儿童马蹄内翻足矫形术后畸形复发个体化治疗方案的疗效评价

目的通过临床结果及影像学评价个体化方案治疗儿童马蹄内翻足矫形术后畸形复发的疗效。方法 2011年2月至2015年12月收治儿童复发性马蹄内翻足畸形28例45足,男16例25足,女12例20足;年龄5~14岁,平均9.2岁。根据每个患者畸形的分类及畸形复发的程度设计了个体化治疗方案,通过Maryland评分、VAS评分及满意度调查和影像学正位片的距骨第1跖骨角(T1MT)、跟骨第5跖骨角(C5MT),侧位片的距骨第1跖骨角(Meary’s角)、跟骨距骨角(Kite角)进行手术前后的比较。结果本研究所有患者均获得完整随访,随访时间12~33个月,平均(21.5±1.8)个月。3例(4足)术后伤口表浅感染,经过短期抗生素治疗所有伤口均愈合。末次随访时平均Maryland评分较术前明显提高(P<0.01),末次随访时平均VAS评分较术前明显降低(P<0.01);末次随访时患者满意度评价:很满意18例,满意8例,一般2例;末次随访时T1MT角、C5MT角、Meary’s角、Kite角较术前均有明显改善(P<0.01)。结论针对儿童复发性马蹄内翻足畸形患者制定个体化治疗方案能够获得满意效果。

Cotton截骨治疗伴舟楔关节下沉成年获得性平足畸形的短期疗效

目的分析评价Cotton截骨治疗伴有舟楔关节下沉的成年获得性平足畸形的短期疗效。方法 2014年2月至2017年1月收治舟楔关节下沉平足畸形患者16例(25足),男10例(16足),女6例(9足);年龄20~56岁,平均(38±8.2)岁。所有患足均进行了Cotton截骨及其他手术治疗,术前及末次随访时统计美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分、Maryland评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),且在末次随访时调查患者满意度;术前及末次随访时拍摄负重正侧位X线片,统计正位X线片中距骨第1跖骨角(talar-first metatarsal angle,T1MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TN)和侧位X线片中距骨第1跖骨角(Meary角)的变化情况。结果本研究患者均获得完整随访,随访时间13~18个月,平均(15.3±3.2)个月。术后未出现伤口感染、截骨不愈合等情况。末次随访时平均AOFAS评分和Maryland评分较术前明显提高(P<0.01),平均VAS评分较术前明显降低(P<0.01);末次随访时调查患者满意度:很满意10(62.50%),满意4(25.00%),一般2(12.50%);末次随访时患者负重正位X线片中T1MT角、TN角和Meary角较术前均有明显改善(P<0.01)。结论 Cotton截骨治疗伴有舟楔关节下沉的成年获得性平足畸形短期疗效显著,纠正舟楔关节下沉效果明显,长期疗效有待进一步研究。

三平面截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形

背景:目前针对第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形的治疗有许多手术方式,但对第一跖列三平面截骨结合外侧软组织松解的手术疗效却鲜有报道。目的:研究三平面截骨术结合外侧软组织松解治疗第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,采用三平面截骨术治疗的23例(35足)伴有第一跖骨远端关节面固有角增大型严重外翻患者的临床资料,其中男7例(12足),女16例(23足),年龄21~66岁,平均(45.7±15.2)岁。比较术前及末次随访时足负重正位的外翻角(HVA)、1~2跖骨间角(1-2 IMA)及第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)的变化,并通过美国足踝外科协会(AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者临床疗效。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果:除1例双足女性患者失去随访外,其余患者均获得随访,随访时间10~32个月,平均(19.1±7.3)个月。1足出现浅表感染,换药后伤口愈合。无骨不愈合及跖骨头坏死发生,第一跖趾关节内侧疼痛均得到显著缓解。3例4足出现第一跖趾关节活动受限,功能训练后改善,不影响患者功能。1例1足出现外翻复发,患者有类风湿性关节炎病史,1年后症状缓解不明显,行翻修融合术。HVA由术前的47.6°±6.4°减小至末次随访16.7°±4.3°(P<0.01);1-2 IMA由术前18.6°±2.1°减小至末次随访8.2°±2.2°(P<0.01);DMAA由术前34.7°±7.2°减小至末次随访9.0°±4.5°(P<0.01);AOFAS评分由术前(56.6±3.9)分提高至末次随访(89.2±2.1)分(P<0.01);末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效,优22足,良6足,可5足,优良率为84.8%。VAS评分由术前(6.0±0.8)分降低至(0.8±0.7)分(P<0.01)。结论:三平面截骨结合外侧软组织松解治疗跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形可获得良好的影像学改善及功能预后。术中应特别注意DMAA角的矫正,术后加强第一跖趾关节的功能训练。

