不同PSA水平的国人首次前列腺穿刺活检所需穿刺针数的研究

目的比较不同PSA水平患者采用6点法和12点法的前列腺活检阳性率,探讨针对不同的患者人群设计国人合理的首次前列腺穿刺点数。方法通过研究首次接受直肠超声引导经会阴前列腺穿刺的425例患者,在PSA的不同水平段,比较6点法和12点法的阳性率的差异,以及阳性患者穿刺活检Gleason评分与前列腺癌根治术后病理标本Gleason评分之间的差异。结果 425例患者中6点法穿刺224例,12点法201例。PSA】20 ng/ml的患者6点法与12点法的阳性率分别为85.3%、77.5%(P】0.05);PSA10~20 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为33.8%、39.1%(P】0.05)。两者的12点法比6点法没有更高的阳性率。PSA≤10 ng/ml患者6点法和12点法的阳性率分别为24.1%、45.8%(P【0.05),12点法比6点法阳性率显著提高。结论对于国人首次行前列腺穿刺,若PSA】20 ng/ml推荐行6点法穿刺;PSA≤10 ng/ml推荐12点法穿刺,而PSA在10~20 ng/ml则两种穿刺方法均可以选用。

旋前旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的:探讨旋前、旋后外旋型(IV度)三踝骨折的手术方法和临床疗效。方法:2000年3月至2006年7月,对42例旋前、旋后外旋型(IV度)三踝骨折行切开复位内固定术,男31例,女11例;年龄19～76岁,平均40.5岁。开放性损伤4例,闭和性损伤38例。根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型IV度三踝骨折18例,旋后外旋型IV度三踝骨折24例。受伤距手术时间2h～27d。内、外踝均采用标准内、外侧切口。如需行后踝骨折处理,则将内踝切口延长,同时显露内、外及后踝。整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝穴(Mortise)位X线检查。结果:全部患者均获得随访,时间6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间12～16周,疗效根据梁军等改良Baird-Jackson的主客观及X线评价标准进行评定,包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量等。本组优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓骨三皮质固定螺钉断裂。结论:手术治疗的关键在于恢复并稳定踝关节的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能。

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌中的止痛作用

目的:了解HIFU治疗晚期胰腺癌中的止痛作用。方法:应用FEP—BY01高能聚焦超声肿瘤热疗机对37例晚期胰腺癌患者进行热疗(70～100℃),治疗时采用HIFU辐射腹腔神经丛的方法,观察治疗前后患者的改变情况。结果:37例患者治疗后,疼痛消失4例(10.8％),疼痛减轻20例(54.1％),疼痛无改变6例(16.2％),治疗前后均无疼痛7例(18.9％)。James评分:治疗前评分为5.6±3.2,治疗后评分2.0±1.9,差异存在显著意义(P<0.05)。结论:HIFU治疗能有效的缓解晚期胰腺癌患者的疼痛。

复杂pilon骨折的手术治疗

复杂pilon骨折多源于高能量损伤，除骨折严重粉碎外，常合并不同程度的软组织损伤，是临床上难治的骨折之一。本院自2000年1月至2006年10月42例复杂pilon骨折，根据软组织损伤情况，急诊或延期行切开复位AO系列三叶形或解剖型钢板内固定治疗，疗效满意。

AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端复杂骨折

目的探讨应用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法2004年10月至2007年1月对61例股骨远端复杂骨折进行修复重建．其中男51例，女10例；年龄18～66岁，平均39．2岁。左侧34例，右侧27例。闭合性骨折50例，开放性骨折11例。骨折按AO／ASIF分类，A型骨折18例，C型骨折43例。均行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定，对骨缺损较大者行一期植骨，术后行康复治疗。结果患者均获得随访，随访时间7～36个月，平均13．6个月。骨折均愈合．愈合时间8～16个月．平均12．2个月。按Merchan功能评定标准评定，优24例。良31例，可5例，差1例，优良率90．16％。结论严格遵循手术治疗原则，采用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，固定可靠，操作简单，疗效肯定。

