阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对房颤患者射频消融术后复发率的影响

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对房颤患者射频消融术后复发率的影响。方法依据睡眠呼吸监测结果将80例拟行射频消融术的房颤患者分为OSAS组32例和非OSAS组48例。比较2组患者基本临床资料、手术过程、并发症发生率、及术后门诊随访1年房颤复发率。结果 OSAS组体质量指数、高血压患者比例及左房直径显著大于非OSAS组;随访1年,OSAS组房颤复发率显著高于非OSAS组。结论 OSAS可引起房颤患者射频消融术后复发率增加,临床上应重视房颤患者射频消融术前OSAS的筛查。

冠状动脉旁路移植术前阿司匹林和氯吡格雷不同时间点停药的比较研究

目的探索冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)前不同时间点停用阿司匹林和氯吡格雷对临床预后的影响.方法选取2017年6月至2018年9月于东南大学医学院附属江阴医院心胸外科以及南京医科大学附属第一医院心胸外科99例经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)提示需行CABG的冠心病(coronary artery disease,CAD)患者,随机分为两组,A组(52例)术前5天起停用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物,B组(47例)术前7天起停用前述抗血小板药物,比较两组术中及术后临床疗效的差异.结果两组患者术前性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、合并症、血红蛋白、左心室射血分数(LVEF)和用药史比较均未见统计学差异(P>0.05).术中A组的总出血量多于B组,差异具有统计学意义[(1266±201)ml比(781±189)ml,P=0.02];A组平均红细胞输注量大于B组,差异具有统计学意义[(1479±302)ml比(810±214)ml,P<0.01];A组平均血浆输注量大于B组[(588±191)ml比(307±53)ml,P=0.04];A组平均血小板输注量大于B组[(229±70)ml比(97±41)mi,P<0.005].两组患者在插管时间(44.4 h比17.5 h,P<0.01)、再次手术率(10.7%比2.7%,P<0.01)和术后l周及4周病死率(4.59%比1.76%,P<0.005;5.50%比3.4%,P=0.04)方面相比差异均有统计学意义.结论 CABG术前7天停用抗血小板药物较为合适.

水化联合远程缺血预处理对于老年患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防

目的探讨拟行经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年患者给予水化联合远程缺血预处理对于术后对比剂肾病的预防效果。方法按照随机化原则纳入2018年06月至2020年12月在江阴市人民医院心内科住院拟行PCI的老年患者180例,分为对照组(60例)、水化组(60例)、联合治疗组(60例),水化组术前6 h至术后12 h按标准进行水化治疗;联合治疗组在水化治疗基础上,术前2 h前给予上肢RIPC治疗,分别检测术前基线、术后24 h、48 h、72 h空腹血清肌酐(Scr),并根据公式计算肌酐清除率(Ccr),按照对比剂肾病(CIN)的定义比较各组CIN的发生率。结果与基线(86.53±18.41)μmol/L相比,对照组Scr在术后48 h和72 h明显升高[(97.28±19.15)μmol/L、(105.31±21.32)μmol/L,P<0.05],水化组Scr术后72 h与基线相比明显升高[(96.51±16.37)μmol/L比(88.74±17.25)μmol/L,P<0.05]。与基线(63.35±18.33)ml/min相比,对照组Ccr在术后48 h和72 h明显降低[(55.13±17.73)ml/min、(52.11±17.85)ml/min,P<0.05],水化组Ccr在术后72 h与基线相比,明显降低[(57.46±16.71)ml/min比(62.28±16.45)ml/min,P<0.05]。各组间同期比较时,联合治疗组术后48 h、72 h Scr值明显低于对照组[(91.34±12.48)μmol/L比(93.63±18.25)μmol/L;(92.27±17.32)μmol/L比(96.51±16.37)μmol/L,P<0.05],联合治疗组术后48 h、72 h Ccr明显高于对照组[(60.65±16.28)ml/min比(55.13±17.73)ml/min;(60.16±18.35)ml/min比(52.11±17.85)ml/min,P<0.05]。与对照组相比较,联合治疗组CIN发生率低于对照组(1.7%比13.3%,P<0.05),并且联合治疗组CIN发生率低于水化组(1.7%比8.3%,P<0.05)。结论水化联合远程缺血预处理可以有效降低老年患者PCI术后对比剂肾病的发生率。

