不同性别和年龄的精神分裂症患者服用抗精神病药的等效剂量比较分析

目的:探讨不同性别和不同年龄的精神分裂症患者服用抗精神病药等效剂量的差异性。方法:对1552例精神分裂症住院患者的用药情况进行回顾性调查分析,按照服用的抗精神病药物分组,进行等效剂量换算,分别从性别和年龄对抗精神病药物治疗的等效剂量差异性进行分析。结果:性别分组结果显示女性精神分裂症患者的利培酮组、联合药物组以及氯氮平组的平均有效剂量分别为(10.53±2.57)mg、(18.45±7.08)mg、(6.54±2.58)mg,显著低于男性精神分裂症患者(P<0.01或P<0.05)。年龄分组结果显示55~66岁年龄段的平均有效剂量最低,16~55岁年龄段男性患者用药剂量显著高于女性患者,差异具有统计学意义(P<0.001或P=0.001)。结论:性别以及年龄因素均可能对精神分裂症患者抗精神病药治疗剂量产生影响。

生物节律紊乱与免疫炎症相互作用在抑郁症发病及治疗中作用研究进展

抑郁症的发生发展机制尚未明确,生物节律与免疫炎症都与其相关,同时,生物节律与免疫炎症存在互相影响,因此二者之间的交互作用或许是抑郁症的致病环节之一。本文从临床表现、生物学机制和治疗应用三个方面总结了目前生物节律和免疫炎症交互作用在抑郁症发病中的角色,发现它们与不同的症状和疗效相关,可以根据患者的炎症水平和生物节律选择相应的治疗方法,这种交互作用对抑郁症患者的个体精准化治疗有潜在价值。

基于正念的干预对慢性精神分裂症住院患者的疗效分析

目的·探讨基于正念的干预(mindfulness-based intervention,MBI)对慢性精神分裂症住院患者的疗效。方法·纳入2021年4月—6月于上海交通大学医学院附属精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者96例,采用随机数字表将其分为MBI组(n=48例)和对照组(n=48例)。MBI组患者在常规治疗的基础上合并5周MBI,对照组则维持常规治疗5周。收集患者的一般资料,比较2组患者在基线及5周后的阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、弗莱堡正念调查量表(Freiburg Mindfulness Inventory,FMI)及自我同情量表(Self-compassion Scale,SCS)的评分。结果·一般资料中仅性别的组间差异具有统计学意义(P=0.041)。基线时,2组患者的PANSS、FMI、SCS总分及其各因子评分的组间差异均无统计学意义。5周后,MBI组患者PANSS的一般精神病理因子评分低于对照组(P_(Bonferroni)=0.044),FMI总分和接受因子评分均高于对照组(P_(Bonferroni)=0.018,P_(Bonferroni)=0.003),SCS总分亦高于对照组(P_(Bonferroni)=0.000)。结论·MBI能显著提高慢性精神分裂症住院患者的正念水平和自我同情能力,促进其一般精神病理症状的改善,有利于患者康复。

急性期抑郁症患者外显攻击行为与主观认知下降相关性的前瞻性对照研究

目的探讨急性期抑郁症患者外显攻击行为与主观认知下降的相关性。方法选取383例急性期抑郁症患者,予以艾司西酞普兰或文拉法辛治疗。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、修订版外显攻击量表(MOAS)和抑郁症认知功能缺陷自评量表(PDQ-D)分别于基线时及治疗后第4、8周末对其抑郁症状、外显攻击行为和主观认知功能进行评估。结果入组抑郁症患者中有攻击行为的抑郁发作次数更多,发病年龄更小,未治疗时间更长,认知功能更差。伴忧郁和非典型特征的患者,其计划/组织和回顾性记忆更差(P<0.05)。抑郁症状与主观认知功能的下降呈正相关(P<0.05)。自我攻击和对外攻击的患者在抑郁症急性期认知功能受损。治疗后第4周末,对外攻击患者的认知功能全面恢复。但在治疗后8周末,同时有自我和对外攻击患者的认知功能恶化(OR=76.77,P<0.001)。结论攻击行为与急性期抑郁症患者的主观认知功能下降有关。