藻酸钙凝胶治疗压力性尿失禁大鼠的漏尿点压力变化

目的:通过注射藻酸钙凝胶至压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),观察大鼠近端尿道尿动力学变化,为其治疗压力性尿失禁的提供实验依据。方法:采用横断双侧阴部神经及盆底神经肌支建立压力性尿失禁的大鼠模型。雌性SD大鼠28只,分为4组:N组为正常对照组;C组为假手术组,暴露双侧阴部神经及盆底神经肌支但不切断;H组为对照组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支;M组为实验组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支,并在切断后2周注射藻酸钙凝胶20μL于大鼠尿道移行部黏膜下肌层。注射后1周,检测各组鼠漏尿点压力(leak point pressue,LPP),注射后4周和8周,H组、M组鼠增加检测各1次。结果:N组、C组、H组、M组鼠1周后LPP分别为(46.00±4.02)cmH2O、(47.00±4.50)cmH2O、(30.67±6.24)cmH2O和(36.20±8.47)cmH2O;H组漏尿点压力明显低于N组、C组、M组(P<0.05)。H组与M组在1、4、8周的LPP均有显著差异(P<0.05)。M组鼠4、8周尿道横截面HE染色均见凝胶注射区域,体积无显著差异。结论:藻酸钙凝胶注射鼠近端尿道后能提高LPP,并在一定时间内维持稳定,其可能成为治疗压力性尿失禁的有效方法。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的:探讨复杂胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法:72例骨折类型按Schatzker分型,III型10例,IV型18例,V型28例,VI型16例,均予以手术治疗。单髁空心螺钉固定4例,单侧植骨高尔夫钢板螺钉固定31例,切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定34例,间接复位钢板内固定3例。结果:所有病例无膝关节内外翻现象,5例术后有轻微的胫骨平台再次塌陷。参照Lysholm膝关节功能评分标准,优良率90.28%。结论:根据复杂胫骨平台骨折的特点,合理选择手术方法,在保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,特别重视对软组织并发症的预防。

带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连

腕舟状骨骨折,尤其是腰部骨折后常出现近端缺血性坏死,发生骨不连,导致腕关节疼痛、功能障碍.1992年9月～2001年12月,我科采用带桡动脉腕背支或茎突返支的桡骨远端骨瓣植入术加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连18例,效果满意.

浅议公立医院财务精细化管理实现路径

当前,我国医疗卫生改革正在不断推进,公立医院的财务管理面临着前所未有的压力,公立医院不仅要坚持医院的公益性,也要注意成本管理,向管理要效益。本文结合自身多年的医院财务管理工作经验和研究,阐释了当前公立医院财务管理中存在的问题,以及财务精细化管理的可行实现路径。

关于核算型会计向管理型会计的职能转变思考

随着社会的发展,人民银行职能的转变,传统的核算型会计已经不能够使得现代企业的管理需求得到满足。所以,为了能将企业的管理效益以及经济效益提高,使得企业在市场上有一定的竞争力,要实现核算型会计向管理型会计的职能转变。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间(88±34)min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%(127/150);23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%(134/150)。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。

高强度聚焦超声治疗45例胰腺癌

目的 评价高强度聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HIFU)在胰腺癌治疗中的作用。 方法 回顾分析 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 3年 3月间收治 4 5例胰腺癌用HIFU治疗后效果。 4 5例TNM分期 :Ⅱ期 5例 ,Ⅲ期 30例 ,Ⅳ期 10例。HIFU平均输出功率 1.5kW ,单次脉冲时间 36 0ms,治疗时间 5 5min/次。结果 38例完成治疗 ,瘤体平均缩小 10 .34% ,1、3年生存率分别为 78.94 %、2 3.6 8% ,中位生存期为 2 4 .6个月 ,94 .73%患者原有疼痛减轻或消失。结论 HIFU能减轻晚期胰腺癌症状 ,改善生活质量 ,延长生存期 ,安全、微创 。

