老年慢性心力衰竭患者情绪障碍与免疫功能的相关性研究

目的探索老年慢性心力衰竭(心衰)患者情绪障碍与免疫功能紊乱之间的相关性。方法选择2020年1月至2021年12月于河南省人民医院老年医学科住院的慢性心衰合并情绪障碍的老年患者145例为研究对象,另选取老年心衰患者90例作为对照组。收集两组患者基线资料,均行常规诊治,检测两组入院时及4周时血生化、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、细胞免疫与体液免疫等指标,采用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估患者的情绪障碍程度,并进行统计学分析。结果两组分别有3例和2例患者中途退出。两组患者的IgA水平、NK细胞数在治疗前无显著差异(P>0.05),情绪障碍组患者CD8^(+)T水平较高,CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)、IgM、IgG水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组患者的hs-CRP、NT-proBNP、CD8^(+)T水平均显著降低、CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)、IgM、IgG水平升高,与对照组比较,情绪障碍组患者的变化均更为显著(P<0.05)。两组的HAMD-24、HAMA-14评分与CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)、IgG等呈负相关,与CD8^(+)T呈正相关(分别为r=-0.559、r=-0.418、r=-0.656、r=0.639;r=-0.485、r=-0.471、r=-0.630、r=0.537,P均<0.001);但与NK细胞数、IgA、IgM、hs-CRP、NT-proBNP等指标比较,均无相关性(P均>0.05)。结论合并情绪障碍的老年心衰患者存在免疫功能的紊乱,两者之间具有显著相关性,积极的治疗干预有助于患者免疫功能的恢复。

大株红景天注射液联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征患者的治疗效果

随着生活水平的提高和人口老龄化的到来,心、脑血管疾病全球发病率和病死率增高,严重威胁着人类的健康,而其共同的病理生理基础是动脉粥样硬化（AS）。免疫炎症反应在AS的发生发展中起重要作用。核因子κB（NF-κB）是一种炎性因子,存在于多种与AS有关的细胞中,可转录激活多种与急性冠脉综合征（ACS）发生相关的炎性细胞,调控炎性蛋白基因转录。他汀类药物在降脂的同时,

心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭病人血清MMP-2、MMP-9水平及心功能的影响

目的观察心脉隆注射液对老年心力衰竭病人血清金属基质蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左室射血分数(LVEF)的影响。方法将98例老年心力衰竭病人(年龄≥60岁)随机分为对照组和治疗组,对照组根据心力衰竭治疗指南给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液,以2周为1个疗程。观察比较两组治疗前后MMP-2、MMP-9、NT-proBNP水平及LVEF变化。结果治疗后,两组LVEF均显著提高,NT-proBNP、MMP-2和MMP-9水平显著下降(P <0.05或P<0.01);与对照组比较,治疗组LVEF提高,NT-proBNP、MMP-2和MMP-9水平降低更显著(P <0.05或P <0.01)。结论西药联合心脉隆注射液可明显降低老年心力衰竭病人血清MMP-2、MMP-9和NT-proBNP水平,提高LVEF,对心功能具有明显改善作用。

不同剂量阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者外周血单个核细胞NF-κB活性的影响

目的探讨阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者外周血单个核细胞NF-κB活性的影响。方法 150例患者根据CAG结果及临床病史分为对照组(A组)30例、冠心病组(B组)60例、糖尿病合并冠心病组(C组)60例,再将B组和C组按数字表法随机分为他汀10 mg亚组和40 mg亚组各30例,采用酶联免疫吸附法、乳胶增强透射免疫比浊法和流式细胞仪方法检测各组患者治疗前后外周血白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和单个核细胞NF-κB活性。结果 (1)与A组比较,B组和C组外周血单个核细胞NF-κB及IL-6、hs-CRP水平活性均不同程度升高,他汀治疗后NF-κB活性及IL-6、hs-CRP水平下降,且他汀40 mg亚组较他汀10 mg亚组下降更显著(P<0.05或P<0.01);(2)患者单个核细胞NF-κB活性与外周血IL-6、hs-CRP水平呈正相关(r=0.550,0.675,P<0.01)。结论糖尿病合并冠心病患者外周血单个核细胞NF-κB明显激活,高剂量他汀可显著抑制体内炎性反应。

