无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建的常见问题及解决思路

目的通过总结归纳外科医师在前期学习无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中的常见错误及解决思路,为后来的学习者提供参考,提高手术操作的规范化,缩短学习曲线,减少手术并发症。方法回顾性分析了2022年1月至2023年6月间在浙江省人民医院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜技术患者共计210人,其中由初学组医师建腔150人,由熟练组医师建腔60人。评价了两组之间锁骨上皮神经损伤、肩胛舌骨肌损伤或离断等9项常见建腔过程中的错误发生情况,并比较了两组之间的差异。结果两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置和病理类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。初学组医师建腔过程中在锁骨上皮神经损伤(19.33%vs.3.33%)、肩胛舌骨肌损伤或离断(16.00%vs.0)、颈前带状肌游离过度(24.00%vs.3.33%)、胸大肌及锁骨上筋膜损伤(16.00%vs.5.00%)、颈外静脉及属支损伤(8.00%vs.0)、胸锁关节过度游离(7.33%vs.0)、胸锁乳突肌肌间隙进入错误(8.67%vs.0)等问题的发生率上显著高于熟练组医师(P<0.05)。初学组与熟练组在颈内静脉及属支损伤(4.00%vs.0)、颈前带状肌进入层次错误(2.00%vs.0)方面无统计学差异(P>0.05)。结论初学组医师在无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中损伤周围组织的发生率要远高于熟练组医师。扎实的解剖基础以及熟练的腔镜下操作技术是顺利构建空间体系的基础。通过总结无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建中常见问题及解决方案,交流学习经验,进一步补充和完善无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术学习体系。

影响文献资源共享深入的原因及对策研究

分析了影响我国文献资源共享深入开展的原因,论述了加强资源共享的示范作用、确定适合我国国情的资源共享模式、建立完善的文献资源保障体系和服务体系、制定切实可行的资源共享法规等促进资源共享的具体措施。

略论网络信息资源的组织与管理

分析了网络信息资源的特点 :数量庞大、增长迅速 ,多类型、多媒体、内容丰富、覆盖面广 ,传输速度快、共享程度高 ,无序性、不稳定性 ,信息质量良莠不齐。论述了文件方式、自由文本方式、超媒体方式、主页及页面方式等网上一次信息资源的组织方式 ,以及主题树方式、搜索引擎方式、指示数据库方式等网上二次信息资源的组织方式。探讨了网络信息资源导航及推送技术、数据仓库技术和数据挖掘技术等当前网络信息资源管理研究中的热点问题。

颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术的效果评估

目的探讨颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术(保留8个功能组织)的效果。方法回顾性分析91例行功能性颈淋巴清扫术的甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中采取颈部低位切口49例,L形切口42例,比较两种切口患者颈淋巴清扫手术情况、术后并发症及术后10年淋巴结复发情况、颈部手术瘢痕情况及10年无进展生存率。结果颈部低位切口组颈淋巴清扫时间明显长于L形切口组(P<0.05);两组患者单侧颈淋巴结清扫数、Ⅱ区淋巴结清扫数、术中出血量、单侧淋巴结转移数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。颈部低位切口组术后1周耳垂区痛觉障碍、颈肩部阵发性疼痛发生率均明显低于L形切口组(均P<0.05);两组患者淋巴结复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。颈部低位切口组6例患者术后3年颈部瘢痕明显,L形切口组42例患者颈部瘢痕明显;颈部低位切口组患者满意度明显高于L形切口组(P<0.05)。术后10年随访期间无病死患者,颈部低位切口组与L形切口组10年无进展生存率分别为91.8%、92.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术,并不增加术后并发症及复发率,不影响患者无进展生存,且术后颈部瘢痕平整、隐蔽,患者满意度较高。

癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p表达调控鼻咽癌细胞的转移

目的：探讨PIM-1蛋白参与鼻咽癌细胞转移的机制。方法采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的PIM-1的表达进行沉默，并采用realtime对mir-17-5p的表达进行检测；采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的mir-17-5p的表达进行沉默，采用transwell实验比较mir-17-5p转染前后sh1-PIM-1细胞的迁移能力。结果 Realtime及Western Blot结果显示PIM-1沉默后mir-17-5p的表达水平显著升高。transwell结果显示，mir-17-5p的过表达增强CNE-2Z细胞的迁移能力。结论癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p的表达，可以调控鼻咽癌肿瘤细胞的转移。

网络环境下信息资源建设与信息服务工作

论述了网络环境下努力实现馆藏文献数字化,加强电子文献资源建设,开发利用网络信息资源,加强网络信息资源导航和信息咨询服务,提高馆员业务素质等问题.