经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较

目的 :比较直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺与超声引导下经会阴前列腺穿刺两种活检方法的阳性率和安全性。方法 :对 136例PSA >4ng /ml或直肠指检异常的患者进行前列腺穿刺活检 ,其中经直肠 2 2例 ,经会阴 114例。结果 :根据不同PSA水平及直肠指检结果分组 ,两组穿刺活检阳性率差异无统计学意义。超声引导下经会阴穿刺感染及便血发生率明显低于直肠指检引导下经直肠穿刺。结论 :直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺和超声引导下经会阴前列腺穿刺都是进行前列腺活检的有效方法 ,应根据患者直肠指检、经直肠超声表现以及PSA水平选择穿刺方法 。

高强度聚焦超声联合丝裂霉素治疗对荷瘤小鼠T细胞水平的影响

目的 研究高强度聚焦超声 (HIFU)联合丝裂霉素治疗对T739小鼠T细胞水平的影响。方法 制作小鼠膀胱肿瘤 (BTT739)皮下种植模型共 31只 ,随机分荷瘤对照组、低剂量化疗组、高剂量化疗组、HIFU治疗组和HIFU联合化疗组。荷瘤对照组未用任何治疗 ,其余按分组运用HIFU、丝裂霉素进行治疗。 2周后采血检测各组外周血T细胞亚群差异。结果 荷瘤对照组、低剂量化疗组、高剂量化疗组、HIFU组和HIFU联合化疗组小鼠CD4(%)分别为 :17.76± 1.0 6、17.0 0± 1.82、13.5 3± 1.35、2 3.19± 4.87、2 1.34± 5 .2 7;CD8(%)分别为 :9.14± 0 .76、9.2 2± 1.99、11.6 5± 4.5 7、12 .98± 4.71、2 0 .82± 8.44 ;CD4/CD8分别为 :1.96± 0 .2 8、1.92± 0 .5 0、1.2 9± 0 .43、2 .0 2± 0 .84、1.2 0± 0 .6 1(P <0 .0 5 )。结论 HIFU有助于增强机体抗肿瘤免疫 ,HIFU联合丝裂霉素治疗对提高疗效有积极意义。

10点及以上与10点以下经会阴前列腺穿刺活检并发症的比较

目的比较10点及以上和10点以下超声引导经会阴前列腺穿刺活检的并发症发生率。方法复旦大学附属中山医院2009年1月～2010年4月共进行直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检613例，随访540例，其中60岁及以上完成514例。按穿刺针数分组，514例中10点及以上组200例，10点以下组314例。10点及以上组穿刺针数10～12针，10点以下组穿刺针数6～9针。通过电话随访患者出血、感染、下尿路症状、术中疼痛不适等并发症的发生情况。结果各种并发症发生率如下：血尿和／或尿道流血10点及以上组122例（61．0％），10点以下组186例（59．2％）；其中因血尿或尿道流血需膀胱连续冲洗者10点及以上组1例（0．5％），10点以下组2例（0．6％）；血尿或尿道流血持续时间10点及以上组（3．86±0．26）d，10点以下组（4．11±0．21）d。发热（≥38℃）10点及以上组5例（2．5％），10点以下组5例（1．6％）。术后新出现下尿路症状或原有症状较术前加重者10点及以上组66例（33．0％），10点以下组97例（30．9％）。术后急性尿潴留10点及以上组1例（0．5％），10点以下组2例（0．6％）。术中非常疼痛不适者10点及以上组13例（6．5％），10点以下组22例（7．0％）。两组比较，并发症差异均无统计学意义。两组随访中均未发现感染性休克、盆腔血肿等严重并发症。结论10点及以上与10点以下经会阴前列腺穿刺活检比较，并发症的发生率无显著增加，同样是安全、可靠的。通过提高穿刺技术和完善术前术后处理可以进一步减少并发症的发生。

