高尿酸血症与支架内再狭窄及再次介入治疗的相关性研究

目的 探讨高尿酸血症与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及支架内狭窄再介入治疗的相关性。方法 选取2021年1—12月在兰州大学第一医院行PCI且术后1年复查冠状动脉造影的480例急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。按照尿酸水平分为2组,高尿酸血症组(n=91)和非高尿酸血症组(n=389)。对比2组基线资料及首次造影结果,对比1年随访复查造影时ISR发生率及ISR需再次血运重建率。采用多因素分析ISR及ISR再次血运重建的影响因素。结果 高尿酸血症组男性比例低于非高尿酸血症组,年龄大于非高尿酸血症组,且血清肌酐水平高于非高尿酸血症组(P<0.05)。高尿酸血症组冠脉病变多为三支病变,随访1年时ISR发生率为21.98%,ISR需再次PCI发生率为17.58%,均高于非高尿酸血症组的10.28%、7.45%(P<0.05)。多因素回归分析显示,高尿酸血症不能独立预测ISR发生。结论 ACS患者合并高尿酸血症时冠脉病变较重,高尿酸血症可增加ISR发生率及再次血运重建率,但无法独立预测ISR发生。

原CIED相关感染性心内膜炎合并无导线起搏器植入术后导线拔除1例

1病例患者男性,86岁,主因“起搏器植入术后13年,发现囊袋破溃6月”入院。患者于13年前因“Ⅲ度房室传导阻滞”于当地医院植入双腔永久性心脏起搏器。5年前起搏器电池耗竭,于当地医院行起搏器更换术。

对比增强经颅多普勒超声操作规范

经颅多普勒超声-声学造影,即对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Dop⁃pler,cTCD),又名经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)发泡试验,主要用于检测右向左分流(right-to-left shunt,RLS)。其原理是使用TCD设备监测脑血流时,经肘静脉注射对比剂,若存在RLS,则微泡(microbubble,MB)可通过异常通道进入左心和体循环系统,此时可通过TCD设备MB监测软件监测到进入脑动脉的MB信号。

房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房间隔瘤介入封堵治疗临床经验

目的探讨采用超声心动图指导下导丝参比封堵器选择策略及特殊类型房间隔缺损(ASD)封堵器治疗房间隔瘤(ASA)合并ASD/复杂型卵圆孔未闭(PFO)的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月在兰州大学第一医院行经导管介入封堵治疗的ASA合并ASD/PFO患者。所有患者均于术中加硬导丝通过ASD/PFO建立轨道后使用经胸超声心动图多切面判断ASD各缘回声强度及边缘组织压迫与导丝的关系,据此进行封堵器类型及型号选择,均置入特制小腰大盘型ASD封堵器。于术后1个月及6个月进行随访,以超声心动图评估房室腔变化及心功能、心包积液及器械表面血栓,动态心电图评价房性心律失常,门诊随诊评估有无再发脑梗死。结果共纳入29例患者,其中ASA合并ASD 22例(22/29),ASA合并PFO 7例(7/29),平均年龄(46.97±13.53)岁,其中女性22例(22/29)。所有患者均一次封堵成功,无二次封堵器更换。22例ASD患者使用封堵器直径为6~24 mm;7例PFO患者中5例使用腰部直径6 mm特制小腰大盘型ASD封堵器,2例使用腰部直径8 mm特制小腰大盘型ASD封堵器。双孔及多孔型ASA合并ASD 9例(9/29),最大缺损孔径为5~12 mm;5例患者封堵器释放即刻存在残余分流,均为ASA合并多孔型ASD患者,平均残余分流为(2.20±0.84)mm,2例患者术后6个月随访时残余分流消失。所有患者术前、术后1个月及6个月左心房内径、右心房内径和右心室前后径均未见明显变化,左心室射血分数均未受到影响(均P<0.05);无器械相关血栓、心脏压缩及脑梗死发生,1例患者术后34 h新发阵发性心房颤动。结论ASA合并ASD/PFO患者采用超声心动图指导下导丝参比封堵器选择策略提高了封堵器选择准确率,特制小腰大盘型ASD封堵器可最大限度覆盖ASA、重整房间隔,避免多个封堵器置入,具有安全性及有效性。

心脏磁共振成像诊断巨大左冠状动脉瘤-右心房瘘一例

病例资料患者,女,24岁,7年前无明显诱因左后背针扎样疼痛,持续6 min缓解。动态心电图示:阵发性窦性心动过速。超声心动图示:全心扩大,肺动脉高压,左冠窦扩大约27 mm。未行进一步检查,给予药物治疗。此后剧烈体力活动后呼吸困难,感冒后加重,近3个月偶感心悸,为求进一步诊治来我院就诊。入院查体:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。心电图提示:左心房增大,心室内阻滞,室内传导延缓。动态心电图示阵发性心房扑动、心房颤动。超声心动图示:全心扩大,肺动脉收缩压59 mmHg,左室收缩功能正常,舒张功能假性正常化,二尖瓣、三尖瓣反流(中度)。