浅议当前医疗保险改革存在的问题和解决方法

医疗保险制度改革是我国加快建设覆盖城乡社会保障体系、全面建设小康社会的重要目标之一。但随着我国经济社会的全面转型，现行医疗保险体系出现了许多不适应社会改革与发展的方面与环节，当前医疗保险改革和建设面临的任务仍很艰巨。

机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效

目的 探讨天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2023年8月西安交通大学附属红会医院收治的12例复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤患者的临床资料。其中,男9例,女3例,年龄25~52岁;全为单侧损伤,左侧4例,右侧8例;致伤原因:高处坠落伤3例,车祸伤4例,运动伤5例,均为闭合性复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤。术后随访观察伤口愈合及并发症发生情况,末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能量表、Baird-Jackson功能评分进行踝关节功能评定。结果 12例均获得随访,随访时间为4~20个月,平均13个月。术后切口均一期愈合,未出现切口感染、骨不愈合、骨延迟愈合。1例发生创伤性关节炎,末次随访时应用AOFAS评分,优9例,良2例,可1例,优良率为91.67%(11/12);Baird-Jackson功能评分优8例,良2例,可2例,优良率为83.33%(10/12)。结论 特殊踝关节骨折并下胫腓联合损伤多见于高能量损伤,天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤具有下胫腓置钉精准化、智能化、软组织损伤微小化等优点,临床疗效满意。

跟骨截骨结合内侧软组织重建治疗儿童柔韧性平足症的研究

背景:目前针对保守治疗无效且症状持续存在的儿童柔韧性平足症,跟骨截骨联合内侧软组织重建是广泛使用的手术方式,但并没有很多文献报道这种手术方式的有效性。目的:研究跟骨截骨术结合内侧软组织重建治疗儿童柔韧性平足症的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月,采用跟骨截骨术联合内侧软组织重建手术治疗的16例(22足)儿童柔韧性平足症患者的临床资料,其中男10例(15足),女6例(7足),年龄10~14岁,平均(12.8±1.2)岁。比较术前和末次随访时足正位X线片距骨第1跖骨角(talo-1st metatarsal angle,T1MT)、距舟覆盖角(talo-navicular coverage angle,TNCA)、距骨跟骨角(talo-calcaneal angle,TC),侧位距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角)的变化,采用美国足踝医师协会踝-后足评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)比较术前及术后功能变化情况。结果:所有患者均获得随访,平均随访(18.6±6.6)个月(10~32个月)。2例患者跟骨外侧切口浅表感染,经口服抗生素及换药处理后二期愈合。其余患者切口一期愈合,没有感染和神经损伤。术后3个月,截骨面愈合。除1例患者术后3个月负重时,遗留轻度足部内侧疼痛不适,佩戴矫形鞋垫3个月后症状消失。其余患者后足外翻畸形均获得纠正,内侧纵弓重建,术后4个月疼痛明显消失,患足功能恢复满意。较之术前,末次随访X线片各种测量参数除Kite角外,其余均得到明显改善。AOFAS评分从术前(46.3±4.5)分提高至末次随访(91.8±8.7)分,差异有统计学意义。结论:跟骨截骨结合内侧软组织重建治疗儿童柔韧性平足症,可以恢复足的正常力线,改善患者临床症状,取得短期的满意疗效,其长期疗效有待进一步观察。