心向量图结合动态心电图诊断心肌供血不足的价值研究

目的探究在心肌供血不足诊断中采取心向量图结合动态心电图的应用价值。方法选取2020年12月—2022年12月江阴市人民医院接收的疑似心肌供血不足患者80例作为研究对象,对患者进行单独动态心电图、心向量图结合动态心电图两种诊断方式,并以核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)结果作为金标准,分析诊断结果、诊断效能。结果经金标准诊断,阳性患者为74例,阴性患者为6例;经心向量图结合动态心电图诊断,真阳性患者为70例,真阴性患者为5例;经单独动态心电图诊断,真阳性患者为57例,真阴性患者为4例。采用心向量图结合动态心电图诊断的阳性检出率为88.75%、灵敏度为94.59%、阴性预测值为55.56%,诊断符合率为93.75%,均高于单独动态心电图诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。两种诊断方式的特异度、阳性预测值相比,差异无统计学意义(P>0.05),但心向量图结合动态心电图较高。结论在诊断心肌供血不足时,采用心向量图结合动态心电图方式,具有较高诊断价值,为预后评估及处理提供重要参考。

OSAS合并冠心病患者呼吸暂停低通气指数对动脉硬化指数的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并冠心病(CAD)患者呼吸暂停低通气指数(AHI)对动脉硬化指数(ASI)的影响。方法82例患者依据冠状动脉造影(CAG)以及多导睡眠仪监测(PSG)分为对照组25例、单纯OSAS组6例,单纯CAD组15例、OSAS+CAD组36例,分别测患者AHI以及ASI。结果ASI值OSAS+CAD组高于单纯CAD组(77.44±47.68比54.53±14.39),有统计学差异(P=0.002),OSAS+CAD组中ASI值与AHI值呈正相关(r=0.786,P<0.01)。结论CAD患者合并存在OSAS时动脉硬化程度与OSAS严重度呈正相关。

择期行CABG术患者停用抗血小板药物对血小板聚集率的影响

目的 探讨择期行冠状动脉旁路移植手术（CABG）的冠心病（CAD）患者停用阿司匹林和氯吡格雷后对血小板聚集功能的影响.方法 24例经冠状动脉造影（CAG）提示需行CABG术的冠心病患者,连续口服100 mg肠溶阿司匹林和75 mg氯吡格雷1周,观察停药后1、2、3、4、5、6、7、9天血小板聚集率的变化.采用光学血小板聚集仪（LTA）测定花生四烯酸诱导的血小板聚集率（PL-AA）和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（PL-ADP）.结果 停药后第1天AA诱导的血小板聚集抑制效应最强[（5.4±1.6）％],血小板功能在停药后第4天恢复至正常水平[（76.6±4.0）％];停药后第1天ADP诱导的血小板聚集抑制效应最强[（29.5±12.1）％],在停药后第7天恢复至正常水平[（69.7±3.5）％.结论 冠心病患者口服100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷1周,停药后AA诱导的血小板聚集功能第4天恢复至正常;ADP诱导的血小板聚集功能在第7天恢复至正常.

不同糖耐量冠心病患者中胰岛素抵抗对冠状动脉狭窄程度的影响

目的:研究不同糖耐量水平冠心病(CHD)患者中胰岛素抵抗(IR)对冠状动脉狭窄程度的影响。方法:228例经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者,均在入院后进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),依据OGTT结果分为糖耐量正常组(NGT组)112例、糖耐量异常组(IGT组)56例、2型糖尿病组(DM组)60例,采用自我平衡模型分析法指数(HOMA)评价胰岛素抵抗指标,采用Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度。结果:DM组和IGT组冠状动脉狭窄程度明显高于NGT组(P<0.05),而DM组和IGT组之间并无显著性差异(P>0.05);多因素回归分析显示胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄程度成正相关。结论:糖耐量异常的冠心病患者冠状动脉狭窄程度高于糖耐量正常者,并且随着胰岛素抵抗程度加重而加重。

术前远程缺血预处理对PCI术后对比剂肾病的预防效果

目的:探讨对患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前对其实施远程缺血预处理(RIPC)对预防其术后发生对比剂肾病(CIN)的效果。方法:选择2018年6月至2019年12月在江阴市人民医院心内科进行PCI的90例患者作为研究对象。随机将其分为观察组(n=45)与对照组(n=45)。在围手术期,对两组患者均进行常规的水化治疗,在此基础上于术前对观察组患者进行RIPC,然后比较两组患者术后血清肌酐(Scr)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平及CIN的发生率。结果:术后72 h,观察组患者血清Scr的水平低于对照组患者,P<0.05。术后24 h及72 h,观察组患者血清hs-CRP的水平均低于对照组患者,P<0.05。观察组患者术后CIN的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:对患者进行PCI前对其实施RIPC能改善其术后血清Scr和hs-CRP的水平,降低其CIN的发生率。

