鼻咽癌放射性脑损伤的临床分析

背景与目的:放射治疗是鼻咽癌治疗的主要治疗手段,放射性脑病(Radiation Encephalopathy,REP)是最为严重的并发症之一,这种损伤往往是不可逆转的,极大地影响病人的生存质量和生存期。本文探讨鼻咽癌放疗后REP的临床特点。方法:回顾性分析1172例鼻咽癌放疗患者的临床资料,总结首程放疗后和再程放疗后REP患者的临床特点。结果:鼻咽癌再程放疗患者REP发生率(16.8%)明显高于首程放疗者(1.5%,P<0.05);再程放疗后REP中位潜伏期(19个月)明显短于首程放疗后REP中位潜伏期(50个月,P<0.05)。再程放疗剂量<56Gy脑损伤发生率3.0%,56～66Gy发生率6.4%,>66Gy发生率8.4%(P<0.05)。结论:鼻咽癌放疗后REP发生率与放疗程数,放疗剂量有明显相关性。

新发展阶段下中部地区高水平对外开放推进机制与路径选择研究

高水平对外开放是指开放范围更广、开放领域更宽、开放层次更高、比较优势充分发挥的对外开放,对加快培育国际竞争新优势、促进区域经济一体化、实现经济高质量发展具有重要意义。通过“一带一路”倡议的协同推进和中部崛起等国家战略的有力引导,近些年来,中部地区对外开放水平和成效有了量的突破和质的提升,但基于自然、历史和现实等多重因素影响,相较于东部沿海发达地区,仍然存在不少薄弱环节和差距短板。通过深入分析当前中部地区对外开放面临的问题与挑战,详细探讨了中部地区抢抓国家推进高水平对外开放的战略机遇,并提出了中部地区推进高水平对外开放的机制创新和路径选择,以期为中部地区推进高水平对外开放提供参考。

脑胶质瘤术后放射治疗疗效及预后75例分析

背景与目的:手术难以真正彻底切除脑胶质瘤,术后放射治疗已成为常规。本文回顾性分析胶质瘤患者术后放射治疗的疗效,探讨影响放射治疗胶质瘤预后的因素。方法:对资料完整的75例胶质瘤患者进行回顾性分析。其中低分级胶质瘤28例,高分级胶质瘤40例,未明确分级的7例。手术全切65例,次全切5例,单纯活检5例。术后接受放射治疗的中位时间为35天,其中16例采用60Coγ射线,59例采用直线加速器光子线和电子线混合线束。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox比例风险模型进行预后的多因素分析。结果:低分级胶质瘤的1、3、5年生存率分别为92.0%、66.9%、61.7%;高分级胶质瘤的1、3、5年生存率分别为76.9%、38.0%、22.4%。年龄<40岁、低分级胶质瘤、手术全切肿瘤、放疗剂量≥60Gy的患者预后较好。结论:年龄、病理分级、手术切除程度、放疗剂量是影响放射治疗胶质瘤预后的重要因素。

《手术室应急手册》在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的评估《手术室应急手册》模拟演练在麻醉科住院医师规范化培训中的培训效果。方法选择在麻醉科住培培训的学员26名,采用随机数字表法分为《手术室应急手册》模拟培训组(M组)和传统授课培训组(T组),每组13名。采用理论知识考核、操作考核及调查反馈的形式综合评定培训效果。结果两组理论知识考核、技术性技能考核差异无统计学意义(P>0.05);与T组相比,M组学员处理危机事件的非技术技能掌握更佳(P<0.05);调查反馈表明M组学员的危机事件应对能力、危机事件处理知识掌握度均高于T组(P<0.05),两组危机事件模拟教学满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论与以往培训模式相比,《手术室应急手册》模拟培训可以提高住院医师应对手术室紧急事件的能力,并提升在麻醉科轮转学习的质量。