儿童柔韧性平足症的手术治疗进展

平足畸形一般可分为柔韧性平足和僵硬性平足,在儿童中,柔韧性平足多见。无症状的柔韧性平足一般无需治疗,而有症状的柔韧性平足可以采取保守治疗和手术治疗。保守治疗无效的有症状的儿童柔韧性平足可以考虑手术治疗。国内外的文献报道中,儿童柔韧性平足治疗的术式繁多,涉及足踝部的软组织、骨性结构及关节。而关节制动术也逐渐推广。但总体而言,单一的手术无法有效矫正所有的畸形,一般都需联合手术治疗。因此,指导外科医师来合理选择术式是未来的研究方向之一。

经高频超声分析跟骰关节周围韧带损伤的流行病学特点

目的通过高频超声技术探讨跟骰关节周围韧带损伤的流行病学及特点。方法分析2018年1月至2019年1月期间在我院经高频超声诊断跟骰关节周围韧带损伤的患者,并对跟骰关节周围韧带损伤患者的基本资料及合并损伤进行分析。结果经高频超声诊断的539例(跟骰关节周围韧带损伤和/或踝关节外侧韧带损伤)患者中,149例(27.6%)为跟骰关节周围韧带损伤,390例(72.4%)为单纯踝关节外侧韧带损伤。149例患者中52例为单纯跟骰关节周围韧带损伤,97例为跟骰关节周围韧带合并有踝关节外侧韧带损伤;男45例,女104例;左足73例(49%),右足76例(51%);年龄26~55岁的106例(71.1%)。分歧韧带跟骰部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤患者数分别为25.0%、15.6%、59.4%,跟骰背外侧韧带Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤患者数分别为60.5%、23.7%、15.8%。结论在足踝部外侧韧带损伤的患者中,跟骰关节周围韧带损伤多见,且常合并踝关节外侧韧带损伤,女性损伤患者绝对数量多于男性,左右侧构成比接近,26~55岁为发病高峰。分歧韧带跟骰部损伤以Ⅲ级损伤多见,跟骰背外侧韧带损伤以Ⅰ级损伤多见。对于诊断跟骰关节周围韧带损伤,高频超声是一种不可或缺的诊断工具。

INBONE全踝关节置换治疗踝关节终末期关节炎的短期疗效

目的研究INBONE全踝关节假体置换术治疗踝关节终末期关节炎的短期疗效,并分析术中要点及并发症。方法回顾性分析西安市红会医院足踝外科2016年3月至2017年6月进行INBONE全踝关节置换术的10例10足患者的临床资料,其中包括2例患者同期行距下关节融合术。应用VAS疼痛评分及AOFAS踝-后足评分评估临床疗效。结果10例患者均获随访,随访时间(12.80±4.11)个月(5~15个月),AOFAS评分从术前的(44.00±4.06)分提高至末次随访的(82.50±3.17)(78~88)分,VAS评分从术前的(6.80±0.63)分下降至末次随访的(1.60±0.70)分(P<0.01)。1例术中内踝骨折,1例术中外踝骨折,1例患者因术后外踝部骨赘及外侧不稳致关节活动不适,再次行关节清理及韧带修复术,术后未发现浅表或深部感染,随访时无假体下沉及力线异常等并发症。结论 INBONE全踝关节置换术治疗踝关节终末期关节炎的短期疗效满意,其长期疗效及假体生存率需进一步研究。

经外侧入路联合富血小板血浆行胫距跟关节融合术治疗踝关节大骨节病距骨坏死的效果

目的研究经外侧入路联合富血小板血浆(PRP)行胫距跟关节融合术(TTCA)治疗踝关节严重大骨节病距骨坏死的效果。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月我科收治的23例(25踝)严重大骨节病距骨坏死患者的临床资料,所有患者均经腓骨截骨外侧入路联合腓骨远端松质骨复合自体PRP植骨,加压全螺纹空心钉/辅助外侧钢板内固定行TTCA。比较术前与末次随访时患者的VAS评分、AOFAS踝与后足评分,并分析关节融合情况。结果 23例患者(25踝)手术时间为110～140 min,平均手术时间为(128.5±11.9)min;出血量为500～800 mL,平均出血量为(630.6±168.9)mL。22例患者(24踝)获得随访,平均随访(15.7±3.9)个月。患者术后VAS评分、AOFAS踝与后足评分分别为(2.1±1.2)、(76.8±8.7)分,均优于术前的(7.1±1.4)、(58.8±3.2)分,差异具有统计学意义(P=0.01、0.01)。21例术后一期胫距跟骨关节融合,融合率为87.5%。结论经腓骨截骨外侧入路可以很好地显露踝关节及距下关节,自体腓骨远端松质骨骨量充足,复合自体PRP植骨安全可靠,辅助内固定可使TTCA取得满意的临床效果。