CK19在口腔鳞状细胞癌转移淋巴结中的表达研究

目的检测口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者淋巴结标本中细胞角蛋白19(CK19)的表达情况,寻找发现OSCC淋巴结转移及微转移的有效分子生物学手段。方法应用荧光定量RT-PCR检测8例OSCC患者的119枚淋巴结标本中CK19mRNA表达水平,并与HE染色及免疫组化进行比较。结果 HE染色及免疫组化同时检测到CK19阳性淋巴结24枚,荧光定量RT-PCR检测到CK19阳性者48枚,HE染色及免疫组化结果CK19阴性而定量RT-PCR阳性的微转移淋巴结主要分布于颈Ⅱ区。淋巴结总体微转移率为20.17%。荧光定量RT-PCR检测的CK19阳性淋巴结与HE染色及免疫组化比较有统计学差异(x^2=22.04,P<0 01)。结论对于OSCC淋巴结转移与微转移的检测,荧光定量RT-PCR对CK19 mRNA的检测较HE染色和免疫组化敏感,分子病理检测方法的应用可以有助于肿瘤的分期判断、预后评估及治疗方案的抉择。

改进文献检索课教学的建议

分析了当前文献检索课教学存在的教材内容陈旧、课时不保证、开课率不稳定、实习条件落后等不足之处以及改进教学内容和教学方法、增强课程适应性，确保课时、稳定开课率．加强师资培训、提高教师素质和创造条件加强机检教学实习等一系列改进文献检索课教学的方案和措施．

乌骨藤及其制剂临床研究进展

从乌骨藤及其制剂消癌平的化成成分,临床作用等方面进行了综述,发现乌骨藤及其制剂在治疗癌症,平喘,消炎等方面确有奇效。

专科学校图书馆藏书应突出实用性

论述了专科学校图书馆藏书应突出实用性及为此而采取的建立集体选书制度、确定合理的文献收藏级别、确定恰当的复本量指标及优化馆藏，以及通过资源共享来弥补馆藏不足，将有限经费用于搞好馆藏建设，确保藏书实用性的措施．

侧颅底相关头颈部恶性肿瘤分析

目的侧颅底相关头颈部恶性肿瘤治疗难度大、预后较差,本研究旨在探讨其治疗方法及预后相关因素。方法回顾性分析55例侧颅底相关头颈部恶性肿瘤患者的资料。均采用手术为主的治疗,其中颈下颌入路23例,颞下窝入路24例,颅面联合入路6例,上颌骨外翻入路1例,Weber-Ferguson+Lynch延长切口1例。结果全组局部复发率41.8%,远处转移率14.5%,3年总体生存率为50.9%。单因素分析,初治患者3年生存率60.6%,复治患者3年生存率36.4%。Cox模型分析,初治复治与病理类型差异具有统计学意义。结论初治复治及病理类型是侧颅底相关恶性肿瘤的独立预后因素。应重视侧颅底相关恶性肿瘤的外科治疗,合理的手术方法以及必要的辅助治疗有望改善侧颅底相关恶性肿瘤的预后。

cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结微转移的初步研究

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结的微转移情况,探讨逆转录聚合酶链反应(RT-q PCR)技术对诊断淋巴结微转移灶的价值,并筛选微转移的临床病理高危因素。方法选取2012年11月~2014年3月浙江省肿瘤医院收治的cN0甲状腺乳头状癌患者48例,对从中取到136个病理证实无转移的中央区淋巴结分别用免疫组化和RT-q PCR检测CK19的表达情况。将患者的各项临床病理相关因素作为自变量,以淋巴结微转移因素作为因变量,应用二分类变量Logistic回归模型进行多因素分析,以期发现微转移可能的高危因素。结果免疫组化检测CK19为15.44%(21/136),RT-q PCR法的阳性检出率为82.35%(112/136)。RT-q PCR法与免疫组化法比较具有显著差异。Logistic回归模型中筛选出肿瘤甲状腺包膜侵犯是c N0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结微转移的危险因素。结论应用RT-q PCR检测CK19表达,可提高对甲状腺癌的淋巴结微转移阳性检出率。肿瘤甲状腺包膜侵犯是淋巴结微转移的独立危险因素。

