冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心脏性猝死的预防

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是成人心脏性猝死的主要原因,根据美国Framingham研究,男性占80%,女性占42%。尸解研究资料显示,冠心病猝死可分为三个类型：（1）急性冠状动脉综合征,由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌区域细胞外钾浓度明显升高,

还原型谷胱甘肽治疗急性肾功能衰竭的随机对照试验

目的观察还原型谷胱甘肽对急性肾衰竭的疗效和安全性。方法采取抛硬币法将23例急性肾衰竭患者随机分为治疗组(n=10)和对照组(月=13)。治疗组在常规治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽1200mg,静脉滴注,每日1次,疗程4周；而对照组只给予常规治疗。于治疗前及治疗第1、2、3、4周结束时检测血肌酐、尿素氮,疗程结束后评估近端、远端肾小管功能。观察记录主要临床症状的改善情况及药物不良反应。结果治疗组恶心、呕吐改善时间及少尿期持续时间明显短于对照组。治疗组血肌酐水平下降幅度虽大于对照组,但两组间比较差异无统计学意义。疗程结束时两组肾小管功能比较,治疗组优于对照组。结论还原型谷胱甘肽用于急性肾衰竭的治疗,有助于肾功能的早期恢复。但由于样本量较小,今后尚需开展更大样本,更高质量的随机对照试验加以验证。

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验

目的分享经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果 2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI,平均年龄(73.9±7.2)岁,其中男24例(66.7%),平均欧洲心脏手术风险回归评分为(20.6±9.9)%。25例(69.4%)患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例(97.2%),4例(11.1%)需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.5±5.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例(2.8%),脑卒中2例(5.6%)。10例(27.8%)患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d,除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外,其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的。

替罗非班在急性冠脉综合征高危患者中的临床应用

目的对使用替罗非班的急性冠脉综合征高危患者的临床资料进行分析，以评价该药的临床疗效及安全性。方法急性冠脉综合征高危患者79例，在阿司匹林、氯吡格雷及肝素或低分子肝素联合强化抗凝抗血小板治疗的基础上予以负荷量替罗非班10μg／kg静脉推注大于3分钟，继之以0．10～0．15μg／kg·min速度维持24～36小时。对其中的ST段抬高心肌梗塞和非ST段抬高急性心肌梗塞及不稳定心绞痛患者中的极高危者，进行急诊冠脉介入干预。结果院内心绞痛发作5例，心肌梗塞或再梗2例，死亡6例，颅内出血1例，其它出血并发症8例，大多为轻微出血。58例接受冠脉介入治疗，39例造影时冠脉血流达到TIMI3级，8例术中出现无复流或慢血流现象。介入治疗患者无一例院内发生急性或亚急性支架内血栓形成。结论替罗非班是一种具有明确疗效且安全性较好的抗血小板药物，尤其在急性冠脉综合征高危患者及介入治疗围手术期联合使用替罗非班强化抗血栓治疗，对改善患者预后具有重要意义。

有氧运动配合放松训练对冠心病患者细胞因子分泌、内皮损伤程度的影响

目的:研究有氧运动+放松训练对冠心病患者细胞因子分泌、内皮损伤程度的影响。方法:选择2014年8月～2017年10月期间在四川大学华西医院诊断为稳定型心绞痛的病例纳入研究,采用随机数表法将其分为接受有氧运动+放松训练的运动训练组、接受常规干预的常规对照组。干预前及干预后56d、干预后112d时,测定血清中细胞因子、内皮损伤分子的含量以及外周血中氧化应激分子的表达量。结果:与组内干预前相应指标比较,两组患者干预后56d、干预后112d时血清中FGF21、MIF、MIP-1α、SDF-1α、sICAM1、vWF、ET-1、sVCAM-1、ESM1的含量以及外周血中MPO、NOX2、NOX4、LOX-1、CX3CR1的表达强度均显著降低且运动训练组患者干预后56d、干预后112d时血清中FGF21、MIF、MIP-1α、SDF-1α、sICAM1、vWF、ET-1、sVCAM-1、ESM1的含量以及外周血中MPO、NOX2、NOX4、LOX-1、CX3CR1的表达强度低于常规对照组(P均<0.05)。结论:有氧运动+放松训练对冠心病患者体内炎症细胞因子的分泌以及内皮氧化应激损伤的程度均具有缓解作用。

