胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后，椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系，以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月-2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例，其中A组单纯内固定（不植骨）患者14例，B组“H”形椎板植骨21例，C组横突间植骨67例，D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6-32个月，内固定断裂12例，其中A组4例，B组3例，C组5例，D组0例，4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组（P〈0．05）。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性，符合人体生物力学原理，能有效降低内固定断裂的发生。

有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折

[目的]研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。[方法]回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。[结果]平均随访21.4个月,所有患者均达到坚强骨性融合,均得到满意的复位,复位率达96.1%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复,术前术后秩和检验P<0.01,且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于长节段内固定。[结论]只要适应证选择合适,有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合,而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率。

椎弓根螺钉单一运动节段内固定治疗胸腰椎单椎体骨折

目的:探讨椎弓根螺钉单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗胸腰椎单椎体骨折的手术适应证和临床疗效。方法:对21例胸腰椎单椎体骨折患者采用经椎弓根单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗,术前、术后1周及术后9个月摄X线片,测量伤椎椎体成角、上下终板成角及椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。按ASIA 2000分级标准对17例脊髓神经损伤患者评估术前脊髓神经损伤程度及术后9个月脊髓神经功能改善情况。结果:随访9～26个月,平均14.2个月,无内固定失败,椎间植骨融合良好。术后1周及术后9个月伤椎椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值较术前均明显改善(P<0.05);术后9个月与术后1周比较无显著性差异(P>0.05)。17例脊髓神经损伤患者术后脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论:采用经椎弓根单一运动节段内固定结合椎间植骨治疗胸腰椎单椎体骨折创伤较小、固定单位最少,能有效地防止复位丢失,是治疗胸腰椎单椎体骨折的有效方法。

后路植骨融合内固定结合软支架外固定治疗寰枢椎骨折脱位16例初步报告

目的:探讨新鲜寰枢椎骨折脱位的治疗方法。方法:对16例新鲜寰枢椎骨折脱位的病人采用了后路内固定植骨融合结合软支架外固定。结果:寰枢椎全部骨性愈合,脊髓损伤恢复优良率为72.7％,结论:新鲜寰枢椎骨折脱位后路内固定术结合软支架外固定,方法简单、固定可靠,能使病人早下床活动。

CT三维重建在髋臼骨折中的应用

髋臼是形状不规则骨,其某些骨折形式,骨折块在常规髋臼X片上不能得到良好的显示,影响了髋臼骨折的诊断和治疗方案的设计。自1996年,我们给11例髋骨折和髋臼相关骨折病人施行了CT三维重建,结果满意,介绍如下: 一般资料:全部病人均为男性,年龄11～42岁,平均26岁,车祸伤9例,砸轧伤1例,高处坠落伤1例,病情稳定后,均行CT检查,并作三维成像处理,7例手术,4例非手术,效果良好。 成像方法:以髋臼为中心,扫描40层,每层3mm。

椎弓根螺钉跨节段固定单节段融合治疗胸腰椎骨折

目的探讨有限减压、椎弓根螺钉跨节段固定单侧椎间隙椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性研究应用该技术治疗的41例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、椎管减压情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、顽固性腰痛及腰椎活动受限等并发症发生情况。结果平均随访12.5个月,所有患者均达到坚强骨性融合,无内固定松动断裂,均得到满意的复位,复位率达95.7%,(P<0.01),33例获得2年以上随访,矫正高度平均丢失1.7%(P>0.05);cobb’s角平均矫正22.7°(P<0.01),平均丢失3.2°(P>0.05);术后神经功能均得到不同程度的恢复,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于两节段固定融合。结论只要手术适应症选择正确,该术式不但能达到有效减压复位、坚强融合内固定的目的,而且能有效避免顽固性腰痛、腰椎活动受限及远期矫正角度丢失后凸畸形复发等并发症的发生。

胸腰椎骨折的外科治疗

1技术要点 胸腰椎伤椎植钉理论及技术；胸腰椎终板法植钉技术；伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折的适应证；终板法伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折手术技术要点；后路减压内固定270°植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折。

脊柱恶性肿瘤的综合治疗策略临床分析

目的 探讨脊柱恶性肿瘤综合治疗策略的临床意义及预后.方法 2003年1月～2008年12月收治脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶隐匿的转移瘤患者25例,对其临床特点、术前穿刺取病理活检、术前半程放疗、手术方式、术后放化疗等综合治疗策略及预后进行分析.观察随访手术时间、术中出血量、局部疼痛和脊髓功能的恢复情况,以及肿瘤的复发、植骨融合、脊柱稳定性情况.结果 25例患者均顺利完成手术,手术时间120～300min,术中出血500～3200ml,平均1500ml.术后随访6个月～5年,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经系统症状均有不同程度的缓解或改善.末次随访存活病例植骨融合良好,无内固定松动、移位、断裂及脊柱失稳情况,无局部复发.术后6个月、1、2、3、4年的生存率分别为100%,96.00%,84.00%,76.00%,68.20%.结论 对于脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶隐匿的转移瘤进行合理有效、及时的综合治疗,能够稳定和重建脊柱,减轻或缓解疼痛,维持或改善神经功能,从而改善患者的生活质量,延长生存期.

