基于临床症状和血清学指标构建的急性肺栓塞筛查模型

目的 分析急性肺栓塞(APE)患者血清学指标并构建APE筛查模型。方法 回顾性选择2022年2月至2023年9月在杭州市富阳区第一人民医院疑诊为APE的患者100例,根据CT肺血管造影结果分为观察组41例和对照组59例,比较两组患者一般资料,血缺血修饰白蛋白(IMA)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)和动脉血氧分压水平,采用多因素logistic回归分析APE的独立影响因素,建立APE筛查模型,采用ROC曲线评价APE筛查模型的诊断效能。结果 观察组患者呼吸困难、制动、下肢静脉血栓比例,血IMA、D-二聚体、Hcy水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,呼吸困难、制动、下肢静脉血栓、血IMA、D-二聚体和Hcy均是APE的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线结果显示APE筛查模型的诊断效能较高(AUC=0.945,95%CI:0.894~0.996,P<0.05),最佳阈值为43.5分,APE筛查模型的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.966、0.854、0.946、0.905。结论 本研究构建的APE筛查模型预测能力较好,有待临床进一步验证。

支气管结石症1例

支气管结石症为少见疾病，其诊断比较困难，常被误诊为肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病。我们通过纤维支气管镜检查发现支气管结石并取石成功，报道如下。

血必净辅助布地奈德福莫特罗粉吸入剂对稳定期中度COPD的疗效

目的分析血必净辅助布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择86例稳定期中度COPD患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为血必净组和对照组,各43例。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(每吸含布地奈德160μg及福莫特罗4.5μg)2吸/次,2次/d治疗,血必净组在对照组的基础上予血必净注射液40mL,2次/d,均治疗8周。比较两组临床疗效、肺功能、炎症因子水平及不良反应发生率。结果血必净组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后血必净组FEV1及FEV1/FVC优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血必净组IL-6、CRP和PCT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各项不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净辅助布地奈德福莫特罗粉吸入剂可提高稳定期中度COPD的临床疗效,有效改善患者肺功能,降低炎症反应,较安全。

医联体分级诊疗模式对慢性阻塞性肺疾病患者规范化管理的影响

目的 评估医联体分级诊疗模式对急性加重高风险慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者规范化管理的影响.方法 选取急性加重高风险COPD患者60例,随机分为2组,其中30例患者予以医联体分级诊疗模式管理(医联体组),30例患者予以常规诊疗模式管理(对照组),随访1年后比较患者依从性(戒烟率,家庭氧疗,吸入剂使用率,复诊率),肺功能指标(FEV1%),CAT评分,6 min步行距离,年急性加重次数等指标.结果 医联体分级诊疗组COPD患者的依从性(戒烟率、家庭氧疗、吸入剂使用率、复诊率)明显优于常规诊疗组,差异均有统计学意义(P<0.05),医联体分级诊疗组肺功能指标(FEV1%),CAT评分,6 min步行距离,年急性加重次数均较常规诊疗组改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对急性加重高风险COPD患者给予医联体分级诊疗模式管理,能够提高患者治疗依从性,改善肺功能,缓解症状,提高生活质量,减少急性加重,改善预后,全面提升高风险COPD患者规范化管理.

血清血管紧张素Ⅱ水平与重症社区获得性肺炎预后的关系

目的探讨血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与重症社区获得性肺炎(SCAP)预后的关系。方法选择30例SCAP患者纳入观察组,30例社区获得性肺炎(CAP)患者纳入对照组,比较SCAP组与CAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分;根据SCAP预后情况进行分组,比较存活组与死亡组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分。并分析血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分的相关性。结果 SCAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组SCAP患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,SCAP患者血清CRP、D-二聚体浓度与AngⅡ浓度均呈正相关(r=0.615、0.623,P<0.05);并且血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分均呈正相关(P<0.05)。结论血清AngⅡ浓度与CRP、D-二聚体均可反应SCAP患者的病情严重程度及预测预后,且与肺炎严重指数具有较好的相关性。

缺血修饰蛋白对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体内血清缺血修饰蛋白(IMA)水平变化,探讨IMA对OSAHS的诊断价值。方法选择门诊拟诊OSAHS的患者108例,根据多导睡眠监测结果,分为OSAHS组63例,控制组45例。两组患者于多导睡眠监测当天19:00及次日7:00分别抽取静脉血检测IMA,比较各组不同时点间及两组相同时点间IMA水平。进一步分析IMA水平与AHI的相关性,绘制ROC曲线评价IMA对OSAHS的诊断价值。结果 OSAHS组7:00与19:00的IMA水平均明显高于控制组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAHS组7:00的IMA水平显著高于19:00的IMA水平,差异有统计学意义(P<0.01)。控制组7:00与19:00的IMA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。7:00及19:00的IMA水平与AHI均呈正相关(r=0.681和0.583,均P<0.01)。根据7:00不同IMA临界值所对应诊断OSAHS的灵敏度和特异度描绘的ROC曲线,AUC为0.883,IMA最佳临界值为70.26U/L,以IMA≥70.26U/L为标准诊断OSAHS的灵敏度为0.84,特异度为0.78。结论 IMA在OSAHS患者体内明显升高,是一个有助于诊断OSAHS的良好血清学指标。