血清白蛋白水平对晚期非小细胞肺癌患者化疗预后的影响

目的:探讨血清白蛋白水平对接受全身药物化疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法:选取2015年1月~2018年12月我院确诊的不可手术晚期NSCLC患者180例,根据化疗前血清白蛋白水平分为正常组(血清白蛋白≥35 g/L)和降低组(血清白蛋白<35 g/L),比较两组患者的临床特征和预后。结果:两组患者临床分期和淋巴结转移有统计学差异(均P<0.05)。Cox回归显示低水平白蛋白增加晚期NSCLC患者化疗后死亡风险(HR=3.710,95%CI:3.630~5.780)。所有患者的中位生存时间为14个月,其中白蛋白正常组和降低组的中位生存时间分别为15个月和13个月(P<0.05)。结论:血清中白蛋白水平是影响化疗后晚期NSCLC预后的因素,化疗前较低的血清白蛋白水平与较短的生存时间有关。

槐耳颗粒对乳腺癌术后化疗患者免疫功能及生活质量的影响

目的:探讨槐耳颗粒对乳腺癌术后化疗患者外周血细胞免疫功能及生活质量的影响。方法:将90例乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组行"FEC"(环磷酰胺0.6 g·m^(-2),d1;表柔比星100 mg·m^(-2),d1;氟尿嘧啶0.6 g·m^(-2),d1)方案化疗,同时给予槐耳颗粒口服,20 g·次-1,3次·d^(-1),连续服用2个月;对照组单纯行"FEC"方案化疗。2周期后对患者生活质量、临床症状及免疫功能进行评价。结果:两组患者治疗前外周血NK细胞、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+值差异无统计学意义;2周期后治疗组各项免疫指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在改善中医症候群和提高生活质量评分中,治疗组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:槐耳颗粒能提高乳腺癌术后化疗患者的免疫功能,改善临床症状,提高生活质量,值得临床进一步研究。

鼻咽癌MKK4蛋白表达与-1044A/T多态性的相关性分析

目的:探讨鼻咽癌组织中MKK4蛋白的表达与-1044A/T多态性的相关性。方法:90例鼻咽癌患者,运用免疫组化法测定MKK4蛋白的表达,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测其基因-1044A/T位点单核苷酸多态性。结果:鼻咽癌组织中MKK4蛋白表达(-)为24.4%(22/90),(+)为15.6%(14/90),(++)为34.4%(31/90),(+++)为25.6%(23/90)。低表达(-/+)患者共36例,-1044AA基因型占22例(61.11%),AT基因型占12例(33.33%),TT基因型占2例(5.56%),AT+TT基因型共占14例(38.89%);高表达患者共54例,其中AA基因型占38例(70.37%),AT基因型占15例(27.78%),TT基因型占1例(1.85%),AT+TT基因型共占16例(29.63%)。低表达与高表达发生T基因变异无统计学意义(Z=0.323,P=0.747)。结论:MKK4蛋白表达的高低与-1044A/T启动子基因多态性无明显相关性。

槐耳清膏对人肺腺癌A549细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨槐耳清膏对人肺腺癌A549细胞增殖抑制及诱导凋亡的影响。方法制备不同浓度的槐耳清膏(0、3、6、9 mg/ml)和羟基喜树碱100μg/ml作用于A549细胞,分别于24、36和48 h后,采用流式细胞术检测细胞凋亡率。结果槐耳清膏与羟基喜树碱均可诱导A549细胞凋亡,槐耳清膏各浓度组与阴性对照组相比差异显著(P<0.05),且这种抑制存在浓度和时间依赖性,槐耳清膏浓度在3.0 mg/ml 36 h后抑制作用最强,羟基喜树碱组与之比较无显著差异(P>0.05),各浓度槐耳清膏组在与A549细胞作用36 h后达到抑制高峰。结论槐耳清膏在体外能抑制人肺腺癌细胞A549的增殖,诱导细胞凋亡作用。