距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效分析

背景:距下关节制动器在儿童平足畸形中应用越来越广泛,但国内尚缺少相关的中长期随访研究。目的:通过临床及影像学结果评价距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效。方法:2012年3月至2012年11月收治柔韧性平足患者31例(56足),男17例(31足),女14例(25足),年龄8~14岁,平均(12.6±1.2)岁。所有患足均行距下关节稳定器治疗,比较手术前后的VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分、满意度调查及影像学正位X线片的距骨第1跖骨角(T1MT)、距骨第2跖骨角(T2MT)、距舟覆盖角(TCA),侧位X线片的距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角)。结果:所有患者均获得完整随访,随访时间为55~63个月,平均(60.5±3.2)个月。2例(2足)因负重出现跗骨窦区疼痛,更换较小型号的稳定器后疼痛消失。末次随访时,VAS评分较术前显著降低(P<0.01),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前显著提高(P<0.01)。末次随访时患者满意度:很满意22例(70.97%),满意6例(19.35%),一般3例(9.68%)。末次随访时T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角较术前均有明显改善(P<0.01)。结论:距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效良好,平足畸形改善效果满意,但应注意选择合适的型号,其远期疗效有待进一步研究。

铁路运输集团公司财务共享中心的构建

铁路运输企业市场运行体制与公司框架结构的建立,推进铁路运输企业逐步走向规范化市场经营轨道,企业内部环境的优化与调整,有力促进企业提升市场经营与服务创新意识,也是贯彻国铁集团“强基达标、提质增效”的必然选择,这些都将会充分发挥铁路作为国家综合交通运输体系骨干的重要作用,逐步提高国铁资本效率,实现企业良性可持续发展。新的经济环境和新的政策环境下,铁路运输企业面临着前所未有的机遇,同时也面临着巨大的挑战。文章从铁路运输集团公司财务管理现状入手,分析当前财务分散管理存在的问题,提出铁路运输企业财务管理的优化与调整模式,重点从科学设计、全面预算管理导向、风险防控、财务内部控制角度进行思考。

跟骨截骨联合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症

目的通过临床及影像学的结果评估跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效。方法自2014年1月至2015年12月,我科收治19例(25足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者,其中男7例9足,女12例16足;年龄18～52岁,平均(33.2±9.8)岁。患者均为柔韧性平足,伴有不同程度的平足及跟骨外翻畸形,术中切除副舟骨行胫后肌腱止点带线锚钉重建术。术前及末次随访患足采用Maryland功能评分及VAS疼痛评分评定。术前及随访拍摄足负重正侧位X线片并记录负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's);负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)的改变。结果术后19例(25足)患者均获随访,随访时间14～36个月,平均随访时间(23.6±7.1)个月。末次随访时患足Maryland功能评分为(92.1±2.1)分,VAS疼痛评分为(0.7±0.9)分,较术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's),负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后患者切口均为Ⅰ期愈合,无内固定相关并发症发生,患者末次随防足部疼痛均消失,平足畸形明显改善。结论采用跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症可有效纠正平足畸形,术后患足功能恢复好,并发症少。

VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术与冰石愈伤软膏换药治疗足部皮肤缺损的临床疗效。方法:2017年11月至2019年4月,采用VSD技术与冰石愈伤软膏换药治疗21例(21足)足部皮肤缺损的患者,男17例,女4例;年龄24~60(37.8±11.2)岁;车祸伤9例,重物砸伤6例,高处坠落伤6例;损伤至手术时间3~36(8.6±7.2)h;足部皮肤缺损面积20.35~83.43(47.2±19.5)cm^2。所有患者急诊行清创或I期临时固定,利用Mimics软件对患足进行三维成像,并渲染缺损面积。观察创面愈合的质量及并发症,按Maryland足功能评分标准评价临床疗效。结果:21例患者获得随访,时间7~17(10.8±2.7)个月。术后创面无合并感染、不愈合的发生。末次随访时创面皮缘生长紧密、皮肤弹性可,质地韧,外观无明显臃肿。创面愈合时间18~63(41.2±13.3)d。8例患者行Ⅱ期固定或(与)融合术,切口均Ⅰ期愈合。Maryland足部评分为89.0±6.8,其中优9例,良11例,中1例。结论:VSD技术可有效清除创面坏死组织,提供引流通畅的创面,联合冰石愈伤软膏预防感染,促进肉芽组织迅速生长,治疗周期短,创面愈合部位质量高,患肢功能良好,临床疗效满意。

单切口与双切口长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂的疗效比较

背景:单切口与双切口长屈肌腱(FHL)转位术可用于治疗跟腱大段缺损,但两种术式的临床疗效有待分析。目的:探讨单切口与双切口FHL转位术治疗KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂患者28例(28足)。13例进行双切口FHL转位术治疗的作为双切口组,15例进行单切口FHL转位术治疗的作为单切口组。记录两组的手术时间、术后并发症,比较两组术前与末次随访的组内和两组间AOFAS-AH评分、Amer-Lindholm疗效评定标准与ATRS评分。结果:单切口组的手术时间为25~70 min,平均(56±12)min,明显短于双切口组的65~105 min,平均(86±11)min(P<0.05)。两组全部获得随访,随访时间为8~34个月,平均(16.6±6.2)个月。两组末次随访的疼痛、功能、总分均较术前有明显改善(P<0.01),术前和末次随访的两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时的Amer-Lindholm疗效评价:双切口组优8例,良5例;单切口组优12例,良3例,两组优良率均为100%。ATRS评分:两组末次随访的ATRS评分较术前有明显改善(P<0.01),术前和末次随访两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧与健侧评分组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双切口组中5例出现足底内侧神经损伤,通过保守治疗改善。结论:采用单切口与双切口FHL转位术治疗KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂患者均可满意的短期疗效,单切口FHL转位术更为简单、合理、安全,更值得推荐。

Hyprocure距下关节稳定器与截骨术治疗儿童柔韧性平足中期疗效对比研究

目的:比较Hyprocure距下关节稳定器与截骨术治疗儿童柔韧性平足的中期疗效。方法:选择儿童柔韧性平足患者59例(103足),按照治疗方式不同分为A组(31例,56足,应用Hyprocure距下关节稳定器治疗)和B组(28例,47足,应用截骨术治疗)。术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分对所有患者进行疼痛改善程度评估,调查所有患者术后满意度情况,采用Maryland足功能评分及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分进行足部功能评价。测量术前及末次随访时所有患者足部负重正位X线片中距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1MT)以及距骨第2跖骨角(T2MT),并测量负重侧位X线片中跟骨距骨角(Kite角)、跟骨倾斜角(Pitch角)以及距骨第1跖骨角(Meary’s角)。比较两组末次随访时临床评分及影像学角度变化情况。结果:所有患者均获得完整随访,随访时间53~71个月,平均(61.8±3.7)个月。两组患者末次随访时患足畸形外观改善情况均较明显,行走及步态方面较术前有显著改善,但两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者VAS评分较术前降低(均P<0.05),但两组改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者Maryland评分较术前显著增加(均P<0.05),但两组改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者AOFAS评分也得到了显著增加(均P<0.05),但两组改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时足负重正位X线片中,两组患者T1MT、T2MT、TCA较术前减小(均P<0.05),但两组改善情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时足负重侧位X线片中,两组患者Meary’s角均较术前减小(P<0.05),Pitch角较术前增加(P<0.05),但两组改善情况比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组Kite角较术前减小,且A组改善情况优于B组(均P<0.05)。两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Hyprocure距下关节稳定器与截骨术治疗儿童柔韧性平足中期临床疗效相当,但在Kite角改善程度上更具优势。

