妊娠早期甲状腺功能指标与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨妊娠早期甲状腺功能指标与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:回顾性选取2019年1月至2022年12月在上海市长宁区妇幼保健院产科门诊建卡的孕妇800例,收集妊娠早期促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白(TGAB)、24~28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等检测指标。按GDM诊断标准分为GDM组(136例)和非GDM组(664例),分析妊娠早期甲状腺功能指标与GDM的相关性。结果:GDM组的年龄、孕次、TSH、FT3/FT4比值均高于非GDM组(P<0.05)。GDM孕妇妊娠早期FT4水平明显低于非GDM组孕妇(P<0.05)。Spearman分析显示,FT4与OGTT各时段血糖值呈负相关(r<0,P<0.05)。FT3/FT4与OGTT各时段血糖值呈正相关(r>0,P<0.05)。多因素逻辑回归分析显示,FT3、FT3/FT4是GDM发生的危险因素。FT4是GDM的保护因子。结论:FT3值越高,后续发生GDM风险高;FT4值越高,后续发生GDM风险越低;FT3/FT4比值越高,后续发生GDM风险越大。

妊娠期糖尿病与高脂血症孕妇肠道菌群构成特征比较

目的:探讨妊娠期糖尿病与妊娠合并高脂血症的肠道菌群构成特点,寻找两种妊娠代谢性疾病的肠道菌群相关的潜在致病机制。方法:收集妊娠期糖尿病孕妇24例、妊娠合并高脂血症孕妇23例、健康产检孕妇17名,采集粪便并借助16S rDNA扩增子测序技术进行测序,借助QIIME及R语言软件平台,分析三类样本中肠道的菌群在Alpha多样性、Beta多样性、LEfSe的差异性方面的生物学信息。结果:妊娠期糖尿病组Alpha多样性较妊娠合并高脂血症组偏低(Shannon的指数值为3.78±0.73、4.38±0.75,t=3.001,P=0.005;Chao1指数为815.38±376.43,1107.56±489.52,t=2.676,P=0.008);妊娠期糖尿病组的Alpha多样性低于对照组(P<0.05),高脂血症组与对照组的Alpha多样性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠期糖尿病组与高脂血症组的Beta多样性比较,差异有统计学意义(R^(2)=0.03,P=0.001),妊娠期糖尿病组与对照组的Beta多样性比较,差异有统计学意义(R^(2)=0.04,P=0.034),高脂血症组与对照组相比Beta多样性比较,差异有统计学意义(R^(2)=0.04,P=0.018)。妊娠期糖尿病组、高脂血症组在属水平的肠道菌群差异:Firmicutes、Bacteroidetes、Proteobacteria是相对丰度最高的三大菌群,两组间的相对丰度比较,差异无统计学意义(P>0.05);在属水平,Blautia、Dorea、Akkermansia、Bifidobacterium的相对丰度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与妊娠期糖尿病组相比,高脂血症组与正常对照组的菌群组成和构成更相似,而妊娠期糖尿病患者与妊娠中期高脂血症患者在菌属构成和相对丰度有关键菌群的重合,预示着二者可能存在共同的菌群代谢机制,参与介导糖代谢、脂代谢及胰岛素抵抗。

妊娠合并甲状腺功能亢进的妊娠期监测及治疗

甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism, 以下简称甲亢)在妊娠期比较少见,其发病率为0.1%~0.4%^([1])。其中,妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis, GTT)占10%,Graves病占85%,其他少见的包括甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性补充甲状腺素过量等^([2])。妊娠期甲亢最常见的种类是Graves病。

低血栓风险孕妇D二聚体联合血栓弹力图在预测产后静脉血栓性疾病中的作用

目的:探讨D二聚体联合血栓弹力图在低血栓风险孕妇中预测产后静脉血栓性疾病的价值。方法:收集2019年10月至2022年6月在嘉定区妇幼保健院早孕门诊就诊且按就诊时孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分表评分,评分为低血栓风险(0~2分)的孕妇732例,其中发生血栓46例,未发生血栓686例。比较血栓组和非血栓组孕妇孕早期、孕晚期D-D聚体及血栓弹力图指标及其动态变化,logistic回归分析判断各指标对静脉血栓性疾病的综合作用,以受试者工作特征曲线(ROC)判断各指标对产后静脉血栓性疾病的预测价值。结果:多因素结果显示,孕期D二聚体、Ma值增大,孕晚期TEG中的R值、K值、Ly30数值减小为产褥期VTE疾病的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,早孕期Ma值结合晚孕期D二聚体、血栓弹力图中的R、K、Ma、Ly30联合诊断对于预测产褥期静脉血栓性疾病敏感性达87%,特异性达81%,曲线下面积(AUC)高于各指标单独检测(P<0.05)。结论:D二聚体与血栓弹力图联合作用对低血栓风险孕妇产后静脉血栓栓塞性疾病的发生有预测价值。