核素心肌灌注显像对曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效评价

目的利用核素心肌灌注显像评价曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效。方法选取2015年1月至2017年12月河南省人民医院扩张型心肌病患者105例,按随机数字表法分为对照组46例和治疗组59例。对照组接受标准剂量基础药物治疗,治疗组加用曲美他嗪20 mg/次,3次/d口服,疗程均为6个月。治疗前后均行99mTc-MIBI核素静息心肌灌注显像、6 min步行试验、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等检查,比较两组患者心功能变化。结果经治疗后,两组左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)均较治疗前明显改善,6 min步行距离较治疗前增加,血浆NT-proBNP水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(均为P <0. 05);且治疗后,曲美他嗪治疗组较对照组改善更为明显[LVESV:(82. 28±29. 38) ml比(100. 50±37. 34) ml,t=3. 785,P=0. 006; LVEDV:(142. 29±41. 40) ml比(162. 91±37. 19) ml,t=1. 872,P=0. 032; LVEF:47. 08%±8. 52%比43. 17%±7. 22%,t=1. 982,P=0. 02; NT-proBNP:(1 202. 48±503. 28) pg/ml比(1 700. 66±600. 31) pg/ml,t=4. 625,P=0. 007; 6 min步行距离:(446. 80±60. 20) m比(408. 04±65. 75) m,t=2. 638,P=0. 028]。结论核素心肌灌注显像可用于曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能和运动耐量的疗效评价。

大株红景天注射液联合曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

目的:探讨大株红景天注射液联合曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者N端-前脑利钠肽(NT-Pro BNP)、内皮素-1(ET-1)、去甲肾上腺素(NE)的影响。方法:选取2016年1月-2017年1月我院收治的84例冠心病心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与治疗组,各42例。对照组给予口服盐酸曲美他嗪片(20 mg,tid)治疗,治疗组在对照组基础上静滴大株红景天注射液(10 m L,qd)。治疗4周后,比较两组临床疗效、治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、NT-Pro BNP、ET-1、NE水平。结果:治疗后,治疗组总有效率为95.24%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组LVEF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组LVEDD、LAEDD、NT-Pro BNP、ET-1、NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大株红景天注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭,能显著改善患者的心功能,降低NT-Pro BNP、ET-1、NE水平,临床效果显著,安全性较好,值得推广应用。

他汀强化治疗对ACS患者PCI术后NF-κB、TNF-α的影响

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发病机制是炎症反应介导的冠脉粥样硬化斑块的破裂、糜烂或溃疡,引起心肌缺血缺氧损伤或坏死[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)可开通闭塞的冠脉,改善心肌供血。然而,PCI术后早期可因炎症反应引起血管和心肌的损伤。本研究观察了PCI术前他汀强化治疗对ACS患者术后外周血单个核细胞中炎症因子水平的影响,为他汀在ACS中的PCI治疗提供理论依据。1资料与方法1.

团队合作学习法、案例教学法联合迷你临床演练评估法在老年医学住院医师规范化培训中的应用

目的探讨团队合作学习法(TBL)、案例教学法(CBL)联合迷你临床演练评估(Mini-CEX)法在老年医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2020年7月1日至2021年6月30日在河南省人民医院老年医学科进行住院医师规范化培训的50名内科专业住院医师为研究对象,按照轮转时间选取24名住院医师为对照组,采用传统常规方法教学,另外26名住院医师为试验组,应用TBL、CBL联合Mini-CEX;出科时比较两组学员的Mini-CEX评估、上机理论考试成绩及满意度。结果试验组Mini-CEX评估结果、理论考试成绩及满意度均高于对照组(P<0.05)。试验组医生病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、理论成绩及满意度等方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TBL、CBL联合Mini-CEX在老年医学住院医师带教中取得良好的效果,具有较好的应用前景和价值。