新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影中的应用

目的探讨新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)检查中的应用价值。方法选取2021年4-5月门诊行c-TCD检查的84例患者,收集患者基线资料。所有患者随机采用新型呼吸训练器和标准Valsalva动作先后完成c-TCD检查,比较两种方法右向左分流的阳性率,计算新型呼吸训练器的灵敏度、特异度与准确度,并采用Kappa系数评价两种方法的一致性。结果新型呼吸训练器组与标准Valsalva动作组右向左分流阳性率的差异无统计学意义(48.8%比50.0%,χ^(2)=0.024,P=0.877)。新型呼吸训练器的灵敏度为95.2%、特异度为97.6%、准确度为96.4%。一致性检验Kappa值=0.942,两种方法存在高度一致性。结论新型呼吸训练器与标准Valsalva动作在c-TCD检查中的效力相当,可作为c-TCD检查的另一有效手段。

卵圆孔未闭超声心动图及右心声学造影临床操作规范

近几年卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)相关疾病越来越得到临床的重视,如何准确检出并综合评估PFO变得越来越重要。操作规范对经胸超声心动图、经食管超声心动图及右心声学造影诊断PFO的操作技巧、技术要领和检查结果解读进行规范化说明,以指导最佳地执行检查操作和全面综合评估PFO,更好地为临床提供有价值信息。

经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损合并肺动脉高压效果观察

目的观察房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者经皮房间隔缺损封堵术前后右心室功能及血流介导的血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)变化,探讨近期治疗效果。方法ASD合并PAH患者30例,均行经皮房间隔缺损封堵术。分别于术前及术后3、6个月时行超声心动图检查,测量右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)、右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV)、右心室每搏射血量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、Tei指数、三尖瓣口E峰及A峰、E/A、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室室间隔纵向应变-基底段(right ventricular septum longitudinal strain-basal,RVSLS-B)、右心室室间隔纵向应变-中段(right ventricular septum longitudinal strain-middle,RVSLS-M)、右心室室间隔纵向应变-心尖段(right ventricular septum longitudinal strain-apical,RVSLS-AP)、右心室游离壁纵向应变-基底段(right ventricular free wall longitudinal strain-basal,RVFWLS-B)、右心室游离壁纵向应变-中段(right ventricular free wall longitudinal strain-middle,RVFWLS-M)、右心室游离壁纵向应变-心尖段(right ventricular free wall longitudinal strain-apical,RVFWLS-AP)、右心室整体纵向应变(right ventricular global longitudinal strain,RVGLS)、FMD;Pearson相关法分析RVEF、RVEDV、RVESV与FMD的相关性。结果术后3、6个月时FMD[(7.06±1.78)%、(7.86±2.11)%]、RVEF[(63.47±7.71)%、(65.23±8.18)%]、RVFAC[(44.33±7.07)%、(49.43±9.22)%]均高于术前[(5.94±2.22)%、(53.91±7.64)%、(37.16±8.95)%](P<0.05),Tei指数(0.43±0.06、0.38±0.05)、A峰[(40.60±7.89)cm/s、(37.40±8.02)cm/s]、E峰[(51.97±9.09)cm/s、(53.20±9.69)cm/s]、RVEDV[(47.20±12.90)mL、(41.05±11.97)mL]、RVESV[(18.14±6.50)mL、(14.24±6.05)mL]、RVSV[(29.40±7.53)mL、(26.52±7.69)mL]均低于术前[0.52±0.11、(50.10±12.53)cm/s、(70.26±17.96)cm/s、(77.78±29.24)mL、(35.59±15.19)mL、(42.31±16.24)mL](P<0.05);术后6个月时TAPSE[(2.41±0.21)cm]大于术前[(2.23±0.32)cm](P<0.05),FMD、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、RVFAC、Tei指数、A峰、E峰、TAPSE与术后3个月时比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月时E/A与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时RVSLS-M[(-22.67±3.59)%]、RVGLS[(-25.25±3.74)%]、RVFWLS-M[(-25.10±5.67)%]均低于术前[(-18.17±5.09)%、(-21.41±4.57)%、(-21.17±7.07)%](P<0.05);术后6个月时RVSLS-M、RVGLS均低于术后3个月时[(-20.57±5.70)%、(-22.71±3.89)%](P<0.05),RVFWLS-M与术后3个月时[(-23.17±5.11)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);术前及术后3、6个月时RVFWLS-B、RVFWLS-AP、RVSLS-B、RVSLS-AP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ASD合并PAH患者RVEF与FMD呈正相关(r=0.445,P<0.001),RVEDV(r=-0.218,P=0.039)、RVESV(r=-0.315,P=0.002)与FMD均呈负相关。结论ASD合并PAH患者经皮房间隔缺损封堵术后右心室收缩及舒张功能改善,血管舒张功能恢复。