妊娠合并先天性脊髓血管畸形成功分娩1例

脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常引起的血管病变,以胸腰段多见,常导致急性、亚急性或慢性脊髓功能障碍。妊娠合并脊髓血管畸形的病例极为少见,其发病率尚不清楚,此次报道一例妊娠合并脊髓血管畸形伴出血的病例,目的是加强对此罕见病的认识,以及探讨妊娠期脊髓血管畸形病人的管理及治疗。

葡萄糖筛选试验在妊娠期糖尿病诊断及治疗中的价值

目的 探讨 5 0 g葡萄糖筛选试验 (GCT)在妊娠期糖尿病 (GDM )诊断及治疗中的价值。 方法 选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 6月在我院行产前检查并分娩的 5 0 gGCT异常的孕妇 36 8例 ,按血糖值分为 5组 :≥7.8～ <8.0mmol/L为Ⅰ组 ,≥ 8.0～ <9.0mmol/L为Ⅱ组 ,≥ 9.0～ <10 .0mmol/L为Ⅲ组 ,≥ 10 .0～ <11.0mmol/L为Ⅳ组 ,≥ 11.0mmol/L为Ⅴ组。比较 5组 75 g口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)异常的比例及需用胰岛素治疗的病例数的差异。结果 5组GDM的发生率分别为 6 .9%、8.5 %、2 1.3%、4 7.8%和 85 .0 % ,75 gOGTT异常的发生率分别为 19.0 %、2 4 .2 %、5 1.1%、87.0 %和 90 .0 % ,且用胰岛素治疗的病例数随 5 0 gGCT血糖值的上升而增加。结论 5 0 gGCT在GDM的诊断及治疗方案的预测方面均有重要价值。

低危孕妇行妊娠期糖尿病筛选可行性研究

目的 :确定美国糖尿病协会 (ADA)推荐的妊娠期糖尿病筛选方案是否适合上海地区。方法 :1999年 5月～ 1999年 8月对上海地区 11家医院产前检查的 2 4～ 36孕周的 1910例孕妇 ,进行 75g口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)。OGTT 3项指标中有 2项或 2项以上超过以下数值为妊娠期糖尿病 (GDM ) :空腹血糖值 (FBG) :5.3mmol L、服糖后 1h、2h(PG1、PG2 )值分别为 :10 .0mmol L、8.6mmol L。有一项异常者称为OGTT单项异常 (IGT)。比较低危人群组 (年龄 <2 5岁 ,孕前体重指数 <2 5kg m2 ,无家族糖尿病病史 ,无巨大儿、死胎、畸胎史 )及高危人群组GDM及IGT发病率的差异 ,及其两组围产儿预后和母亲妊娠高血压综合征发病的差异。结果 :1910例孕妇中低危人群组 4 0 5例 ,高危人群组 150 5例。GDM分别为 3例 (0 .74 % )和 52例 (3.4 6% )。IGT分别为 30例 (7.4 % )和 12 0例 (8.0 % ) ,低危人群组和高危人群组IGT者及GDM者中大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产及妊高征发生率均无统计学差异 (P >0 .0 5)。结论

妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病13例分析

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)属高危妊娠之列,易引起早产、胎儿宫内窘迫,若同时合并妊娠期糖尿病(GDM),对围产儿影响就更大。

饮食及运动与妊娠期糖尿病管理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次发现和首次发生的不同程度的糖代谢异常,按国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）的诊断标准目前我国GDM的发病率高达17.5%左右。近年来随着对GDM认识的深入,绝大多数产科医生都能清楚地认识到GDM对母儿的近期及远期影响。GDM的治疗主要是以饮食管理为基础的综合治疗,除饮食管理外还包括运动治疗、药物治疗。在GDM的处理方案中也不可忽视宣教及病情监测的作用。

检查时间对妊娠期口服葡萄糖耐量试验结果的影响

目前，诊断妊娠期糖尿病（GDM）多采用二步法，即在孕24～28周时行50g口服葡萄糖负荷试验，若结果异常则再行75g或100g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），有2项或2项以上异常者诊断为GDM。但在实际工作中，并不是所有产妇都能在孕24～28周接受上述检测。部分孕妇直至孕晚期即孕28周后才行产前检查。本研究探讨不同孕周行75gOGTT者妊娠期糖代谢异常检出率的差异。

宫颈妊娠5例分析

宫颈妊娠５例分析徐先明，庄依亮（上海医科大学妇产科医院）宫颈妊娠是较罕见的异位妊娠，临床上常不易正确诊断，处理上亦有不同意见。现将我院近６年收治的宫颈妊娠５例报告如下。１临床资料１９９０年６月至１９９５年７月我院收治宫颈妊娠５例，同时期本院收治各种异...