三级医院联合社区卫生服务中心对COPD患者强化管理的研究

目的探究三级医院联合社区管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预防及安全用药的影响。方法采用回顾性分析的方法,选择三级医院接受治疗的60例COPD患者作为研究对象,对所有患者予以三级医院联合社区卫生中心强化管理,对联合管理前后患者COPD健康知识得分情况、正确用药、呼吸功能训练等相关情况以及患者生活质量评分进行综合评价。结果三级医院联合社区卫生服务中心强化管理后,COPD患者的健康知识得分均明显优于三级医院联合社区管理前,差异均有统计学意义(χ2分别=8.24、9.48、18.43,P均<0.05)。经过三级医院与社区联合管理,COPD患者正确服药数、正确呼吸功能训练及戒烟数明显高于管理前,差异均有统计学意义(χ2分别=9.69、11.52、14.29,P均<0.05),且三级医院联合社区管理后,患者的躯体功能、心理功能及社会功能等生活质量评分明显优于管理前,差异均有统计学意义(t分别=5.39、6.38、3.30,P均<0.05)。结论对COPD患者给予三级医院联合社区管理,能够增强患者对COPD的认识,提高用药安全性与合理性,提升患者生存质量。

2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病10例临床分析

目的:探讨2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,提高临床医师对该病的诊治水平。方法:回顾性分析2007年12月至2012年11月浙江省富阳市人民医院收治的10例2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料。结果:10例侵袭性肺曲霉病患者均有2型糖尿病病史,确诊3例,临床诊断7例,临床表现以咳嗽咳痰为主,肺CT表现结节影伴晕轮征或新月征为主,予以抗真菌治疗后,6例有效,1例自动出院,3例死亡。结论:2型糖尿病是发生侵袭性肺曲霉菌病的危险因素,临床表现缺乏特异性,结合相关糖尿病病史及影像学检查,有助于早期诊断和治疗,改善预后。

丹参素改善脂多糖诱导的支气管上皮细胞损伤研究

目的探讨丹参素(DSS)对脂多糖(LPS)诱导的支气管上皮16HBE细胞损伤的影响及其机制。方法采用噻唑蓝(MTT)法检测DSS对16HBE细胞活力的影响以筛选无毒性的DSS作用浓度。用LPS诱导构建支气管上皮细胞损伤模型。将细胞分为空白组、模型组和低、中、高剂量实验组。空白组细胞正常培养,模型组以25μg·mL^(-1) LPS诱导细胞24 h,低、中、高剂量实验组分别向LPS诱导的细胞中加入20,40,80μmol·L^(-1) DSS处理24 h。以MTT法检测细胞活力;以流式细胞术检测细胞凋亡情况;以酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞炎症因子分泌和氧化应激指标含量;以二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)法检测细胞内活性氧(ROS)水平;以蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞沉默信息调节因子1(SIRT1)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)蛋白的表达水平。结果空白组、模型组和低、中、高剂量实验组细胞存活率分别为(96.11±5.14)%,(50.23±4.30)%,(51.12±4.08)%,(60.57±4.56)%和(82.03±5.02)%;这5组的凋亡率分别为(4.36±1.03)%,(29.18±3.01)%,(27.91±3.14)%,(21.47±2.27)%和(15.15±2.03)%;这5组的ROS相对荧光强度分别为1.00±0.00,4.16±0.21,4.01±0.19,3.74±0.15和2.64±0.11;这5组的SIRT1蛋白表达水平分别为0.83±0.06,0.23±0.03,0.25±0.03,0.36±0.03和0.51±0.04;这5组的NLRP3蛋白表达水平分别为0.18±0.02,0.59±0.03,0.57±0.03,0.48±0.03和0.29±0.03。上述指标,模型组与空白组比较,中、高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论DSS可改善LPS诱导的16HBE细胞损伤,其作用机制可能与减轻SIRT1/NLRP3通路介导的氧化应激和炎症有关。

糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给予糖皮质激素治疗的16例患者为对照组,比较两组患者临床疗效指标。结果两组患者的住院时间、病死率比较差异无统计学意义;观察组患者体温正常时间、动脉血氧分压(PaO_2)升高10mmHg时间显著短于对照组,二重感染发生率为40.00%,显著高于对照组的12.50%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者血清C-反应蛋白(CRP)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平均较治疗前显著降低,且观察组血清CRP及AngⅡ水平明显低于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素治疗SCAP可加快患者体温的恢复、氧合的改善,并有效改善患者的炎症反应,降低AngⅡ水平,但有增加发生二重感染的风险,同时不降低住院时间和患者的病死率。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响,为临床治疗方案提供新思路。方法选取杭州市富阳区第一人民医院2015年2月至2016年12月收治的114例肺癌合并COPD患者为研究对象,随机分为联合组和对照组,各57例。所有患者住院期间行手术切除肿瘤灶,对照组患者术前3 d开始给予噻托溴铵治疗,联合组给予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗,所有患者均治疗3个月。在治疗前后检测肺癌标志物CYFRA21-1水平的变化情况。观察两组患者在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月时呼气峰流速(PEFR)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)和深吸气量(IC)等肺功能指标水平,同时对比氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)和血氧饱和度(Sa O_2)等血气分析结果,采用COPD评估测试问卷(CAT)对患者的呼吸困难情况进行评价,对比两组患者的住院时间、呼吸机使用时间,以及术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭和心律失常等并发症发生情况。用SPSS 20.0统计软件进行χ2检验,t检验和方差分析。结果治疗后,两组患者总有效率、CYFRA21-1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月、3个月时,两组患者肺功能指标水平均较本组治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,联合组的FVC、FEV_1/FVC及PEFR水平显著高于对照组患,治疗后3个月,联合组的FEV_1、FVC、FEV_1/FVC、PEFR和IC水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PaO_2、Sa O_2水平显著升高,PaCO_2水平显著降低,治疗3个月后,联合组的PaO_2、Sa O_2水平显著高于对照组,PaCO_2水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后的CAT评分明显低于对照组,且联合组呼吸机使用时间、住院时间及肺部感染、呼吸衰竭的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于肺癌合并COPD的患者给予噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗能有效改善患者术后的肺功能,改善呼吸状态,且安全性高,值得临床推广。