椎板回植、椎管成形术在腰段脊柱手术中的应用

自1996年,我们参照腰椎管扩大成形术,对6例胸腰段脊髓肿瘤的椎管处理采用椎板回植、椎管成形术,术后平均随访8月,效果良好,报告如下:

骨内小病变的早期诊断

较大的骨骼病变诊断不困难。骨内小病变的临床表现和X线诊断有其特点。自1996年,我们经治2例骨内小病变病人,诊断准确,疗效良好,报告如下: 病例介绍 例1,女,34岁,干部。自述右膝部不规则疼痛2月。

撞车时前座乘员外伤机理探讨

总结了撞车时62例前座乘员的受伤情况,本资料显示面部、小腿、胸部、髋和头颅伤最常见。主要的受伤机理是:碎裂的挡风玻璃导致面部,头颅和颈椎外伤;由于反射性地保护头面或放于迎风板或方向盘上,手则出现损伤,暴力进一步作用则引起上肢各部位伤,迎风板撞击小腿,则依次引起下肢各部位伤,胸部撞于方向盘上,可引起胸腹内脏伤。同时找出了漏诊的原因。正确认识撞车时的受伤规律,对减少漏诊,提高抢救成功率有重要意义。

后交叉韧带断裂长期误诊3例

后交叉韧带断裂长期误诊３例徐兆万（外科学教研室２６１０４Ｏ王光斗，李汉秀，姜欣（潍坊市人民医院骨科）膝关节后交叉韧带断裂较少见，常被误诊为前交叉韧带断裂。由于其治疗方法迥然不同，如术前不能明确诊断，可造成手术困难。自１９８７年至１９９２年，我们共收治...

老年人急性低位肠梗阻32例分析

老年人急性低位肠梗阻的诊断和治疗相当困难。我们治疗了32例病人治愈好转率为59.4％,对本病早期诊断、手术时机和手术方法的选择等方面作了初步探讨。

支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用

目的:评价在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气的效果。方法:将2005年6月～2008年5月我院42例颈髓损伤气管切开术后发生肺不张合并肺部感染的患者随机分为两组,每组21例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气道、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:A组患者治愈12例,显效5例,好转2例,无效2例,有效率为90.5%;B组治愈8例,显效4例,好转3例,无效6例,有效率为71.4%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组患者抗感染时间为8.1±0.5d,B组为12.3±0.7d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为9.5%),B组分别为2例和4例(发生率为28.6%),两组发生率比较有显著性差异(P<0.01)。B组1例因呼吸循环衰竭死亡。A组患者在BAL治疗过程中,3例血氧饱和度降至80%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成治疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生。结论:在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气可提高有效率,缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后。

经口咽前路松解复位后路椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口咽前路松解后路寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:2004年3月～2006年7月共收治11例难复性寰枢椎脱位患者,临床症状均有四肢麻木并进行性加重。术前神经功能JOA评分6～12分,平均8.5分,均施行经口咽前路寰枢椎松解,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、内固定、植骨融合术,随访观察临床疗效并进行X线、CT、MRI等影像学检查,观察复位、内固定及植骨融合情况。结果:平均手术时间4.3h,平均出血量630ml,术中出现硬膜破裂1例,椎弓根钉切割1例,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重患者。随访12～24个月,平均16个月,术后1年时神经功能JOA评分10～17分,平均13.5分,平均改善率58.8%。手术后颈椎旋转功能均有不同程度的丢失,旋转范围为80°～120°,平均100°。所有患者均获得解剖复位、植骨融合,无内固定失败者。结论:经口咽前路寰枢椎松解复位后路椎弓根螺钉提拉复位、内固定、植骨融合术,对难复性寰枢椎脱位有较好的临床疗效。