新辅助化疗联合中药治疗头颈部黏膜鳞癌临床观察

目的观察六君子汤合半夏泻心汤加减联合PF方案对头颈部黏膜鳞癌新辅助化疗的减毒增效作用。方法将经病理确诊的50例头颈部黏膜鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组20例。对照组采用PF方案新辅助化疗,治疗组在PF方案新辅助化疗同时加用中药六君子汤合半夏泻心汤加减方,两组均进行2个周期。观察两组肿瘤病灶大小、体质量、生活质量、毒副反应、免疫功能、KPS评分、中医症状积分等指标变化。结果两组均完成2个周期新辅助化疗,治疗后治疗组及对照组白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、肿瘤大小、KPS评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而中医症状积分仅治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组中医症状积分差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤病灶缩小情况两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PF方案联合六君子汤合半夏泻心汤加减能减轻头颈部黏膜鳞癌新辅助化疗毒副反应,提高患者耐受能力,辅助化疗顺利完成。

网络信息时代的馆员素质

文章详细探讨了网络信息时代图书馆馆员在转变观念 ,优化知识结构 ,强化网络信息服务能力等方面的内容 。

数字化三维重建手术治疗上颌窦牙源性影细胞癌1例

1临床资料患者,男,33岁,因鼻塞4个月于2020-05-25以“右侧上颌窦肿物、慢性鼻炎”收治入院。患者入院前4个月发现双侧鼻塞,右侧明显,鼻塞持续性,无明显流涕、头痛、面部肿胀,在当地某医院诊断为“慢性鼻炎”,予鼻喷激素及达芬霖等药物治疗,鼻塞有所好转,但仍反复发作。

乌骨藤C_(21)甾体苷对唾液腺腺样囊性癌荷瘤小鼠的抑制作用及机制研究

目的探讨乌骨藤C_(21)甾体苷对唾液腺腺样囊性癌荷瘤小鼠的抗肿瘤作用及机制。方法建立SACC-83细胞和SACC-LM细胞荷瘤模型鼠,给药组C_(21)甾体苷(10mg·kg-1·d-1)连续注射4周,模型组注射等量生理盐水,30天后取材。称瘤重,计算抑瘤率,各组裸鼠肿瘤、癌旁组织和肺组织HE染色观察病理改变,Western blot和qPCR分别检测C_(21)甾体苷对各组瘤体组织caspase-3,Bcl-2,Bax蛋白和mRNA表达影响。结果 C_(21)甾体苷给药4周后,SACC-83 C_(21)甾体苷组的肿瘤体积与SACC-83模型组相比明显减小[(232.6±32.8)mm^3比(317.7±58.6)mm^3,P<0.05],抑瘤率为26.8%;SACC-LM C_(21)甾体苷组的肿瘤体积与SACC-LM模型组相比明显减小[(296.5±38.8)mm^3比(394.1±28.9)mm^3,P<0.05],抑瘤率为24.8%。病理学结果显示,C_(21)甾体苷药物治疗后能抑制肿瘤的增殖和转移。Western blot结果显示,对于Bcl-2的蛋白水平,SACC-83 C_(21)甾体苷组和SACC-LM C_(21)甾体苷组相较于各自的模型组均显著下调且差异显著[(0.563±0.072)比(1.000±0.069),P<0.01;(0.664±0.061)比(1.155±0.071),P<0.01];对于Bax和caspases-3的蛋白水平,SACC-83 C_(21)甾体苷组和SACC-LM C_(21)甾体苷组相较于各自的模型组均显著上调且差异显著[Bax:(1.969±0.181)比(1.000±0.072),P<0.01;(1.521±0.120)比(0.844±0.062),P <0.01;caspases-3:(3.028±0.256)比(1.000±0.093),P<0.01;(1.934±0.188)比(0.890±0.036),P<0.01]。qPCR结果同样表明C_(21)甾体苷治疗后能显著抑制Bcl-2 mRNA表达水平[(0.563±0.014)比(1.002±0.072),P<0.01;(0.649±0.065)比(1.172±0.133),P<0.01],上调Bax和caspases-3的mRNA表达水平[Bax:(1.660±0.227)比(1.005±0.122),P <0.01;(1.313±0.115)比(0.817±0.071),P <0.01;caspases-3:(2.604±0.174)比(1.001±0.0403),P<0.01;(1.746±0.080)比(0.886±0.087),P<0.01]。结论乌骨藤C_(21)甾体苷可抑制唾液腺腺样囊性癌在裸鼠体内的增殖,其机制可能是通过促进细胞凋亡而发挥对肿瘤的抑制作用。

