腹腔内给药治疗妇科腹腔镜术后非切口疼痛

目的观察腹腔内注入布比卡因和吗啡对妇科腹腔镜术后非切口痛的治疗效果。方法选择硬膜外麻醉下择期妇科腹腔镜手术100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为治疗组与对照组各50例，术毕，治疗组于腹腔内注入0，5％布比卡因15ml加吗啡2mg，对照组于腹腔内注入0．9％生理盐水15ml，术后3天观察非切口痛的发生率和视觉模拟评分（VAS）以及不良反应。结果术后3天治疗组非切口痛的发生率和VAS评分明显低于对照组（P〈0．05），应用止痛剂对照组也明显高于治疗组。结论腹腔内注入0．5％布比卡因15ml加吗啡2mg对治疗妇科腹腔镜术后非切口痛有较好效果。

双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中的应用

目的观察双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中对新生儿及产妇的影响。方法选择拟行剖宫产且有椎管内麻醉禁忌的足月单胎初产孕妇50例,实行双管喉罩吸入七氟醚麻醉(S组),同时选择拟行剖宫产的足月单胎初产正常孕妇50例行硬膜外麻醉(E组),比较两组产妇术中生命体征、出血量、新生儿Apgar评分、新生儿娩出后1 min内采集的脐动脉血气分析指标。结果产妇出血量、术前及拔管后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,切皮及出胎时S组SBP、DBP、HR无明显变化(P>0.05);E组SBP、DBP明显下降、HR明显上升(P<0.05)。切皮及出胎时,S组SBP、DBP明显高于E组,HR明显低于E组(P<0.05)。结论剖宫产术中采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉对新生儿及产妇影响小,安全性高,在有椎管内麻醉禁忌证的剖宫产术中可考虑应用。

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究

目的比较不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛的效应。方法单胎头位足月初产妇60例,随机分为三组(n=20):舒芬太尼3μg组、舒芬太尼5μg组、舒芬太尼7μg组。于L2-3行腰硬联合阻滞,鞘内注射相应剂量舒芬太尼以及2mg罗哌卡因,硬膜外腔置管,接硬膜外自控镇痛(PCA)泵。记录起效时间、首次用药持续时间、鞘内给药后VAS评分、局麻药总量;运动阻滞、各产程时间、新生儿1min和5min Apgar评分与不良反应。结果三组均获得良好的镇痛效果。舒芬太尼5μg、7μg组起效快、维持时间长,与3μg组比较差异有统计学意义(P<0.05);3μg组罗哌卡因总量、运动阻滞例数比5μg、7μg组明显增加(P<0.05)。但上述指标5μg、7μg组之间无差异。各产程时间、新生儿Apgar评分、瘙痒发生率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼3μg、5μg、7μg联合罗哌卡因2mg鞘内注射分娩镇痛均安全、有效,但综合评估鞘内注射分娩镇痛联合用药以舒芬太尼5μg联合罗哌卡因2mg更佳。

不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸循环功能、GLU、NE水平的影响

目的分析不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术患者呼吸循环功能、血糖(GLU)、去甲肾上腺素(NE)水平影响及麻醉效果。方法选取2014年2月至2016年7月在我院进行妇科腹腔镜手术患者90例,采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用腰麻联合硬膜外麻醉。观察两组麻醉方案效果及患者呼吸循环功能、子宫松弛程度情况及应激因子水平变化情况。结果观察组患者T0、T1、T2及T3时MAP、Paw、PETCO2、Sp O2、NE及E水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者不同时间点Sp O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T1和T2时GLU水平均较T0时升高,观察组患者GLU水平低于同时间点对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者T1、T2时MAP、Paw及PETCO2水平、T2时NE水平及T2、T3时E水平均高于本组T0和同时间点观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉后子宫松弛度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者完全苏醒时间、自主呼吸恢复时间及住院时间均短于对照组,肺部感染、恶心呕吐及声音沙哑发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉相较于全身麻醉在妇科腹腔镜手术中对患者血压、呼吸循环功能、应激反应水平影响较小,且安全性较高。

宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果

目的探讨分析宫腔镜手术中联合应用右美托咪定对患者生命体征、不良反应及异丙酚用量的影响。方法选取于2014年8月至2016年7月来南海区妇幼保健院就诊的行宫腔镜手术的患者100例,根据随机数字法将所有患者分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者麻醉使用右美托咪定、舒芬太尼和异丙酚,对照组患者麻醉使用等量生理盐水、舒芬太尼和异丙酚。记录两组患者的心率、平均动脉压、异丙酚的用量、不良反应。结果观察组和对照组患者麻醉前心率和平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后及扩宫时观察组患者的心率、平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(心率:t值分别为-2.942、-8.474,均P<0.01;平均动脉压:t值分别为-6.128、-7.889,均P<0.01)。对照组患者术中异丙酚用量为(168.97±39.21)mg,观察组患者异丙酚用量为(144.23±25.17)mg,比较差异有统计学意义(t=3.755,P<0.001)。对照组患者的扩宫体动和呼吸抑制发生率明显高于观察组患者(χ~2值分别为28.571、4.762,均P<0.05)。两组患者低血压和心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(χ~2值分别为1.000、2.554,均P>0.05)。结论宫腔镜手术中联合使用右美托咪定能稳定患者的生命体征,减少术中异丙酚的用量和不良反应,麻醉效果良好。

鞘内注射不同剂量舒芬太尼分娩镇痛作用比较

目的比较鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg分娩镇痛的效应。方法选择单胎、头位、足月妊娠初产妇60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组。鞘内注射舒芬太尼5μg或10μg,硬膜外维持用药均为舒芬太尼0.4μg/ml+0.1%罗哌卡因+0.9%生理盐水。观察并记录起效时间、鞘内给药前及给药后5,10,30,60,90min时的VAS评分、持续时间、各产程时间、产妇生命体征、新生儿1、5minApgar评分、可能出现的副作用。结果10μg组起效时间更短(P<0.05),各时间点镇痛效果、维持时间、各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。瘙痒发生率10μg组高于5μg组(P<0.05)。结论鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg均有效,但由于瘙痒发生率明显增加,在分娩镇痛中鞘内注射舒芬太尼5μg比10μg更合适。

全凭静脉麻醉和静脉吸入复合麻醉用于小儿腹腔镜手术的随机对照研究

目的 比较全凭静脉麻醉和静脉吸入复合麻醉在小儿腹腔镜术中的应用效果.方法 回顾性分析我院2010年1月至 2015年11月小儿腹腔镜手术385例,其中全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）197例,静吸复合麻醉组（Ⅱ组）188例.记录麻醉效果及并发症.结果 Ⅱ组拔管时间、苏醒时间较Ⅰ组明显缩短（P〈0.05）.Ⅰ组苏醒期躁动低,术后恶心呕吐低 （P均〈0.05）.结论小儿腹腔镜术中静吸复合麻醉苏醒快,全凭静脉麻醉患儿苏醒期躁动、恶心呕吐发生率低.

地塞米松抑制舒芬太尼鞘内注射皮肤瘙痒的临床观察

目的 观察预先注射地塞米松对腰硬联合分娩镇痛(CSEA)舒芬太尼鞘内注射皮肤瘙痒的影响,评价地塞米松的合理用药剂量.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级,无麻醉和产科禁忌的实施CSEA分娩镇痛足月初产妇150例,随机分为对照组Ⅰ、试验组Ⅱ和试验组Ⅲ(n=50).三组分别于实施分娩镇痛前10分钟静脉注射生理盐水2ml、地塞米松5mg、地塞米松10mg.全部病例镇痛模式为舒芬太尼5ug单次蛛网膜下腔注射,舒芬太尼40ug+1%罗派卡因10ml用生理盐水混合液100ml按5ml·h-1硬膜外连续用药,PCA量2ml·次-1,锁定时间为15分钟.观察记录所有产妇瘙痒发生率及瘙痒程度,将结果进行统计学处理.结果 试验组Ⅱ、组Ⅲ瘙痒发生率为(8%、6%),程度以轻、中度为主(6%、6%);对照组瘙痒发生率为32%,以重度为主(22%),组间比较有显著差异(P＜0.05).试验组Ⅲ恶心呕吐、会阴部瘙痒发生率稍高.结论 预先静脉注射地塞米松5mg能有效抑制舒芬太尼鞘内注射引起的皮肤瘙痒,且并发症少,更适于临床应用.

瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

目的:探讨无痛人工流产术中瑞芬太尼联合丙泊酚的临床疗效及安全性。方法:200例早孕妇女,随机分为两组。对照组:丙泊酚3μg/mL靶控输注。观察组:静注瑞芬太尼0.3μg/kg后再靶控输注丙泊酚3μg/mL。比较两组患者各时间点的血流动力学,记录起效时间、手术时间、意识恢复时间、丙泊酚用量及不良反应等。结果:所有患者顺利完成手术,扩张宫颈时对照组MAP、HR明显上升,观察组无明显变化,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组起效快、手术时间短,意识恢复快,丙泊酚总量少,术中体动少,镇痛效果好(均P<0.05)。结论:与单独应用丙泊酚比较,小剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术更安全有效,值得临床推广。

剖宫产术后不同浓度盐酸罗哌卡因硬膜外镇痛的疗效观察

罗哌卡因（ropivacaine）的中枢神经系统及心脏毒性较小，且具有感觉运动分离阻滞的特点，近年已成为较理想的术后硬膜外镇痛药物之一。本研究采用随机对照方法，比较了0．15％与0．225％盐酸罗哌卡因的镇痛效果，以选择更适合剖宫产术后镇痛的盐酸罗哌卡因浓度。

不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中的对比研究

目的探讨不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、有效性。方法抽取60例择期妇科腹腔镜手术患者，全部病例麻醉方法为连续硬膜外阻滞复合清醒镇静镇痛，根据不同清醒镇静镇痛配伍随机分为3组，每组20例，布托啡诺和咪唑安定组（B组），芬太尼和咪唑安定组（F组），芬太尼和丙泊酚组（P组）。记录诱导前（T1）、诱导后即时（T2）、手术开始时（T3）、术中30min（T4）、术毕（T5）5个时点MAP、SpO2、HR、RR，观察术中呼吸抑制及不自主体动，应用警觉-镇静（OAA／S）评分和镇痛分级评价镇痛镇静效果，并进行对比分析。结果①B、F两组与P组比较在T2、T3两个时点生命体征有显著差异，B、F两组血流动力学、呼吸参数较P组稳定，呼吸抑制发生率低，其中B组改变最小，B、F两组间比较无显著差异。②B、F两组术中、术后合作能力好，术后苏醒时间短，B、F两组间无显著差异，较P组差异显著。结论硬膜外麻醉复合清醒镇静镇痛用于在妇科腹腔镜手术中镇痛完善，麻醉管理方便，安全有效，布托啡诺伍用咪唑安定其安全性、有效性更具优势。

丙泊酚靶控输注在人流镇痛术中的麻醉体会

目的：比较丙泊酚靶控输注（TCI）与静脉推注给药（MCI）在无痛人流手术中的有效性和安全性。方法：300例择期人流镇痛术孕妇随机分为丙泊酚TCI组和静脉推注给药MCI组,每组150例。两组患者常规面罩给氧,氧流量2L/min,TCI组丙泊酚输注血浆靶浓度为3-4μg/ml,术毕停止给药;MCI组丙泊酚诱导量2-3mg/kg,刮宫前酌情追加丙泊酚50mg麻醉维持,不同时点分别观察记录两组诱导时间、苏醒时间、总药量、镇痛效果及诱导前后SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2、呼吸抑制或呼吸暂停变化。统计丙泊酚诱导量、追加量和总用量。记录诱导时间、睁眼时间、定向力恢复时间、手术时间、自动离院时间和不良反应。结果：TCI组诱导、苏醒时间均短于MCI组（P〈0.05）,总用药量TCI组大于MCI组;镇痛效果TCI组优于MCI组（P〈0.05）。两组T1时点MAP、HR、RR、SpO2均低于术前,MCI组下降更明显（P〈0.05）;其他时点比较差异无统计学意义（P〉0.05）,停药后定向力恢复时间、自动离院时间时间TCI组明显短于MCI组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：靶控输注丙泊酚麻醉用于人工流产手术起效迅速,操作简便,可控性强,苏醒完全,效果确切。