第二代抗精神病药物对精神分裂症患者妊娠的影响

由于第二代抗精神病药物的使用,精神分裂症患者合并妊娠已经越来越常见。门诊关于服用抗精神病药物是否适合怀孕的咨询也越来越多。但是关于此类问题众专家并没有一致的答案。正确的评价第二代抗精神病药物和妊娠的关系对于女性待孕精神分裂症患者来说具有重要的意义。本文就第二代抗精神病药物对妊娠的影响做一阐述。

睡眠呼吸暂停综合征延长双相障碍患者抑郁相的快速眼动睡眠时间并缩短躁狂相的熟睡时间

目的·观察睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAS)对双相障碍(bipolar disorder,BD)患者不同发作状态下睡眠分期的影响。方法·收集210例18~65岁的健康对照及年龄相当的235例BD患者,根据BD患者的发作状态将其分为抑郁相、躁狂相和混合相。运用基于心肺耦合分析的睡眠质量评估系统,采集受试者的睡眠时间结构、睡眠体位、睡眠心率等指标;根据睡眠呼吸紊乱指数(apnea-hypopnea index,AHI)是否≥5次/h确定每组对象是否患有SAS,并针对BD的发作状态和是否患有SAS进行两因素多元方差分析。结果·SAS对抑郁相BD患者的快速眼动(rapid eyes movement,REM)睡眠时间有显著延长作用(P=0.000),对躁狂相BD患者的熟睡时间有显著缩短作用(P=0.011)。另外,躁狂相BD患者的睡眠期间(熟睡、浅睡及REM睡眠期)心率增快在3种发作状态中最为显著(P=0.000),仰卧位对躁狂相BD患者的SAS症状加重的影响在3种发作状态中最为显著(P=0.002)。结论·SAS对BD患者不同发作状态下的睡眠分期可产生不同的影响。

利培酮、奥氮平、阿立哌唑治疗对白细胞影响的随机对照研究

目的探讨非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平、阿立哌唑治疗对白细胞的影响。方法符合要求的120例精神分裂症患者随机给予利培酮、奥氮平、阿立哌唑治疗,分别在治疗前、治疗1个月末、2个月末、3个月末测量患者血常规、体重。结果共有111例患者完成随访。白细胞计数随着治疗时间的变化不同药物治疗组间存在显著差异(F交互=7.29,P<0.001),但不同药物组间以及不同药物治疗前后白细胞数并无差异,随访过程中三组均未出现白细胞降低到3.5×109/L的情况;利培酮组和阿立哌唑组治疗前后白细胞计数变化与基线白细胞水平呈负相关(利培酮组:r=-0.44,P<0.01,阿立哌唑组:r=-0.74,P<0.001),奥氮平组治疗前后白细胞计数变化与体重变化间存在正相关(r=0.61,P<0.001)。结论利培酮、奥氮平、阿立哌唑治疗对白细胞的影响相对较小,但白细胞计数随着治疗时间的变化不同药物治疗组间存在差异,值得临床关注。