对常用消化系统药物资料的可信性分析

为了解目前临床上常用的消化系统药物资料的可信程度 ,按国际Cochrane协作网Cochrane手册RCT(ran domizedcontrolledtrials)和CCT (clinicalcontrolledtrials)的标准 ,对近 2年我科收集的各类消化系统药物资料逐个进行人工手检 ,并按临床流行病学标准对其中的防治性RCTs文章进行评价。临床上常用消化系统药物资料的可信程度差别较大 。

经导管主动脉瓣植入的器械介绍、并发症及其防治

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已经成为不能行外科开胸换瓣和外科手术风险高的主动脉瓣重度狭窄患者的一种新的治疗选择。近期的随机对照试验结果显示，对于外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者，TAVI术后患者的生存率不劣于甚至优于外科开胸换瓣。随着器械的不断改进和术者经验的积累，TAVI技术已日趋成熟。

比较左束支起搏技术与传统右室间隔起搏技术的辐射剂量

目的比较永久心脏起搏器植入手术中,左束支起搏(LBBP)技术与传统右心室间隔起搏(RVSP)技术的辐射剂量。方法回顾性分析85例永久心脏起搏器植入患者,按照心室起搏方式,分为左束支起搏组(n=50例)和右心室间隔起搏组(n=35例)。比较两组患者辐射相关参数,包括透视时间、空气比释动能(AK)、剂量面积乘积(DAP)、摄影序列数及摄影帧数。同时用Spearman检验分析两组透视时间和空气比释动能AK值、剂量面积乘积DAP值之间的相关性。结果LBBP与RVSP两组,中位透视时间分别为7.81 min(6.29,12.40)及7.18 min(4.5,9.0)(P<0.05),中位DAP值分别为2401.9Gym^(2)(1543.3,4290.2)及1495.6μGym^(2)(818,2086.3)(P<0.05)、中位AK值分别为175.8 mGy(115.9,302.4)及95 mGy(62,127.8)(P<0.05),LBBP组均高于RVSP组,差异有统计学意义。两组的透视时间与DAP值和AK值均为正相关。结论左束支起搏技术的辐射剂量高于传统的右心室间隔起搏技术。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄短期结果的比较

目的通过分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)伴二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)与AS伴三叶式主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)的结果,明确TAVR治疗的安全性及有效性,为拓展TAVR适应证提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年4月—2017年9月已完成TAVR的252例患者的基线特征、术后临床结果及血流动力学变化情况,其中4例因为外科主动脉瓣置换术后生物瓣衰败患者而未被纳入。结果共248例AS患者接受TAVR手术,其中BAV患者131例,TAV患者117例。BAV与TAV患者的平均年龄分别为(73.56±6.35)、(74.31±6.35)岁(P=0.354),男性比例分别为51.9%、63.2%(P=0.072),美国胸外科医师学会评分分别为(7.56±4.01)%、(8.78±5.14)%(P=0.037);BAV患者与TAV患者的TAVR手术成功率分别为95.4%、98.3%(P=0.359),术后30 d全因死亡率分别为6.1%、2.6%(P=0.176),术后血流动力学示主动脉瓣最大跨瓣流速分别为(2.39±0.53)、(2.31±0.45)m/s(P=0.262)。术后患者症状均有不同程度的缓解,生活质量改善明显。结论对于不适合进行外科手术的TAV和BAV重度狭窄患者,TAVR是可行、安全和有效的。

老年男性非酒精性脂肪肝与代谢综合征不同诊断标准的相关性研究

目的探讨老年男性非酒精性脂肪肝(NALFD)与代谢综合征(MS)不同诊断标准(ATPIII2002、IDF2005和CDS2007标准)的相关性。方法选择2010年5月在我院体检中心体检的老年男性共666例,进行NALFD及MS相关指标的检查,比较ATPIII2002、IDF2005和CDS2007三种诊断标准的一致性,并分析比较其与NALFD的相关性。结果 IDF与CDS标准及ATP与CDS标准之间诊断一致率好,而IDF与ATP之间诊断一致率差。MS组中NAFLD检出率均高于非MS组,其差异有统计学意义(P<0.01)。且以CDS2007为诊断标准,NAFLD与MS相关最为密切(P<0.000)。结论 NAFLD与MS的3种诊断标准均关系密切,可作为MS的组成成分之一。CDS2007诊断标准与其他MS诊断标准诊断一致率高,且与NAFLD相关性好,是适合我国人群,包括老年人群在内的良好诊断标准。