槐耳清膏对人肺腺癌A549/DDP细胞增殖的影响及顺铂耐药逆转作用

目的:探讨槐耳清膏对人肺腺癌A549细胞和A549/DDP细胞增殖的抑制影响及其顺铂耐药细胞A549/DDP的逆转作用。方法:以体外培养的人肺腺癌A549及A549/DDP细胞为实验模型,采用MTT法测定不同浓度槐耳清膏对A549细胞及A549/DDP细胞的增殖抑制率,并运用流式细胞术检测顺铂联合槐耳清膏对A549/DDP细胞的变化,以及增敏作用效应。结果:槐耳清膏对A549细胞及A549/DDP细胞的增殖有明显抑制作用,随着药物浓度的增加,其抑制率逐渐增加,具有明显的量-效关系(P<0.05)。顺铂40μmol/L作用于A549及A549/DDP细胞48 h后,其凋亡率分别为(27.61±3.45)%和(17.93±1.73)%,两组间有统计学差异(P<0.01)。槐耳清膏1 mg/m L作用于人肺腺癌A549和A549/DDP细胞40 h后,再以相同浓度顺铂诱导,A549细胞凋亡率为(32.35±2.68)%,A549/DDP细胞凋亡率为(30.01±3.65)%,两组间无统计学意义,但与单独DDP作用相比,差异具有显著意义(P<0.01)。结论:槐耳清膏能显著抑制人肺腺癌A549及A549/DDP细胞的增殖,诱导细胞凋亡,还可以增加A549/DDP细胞对顺铂的敏感性。

Rho/ROCK信号通路介导肾脏纤维化的机制研究进展

肾脏纤维化是几乎所有肾脏疾病进展至终末期肾病的共同病理改变,严重威胁人类健康。Rho/Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶(ROCK)信号通路是生物体内广泛存在的经典信号通路,可通过调节骨架蛋白的聚合状态影响细胞收缩、黏附、迁移等生物学行为。Rho/ROCK信号通路的异常激活参与肾脏纤维化的发生发展,有望成为临床治疗肾脏纤维化的有效靶点。因此,深入研究Rho/ROCK信号通路介导肾脏纤维化发生发展的机制,可以为慢性肾脏病的临床诊治和新药研发提供思路。

MKK4蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨MKK4蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化方法分别检测90例鼻咽癌组织和20例鼻咽慢性炎症组织中MKK4蛋白的表达情况,并分析与鼻咽癌临床病理特征的关系。结果:MKK4蛋白在鼻咽癌组织中阳性表达率为75.6%(68/90),鼻咽慢性炎症组织中阳性表达率为95.5%(19/20),差异有统计学意义(P<0.05)。MKK4蛋白在有淋巴结转移、分化程度较差的组织中的高表达率明显低于无淋巴结转移、分化程度相对较好的组织(P<0.05),但不同年龄、性别、原发部位、T分期并不影响MKK4蛋白的阳性高表达率,无统计学差异(P>0.05)。结论:MKK4在鼻咽癌组织中的表达明显低于鼻咽慢性炎症组织中的表达,差异具有统计学意义;MKK4蛋白在有淋巴结转移、分化程度较差和临床分期较晚的组织中的表达明显低于无淋巴结转移、分化程度较好及临床分期较早的组织,差异具有显著性;但年龄、性别、原发部位、T分期在鼻咽癌组织中MKK4蛋白的表达均无显著性差异。