Analysis of Misdiagnosis of Bipolar Disorder in An Outpatient Setting

背景:双相情感障碍是一种高误诊率的精神疾病,常被误诊为抑郁症、精神分裂症、焦虑症、强迫症和人格障碍等精神疾病,导致临床症状不能有效控制,病情呈反复发作趋势,故近年来双相情感障碍的误诊问题越来越引起精神科医生的重视。目的:了解双相情感障碍在门诊的误诊情况,并分析其误诊原因,指导临床医师加强对双相情感障碍的识别,尽量避免或减少其误诊和漏诊。方法:纳入专家门诊确诊为双相情感障碍的患者,了解其在门诊的就诊及误诊和漏诊情况,通过比较误诊组(包含漏诊者)和确诊组的临床资料进一步分析导致误诊和漏诊的可能原因。结果:双相情感障碍在专家门诊就诊患者中占31.5%。符合本研究入组标准的共有177例,其中误诊组136例(76.8%),确诊组41例(23.2%),误诊为抑郁症者最多(70.6%)。误诊组患者首次发作更多的表现为抑郁发作(χ~2=5.206,p=0.023),并且病程中抑郁发作次数更多(Z=-2.268,p=0.023);误诊组起病至首次治疗的时间较短(Z=-2.612,p=0.009)、而起病至确诊时间更长(Z=-3.685,p<0.001),总病程更长(Z=-3.274,p=0.001),并且住院治疗的患者更多(χ~2=4.539,p=0.033),住院次数也更多(Z=-2.164,p=0.031);误诊组伴有精神病性症状更多(χ~2=11.74,p=0.001),尤其抑郁发作时(χ~2=7.63,p=0.006),共病的发生率更高(χ~2=5.23,p=0.022);误诊组HCL-32评分更低(t=-2.564,p=0.011)。误诊组诊断为其他特定的双相及相关障碍的患者较确诊组多(11.0%v.4.9%),并且误诊组最近发作情况表现为抑郁发作的患者较多(78.7%v.65.9%)。结论:门诊双相情感障碍患者的误诊率高,常被误诊为抑郁症。误诊组患者首次发作更多的表现为抑郁发作,病程中抑郁发作次数更多,伴有精神病性症状更多,共病的发生率更高,并且患者对自身躁狂或轻躁狂发作情况明显认识不足,导致早期难以明确诊断,确诊所需时间更长,住院比率更高,住院次数更多。临床医生应提高对双相情感障碍的识别,避免或减少双相情感障碍的误诊和漏诊。

门诊及长期住院的精神分裂症患者事件相关脑电位N400对照研究

目的:比较门诊及长期住院治疗的精神分裂症患者事件相关脑电位(ERPs)N400潜伏期及波幅。方法:采用汉语成语模式,对23例门诊精神分裂症患者(门诊患者组)、27例住院精神分裂症患者(住院患者组)进行N400检测,并与25名健康成人(正常对照组)比较。结果:与正常对照组比较,两患者组同音异形异义的匹配N400潜伏期显著延迟于对照组(P均<0.01);住院患者组异音形似异义匹配、异音异形同义非匹配以及异音异形异义非匹配N400潜伏期显著延迟(P<0.05或P<0.01);两患者组异音异形同义的匹配、非匹配的N400波幅明显降低(P<0.05或P<0.01);住院患者组同音异形异义匹配、同音异形异义非匹配、异音形似异义匹配的N400波幅明显降低(P<0.05或P<0.01)。与门诊患者组相比,住院患者组异音异形同义非匹配以及异音异形异义非匹配N400潜伏期显著延迟明显延迟(P<0.05或P<0.01);异音异形同义非匹配N400波幅明显降低(P<0.01)。结论:精神分裂症患者存在特异性的语言障碍;长期住院患者语言障碍更明显。

上海市医务人员心理健康、心理弹性、社会支持、人际关系现状及相关性

目的了解上海市综合医院与专科医院医务人员心理健康状况,探讨心理弹性在心理健康与社会支持、人际关系间的关系与作用机制。方法于2021年4—6月,采用自拟问卷、心理弹性问卷、社会支持评定量表、人际关系综合诊断量表、失眠严重指数量表,通过在线问卷对上海市不同级别综合医院204名与专科医院在院医务人员进行调查,并对数据进行分析。结果上海市204名医务人员的抑郁、焦虑、失眠得分分别为(7.20±2.51)、(6.62±2.80)和(4.90±5.05)分,心理健康状况良好。心理弹性与焦虑、抑郁均呈正相关(r=0.493、0.477,均P<0.01),与失眠呈负相关(r=-0.299,P<0.01),人际关系与焦虑、抑郁呈负相关,与失眠呈正相关(r=-0.349、-0.318、0.363,均P<0.01),心理弹性与人际关系呈负相关,与社会支持呈正相关(r=-0.466、0.445,均P<0.01),人际关系与社会支持呈负相关(r=-0.559,P<0.01);心理弹性在抑郁、焦虑与社会支持、人际关系间的中介效应显著(P<0.01),中介效应均占100%,社会支持与人际关系主要通过心理弹性影响抑郁与焦虑。心理弹性在人际关系与失眠之间中介效应不显著(P>0.05),人际关系与失眠间存在直接效应(P<0.01),人际关系直接影响失眠。结论医务人员的心理健康与心理弹性、社会支持与人际关系有着密切联系,心理弹性在其中发挥着重要的中介作用。医院管理者需重视提升医务人员的心理弹性,从而更好的提升医务人员的心理健康状况。