老年中高危阵发性心房颤动患者的抗栓治疗

目的探讨老年中高危阵发性心房颤动（PAF）患者是否需要予华法林抗凝及适宜强度。方法选取门诊及住院的老年中高危PAF患者为研究对象,将患者分为六组,分别予阿司匹林抗栓及不同抗凝强度的华法林抗凝进行抗栓治疗,随访记录主要终点事件、次要终点事件、主要出血事件、次要出血事件、计算总主要事件（主要终点事件＋主要出血事件）、总次要事件（次要终点事件＋次要出血事件）及总事件（总主要事件＋总次要事件）,比较上述事件的差异。结果对老年高危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓能减少主要终点事件（P=0.006）、次要终点事件（P=0.006）、总主要事件（P=0.023）及总事件（P=0.004）,对老年中危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓各种事件均无差异（P〉0.05）;对老年高危PAF患者,华法林抗凝强度INR在（1.8~2.5）较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在（1.2~1.7）能减少主要终点事件、次要终点事件、总主要事件及总事件（P〈0.05）,不增加主要出血事件及次要出血事件（P〉0.05）,而当华法林抗凝强度INR在（2.6~3.0）较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在（1.2~1.7）虽能减少主要终点事件及次要终点事件（P〈0.05）,但作为本研究主要观察指标总主要事件及总事件无下降（P〉0.05）。结论对老年高危PAF患者,需予华法林抗凝,华法林的适宜抗凝强度为INR在1.8~2.5,对老年中危PAF患者,华法林抗凝并未显示出优势,建议予阿司匹林抗栓。

急性心肌梗死患者双联抗血小板治疗加用质子泵抑制剂对预后的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后,对有消化道出血风险的高危患者,在双联抗血小板治疗基础上分别加用奥美拉唑、泮托拉唑对心血管事件的影响。方法:随机选取2009年1月至2012年1月住院的AMI患者179例,在双重抗血小板治疗基础上,依据有无消化道出血高危因素,随机分为:安慰剂治疗组、加用泮托拉唑组及加用奥美拉唑治疗组,随访3组12个月内心血管事件及消化道出血事件,比较3组12个月冠状动脉血管内径丢失情况。结果:随访12个月,3组心血管事件、消化道出血事件及冠脉管腔丢失差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对有消化道出血高危风险的AMI患者,在冠状动脉支架植入术后双重抗血小板治疗过程中,加用奥美拉唑或泮托拉唑预防消化道出血,不增加心血管事件,对冠状动脉支架植入术后再狭窄无影响,两种质子泵抑制剂之间亦无差异。

无载体含药物洗脱支架治疗冠状动脉狭窄的临床疗效

目的探讨国产血管内无载体含药物洗脱支架(Nano支架)治疗不稳定型心绞痛患者的安全性及有效性。方法选取在我院住院的不稳定型心绞痛患者,分为两组,比较术后12个月心血管事件、靶血管最小内膜腔面积、最小支架截面积及内膜增生面积。结果随访12个月,组1心血管事件7例,组2心血管事件6例,两组差异无统计学意义(P=0.727);术后12个月,组1共有4例患者因冠状动脉严重狭窄再次行支架植入术,组2共有3例再次行支架植入术,两组差异无统计学意义(P=0.672);术后12个月,两组靶血管内膜均有增生,差异无统计学意义(P=0.985);术后12个月两组患者靶血管最小内膜腔面积差异无统计学意义(P=0.921);两组患者最小支架截面积差异无统计学意义(P=0.934)。结论 Nano支架治疗不稳定型心绞痛患者临床疗和Endeavor Resolute支架相当,心血管事件较少、临床应用安全可靠。

基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨

目的探讨利用手机微信群开展急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者24 h急救"绿色通道"救治模式的作用。方法 2014年建立江苏省江阴市STEMI救治微信群,将全市50家社区卫生服务中心及医院的近200名医师通过手机微信群建立相互联系,在遇有怀疑急性心肌梗死(AMI)患者时,第一时间上传相关资料至江阴市人民医院心内科AMI救治组,明确AMI诊断及再灌注方案,并记录患者就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、住院天数、住院期间患者生存状况、心功能等,并与之前(2013年)同期STEMI患者的救治情况及生存状况进行对比。结果 2014年江阴市医疗机构共收治发病在24 h之内的STEMI患者190例,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)172例,急诊溶栓4例,其余14例因患者原因未行上述治疗;相比2013年,STEMI患者178例,行急诊PCI154例,急诊溶栓4例,其余20例因患者原因未行上述治疗。自2014年开通手机微信群和快速转诊系统后,患者就诊-球囊扩张时间由2013年的(128.6±33.9)min缩短至2014年的(102.3±21.4)min(P<0.01);入门-球囊扩张时间由2013年的(76.5±18.3)min缩短至2014年的(62.3±13.8)min(P<0.01);住院天数由2013年的(8.8±2.4)d缩短至2014年的(7.1±1.9)d(P=0.045);2013年住院期间发生心血管事件22例,2014年发生12例(P=0.045)。结论手机微信群可快速传递心电图、心肌损伤标志物等重要信息,有利于上级医院快速会诊及下级医院及时转诊,能有效缩短患者就诊-球囊扩张时间,改善患者预后,提高患者生存率。该方法为AMI患者的救治提供了一种新模式。