转录因子FOXK1在肾脏缺血再灌注后纤维化中的作用及其机制探讨

目的:探讨转录因子FOXK1在肾脏缺血再灌注(I/R)诱导肾间质纤维化中的作用及其机制。方法:包括动物实验和细胞实验。(1)动物实验采用C57BL/6小鼠,随机分为四组:FOXK1^(+/+)假手术组(FOXK1^(+/+)sham组)、FOXK1^(-/-)假手术组(FOXK1^(-/-)sham组)、FOXK1^(+/+)+I/R组、FOXK1^(-/-)+I/R组。肾动脉钳制法建立I/R模型;HE、Masson染色观察各组肾组织病理变化,免疫组化法和Western印记法分别检测肾上皮细胞标志物闭锁小带蛋白(ZO-1)、E-钙粘蛋白(E-cadherin)、肌成纤维细胞标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)和Rho/ROCK信号通路蛋白RhoA、ROCK1、p-Cofilin的表达。(2)细胞实验采用人肾小管上皮细胞(HK-2),用慢病毒转染,分别设置对照shRNA组(Ctrl shRNA组)、FOXK-1 shRNA组、Ctrl shRNA+转化生长因子-β1组(Ctrl shRNA+TGF-β1组)和FOXK-1 shRNA+TGF-β1组,用10ng/ml TGF-β1刺激48h。Western印记法检测ZO-1、E-cadherin、α-SMA、Vimentin、RhoA、ROCK1、p-Cofilin及ROCK1作用底物p-LIMK的表达;划痕实验观察各组HK-2细胞迁移能力。结果:与两sham组比较,FOXK1^(+/+)+I/R组肾小管间质损伤明显,胶原纤维沉积伴大量炎性细胞浸润,上皮ZO-1、E-cadherin表达下调,α-SMA、Vimentin、RhoA、ROCK1、p-Confilin表达增加(均P<0.05);与FOXK1^(+/+)+I/R组相比,FOXK1^(-/-)+I/R组肾小管间质损伤减轻,胶原纤维沉积减少,ZO-1、E-cadherin表达增加,α-SMA、Vimentin、RhoA、ROCK1、p-Cofilin表达降低(均P<0.05)。细胞实验结果显示,与Ctrl shRNA组和FOXK1 shRNA组比较,Ctrl shRNA+TGF-β1组HK-2细胞α-SMA、Vimentin、RhoA、ROCK1、p-LIMK蛋白表达增加(均P<0.05),细胞迁移速度增加;FOXK1 shRNA+TGF-β1组较Ctrl shRNA+TGF-β1组上述纤维化相关蛋白和Rho/ROCK信号通路蛋白表达明显降低(均P<0.05),细胞迁移明显减少。结论:转录因子FOXK1通过激活Rho/ROCK信号通路在肾脏I/R引起的肾间质纤维化过程中起重要调节作用,抑制FOXK1激活可能是防治肾脏纤维化进展的新策略。

MKK4基因启动子区-1044A>T多态与鼻咽癌易感性的研究

目的 探讨MKK4基因启动子区-1044A〉T位点单核苷酸多态基因型与散发性鼻咽癌遗传易感性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法（PCR-RFLP）检测30例健康人和90例鼻咽癌患者的MKK4基因-1044A〉T位点（rs3809728）单核苷酸多态性。结果 MKK4基因-1044A〉T位点基因多态性在病例组和对照组中分布差异无统计学意义,AT基因型（OR=0.726,95%CI=0.333-2.151）,TT基因型（OR=0.952,95%CI=0.094-9.663）,P=0.712。结论 MKK4基因-1044A〉T位点的单核苷酸多态性：可能与散发性鼻咽癌易感性无关。