合理选择穿刺针数和位点提高初次及重复前列腺活组织检查的阳性率:1293例临床分析

目的分析如何通过增加穿刺位点提高前列腺初次穿刺和重复穿刺的阳性率。方法 2006年1月—2009年6月共完成直肠超声引导经会阴前列腺穿刺1 293例,其中采用常规6点法穿刺250例,采用"6+X"法穿刺1 043例。比较不同穿刺方法的阳性率及其与前列腺特异性抗原(PSA)和经直肠超声(TRUS)检查表现的关系,并分析行重复活组织检查病例的阳性率。结果 "6+X"法穿刺的阳性率为46.4%,显著高于常规6点法的42.9%(P<0.05)。PSA≤4 ng/mL、>4且≤10 ng/mL、>10且≤20 ng/mL、>20且≤30 ng/mL4组中"6+X"法穿刺的阳性率均显著高于常规6点法(P值均<0.05);而PSA>30 ng/mL各组中,两种穿刺方法阳性率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。超声表现正常、低回声结节、高回声或等回声结节3组的阳性率分别为23.1%、60.3%和32.1%,低回声结节组的阳性率显著高于另两组(P值均<0.05)。重复穿刺共54例,按最终病理检查结果分为良性和恶性组,恶性组首次穿刺发现高级别前列腺上皮内瘤样增生(PIN)、前列腺小腺泡不典型增生(ASAP)以及TRUS发现新的低回声结节的构成比均显著高于良性组(P值均<0.05)。结论 "6+X"法TRUS引导下经会阴前列腺穿刺技术对诊断前列腺癌安全、有效,对于PSA水平较低的患者增加穿刺针数对提高阳性率更有意义,对首次穿刺证实为高级别PIN、ASAP或TRUS发现新的可疑病灶者应积极接受重复活组织检查。

前列腺癌^125I粒子植入治疗对下尿路症状的影响（附70例报道）

目的探讨前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状的变化规律，为临床治疗提供参考。方法接受^125I粒子植入治疗的前列腺癌患者72例，失访2例，随访70例，年龄58～85岁，平均年龄（73．6±10．4）岁。临床分期T1bNoMo～T3bNoMo。治疗前PSA0．4～55．2ng／mL，Gleason评分6～9分，前列腺体积19mL～59mL。国际前列腺症状评分（IPSS评分）5～21分，平均14分。植入粒子30～90粒，平均活度0．38mCi，总活度平均27．22mCi；植入针12～23根。术前1周至术后6个月常规使用α-肾上腺能受体阻滞剂。观察治疗后下尿路症状的变化。结果70例随访3～72个月，中位随访时间29．3个月。出院后无急性尿潴留发生；轻度尿失禁2例（2．9％），均在术后2～4个月好转。出现尿频、尿急及排尿困难或加重65例（92．9％）。术后0．5、1、2、3、6、9、12、18、24个月出现尿频、尿急及排尿困难或加重者分别为34．3％、85．7％、92．9％、82．8％、45．7％、28．6％、17．1％、8．5％、2．8％。下尿路症状持续时间与治疗前IPSS评分成正相关，P值为0．007。结论前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状常见，持续时间较长，但不严重，大多数可恢复。持续时间与治疗前IPSS评分相关，使用α-肾上腺能受体阻滞剂可以有效缓解症状并避免手术干预。

彩色多普勒超声对高强度聚焦超声治疗腹、盆腔肿瘤疗效的评价意义

目的 了解高强度聚焦超声 (highintensityfocusedultrasound ,HIFU)治疗腹、腔腔肿瘤近期的疗效及评价彩色多普勒超声 (colorDopplerflowimaging ,CDFI)在治疗前后的应用。 方法 135例腹、盆腔肿瘤行HIFU治疗 ,应用CDFI观察治疗前后瘤体大小、回声、血流动力学变化等。结果 共 135例 ,其中Ⅰ期 3例 ,Ⅱ期 4 1例 ,Ⅲ期 80例 ,Ⅳ期 8例 ;3例良性肿瘤。 12 7例完成治疗。 10 5例随访 3～ 2 0月。死亡 15例 ,均为Ⅲ、Ⅳ期患者 ,治疗后平均生存期 8.9月。 3例Ⅰ期肿瘤消失 ,其他期肿瘤瘤体平均缩小 75 % (实质脏器 6 4 % ,空腔脏器 86 % )。CDFI检查 115例治疗前瘤体内均存在血流 ,治疗后 114例瘤内血流在 1～ 6月后消失。结论 HIFU治疗肿瘤的近期效果确切 。