口腔黏膜鳞癌线性梯度切缘组织p53和c-erbB-2及EGFR表达对切除范围的指导意义

目的:检测口腔黏膜鳞癌(OS-CC)原发灶线性梯度外科切缘组织中p53、c-erbB-2和EGFR的表达情况,寻找肿瘤手术安全切缘的分子标志。方法:应用荧光定量RT-PCR对18例首次外科治疗的OSCC患者20组线性梯度标本(肿瘤组织、0、0.5、1.0、1.5以及2.0cm切缘组织)中p53、c-erbB-2和EGFR的mRNA表达水平进行检测,并采用配对t检验进行统计学分析。结果:在p53mRNA表达水平上各组切缘组织与肿瘤组织相比差异有统计学意义,P<0.01;0.5cm切缘组与0cm切缘组相比差异有统计学意义,P<0.01。在c-erbB-2mRNA表达水平肿瘤组织、0、0.5、1.0和1.5cm切缘组分别与2.0cm切缘组相比差异有统计学意义,P<0.05。在EGFRmRNA表达水平各组切缘组织与肿瘤组织相比差异有统计学意义,P<0.01。结论:荧光定量RT-PCR技术在p53、c-erbB-2和EGFR的表达水平上,对于鉴定肿瘤组织与安全切缘组织的差异具有敏感性。联合p53、c-erbB-2和EGFR在梯度组织基因表达差异上分析提示2.0cm的手术切缘已达到安全边界。

碘与甲状腺疾病

微量元素碘摄入过低或过高均可诱发各种甲状腺疾病。碘摄入量过低与结节性甲状腺肿以及甲状腺恶性肿瘤的患病率有一定的联系，而碘摄入量过高与多种甲状腺疾病（包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺肿瘤等）的相关性已经得到不同文献的证实。为防治缺碘性甲状腺疾病推行补碘策略后，某些地区在碘摄入量增加的情况下却发现一些甲状腺疾病的患病率也有所增加。现对近年来流行病学、临床研究、分子生物学等领域的相关研究进展进行归纳与总结，并探讨碘摄入量对甲状腺疾病的影响及其相应作用机制。

癌基因Pim-1在肿瘤中的研究

癌基因Pim-1与多种肿瘤的发生发展密切相关，参与多个信号转导通路，调节下游生物因子的表达，或与其他癌基因协同作用，在相关肿瘤的诊断、治疗及预后评估中具有重要作用，同时也提供了新的潜在靶点。目前以Pim-1为靶点，探索治疗肿瘤的新策略成为研究热点，将有望用于肿瘤临床治疗。

无充气经腋窝腔镜甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结清扫的临床应用

目的本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach,GUA-MRND)在经过选择的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者,根据患者意愿分为GUA-MRND(腔镜组n=16)和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection,MRND)(开放组n=32)。腔镜组:男2例,女14例,年龄(30.56±9.82)岁;开放组:男14例,女18例,年龄(39.78±15.35)岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析,组间比较采用独立样本t检验,构成比或率的比较采用χ^(2)检验或精确概率法检验。结果腔镜组患者年龄(P=0.050)显著小于开放组。在手术时间(P<0.001)、术后引流量(P=0.001)方面腔镜组显著高于开放组,两组在手术出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组在颈前吞咽不适(P=0.018)及切口满意度(P=0.000)评估方面较开放组具有显著优势。在术后副神经运动功能异常、暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏及术后3个月锁骨上区域麻木的发生率上腔镜组与开放组差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组Ⅱ区淋巴结清扫个数显著低于开放组(P=0.001),Ⅲ区淋巴结清扫个数显著高于开放组(P=0.004)。腔镜组区域清扫平均效能由高到低依次为levelⅢ(35.5%)、levelⅥ(28.59%)、levelⅣ(23.21%)、levelⅡ(7.18%)和levelⅤ(7.12%)。区域清扫平均效能值提示GUA-MRND对于levelⅢ、levelⅥ和levelⅣ组淋巴结的清扫具有较高的清扫效能。结论对经过选择的PTC单侧侧颈部淋巴结转移患者,初步研究认为应用GUA-MRND治疗安全、有效且具有较高美容满意度。