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与相关危险因素分析

目的研究冠心病患者冠状动脉病变严重程度并分析其影响因素,为冠心病预防提供一定理论依据。方法收集疑似冠心病患者行冠脉造影住院患者701例,采用Gensini积分系统进行冠脉狭窄程度定量评分,运用Logistic回归分析研究危险因素和冠脉狭窄程度的相关性。结果冠心病组与非冠心病组2型糖尿病、吸烟、家族史、TG的差别无统计学意义(P>0.05),冠心病组与非冠心病组的年龄、性别、BMI、高血压、酗酒、收缩压、舒张压、LVEF、Ccr、Hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C和UA差别有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,影响患冠心病的因素是年龄、性别、BMI、高血压、酗酒、LVEF、Ccr、Hs-CRP、LDL-C、HDL-C,其中LVEF高、Ccr高、HDL-C高为保护因素(P<0.05)。有序Logistic回归分析结果显示,影响冠状动脉狭窄加重的因素有:年龄、性别、高血压、LVEF、Ccr、Hs-CRP、LDL-C、HDL-C,其中高LVEF、高Ccr、高HDL-C为保护因素(P<0.05)。结论冠心病患者冠状动脉病变严重程度受多因素影响,应采取综合措施预防冠心病患者冠状动脉病变加剧。

用双源CT影像转入磁导航系统构建路标引导经皮冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的 :探讨用双源CT影像转入磁导航系统构建路标引导经皮冠状动脉介入治疗的可行性。方法 :对2013年3月至2015年5月期间在江阴市人民医院进行双源CT冠状动脉成像检查的结果呈阳性且拟行经皮冠状动脉介入治疗的27例冠心病患者的临床资料进行回顾性研究。用双源CT对这27例患者进行检查,将双源CT检查得到的影像导入到磁导航系统中,提取这27例患者的靶血管图像,并结合X线影像为其构建路标,引导其进行经皮冠状动脉介入治疗,然后观察其进行冠状动脉介入治疗的结果。结果 :1)用双源CT影像转入磁导航系统对这27例患者进行检查的结果显示他们共存在31处靶血管病变,其中靶血管病变的部位主要为LAD和RCA,靶血管病变的特征主要为病变近端和远端的血管发生扭曲,靶血管病变的类型主要为A型、B1型和B2型。2)在用双源CT图像转入磁导航系统构建路标的引导下,这27例患者均成功地接受了经皮冠状动脉介入治疗,手术的成功率高达100%。在这31处靶血管病变中,经股动脉进行介入治疗的病变有10处,经桡动脉进行介入治疗的病变有21处。在这31处靶血管病变中,共植入39枚支架,每个靶血管平均植入(1.3±0.6)枚支架。为这31处靶血管病变放置导丝的平均时间为103 s(70.0~157.8s)。在这31处靶血管病变中,有16处(占51.6%)病变在放置导丝时未使用对比剂,有15处(占48.4%)病变在放置导丝时使用了对比剂,对比剂的使用剂量为0~3 ml(回顾分析我院同期进行常规经皮冠状动脉介入治疗的27例患者,其对比剂的平均使用剂量为120 ml)。这27例患者X线暴露剂量的均值为239.1μGym2/41.0 m Gy(回顾分析我院同期进行常规经皮冠状动脉介入治疗的27例患者,其X线暴露剂量的均值为4283.4μGym2/766.0 m Gy)。术后这27例患者靶血管的TIMI血流分级均为Ⅲ级。结论 :用双源CT影像转入磁导航系统构建路标引导经皮冠状动脉介入治疗是安全、可行的,且能减少导丝放置时对比剂的使用剂量和X线的暴露剂量。