慢性心力衰竭患者心脏性猝死的一级预防研究：基本原理和设计方案

背景 根据国内外慢性心力衰竭（心衰）治疗指南,左心室射血分数（LVEF）降低的心脏性猝死高危人群已被列入植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的Ⅰ类适应证.我国慢性心衰患者心脏性猝死的风险程度如何？作为心脏性猝死的一级预防,根据中国现状,提供中国ICD/CRT-D植入适应证的证据是亟待解决的重大问题.对于LVEF＜0.35同时QRS波增宽（≥120 ms）的慢性心衰患者,植入器械应该首选心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）还是CRT-D（后者比前者的费用平均贵4～6万）,这是国内外尚未解决的问题.基本原理 心脏性猝死发病率高,抢救成功率低.目前ICD或CRT-D作为最有效的预防心脏性猝死的治疗方式已被国外指南列为Ⅰ类推荐,并且在发达国家广泛应用.但其他人群缺少ICD预防心脏性猝死的大规模临床研究资料,照搬欧美的研究结果是否合适？设计方案 慢性心衰患者一级预防研究（POSCD-China）是一项前瞻性、多中心、注册研究,纳入800例成功植入ICD、CRT-P或CRT-D的慢性心衰患者,排除心脏性猝死的二级预防病例.所有患者在接受器械植入前均按照慢性心衰治疗指南接受优化的药物治疗.计划随访24个月.所有患者的随访终点包括全因死亡、猝死、心血管死亡、再入院、心功能评级、室性心律失常、ICD或CRT-D的电治疗等.结论 POSCD-China研究将明确我国慢性心衰患者的猝死风险,并比较LVEF降低合并QRS波增宽的慢性心衰患者在心脏性猝死一级预防治疗时,接受CRT-P与CRT-D治疗的差别.

冠状动脉药物支架术后重症药疹1例

报道1例72岁女性患者在冠状动脉左前降支内植入两枚药物洗脱支架,早期停用氯吡格雷将明显增加支架内血栓的风险。在不停用氯吡格雷的前提下,采用糖皮质激素干预,能有效控制过敏反应并达到脱敏的作用,又不增加急性冠脉综合征患者再发缺血事件的风险。

EXPORT血栓抽吸导管在冠状动脉介入治疗中的应用

目的:评价EXPORT血栓抽吸导管在冠状动脉介入治疗中使用的有效性及安全性。方法:17例患者在冠状动脉介入治疗中使用了EXPORT血栓抽吸导管。观察术中抽吸物质形态,TIMI血流恢复情况及术后心电图演变,并随访30d。结果:术中8例抽出条索状血栓,术毕最后血流为TIMI3级的12例(70.6%),ST段在2h内迅速回落超过50%的急诊患者有8例。无一例发生器械相关并发症。术后30d随访死亡1例(5.9%),轻微出血1例(5.9%),无心绞痛、心肌梗死及脑血管意外发生。结论:EXPORT血栓抽吸导管简单实用、安全可靠,在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷,迅速恢复血流,改善患者预后。

骨科手术加速康复围术期并存心血管疾病多学科评估与处理策略

骨科手术围术期合并心血管疾病患者术后并发症发生率高,病死率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从 2012 年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生健康委员会行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,华西医院心脏内科、麻醉科和骨科医生对骨科手术围术期并存心血管疾病的评估与处理达成了一致意见,形成了华西医院评估和处理策略。该策略主要内容包括:术前高血压病及靶器官损害、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称"冠心病") 及心肌供血、心功能及心力衰竭的评估与处理,术中血压、心率及心律、心肌血供的监测与评估,术后血压异常、心绞痛及心肌梗死、心律失常、心力衰竭的评估与处理等方面,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。

新型冠状病毒肺炎合并心律失常的诊疗建议

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)可合并或导致各种类型心律失常,其临床管理具有一定特殊性,目前尚缺乏统一的规范管理方案。本文根据国家卫生健康委员会COVID-19诊疗方案的指导原则,参考国内外相关文献资料,并结合临床一线专家的有限经验,形成COVID-19合并心律失常的管理方案,以供临床医护人员参考。