晚期NSCLC三维适形放疗肺低剂量-体积与放射性肺损伤关系初探

目的:探讨非小细胞肺癌三维适形放疗肺低剂量-体积与放射性肺损伤的相关性。方法:采用三维适形后程加速超分割放射治疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者46例。男性39例,女性7例。Ⅲa期6例,Ⅲb期18例,Ⅳ期22例。鳞癌22例,腺癌24例。初治37例、术后复发9例。单纯放疗8例,放化综合治疗38例。放疗剂量60Gy-79Gy,中位值70Gy。60Gy-69Gy 10例,≥70Gy 36例。剂量-体积(Vx)通过计划系统DVH图计算获得。肺损伤的评估根据CTC3.0标准评价。化疗方案采用紫杉类+铂类一线方案。结果:(1)V5为37.4%-80%,中位值62.O%;V10为27%-66%,中位值43.1%;V20为17%-39%,中位值29.8%;V30为9%-30%,中位21.1%。(2)急性肺损伤:Ⅰ级12例(27%),Ⅱ级18例(40%),Ⅲ级4例(9%),无Ⅳ级急性损伤。晚期肺损伤:Ⅰ级29例(71%),Ⅱ级5例(12%),无Ⅲ级及以上级晚期损伤。(3)V5、V10、V20、V30与大于Ⅱ级的急性放射性肺炎均具有显著相关性。v5、V10还与大于Ⅰ级的急性肺炎有显著相关性。(4)V5、V10与大于Ⅰ级的晚期肺损伤有显著相关性。V5、V10、V20、V30与大于Ⅱ级的晚期肺损伤无显著相关性。(5)在Vx的分层分析中,V5、V10、V20、V30分别大于62%、43%、30%、22%时,大于Ⅱ级急性放射性肺炎发生率显著增高。V20、V30分别大于30%、22%时,发生大于Ⅱ级的晚期肺损伤的几率有统计学差异。(6)性别、年龄、病理、临床分期、处方剂量、GTV体积、PTV体积与各级放射性肺损伤无显著相关性。结论:低剂量一体积参数v5、V10与V20、V30一样,均是Ⅱ级急性放射性肺损伤有效的预测因素,V5、V10可能在预测轻度放射性肺损伤中有着独立的优势。

二氢嘧啶脱氢酶在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨二氢嘧啶脱氢酶(DPD)在胃癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法分别检测140例胃癌组织和90例癌旁组织中DPD表达情况,并分析胃癌组织中DPD表达与临床病理特征、疗效、不良反应和预后的关系。结果 DPD在胃癌组织中阳性表达率为84. 29%(118/140),癌旁胃黏膜正常组织中阳性表达率为46. 67%(42/90),差异具有统计学意义(P<0. 05)。胃癌组织中DPD阳性表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、分期等临床病理特征无关(P>0. 05)。可评价的84例DPD表达阳性胃癌患者化疗有效率为20. 24%(17/84),明显低于DPD阴性表达患者的59. 09%(13/22,P<0. 05)。DPD阳性表达患者的恶心、呕吐、口腔黏膜炎、腹泻等化疗不良反应发生率明显低于DPD阴性患者,差异具有统计学意义(P<0. 05)。DPD阳性与阴性表达组1年生存率分别为23. 73%(28/118)与68. 18%(15/22),差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论胃癌组织中DPD阳性表达率明显高于癌旁组织,DPD在胃癌组织中的阳性表达率与临床病理特征无关,但DPD高表达患者5-氟尿嘧啶(Fu)化疗后不良反应更小,但其疗效和预后更差。DPD可作为5-Fu化疗敏感性、毒副反应和预后的一个指标,为个体化治疗方案的制定提供理论依据。

计算机辅助快速成型三维实体模型在颌骨骨折诊断和治疗中的应用价值

目的探讨计算机辅助快速成型三维实体模型在颌骨骨折中的临床应用价值。方法将46例颌面部骨折患者分为研究组与对照组各23例,对照组患者仅根据CT三维重建图进行术前诊断,研究组患者同时使用快速成型三维实体模型辅助进行术前诊断,比较研究组与对照组的诊断符合率和术后疗效。结果计算机辅助快速成型三维实体模型对颌面部骨折患者诊断的准确性较高达95.7%,并且研究组术后疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.788,P=0.030)。结论计算机辅助快速成型三维实体模型可有效辅助颌骨骨折的诊断,同时可通过提高手术的安全性、成功率,进而提升术后疗效。