冰石愈伤软膏配合内补黄芪汤治疗足部慢性创面的临床疗效研究

目的观察外敷冰石愈伤软膏与内服内补黄芪汤治疗足部慢性创面的临床疗效。方法2014年9月—2020年9月,将80例足部慢性创面患者按治疗方式分为观察组(45例)和对照组(35例)。两组均予以内补黄芪汤内服,观察组同时外敷冰石愈伤软膏,7 d为一疗程,两组患者连续治疗3个疗程。治疗结束后比较两组患者的创面愈合率、总有效率,末次随访比较两组患者的创面愈合时间与不良反应发生率。结果治疗3个疗程后,观察组的总有效率(91.11%)显著高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组在治疗后7 d、14 d、21 d的创面愈合率显著优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组创面愈合时间为(24.17±11.91)d,对照组为(31.74±16.35)d,观察组显著缩短,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组4例与对照组8例在治疗2个月后无效,后期行皮瓣手术,末次随访恢复良好。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论冰石愈伤软膏联合内补黄芪汤可加速足部慢性创面的愈合,疗效确切,整个操作过程简便易行,值得应用。

铁路和谐型机车C4修定额预算管理存在的问题及对策研究

为落实好集团公司全面预算管理有关规定,参考《集团公司和谐型机车检修范围及标准管理办法》,结合目前集团公司和谐型机车设备维修现状,针对和谐型机车C4修成本定价过程中存在的预算编制方法简单、间接费用分摊不准确、委外维修成本占比较大、管理人内部性的问题,运用零基预算法和作业成本法提出建设性改进建议和对策。

不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的比较研究

目的探讨不同的手术方式治疗晚期Freiberg病的疗效。方法自2009-03—2014-12诊治63例跖骨头缺血性坏死。分为A、B、C 3组,A组接受跖骨颈背侧闭合截骨术,B组接受跖趾关节切除成形术,C组接受跖趾关节置换术。采用AOFAS-LMIS、跖趾关节活动度（MTP-ROM）及疼痛视觉模拟VAS评分对不同组间的疗效进行评估。跖骨的短缩以及截骨部位的愈合情况通过X线片进行评估。结果术后3组获得随访3~58个月,平均32.5个月,所有患者的疼痛及跖趾关节活动度得到明显改善。各组术前平均MTP-ROM均较本组术后MTP-ROM低,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后组间比较A组与C组跖趾关节活动度差异无统计学意义（P〉0.05）;A组、C组术后关节活动度分别小于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。各组术前AOFAS评分均较本组术后评分低（P〈0.05）;A组与B组术后评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组、B组术后评分分别小于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。各组术前VAS评分均较本组术后高（P〈0.05）;术后A组、B组VAS评分分别高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后A组与B组部分患者出现转移性跖骨痛并发症,C组未出现相关并发症。结论 3种术式均能够显著改善晚期Freiberg病的跖骨痛症状及跖趾关节活动度,跖趾关节置换术在改善关节活动度方面虽然弱于关节成形术,但在改善跖趾关节功能及症状方面较关节成形术和背侧截骨术更明显。

锚钉联合骨膜瓣增强解剖修复术治疗慢性跟骰关节不稳

目的 观察锚钉联合骨膜瓣增强解剖修复术治疗慢性跟骰关节不稳的手术疗效。方法 回顾性分析自2018-08—2020-03诊治的12例慢性跟骰关节不稳,采用骨膜瓣增强联合锚钉解剖修复跟骰背侧韧带的稳定性,制备骨膜瓣,折叠到跟骰关节韧带的起点处,形成双层膜,将锚钉置入在跟骨背侧韧带的原始止点处,用骨膜瓣增强已拉伸的原韧带,近端增厚部分用带缝线的骨锚固定。比较术前与末次随访时AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分,记录并发症发生情况。结果 12例均获得随访,随访时间30~49个月,平均39.0个月。所有切口均一期愈合,无切口感染、延迟愈合等并发症。末次随访时患者AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锚钉联合骨膜瓣增强解剖修复跟骰背侧韧带取得了良好的效果,对于慢性跟骰关节不稳的患者是一种理想的手术方案,改善疼痛效果理想,并发症发生率低,关节功能明显改善,疗效可靠。