妊娠期75g口服葡萄糖耐量试验各时段血糖值比值的意义

目的比较葡萄糖耐量异常和正常孕妇75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）各时段血糖值比值,并探讨其临床意义。方法收集1909例孕24-36周孕妇的75gOGTT资料,按美国糖尿病协会诊断标准,将孕妇分为妊娠期糖尿病组（GDM组,n=60）、妊娠期葡萄糖耐量损害组（GIGT组,n=156）和正常葡萄糖耐量组（NGT组,n=1693）。根据75gOGTT中空腹血糖（FPG）及葡萄糖负荷后1、2、3h血糖值（PG1h、PG2h、PG3h）分别计算各组PG3h/FPG、PG2h/FPG、PG1h/FPG、PG3h/PG1h、PG2h/PG1h、PG3h/PG2h比值,并进行统计学分析。结果GDM组与GIGT组各比值之间以及三组间PG3h/FPG比较均无统计学差异（P〉0.05）;GDM组和GIGT组PG2h/FPG、PG1h/FPG均明显高于NGT组（P〈0.05）,而两组PG3h/PG1h、PG2h/PG1h和PG3h/PG2h均小于NGT组（P〈0.05）。结论葡萄糖耐量正常与异常孕妇的75gOGTT各时段血糖值比值存在明显差异,这种差异可能与胰岛素抵抗有关。

胰岛素抵抗在妊娠高血压综合征发病中的作用

目的：探讨胰岛素抵抗是否是妊娠高血压综合征的病因。方法：选取1998年在上海市第一人民医院进行孕中期产前妊娠期糖尿病筛选异常的所有孕妇199例为研究对象，抽取空腹静脉血测定葡萄糖及胰岛素水平并计算胰岛素敏感性指数，并随访孕晚期妊娠高血压综合征发生情况，比较妊娠高血压组(n=39)和正常血压组(n=160)胰岛素敏感性的差异。结果：妊高征组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数较正常血压组明显升高(P＜005)。结论：孕中期胰岛素抵抗是妊娠高血压综合征发生的原因之一。

早产手术治疗的优劣

早产是围产儿死亡的第一位原因,全球27%的新生儿死亡归因于早产,每年早产儿死亡人数超过100万。出生时的胎龄越大,新生儿死亡的风险越小,但两者之间呈非线性相关。近年来早产儿的生存率和远期结局持续改善,部分与以下因素相关:针对有早产高危因素的女性广泛应用皮质类固醇、针对胎儿因素更多应用剖宫产终止妊娠、新生儿复苏技术的提高、肺表面活性剂的使用、硫酸镁的预防性使用可提供神经保护作用以预防早产后代发生脑性瘫痪和其他类型的严重运动功能障碍,以及选择在具备稔熟新生儿重症治疗的抢救团队的医疗机构分娩。

熊去氧胆酸对抗乙炔雌二醇诱发孕大鼠肝内胆汁淤积

目的 探讨熊去氧胆酸(UDCA)对雌激素诱发孕鼠肝内胆汁淤积的作用。方法 孕15d大鼠30只随机分成3组,对照组用丙二醇(PG),EE组用乙炔雌二醇(EE),UDCA组用UDCA+EE。用药前、用药后3和5d测谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、总胆酸(TBA),同时观察肝脏形态学变化及胎鼠生长发育情况。结果 用药后EE组的孕鼠ALT、ALP、AST及TBA明显升高(P<0.05),CHO和TG明显下降(P<0.05),对照组及UDCA组上述生化指标用药前后无明显变化(P>0.05)。EE组孕鼠肝脏在光镜和电镜下可见毛细胆管内胆汁酸沉积,对照组及UDCA组肝脏无类似改变。EE组胎仔的体重、身长、尾长较对照组有明显差异(P<0.05);EE组大鼠孕期为19d,对照组及UDCA组大鼠孕期为22和21d,两者有明显差异(P<0.05)。

妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)的发病原因不明,好发于内源性雌激素敏感性较高的妇女。临床特点为在妊娠中晚期开始出现全身不同程度的瘙痒和轻度黄疸,实验室检查表现为血清总胆酸升高,肝酶轻中度升高。孕妇预后良好,但易发生早产、胎儿窘迫,因而围产儿病死率较高。临床处理多是在孕晚期加强胎儿监护,胎儿成熟后终止妊娠,同时辅以必要的药物治疗。