剖宫产术后镇痛不同药物配伍的比较

目的探究盐酸罗哌卡因+吗啡、盐酸罗哌卡因+布托啡诺、盐酸罗哌卡因+芬太尼进行剖宫产术后镇痛的临床应用价值。方法本文共收集90例2009年1月至2010年1月在我院行剖宫产的产妇,随机分为3组,分别采用以上3种药物组合进行术后镇痛,比较3组药物的镇痛效果及不良反应发生率的情况。结果 3组药物镇痛总有效率经R×C列联表资料的卡方检验,χ2=1.34,P>0.05,差异无统计学意义;在分娩期间和剖宫产术后仅有、寒战在3组中发生率不同,其中恶心呕吐发生率经R×C列联表资料的卡方检验,χ2=9.21,P<0.05;寒战发生率的χ2=2.07,P>0.05,差异无统计学意义。结论因此,剖宫产中PCEA使用盐酸罗哌卡因+布托啡诺,镇痛作用安全强效,不良反应相对较少,可作为剖宫产手术首选的麻醉方法在临床上推广使用。

水针穴位注射对剖宫产术应激反应影响的临床研究

目的探索剖宫产术中应用水针穴位注射复合硬膜外阻滞对应激反应的影响。方法择期剖腹产孕妇60例,随机分为水针穴位注射硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和单纯硬膜外麻醉组(Ⅱ组),每组30例。术前、术中、术毕3个时点观察产妇应激激素水平的变化,并进行对比分析。结果Ⅱ组术前、术中、术毕血浆肾上腺素、皮质醇浓度明显低于Ⅰ组。结论水针穴位注射复合硬膜外阻滞在剖宫产手术中能在一定程度上有效地抑制应激反应,能有效提高手术成功率和母婴安全性。

丙泊酚靶控输注在婴幼儿腹腔镜的麻醉体会

目的探索丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉用于婴幼儿腹腔镜术的安全性和麻醉效能。方法 30例择期婴幼儿腹腔镜术患者,年龄11个月～2.5岁,ASAⅠ～Ⅱ级,按麻醉维持方法随机分为丙泊酚TCI组(P组,n=15)和异氟醚吸入组(E组,n=15)。术中麻醉维持,P组输注血浆靶浓度为3μg/ml丙泊酚,E组持续吸入1.5%异氟醚氧流量2L/min,两组按需追加芬太尼和维库溴铵。记录两组病人麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹后5min(T3)及手术结束即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录停药后完全清醒时间及术后24h内PONV发生率。结果与E组比较,P组T4时点的MAP较低,HR较慢(P<0.05),其他时点的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。停药后完全清醒时间P组明显短于E组,差异显著(P<0.05),且术后24h内PONV发生率P组明显低于E组(P<0.05)。结论丙泊酚TCI麻醉和异氟醚吸入麻醉用于婴幼儿腹腔镜术均能产生良好的麻醉效应,但在维持术中血流动力学稳定,术后苏醒速度,术后恶心呕吐(PONV)发生率丙泊酚TCI麻醉明显优于异氟醚吸入麻醉。