急诊经皮冠状动脉介入治疗前应用替罗非班联合治疗糖尿病患者急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨糖尿病(diabetes,DM)患者发生急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)后,在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前应用国产替罗非班的有效性和安全性。方法:入选连续收治的86例有DM的STEMI患者,随机分为术前应用替罗非班组,41例,对照组(未应用替罗非班),45例,比较两组用药后30天及术后6个月心血管事件及出血并发症。结果:术后两组患者与穿刺有关并发症均为9例,术后1个月替罗非班组心血管事件6例,对照组15例(P=0.044),术后6个月罗非班组心血管事件9例,对照组19例(P=0.045),术后替罗非班组肌钙蛋白恢复时间(5.5±2.1)天,对照组(7.9±2.9)天(P=0.046)。结论:急诊PCI前应用国产替罗非班治疗有DM的STEMI患者安全有效,能减少术后1及6个月内心血管事件的发生。

为接受冠状动脉介入术后的患者使用前列地尔预防对比剂肾病的效果分析

目的:分析为接受冠状动脉介入术后的患者使用前列地尔预防对比剂肾病的效果。方法:选取2019年9月至2020年9月期间在江阴市人民医院接受冠状动脉介入术的86例患者作为研究对象。将这86例患者随机分为对照组(n=43)和研究组(n=43)。对两组患者均使用常规水化疗法进行治疗,在此基础上,为研究组患者加用前列地尔进行治疗。然后,对比两组患者对比剂肾病的发生率、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)及血清β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)的水平。结果:治疗后,研究组患者对比剂肾病的发生率、血清Scr、BUN及β_(2)-MG的水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:为接受冠状动脉介入术后的患者使用前列地尔预防对比剂肾病的效果显著,可有效地改善其肾功能,降低其对比剂肾病的发生率。

达格列净对急性心肌梗死合并糖尿病病人心功能的影响

目的观察达格列净对心肌梗死合并糖尿病病人心功能的影响。方法选取2017年6月—2019年6月我院收治的急性心肌梗死合并糖尿病病人246例,随机分为观察组(124例)和对照组(122例)。观察组在心肌梗死常规治疗基础上联合达格列净及其他降糖药物治疗;对照组在心肌梗死常规治疗基础上联合其他降糖药物治疗。比较两组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、左室射血分数(LVEF)及两组出院时、治疗后1个月及12个月血生化指标差异、心血管事件和运动耐量等。结果出院时,两组美国纽约心脏病协会(NYHA)分级较治疗前改善(P<0.001),且观察组改善优于对照组(P=0.032),差异有统计学意义。观察组NT-proBNP低于对照组(P=0.017);观察组总有效115例,对照组103例,观察组多于对照组(P=0.046);观察组呼吸困难5例,对照组13例,观察组少于对照组(P=0.042)。出院后12个月,观察组NT-proBNP低于对照组(P=0.017);观察组LVEF高于对照组(P=0.046);观察组6 min步行距离长于对照组(P=0.010)。结论运用达格列净降糖治疗急性心肌梗死合并糖尿病,可改善病人心功能,提高运动耐量,降低再住院率。

化学处理法制备碳包铜导热纳米流体及其性能表征

氩电弧等离子体法制备碳包铜纳米粒子,采用双氧水化学处理和添加十二烷基苯磺酸钠两种方法制备碳包铜-水纳米流体,探讨了不同分散方法对碳包铜纳米流体导热性能的影响。结果表明,双氧水化学处理碳包铜纳米粒子制备水介质分散体系具有比添加分散剂制备分散体系更高的导热性能。采用化学处理法,添加质量分数为2.0%的碳包铜-水纳米流体导热率可提高60%。

急诊PCI前应用替罗非班联合治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床疗效

目的:探讨老年患者发生急性ST段抬高心肌梗死(acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMI)后,在急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneuos coronary intervention,PCI)前应用国产替罗非班的有效性和安全性。方法:入选连续收治并成功行急诊PCI的98例老年STEMI患者,随机分为术前应用替罗非班组46例,对照组(未应用替罗非班)52例,比较两组用药后24h、30天及术后6个月心血管事件及出血并发症。结果:术后替罗非班组与穿刺有关并发症9例,对照组7例,替罗非班组多于对照组,但二者差异无统计学意义(P=0.415);术后1个月及6个月两组EF无差异(P>0.05);术后1个月替罗非班组心血管事件3例,对照组11例(P=0.039),术后6个月替罗非班组心血管事件4例,对照组13例(P=0.046)。结论:急诊PCI前应用国产替罗非班治疗老年STEMI的患者安全有效,能降低术后1个月及6个月内心血管事件,不增加出血事件。