不同他汀类治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效比较

目的:比较不同他汀类治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效。方法:选择2016年11月—2019年11月在河南省人民医院治疗的360例老年冠心病伴高胆固醇血症患者,随机分为A、B、C三组进行不同他汀类治疗,向A组(n=120)提供普伐他汀,B组(n=120)提供瑞舒伐他汀,C组(n=120)提供阿托伐他汀,比较三组不同他汀类治疗后的效果。结果:在血脂水平比较上,三组在治疗后的各项血脂指标上均表现好于治疗前;B组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)上的表现较A、C两组更好,差异具有统计学意义,P<0.05。结论:不同他汀类药物在治疗老年冠心病上都能够取得较好疗效,安全性有保障,但相对来说,瑞舒伐他汀的疗效更佳,在临床应用更广。

中国高血压前期成人每日摄盐量与尿酸的相关性研究

目的探讨高血压前期人群每日摄盐量与尿酸之间的关系。方法从既往建立的汉中儿童研究队列中选取842名高血压前期受试者(男534人,女308人),平均年龄为43.0(40.0 ~45.0)岁。检测受试者晨尿中尿钠浓度,应用Kawasaki公式估算其24 h尿钠量,计算每日摄盐量,按日摄盐量四分位数将受试者分为四组:Q1组:摄盐量<10.65 g/d,Q2组:摄盐量10.65~13.07 g/d,Q3组:摄盐量为13.08~15.44 g/d,Q4组:摄盐量> 15.44 g/d。采用多元线性回归分析摄盐量与尿酸之间的关系。结果 Q4组受试者尿中尿酸/肌酐比值明显高于其他三组,随着盐摄入量的增加,受试者尿中尿酸/肌酐比值也随之增加。每日摄盐量与尿中尿酸/肌酐比值呈显著正相关(r=0.496,P < 0.001),而与血尿酸无相关性(r=0.026,P=0.23)。多元线性回归显示,校正多种混杂因素后,尿中尿酸/肌酐比值与每日摄盐量独立相关(β= 0.488,P < 0.001)。结论高血压前期人群每日摄盐量与尿中尿酸排泄显著相关,而与血尿酸水平无相关性。

毒性弥漫性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎2例及文献复习

毒性弥漫性甲状腺肿又称格雷夫斯病(Graves’disease,GD),与亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)是临床上常见的甲状腺炎类型,但发病机制不同。GD是一种器官特异性自身免疫性疾病,多种针对甲状腺的自身抗体导致甲状腺激素分泌过多,引起甲状腺毒症。SAT是病毒感染引发的炎性疾病,炎症反应破坏甲状腺滤泡细胞,导致滤泡完整性丧失,甲状腺激素进入血液,出现一过性甲状腺毒症。因SAT与GD均会造成甲状腺毒症,发生于同一患者常难以分辨,易造成漏诊误治。本文报道并回顾2例GD与SAT发生于同一患者的诊治过程,结合文献复习探讨此病的病因、临床表现及治疗方案,以期为GD合并SAT的诊治提供参考。

实施“七环节”教学结构的尝试

近年来，根据小学中、高年级学生的心理、生理特点和认知规律，我认真钻研教材，经过反复验证，设计出一套适合中高年级劳动课教学实际的“七环节”课堂结构，即：“激趣导课———了解器材———精讲方法———学生实践———成果展评———创意延伸———课堂总结”。具...

