超早期与早期血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者的影响

目的:探究超早期与早期血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月无锡市惠山区人民医院收治的102例高血压脑出血患者的临床资料。根据手术时间的不同将其分为常规组和试验组,各51例。常规组发病6~12 h进行血肿穿刺引流术;试验组发病<6 h行血肿穿刺引流术。比较两组围手术期指标,术前、术后2 d、4 d、6 d神经功能,术前、术后2个月日常生活能力,并发症及预后情况。结果:试验组手术时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 d、4 d、6 d,试验组中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,两组日常生活能力评分提高,试验组日常生活能力评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,试验组预后情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超早期血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者,有利于促进神经功能恢复,改善日常生活能力,改善患者的预后。

损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的探讨

目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取保守治疗→放置颅内压脑室型探头→单侧开颅手术入路清除双侧血肿→双侧开颅手术的手术方案。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断两组预后差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组去骨瓣比例明显下降(P<0.01),双侧开颅比例明显下降(P<0.01),但保守治疗差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的手术方法由简单手术方案逐级到复杂手术过渡,能明显减少开颅及开颅带来的继发性损伤,减少脑中心疝的发生。

211例特急性颅内血肿治疗分析

目的总结特急性颅内血肿的发展规律、临床特点及诊治经验,正确选择治疗方法。方法回顾性分析我科2000年12月至2006年12月收治的211例特急性颅内血肿患者的临床资料。结果根据GOS判断预后,非手术治疗80例,恢复良好39例例(48.75%),中残14例(17.5%),重残6例(7.5%),植物状态生存7例(8.75%),死亡14(17.5%);手术治疗131例,恢复良好64例(48.9%),中残18例(13.7%),重残14例(10.7%),植物状态生存15例(11.5%),死亡20例(15.3%)。结论入院有误吸、低血压、缺氧及颅内多发血肿者早期保守治疗,改善供氧,动态CT观察。双侧瞳孔散大者,先急诊快速钻颅,再行大骨瓣减压及天幕裂孔切开术,可降低死亡率及致残率。迟发血肿导致脑膨出者,根据头颅CT和临床表现分析脑膨出原因,采取正确方案。

重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)支持对重型颅脑外伤病人肺部感染的预防疗效。方法:选择青壮年重型颅脑外伤60例,随机分为EEN组和对照组。EEN组在伤后或术后12～24 h内给予EN,对照组在伤后或术后24 h～5 d给予EN,利用双糖试验法测定两组病人的肠黏膜屏障功能,观察病人肺部感染发生时间等临床指标。结果:EEN组病人伤后第7天乳果糖/甘露醇比值明显低于对照组,病人平均体温、肺部感染发生率也低于对照组,按照ADL评分法,EEN组病人的恢复期日常行为能力明显好于对照组。结论:EEN可改善重型颅脑外伤病人的肠黏膜屏障功能,减少肺部感染的发生率,有利于病人的康复。

双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验

目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用。方法对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况。结果采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05)。结论双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量。

单侧入路大脑镰切开内镜辅助下治疗非对称性双额叶脑挫伤

目的总结内镜辅助治疗非对称性脑挫伤的手术经验。方法采用内镜辅助单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫伤21例,与同期双侧开颅20例病人进行比较。结果术后半年GOS评分:恢复良好12例,中残5例,重残1例,植物生存1例,死亡2例。结论选择单侧入路大脑镰切开内镜辅助下清除双额叶非对称性脑挫伤,能明显减少迟发性血肿发生,同时减少因出血水肿造成大脑镰疝及脑中心疝的发生,且创伤小,手术时间短。

小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

目的研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对降低颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的作用。方法将40例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按随机数字表法分为两组。观察组(20例)在术中对环池脑脊液充分引流并计量,对照组(20例)术中对环池脑脊液不进行引流,两组术后监测颅内压5d,比较引流前后颅内压及侧脑室内压力的变化。结果观察组术后不同时间颅内压均值均低于对照组(P<0.05)。观察组小脑幕缘切开前至环池脑脊液引流结束时侧脑室内压力下降均值较对照组下降均值高(P<0.05)。结论小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路,降低颅内压,提高减压效果。

外伤性后颅窝血肿54例临床分析

目的探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治方法。方法对该科2004年1月～2009年6月收治的外伤性后颅窝血肿54例患者的临床资料进行分析,根据外伤性后颅窝血肿的病情变化及出血量的多少而采取保守治疗或手术治疗。结果 54例患者中,保守治疗14例,恢复良好13例,死亡1例;手术治疗40例,恢复良好32例,伤残4例,死亡4例。结论创伤性后颅窝血肿有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点,意识障碍早期较轻,小脑受损的特异性症状如眼球水平震颤、共济失调等较少见,而头痛、呕吐、颈抵抗等非特异性症状较多见,易突然发生枕骨大孔疝。早期严密观察及动态CT检查,抓住手术时机,及时手术,妥善处理,可提高患者的预后,并降低死亡率。

骨瓣成形自体筋膜修补治疗窦汇区硬膜外血肿

目的探讨窦汇区硬膜外血肿的临床特点及手术方法。方法将我科2008年5月至2010年7月收治的头颅CT明确诊断的34例窦汇区硬膜外血肿患者行窦汇区骨瓣开颅加自体筋膜加压修补术。结果根据GOS评分判断预后,34例中,恢复良好17例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡6例,其中对冲部位开颅术中发现迟发性窦汇区硬膜外血肿致脑膨出13例,中残3例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。结论跨窦骨瓣成形,自体筋膜加压修补治疗窦汇区硬膜外血肿,开颅时间短,暴露完全,能有效提高止血效果及临床疗效。

