部掌侧瘢痕挛缩的早期康复

目的:探讨足底内侧动脉穿支皮瓣移植修复手部掌侧瘢痕挛缩后早期康复的临床疗效。方法:2018年1月至2019年10月,共收治5例手部掌侧瘢痕,对切除手部掌侧部分瘢痕及肌腱、关节松解后遗留的创面,分别采用以足底内侧动脉浅支为蒂的足内侧穿支皮瓣修复3例,以足内侧动脉浅支及足内侧动脉深支内侧支的联体穿支皮瓣修复2例,皮瓣切取面积4.0 cm×5.0 cm~4.5 cm×11.0 cm,供区取全厚皮片移植修复。术后早期康复,早期康复的时间定为术后第1天由专科治疗师开展康复治疗。术后定期随访。结果:5例足内侧皮瓣全部成活。术后随访5~12个月,皮瓣的色泽、质地、厚薄与手部掌侧皮肤相似,不需要二期行皮瓣整形和肌腱及关节松解。皮瓣TPD为4~7 mm,皮瓣覆盖区关节活动度达到健侧的90%以上,肌力达到5级。供区植皮愈合良好。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评定,结果均属优。结论:足底内侧动脉穿支皮瓣修复手部掌侧瘢痕挛缩术后结合早期康复训练,既可修复手部创面改善畸形,又可减少术后出现肌腱粘连及关节挛缩,避免二次手术,使患者手部功能得到良好恢复。

多模式镇痛在创伤性肘关节僵硬松解术后康复治疗时应用的效果分析

目的探讨多模式镇痛在创伤性肘关节僵硬松解术后康复治疗时应用的效果。方法纳入自2015-04-2018-01行手术松解治疗的33例创伤性肘关节僵硬,17例术后康复期间进行多模式镇痛,即罗哌卡因臂丛置管连续阻滞及舒芬太尼自控镇痛(观察组);16例术后康复期间常规口服药物镇痛(对照组)。结果 33例术后均获得随访,随访时间平均16.7(4～29)个月。观察组2例与对照组1例术后4周出现恶心、胃部不适症状,给予奥美拉唑口服后症状缓解。术后均未出现感染、血肿、异位骨化形成、肘关节不稳、再骨折等并发症。观察组术后1、2、4、8周疼痛VAS评分均低于对照组,而且Mayo疼痛评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后8周肘关节活动度及肘关节功能Mayo总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性肘关节僵硬松解术后康复治疗时进行罗哌卡因臂丛置管连续阻滞及舒芬太尼自控镇痛能提高患者功能锻炼的依从性,提高患者治疗满意度。

肘关节僵硬松解术后康复治疗疼痛原因分析

目的观察肘关节僵硬松解术后康复治疗时的疼痛情况,并分析疼痛发生的原因。方法回顾性分析自2014-01—2016-03行肘关节松解术并进行康复治疗的14例肘关节僵硬患者出现疼痛的原因。观察术后1、2、4、8周运动状态及静止状态VAS评分,比较术前及术后8周肘关节活动度。结果 14例在术后8周内均未出现肘关节不稳、血肿、异位骨化形成、再骨折等并发症。术后8周肘关节活动度为(112.14±10.11)°,较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、4、8周,同一状态下后一时间点VAS评分较前一时间点降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节僵硬松解术后康复治疗时可选择安全、方便、持久、有效的镇痛方法,对术后疼痛进行早期干预,可提升手术及康复效果。

肘关节僵硬松解术后患者生存质量对比调查

目的分析肘关节僵硬患者行松解术前及术后生存质量,探讨术后疼痛对患者生存质量的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的30例创伤性肘关节僵硬患者的临床资料,术前及术后2周分别行90项症状清单(Symptom Checklist 90,SCL-90)评估及视觉模拟评分(VAS),患者术前SCL-90结果与2010年1890人常模作对比。结果对比常模,肘关节僵硬患者术前SCL-90多个因子分数升高,差异具有统计学意义(P<0.05);肘关节僵硬松解术后关节活动改善效果明显,但SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感及焦虑三项因子较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。30例患者肘关节僵硬松解术前VAS评分为(2.4±0.73)分,术后2周VAS评分为(5.83±0.36)分,术前与术后VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肘关节僵硬松解术尽管在改善肘关节活动方面疗效显著,但术后的疼痛问题较明显,对患者术后的心理造成负面影响,降低患者术后生活质量。

亚专科化康复治疗对手部Ⅱ区屈肌腱损伤的疗效观察

目的:观察亚专科化康复治疗对手部Ⅱ区屈肌腱损伤后的改善效果。方法:在2016年12月~2017年1月期间,对广东省工伤康复医院手治疗区1例左手Ⅱ区屈肌腱严重损伤患者共行30次亚专科化康复训练,包括物理因子疗法(电水浴疗法、蜡疗、磁疗等)、手法治疗、手功能主动训练、虚拟现实技术、手部小组治疗、矫形器配置及压力手套治疗等一系列针对性的康复训练,治疗1个月后根据TAM活动度评估、普度钉板灵活性测试、上肢功能评估问卷(DASH),采用拍照和前后对比的方法对训练效果进行检测和评价,并适时调整治疗处方。结果:通过30次康复训练,患者患侧手指TAM范围增加了110°~135°,普度钉板灵活性增加了200%,上肢功能评估问卷(DASH)下降了51分。结论:亚专科化康复治疗对手部Ⅱ区屈肌腱损伤有较好的效果。