不稳定型心绞痛患者血脂、hs-CRP、Hcy表达水平的干预研究

目的:探讨瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛(Unstable angina,UAP)患者血脂、超敏C反应蛋白(Hypersensitive c-reactive protcin,hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Homocystcine in blood,Hcy)水平的影响。方法:将2015年7月~2018年7月期间我院收治的110例UAP患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各为55例。对照组均给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、硝酸酯类以及血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin converting enzymeinhibitors,ACEI)、抗凝等药物治疗,对患者生活方式、饮食结构进行调节,然后对合并其他病症给予相应的对症治疗。观察组在上述治疗基础上联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血脂水平、hs-CRP以及Hcy水平。结果:①观察组临床总有效率为90.91%,显著高于对照组(69.09%)(P<0.05);②两组患者治疗后左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)及左心室收缩末期内径(Left ventricular late systolicdiameter,LVESd)水平较治疗前显著下降(P<0.05),两组患者治疗后左心室射血指数(Left ventricular ejectionindex,LVEF)水平较治疗前均显著升高(P<0.05),且两组患者治疗后LVEDd、LVESd以及LVEF水平差异均无统计学意义(P均<0.05);③两组患者治疗后血脂相关指标水平较治疗前均显著改善(其中,甘油三酯(triglycerides,TG)、胆固醇(cholesterol,TC)及(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均显著下降,(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平均显著升高),两组患者治疗后hs-CRP及Hcy水平较治疗前均显著下降,且观察组血脂水平改善程度以及hs-CRP、Hcy水平下降幅度均显著大于对照组(P均<0.05)。结论:瑞舒伐他汀治疗UAP患者的疗效显著,可通过改善血脂指标,降低hs-CRP、Hcy水平而发挥作用。

浅谈制造业企业成本费用内部控制

在现代企业的管理中,成本管理是实现企业盈利目标的一种重要手段和保障,更是帮助企业获得竞争优势的最佳途径。企业的成本管理涉及企业经营活动的所有环节,是一个较为复杂的过程。在具体的企业成本管理实践中,很多企业由于在成本管理中存在着缺陷而导致其竞争力下降,严重影响了企业的经济效益。本文将就制造企业在成本费用的内部控制中存在的问题进行剖析,并探寻制造企业在成本费用内部控制中的创新和优化策略,以期为促进我国制造企业经济效益的提升提供有价值的从参考。

全通径射孔技术在吐哈油田的研究与应用

针对常规射孔存在总也周期长、容易造成地层污染的问题,开展了全通径射孔技术研究,完成了全通径射孔的器材配套和技术评价,通过现场试验,起爆、传爆正常,射孔发射率100%、盲孔对正率100%、孔径平均11.45mm;射孔枪及夹层枪全部贯通,枪管通径60mm,投棒和射孔碎屑顺利下落至口袋枪内,取得了良好的应用效果。

空心抽油杆螺纹加工数控车床的改造

将经济型数控机床改造成空心抽油杆螺纹加工机床,改造后应用效果良好,满足了生产工艺需要。

西峡沟区块西山窑油藏试注特征分析

西峡沟区块西山窑组油藏属低压低渗普通稠油油藏。油藏自然产能低,非均质性强。通过对西峡沟区块前期试注井的示踪剂监测、试注曲线、吸水剖面等资料的分析,提出了该区块的注水工艺技术对策,系统总结试注特征,对吐哈油田西峡沟区块西山窑稠油油藏注水开发具有十分重要的指导意义。

托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性

目的评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性,为老年心衰患者的治疗提供临床依据.方法随机对照临床试验,将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例,两组均停用口服袢利尿剂,对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米40 mg,1次/d,试验组42例在常规治疗的基础上加用托伐普坦15 mg,1次/d.观察两组患者治疗后1周的心衰治疗有效率,利尿效果和心、肾功能指标改善情况,同时比较两组患者血清钾、钠的变化及口渴等不良事件的发生率.结果与对照组比较,试验组心衰治疗有效率85.7%(36/42),明显高于对照组65.2%(30/46)(χ^(2)=17.855,P<0.001).与对照组比较,试验组24 h平均尿量治疗后较基线变化量增多[(787.4±219.6)ml比(388.6±179.6)ml](t=322.588,P<0.001),体重较基线变化量减轻[(-2.4±2.1)kg比(-1.7±1.6)kg](t=6.942,P=0.009),同时N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)较基线变化量明显降低[(-897.6±432.1)ng/L比(-578.4±476.9)ng/L](t=539.400,P<0.001)、左心室射血分数(LVEF)较基线变化量明显升高[(6.5±5.6)%比(1.5±5.7)%](t=3.966,P=0.048);试验组治疗后较对照组血清肌酐较基线变化量明显降低[(-8.6±12.4)μmol/L比(9.6±11.3)μmol/L](t=87.161,P<0.001)、估算肾小球滤过率(eGFR)较基线变化量明显升高[(1.4±1.8)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)比(-4.1±5.6)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)](t=63.856,P<0.001),血清钠较基线变化量明显升高[(6.2±2.1)mmol/L比(1.4±1.9)mmol/L](t=234.065,P<0.001).试验组患者治疗后口渴、口干等不良事件的发生率16.7%(7/42),与对照组10.9%(5/46)比较差异无统计学差异(χ^(2)=0.626,P=0.429).结论托伐普坦可以有效改善老年慢性心衰合并轻中度肾功能不全患者的临床症状、改善心肾功能、纠正低钠血症,且安全性良好.