化身治疗对精神分裂症患者幻听的临床疗效

目的探讨化身治疗对精神分裂症患者幻听的影响。方法采用随机对照研究方法，将80例伴有顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为两组，每组40例。研究组患者在药物治疗的同时合并化身治疗（干预6N），对照组予以药物维持治疗和伪化身治疗。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和精神病性症状评定量表-幻听子量表（PSYRATS—AH）分别于干预前后来评定患者精神症状及幻听的严重程度。结果干预后，对照组PANSS总分、PANSS幻听分、PSYRATS-AH幻听频率和声音造成的痛苦总分较基线无明显变化（P〉0．05）；研究组PANSS幻听分、PSYRATS—AH幻听频率和声音造成的痛苦总分较干预前显著下降（P〈0．05），且低于对照组，但PANSS总分评分改善不明显（P〉0．05）。结论化身治疗能够改善精神分裂症患者的幻听。

人际社会节奏治疗在双相障碍和抑郁障碍应用的研究进展

双相障碍和抑郁障碍患者普遍存在明显的生物和社会节律紊乱.研究表明人际社会节奏治疗(IPSRT)在稳定患者社会节奏、改善生物节律方面具有良好疗效.现对双相障碍和抑郁障碍的生物节律、人际社会节奏治疗的理论基础、治疗方法和研究进展进行综述.希望能为双相障碍和抑郁障碍患者提供有效的治疗手段.

度洛西汀与帕罗西汀治疗成人伴有疼痛症状的抑郁障碍临床疗效的Meta分析

目的 系统评价度洛西汀与帕罗西汀治疗成人伴有疼痛症状抑郁障碍的临床疗效比较.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第6期）,PubMed、EBSCO、Ovid、sinimed、VIP、WanFang Data（检索年限均为1998～2014年6月）,纳入度洛西汀与帕罗西汀比较治疗成人伴有疼痛症状抑郁障碍的RCT研究,按照Cochrane Reviewer＇s Handbook 5.2系统标准评价纳入研究的质量后,采用Rev-Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入8个RCT研究,合计1 226例抑郁症患者.Meta分析结果显示：治疗8周后,度洛西汀组HAMD评分较帕罗西汀组低,两组间比较差异有统计学意义（95％CI=-0.25～-0.17,P＜0.01）;度洛西汀组各种疼痛评价工具的评分较帕罗西汀组低,且差异有统计学意义（95％CI=-1.06～-0.42,P＜0.01）.结论 度洛西汀治疗成人伴有疼痛症状的抑郁障碍的疗效较帕罗西汀好.

认知功能改善方法的研究进展

认知功能是指个体认识和获取知识的智能加工过程，它包括了学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。目前多从注意、记忆、计算、推理、判断、常识等多个维度来评定认知功能。认知功能障碍是指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而影响了个体认知和获取知识的能力，它包括了多个认知域的损害。若只有其中一项认知域障碍，则称之为该认知域的障碍，如注意障碍、记忆障碍等。

计算机化认知训练对慢性住院精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨计算机化认知训练对慢性精神分裂症患者认知功能的影响。方法采用随机对照研究，将80例慢性精神分裂症患者分为两组,每组40例，均服用抗精神病药维持治疗。研究组患者在使用药物治疗的同时合并计算机化认知训练（干预6周）,对照组患者单纯使用药物治疗。采用阳性与阴性症状评定量表（PANSS）和精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）在干预前后评定患者的精神症状和认知功能。结果经过计算机化认知训练后，研究组的MCCB中工作记忆训练分与对照组比较改善明显，差异有统计学意义（P〈0.05），而MCCB中其他项目分及PANSS评分改善不明显，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论计算机化认知训练能够改善慢性精神分裂症患者的认知功能，尤其表现在工作记忆上。