鼻咽癌组织中MKK4蛋白表达变化及其与MKK4基因启动子区-1304 T/G多态性的关系

目的观察鼻咽癌组织中丝裂原活化蛋白激酶激酶4(MKK4)蛋白的表达变化,并探讨其与MKK4基因启动子区-1304 T/G多态性的关系。方法鼻咽癌患者90例,术中留取肿瘤组织和癌旁组织。采用免疫组化检测鼻咽癌组织和癌旁组织中的MKK4蛋白;采用PCR-限制性片段长度多态性法检测患者MKK4基因启动子区-1304T/G位点单核苷酸多态性。结果鼻咽癌组织中MKK4蛋白表达阳性68例(75.6%)、MKK4蛋白低表达26例(40%)、高表达54例(60%),癌旁组织中MKK4蛋白表达阳性85例(94.4%),MKK4蛋白低表达18例(20.0%),高表达72例(80.0%)。MKK4蛋白在鼻咽癌组织中的表达明显低于癌旁组织(P<0.05)。鼻咽癌患者MKK4基因启动子区-1304 T/G为TT基因型16例(17.8%),TG基因型51例(56.7%),GG基因型23例(25.6%),TG+GG基因型74例(82.2%)。MKK4蛋白低表达的36例中,MKK4基因启动子区-1304 TT基因型10例(27.8%)、TG基因型19例(52.8%)、GG基因型7例(19.4%)、TG+GG基因型26例(72.2%);MKK4蛋白高表达的54例中MKK4基因启动子区-1304 TT基因型6例(11.1%)、TG基因型32例(59.3%)、GG基因型16例(29.6%)、TG+GG基因型48例(88.9%)。MKK4蛋白低表达者与高表达者MKK4基因启动子区-1304 T→G发生率相比,P<0.05。结论鼻咽癌组织中MKK4蛋白阳性表达率降低,MKK4蛋白低表达可能与鼻咽癌发病有关;MKK4基因启动子区-1304 T→G突变者MKK4蛋白表达增高。

甘氨双唑钠对诱导化疗后局部晚期鼻咽癌的增敏研究

目的探讨甘氨双唑钠联合顺铂同期放化疗对诱导化疗后局部晚期鼻咽癌近期和远期疗效的影响。方法将202例病理确诊的初治Ⅲ~Ⅳ期局部晚期鼻咽癌患者随机分为研究组和对照组,研究组100例,对照组102例。2组均使用6MV的X线加速器行调强放疗,鼻咽原发灶处方剂量:68~72 Gy,颈部阳性淋巴结处方剂量:66~70 Gy,淋巴引流区预防照射剂量:高危区(CTV1):60 Gy,低危区(CTV2):54~56 Gy,1次/日,5次/周,共治疗6~7周。2组均先行2周期"吉西他滨+铂类"或"多西他赛+铂类"方案诱导化疗后行同期放化疗,放疗同期使用顺铂80 mg/m^(2)单药化疗。研究组在此基础上同期使用甘氨双唑钠800 mg/m^(2),放疗前1 h静脉滴注,每周3次。结果研究组和对照组的肿瘤完全缓解率分别为94.0%和84.3%,差异有统计学意义(P=0.027)。研究组和对照组的5年总生存率分别为84.4%和64.3%,5年无进展生存率为76.5%和60.7%,研究组比对照组的生存率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘氨双唑钠可提高诱导化疗联合同期放化疗模式下局部晚期鼻咽癌的近期疗效及远期疗效。

新常态下中国石油行业供给结构改革的困境与策略

石油行业供给结构改革对稳定国民经济、优化产业结构,改变我国经济增长方式,促进我国能源行业的可持续发展有着重要的战略意义。在经济新常态背景下,我国石油行业产权结构单一,产销错配,技术落后,企业结构冗余等系列问题和困扰着其健康发展。进一步深化产权制度改革,调整优化企业组织结构,加大技术创新,给予新能源政策支持,着重于我国石油行业供给侧改革,将有利于我国经济新常态下经济结构的优化调整,促进我国经济社会的健康发展。