托伐普坦治疗75岁及以上难治性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的观察托伐普坦对75岁及以上难治性心力衰竭(心衰)患者的治疗效果。方法随机对照研究,68例75岁及以上难治性心衰患者数字抽签随机分为对照组38例和实验组30例,对照组患者在利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上静脉给予左西孟旦及重组人脑钠肽。实验组30例在对照组基础加用托伐普坦15 mg,1次/d。比较治疗1周后两组患者的心衰改善效果。随访3个月,心衰再住院率、急诊干预次数和病死率的变化。结果治疗后实验组和对照组老年患者心衰症状均有减轻;实验组患者24 h尿量、体重较基线改变量高于对照组,(1470.5±200.6)ml比(972.5±201.7)ml、(-6.4±2.1)kg比(-2.8±1.9)kg;实验组患者6 min步行距离较基线改变量亦优于对照组,(189.3±13.7)m比(151.3±12.5)m(均P<0.05)。治疗后,实验组患者血清钠、左心室射血分数(LVEF)较基线变化值高于对照组,(5.2±2.1)μmol/L比(-1.1±2.4)μmol/L、(10.1±4.1)%比(7.0±4.0)%(均P<0.05),N端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低,(-6670±1815.7)ng/L比(-5025.3±1876.7)ng/L(P<0.05)。两组治疗期间不良反应的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。实验组患者住院时间缩短,随访期间两组患者心衰再住院率、急诊干预次数、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加用托伐普坦可增加75岁及以上难治性心衰患者的尿量,改善心功能,纠正低钠血症,缩短住院天数,对肾功能无明显影响。

双倍剂量氯吡格雷治疗老年冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗患者的疗效与安全性

目的评估常规剂量及双倍剂量氯吡格雷治疗老年急性冠状动脉脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后氯吡格雷抵抗患者的疗效与安全性，为老年患者应用抗血小板药物提供临床依据。方法本研究为随机对照临床试验，将老年急性冠状动脉综合征PCI术后氯吡格雷抵抗者（血小板抑制率〈30％）108例，随机分为对照组54例（氯吡格雷75mg，1次／d），试验组54例（氯吡格雷150mg，1次／d）。观察服药前、服药后7、30、90及180d血栓弹力图吡啶二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率及主要不良心血管事件和出血、呼吸困难等不良反应的发生率。结果与对照组比较，试验组治疗后7、30、90及180d血小板抑制率明显升高，分别为（22．4±4．5）％和（37．6±4．5）％、（22．6±4．3）％和（38．8±4．7）％、（22．7±4．6）％和（38．5±4．5）％、（23．7±4．3）％和（38．9±4．6）％（均P〈0．05）；试验组主要不良心血管事件发生率较对照组降低（3．7％和35．1％）（x2=15．133，P〈0．001）；试验组出血及呼吸困难发生率较对照组高，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论老年急性冠状动脉综合征PCI术后氯吡格雷抵抗患者，双倍剂量的氯吡格雷疗效优于常规剂量，且安全性良好。