重度主动脉瓣狭窄行TAVR治疗方案临床效果的循证病案讨论

目的检索和评价当前的临床证据,比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和外科主动脉瓣置换术(SAVR)的临床效果和安全性,为今后此类患者治疗方案的选择提供决策参考。方法计算机检索EMbase(1974~2016)、MEDLINE(1996~2016)和The Cochrane Library(2016年5期),搜集TAVR与SAVR比较治疗重度AS的Meta分析、随机对照试验(RCT)和病例-对照研究,对所获证据水平进行评价。基于临床证据和患者的情况,为患者制定治疗方案。结果获得相关研究21篇,其中Meta分析2篇。目前多数证据表明,与接受SAVR治疗的AS患者相比,接受TAVR治疗患者的病死率及心脑血管事件发生率并未升高;对合并较多基础疾病的患者,TAVR更加具优势。结论对多数重度AS患者,进行充分术前评估后,TAVR是行之有效的治疗手段之一。

辛伐他汀对代谢综合征并良性前列腺增生患者下尿路症状的影响

目的观察辛伐他汀对代谢综合征（MS）并存良性前列腺增生症（BPH）患者的下尿路症状（LUTS）影响。方法2011年26月我科门诊和住院患者中MS并存BPH继发LUTS患者共30例，检查并记录国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（MFR）、前列腺体积、肝肾功能、尿常规后，随机分为两组：联合用药组给予辛伐他汀40mg和坦索罗辛0．2mg口服，每晚1次；单药组给予坦索罗辛0．2mg口服，每晚1次，治疗8周后复诊，复查上述指标，对治疗的有效性和安全性进行评价。结果联合用药组和单药组IPSS、QOL、和MFR与治疗前比较，差异均有统计学意义，前列腺体积差异无统计学意义。联合用药组治疗后IPSS评分变化值为（6．4±4．4）分，单药组为（4．2±3．3）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），联合用药组症状改善优于单药组。两组均无不良事件发生。结论辛伐他汀对MS并存BPH患者的LUTS有改善作用，联合用药组耐受性良好，未出现明显不良事件。

经导管主动脉瓣植入术三例

1病例介绍例1男,80岁。因＂反复呼吸困难,伴胸闷不适2年＂入院,既往有＂高血压＂病史。主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音,向双侧颈部传导。心脏彩色多普勒超声（彩超）提示重度主动脉瓣狭窄,冠状动脉造影未见明显异常。

高尿酸血症与良性前列腺增生的相关性研究

目的探讨高尿酸血症(HUA)与良性前列腺增生(BPH)的相关性。方法选择2010年5月在我院体检中心体检的老年男性共666例,测量血压、腹围,现场询问病史和进行国际前列腺症状评分(IPSS),检测空腹血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、餐后2小时血糖和血清PSA等,超声测量及计算前列腺体积。按血尿酸是否>420μmol/L分为HUA组(n=151)和血尿酸正常组(n=515)。比较两组代谢指标及前列腺相关指标的差异,并采用logistic回归模型分析HUA与各临床指标的相关性。结果 HUA与腹型肥胖[OR=1.575,95%C(I1.059,2.340)]、高TG血症[OR=2.78,95%CI(1.877,4.118)]、代谢综合征(CDS2007)[OR=1.912,95%CI(1.267,2.885)]、BPH[OR=1.464,95%CI(1.465,1.635)]及下尿路症状评级[OR=1.782,95%CI(1.173,1.522)]有明显相关性(P<0.05)。结论 HUA与BPH具有明显相关性,且同时伴发其他心血管危险因素风险高,因此,在诊治其中一种疾病时应重视其他危险因素的筛查及管理。

8例肺动脉高压患者靶向治疗的临床研究

目的探讨肺动脉高压患者药物靶向治疗的效果与耐受性。方法回顾分析2008年1月2009年8月期间8例肺动脉高压患者分别接受波生坦及西地那非治疗的临床资料,评估其临床表现、WHO肺动脉高压功能分级、6min步行距离及肺动脉收缩压在基线及治疗3个月后的变化。结果治疗后3个月,患者均能耐受药物治疗,无严重不良反应发生。WHO肺动脉高压功能分级在治疗前平均(3.1±0.4),治疗后为(2.3±0.9),明显得到改善(P<0.05)。肺动脉收缩压在治疗前平均(69.5±11.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa),治疗后为(48.3±12.4)mmHg,明显降低(P<0.05)。6min步行距离在治疗前平均(324±48)m,治疗后为(400±43)m,明显延长(P<0.05)。结论肺动脉高压患者药物靶向治疗的疗效显著,且耐受良好。