颅内压监测在外伤性纵裂血肿中的应用

目的探讨颅内压监测在外伤性纵裂血肿的作用,为临床治疗提供依据。方法回顾分析我院2001～2006年16例外伤性纵裂血肿(对照组)的临床资料,将自2007年1月～2010年6月19例外伤性纵裂血肿患者(观察组)达颅内压监测指征者行颅内压监测,并根据颅内压选择临床治疗措施,比较两组病例预后及并发症的发生率。结果观察组总体预后较对照组好,并发症发生率较低(P<0.05)。结论颅内压监测能客观反应颅内压变化,根据颅内压变化选择临床治疗措施,能进一步提高疗效。

20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析

回顾分析20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床资料,认为蛛网膜下腔的炎性反应与脑肿胀是发病的主要原因,积极治疗能降低其发病率,对预后有着十分重要的意义。

创伤弥漫性脑肿胀患者脑室外引流术前后的CT灌注压变化

目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀（PADBS）侧脑室外引流术治疗前后的脑血流动力学的变化。方法回顾性分析24例单纯性弥漫性脑肿胀患者,包括非手术治疗组与脑室外引流组各12例。患者在伤后4-5 h内首次行脑CT灌注（CTP）检查,7 d后复查CTP,对比分析两组感兴趣区域治疗前后的灌注参数变化。6个月后随访,分析预后。结果脑室外引流组各感兴趣区域脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）治疗前后差值比非手术治疗组增加,有统计学意义（除小脑区MTT及白质区MTT P〈0.1外,其余各区参数P〈0.05）,预后优于保守组（P〈0.05）。结论对PADBS患者使用脑室外引流可以更好地改善脑灌注,提高患者生存质量。

术中窦汇区迟发性硬膜外血肿致恶性脑膨出12例治疗体会

在施行一侧开颅探查和血肿清除术中,有时会出现急性脑组织膨出,文献报道较多,但颅脑损伤患者术中窦汇区特急性、迟发性硬膜外血肿性致恶性脑膨出的治疗国内外文献少见报道。笔者2009年5月—2012年5月共治疗12例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例患者,男5例,女7例,

复杂截面拉弯成形回弹经验数据库系统研究

针对汽车上广泛应用的复杂截面弯曲型材零件,采用关系数据库和基于相似度计算的实例检索算法,设计开发了复杂截面空间拉弯成形回弹经验数据库系统。在模具设计过程中进行回弹补偿,为减少修模次数和提高模具的开发效率奠定了基础。

双侧额叶挫裂伤病人的预后相关因素分析

目的探讨双侧额叶挫裂伤病人预后相关影响因素。方法回顾性分析江苏省无锡市惠山区人民医院及解放军第101医院2010年12月至2016年12月收治的161例双侧额叶挫裂伤的临床资料。伤后6个月,采用GOS评分评估预后,4～5分为预后良好,1～3分为预后不良。采用多因素Logistic回归分析筛选预后危险因素。结果伤后6个月,预后良好118例,预后不良43例。多因素Logistic回归分析显示入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展、未行颅内压监测是预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论对于双侧额叶挫裂伤,入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展,预后往往不良,注意防治;颅内压监测下的治疗有助于改善病人预后。

如何在乐学中提高思想品德课的课堂效率

伴随着素质教育的实施和新课程改革的推进，旧的教育教学模式已不适应新形势下的教学改革需要，过去那种枯燥的说教和记忆已远远落后于当前的课堂教学新要求。如何提高兴趣，让学生乐学；

自体筋膜修补治疗迟发性窦性出血致脑膨出2例

术中迟发性创伤性窦性出血导致恶性脑膨出,临床上较少见,术中出血凶猛、死亡率高[1]。在国内案例报道较多[2-3],但报道的病例基本上都是术前已经明确诊断,而在开颅术中发生恶性脑膨出,术中经CT检查证实为迟发性窦性出血的鲜有报道。我科收治两例患者,现报告如下。

微创颅内血肿抽吸术对创伤性脑出血患者临床疗效、神经功能及MMP-9水平的影响

目的:分析微创颅内血肿抽吸术对创伤性脑出血患者临床疗效、神经功能及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法:收集来无锡市惠山区人民医院治疗的临床诊断为创伤性脑出血患者130例,将其随机分为观察组(68例)与对照组(62例)。其中观察组采用微创颅内血肿抽吸术治疗,对照组采用传统开颅手术治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症发生率、术中出血量、手术时间和血肿清除率进行比较,并对其治疗前后的神经功能缺损程度和MMP-9水平进行对比分析。结果:观察组的临床总有效率(80.9%)高于对照组(64.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量为(96.3±18.5)mL、手术时间为(1.6±0.4)h、血肿清除率为(87.9±15.1)%,均显著优于对照组的(205.2±30.8)mL、(2.7±0.8)h、(79.6±13.7)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症的总发生率(11.8%)低于对照组(30.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的NIHSS评分和MMP-9水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用微创颅内血肿抽吸术治疗创伤性脑出血的临床疗效显著,可有效清除血肿,改善神经功能和MMP-9水平,减少术后并发症,推荐在临床上应用。

颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床意义

目的:分析颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床应用效果。方法:2016年1月-2018年12月收治重度颅脑外伤患者46例,随机分为两组,各23例。对照组采用常规方式开展治疗;研究组在颅内压检测情况下开展相关治疗。比较两组治疗预后情况及并发症情况。结果:研究组预后良好率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床应用效果较好,可有效改善患者预后情况,减少相关并发症的发生。