丙泊酚不同注药方法在人流镇痛术中有效性与安全性的临床对比

目的比较丙泊酚静脉麻醉3种不同注药方法在门诊无痛人工流产术中的有效性和安全性.方法早妊孕妇自愿行人工流产镇痛术300例,ASAⅠ-Ⅱ级.按不同注药方法随机分为人工间断注射组(Ⅰ组)、连续泵注组(Ⅱ组)、靶控输注组(Ⅲ组)三组,每组100例.围术期按麻醉诱导前5min(基础值T0)、注药后第1min(T1)、5min(T2)3个时点监测各组BP、HR、RR、SpO2和呼吸抑制;记录术中诱导时间(min)、睁眼时间(min)、定向力恢复时间(min)、手术时间(min)、自动离院时间(min)和副作用;统计每组丙泊酚的诱导量、追加量和总用量;按优、良、差、失败评定麻醉效果.结果3组病人在诱导后HR、MAP、RR,SpO2均降低(P＜0.01),1min内最为显著,呼吸变化表现为幅度减小,一过性呼吸暂停,SpO2下降,Ⅰ组循环、呼吸抑制程度和呼吸暂停例数明显高于Ⅱ、Ⅲ两组(P＜0.01).Ⅲ组丙泊酚总用药量高于Ⅰ、Ⅱ两组,比较后有差异(P＜0.01);3组病人麻醉效果均佳,无麻醉失败病例,优良率Ⅲ组略高于Ⅰ、Ⅱ两组,比较后无统计学差异;3组停药后睁眼时间、定向力恢复时间、自动离院时间无差异,Ⅱ组诱导时间明显低于Ⅰ、Ⅲ两组(P＜0.01).结论丙泊酚静脉麻醉在人工流产镇痛术中起效迅速、苏醒完全、效果确切,丙泊酚TCL静脉麻醉操作简便,清醒程度高,麻醉精确,可控性强,麻醉质量高,并发症少,是一种安全可靠的无痛人流麻醉.

吗啡不同给药方法在腰段硬外麻醉术后镇痛效应比较

目的比较吗啡不同给药方法在腰段硬外麻醉术后镇痛的有效性和安全性,探索术后镇痛用药技术。方法 70例ASAⅠ~Ⅱ级择期下腹部或下肢手术患者。全部病例均无局麻药、阿片药过敏史及无椎管内麻醉禁忌证。按椎管内吗啡不同给药方法分为单次吗啡硬膜外注入组（Ⅰ组）和硬膜外自控镇痛组PCEA（Ⅱ组）,Ⅰ组硬外管注入0.25%罗哌卡因加吗啡2mg共8mL,Ⅱ组以负荷剂量5mL＋持续剂量2mL/h＋PCA剂量2mL镇痛模式给药,VAS评估镇痛效果和SS镇静评分,记录恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果两组镇痛方法在术后12h内均有良好的镇痛效果,但在24~48h间镇痛效果及满意度Ⅱ组明显优于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅱ组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应等不良反应发生率明显低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论两组镇痛方法均有良好的镇痛效果,PCEA患者满意度高、不良反应小、镇痛效果持续,明显优于单次注入。

梅花针固定治疗胫骨双段骨折

自1993年以来,我科采用梅花型髓内针内固定治疗胫骨双段骨折共21例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例;男17例,女4例;年 龄18～65岁。致伤原因:车祸18例,矿井伤2例,高处坠落伤1例,闭合性骨折15例,开放性骨折6例;骨折发生在右侧13例,左侧8例,伴腓骨骨折19例。有合并伤15例。

喉罩静吸全麻在小儿腹腔镜手术应用分析

目的探讨喉罩置管静吸全麻在小儿腹腔镜手术应用的安全性和可行性。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜手术患儿．术中丙泊酚静脉靶控输注，血浆目标靶浓度为2-3ug·ml-1，七氟醚吸入诱导，麻醉至足够深度时，静脉给予芬太尼3ug·kg-1，阿曲库铵O．5mg·kg-1，后，根据体重选择喉罩大小并置入，连接Drager型麻醉机，手控通气，患儿自主呼吸恢复后，根据患儿血压、心率变化调节七氟醚吸入浓度。术毕拔除喉罩。观察各时点MAP、HP,PETCO2、SPO2的变化及并发症情况。结果T3、T6较T1MAP升高、H1K增快，比较后有显著性差异（P〈005）．其它时点HI〈、MAP差异无统计学意义（P〉0．05），各时点SPO2、PETC02差异不显著性（P〉0．05）；并发症术中漏气2例，1例经调整1例再次插入喉罩后无再漏气。术后苏醒期躁动4例、1例呛咳、咽痛不适5例，发生率8％、术后声嘶1例。结论喉罩置管静吸全麻在小儿腹腔镜手术具有良好的安全性，置入方便、血流动力学平稳，通气满意，不良反应少、值得临床推广。