终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨自行设计的终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折的可行性和临床疗效。方法:49例胸腰椎单椎体骨折患者,其中压缩型17例,爆裂型28例,骨折脱位型4例;T117例,T1213例,L120例,L29例。脊髓神经功能按Frankel分级,A级6例,B级8例,C级16例,D级12例,E级7例。采用终板法置钉技术,将椎弓根螺钉分别置入伤椎未骨折部分及与伤椎骨折终板相邻的椎体中,并行伤椎椎体内及椎间植骨。比较术前、术后的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角、椎管狭窄率,观察术后腰痛和腰椎活动情况。结果:49例患者手术均获成功,手术时间120～180min,平均150min;术中出血500～800ml,平均670ml。术后所有患者骨折椎体均得到良好复位,术前的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角和椎管狭窄率分别为(41.8±9.5)%、(21.3±5.2)°、(47.5±12.8)%,术后分别为(4.2±4.7)%、(3.3±3.7)°、(6.1±4.9)%,术前、术后差异均有显著性(P<0.05)。随访9～32个月,平均17.9个月,4～6个月植骨均获得骨性融合,9～12个月复查X线片无明显矫正角度丢失,与术后比较无显著性差异(P>0.05)。42例术前脊髓神经损伤患者中,33例术后神经功能得到不同程度的恢复,9例术后神经功能无变化。随访期内无腰背部顽固性疼痛、腰椎活动受限、内固定失败等并发症。结论:终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折可重建骨折脊柱的即刻稳定性,近期随访效果满意。

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨全椎板切除术式治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的中长期疗效。方法对40例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者行后路全椎板切除治疗,年龄65～75岁,平均(69.5±3.5)岁,病程3d～5年,术后随访24～60个月,平均45个月,回顾性分析临床资料,按照Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)设计问卷随访,对临床效果进行评分并行统计学分析。结果该术式总体优良率92.5%。结论全椎板切除术为腰椎间盘突出并椎管狭窄症彻底减压创造良好条件,无论是单节段或双节段病变,均能提高临床疗效。全椎板切除术是治疗单节段或双节段老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的安全、有效方法。

角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症中的应用

目的:探讨自行设计的角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症的应用价值。方法:2006年8月至2008年6月收治16例硬化性胸椎间盘突出症患者,男11例,女5例;年龄26～61岁。单节段14例,双节段2例;中央型突出11个椎间盘,旁中央型突出7个椎间盘。均采用经关节突入路减压、植骨、内固定术,术中应用自行设计的角翼骨刀切除硬化性椎间盘。结果:16例患者均顺利完成手术,术后无脑脊液漏及及因术中牵拉导致脊髓损伤加重等并发症发生。术后X线片显示内固定位置良好,CT显示突出物切除彻底。随访8～31个月,平均16.3个月,神经功能均获得不同程度的恢复,末次随访时按Otani评分,优6例,良9例,可1例。均获得植骨融合,无内固定松动断裂等并发症发生。结论:角翼骨刀能在不牵拉脊髓的前提下对突出的硬化性胸椎间盘进行完整切除,有效避免了术中脊髓和硬膜损伤。

改良“Krag”置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响

目的:探讨U型椎弓根钉棒系统单节段改良"Krag"置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响。方法:对具备手术适应证的43例胸腰段单椎体骨折患者采用单节段经椎弓根改良"Krag"置钉固定结合椎间植骨融合治疗,术前、术后1周摄X线片,测量椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术前椎体压缩程度及术后骨折复位情况。把-5°≤上下终板成角≤5°视为骨折理想复位;上下终板成角<-5°为骨折过伸复位;上下终板成角>5°为骨折过屈复位。对于复位理想及不理想者,测量术前椎体压缩程度、矢状面螺钉角度(α,伤椎的矢状面螺钉角度;β,邻椎的矢状面螺钉角度)及连接棒预弯曲度(γ)等,并对两组测量结果进行对比分析。结果:术后37例(86%)骨折复位理想,6例(14%)骨折复位不够理想。两组术前椎体成角、上下终板成角及伤椎前缘高度与正常高度的比值无显著性差异(P>0.05),但术后1周差异有显著性(P<0.05)。矢状面螺钉角度(α、β)与连接棒预弯曲度(γ)的关系与骨折复位程度明显相关,-5°≤(α+β)-γ≤5°时骨折理想复位;α+β-γ<-5°时骨折过伸复位;α+β-γ>5°时骨折过屈复位。结论:改良"Krag"置钉固定方式中置入椎弓根螺钉椎体矢状面倾斜角度与连接棒预弯曲度的大小关系是决定骨折复位程度理想与否的关键。

半腱肌重建后交叉韧带

１９８７年～Ｄ９２年１０月，通过２０侧成人尸解，对半腱肌进行了详细观察，发现此肌具备了局部转移条件，应用此肌转移重建后交叉韧带断裂共８例，经２～５年随访，效果均满意。介绍了手术方法，讨论了手术的优点及特别注意事项。