河南省结核病控制现状分析

目的 分析河南省结核病控制现状。方法 根据全省项目报表及各县年报表分析病人的发现和治疗情况。结果 至 2 0 0 0年河南省DOTS策略人口覆盖率达 67.7%。项目区涂阳肺结核病人新登记率、传染源发现率及新发活动性病人中涂阳百分比分别为 :1 5 .4/ 1 0万、33 .5%和 40 .0 % ,分别为非项目区的 1 .73、1 .74和 1 .40倍。

结核病耐药与用药史关系的研究

目的研究结核病耐药与用药史的关系,提高医务人员,尤其是结核病防治工作者对耐药结核病的认识并指导临床治疗。方法应用2001年河南省第二轮结核病耐药监测资料,病例入选、药敏试验及耐药标准按照世界卫生组织(WHO)/国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)结核病耐药监测指南,采用整群抽样、比例法,选取30个监测县共1487例结核病患者,其中初治1222例,复治265例;详细询问患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行分析。结果初治失败患者耐药率和耐多药率最高,分别为90.0%和80.0%,其次为慢性排菌者,其耐药率和耐多药率均为73.3%;耐药率和耐多药率均随用药时间的增加呈升高趋势,且从未化疗及化疗<1个月者耐药率及耐多药率均低于化疗2个月及以上各组。结论对初治失败及慢性排菌患者实行个体化治疗是十分必要的,应落实直接面视下的短程督导化疗(DOTS)策略,加强强化期督导管理,防止耐药产生。

涂阳肺结核病人乙型肝炎病毒感染流行病学研究

目的:掌握涂阳肺结核病人乙型肝炎病毒感染状况,并为现代结核病控制策略的措施改进提供参考。方法:伴随河南省第二轮结核病耐药监测,对监测入选病人进行乙型肝炎抗原抗体系统5项指标血清学和肝功能检查。结果:乙肝病毒感染率为39.8%;HBV-M阳性者(除抗-HBs外)肝损率明显高于HBV-M阴性者。结论:涂阳肺结核病人感染率与普通人群相似;应关注HBV-M阳性者的肝损情况;建议在抗痨治疗后为传染性肺结核患者提供一次免费肝功能检查和肝功异常者必要的保肝药物。

结核病耐药监测实施方法学评价

分析河南省1996年结核病耐药监测资料,探讨结核病耐药监测实施方法。结果显示:标本损失量达38.7%,其中由于有CPB(溴化十六烷基铵基吡啶)结晶造成培养不生长而引起的损失量占总损失量的36.8%;用药史不准确致复核后原无用药史者样本量减少12.1%,且费用增加5万元。提示结核病耐药监测中要有效控制标本损失量、准确用药史。

临床肺结核患者非结核分支杆菌分离及其分析

目的探讨河南省临床肺结核患者非结核分支杆菌(NTM)分布、耐药情况及临床特点。方法对2001年7月～2002年6月河南省结核病耐药监测中痰分支杆菌培养阳性的1581株菌株用TCH和PNB进行菌型初步鉴定;采用比例法对四种抗结核药物:INH,RFP,EMB和SM进行药敏试验,并对分离出NTM的21例患者临床资料进行分析。结果临床肺结核患者痰NTM分离率为1.33%;耐药率为90.5%;耐多药率为76.2%;主要症状依次为咳嗽、咳痰,发热,咯血等;病灶多累及2个及以上肺野。结论河南省NTM处于较低流行水平;由于特殊人群中HIV/AIDS的流行,对NTM感染和NTM病应予高度重视。

4018名儿童结核病检出情况分析

本文对４０１８名结素反应阳性儿童结核病检出情况分析表明：无卡介苗接种史儿童的肺结核患病率为４．５９％，明显高于有接种史者（０．７７％），尤其是结素试验呈中等阳性者，无卡介苗接种史儿童是有接种史者的１１倍（４．９７％比０．４４％）。说明结素的反应及卡介苗接种史是儿童结核病诊断的重要参考依据。同时。

肺结核病人发现延迟现状分析

采用回顾性调查方法,以2000年河南省2个结核病监测县发现的325例新发涂阳肺结核病人为研究对象,以总延迟、病人延迟、医生延迟为分析指标,探讨涂阳肺结核病人发现延迟现状。结果显示:两监测县在病人延迟、医生延迟时间上存在不同。22.3％的病人延迟超过60天,47.9％的病人总延迟超过90天。提示:探讨与发现延迟有关的各种因素并采取相应的措施缩短延迟时间是今后结核病控制工作的一个努力方向。

河南省第二轮结核病耐药监测药敏试验质量控制分析

目的评价河南省第二轮结核病耐药监测药敏试验工作质量。方法西太区跨国参比室(SRL)--韩国国家结核病研究所参比室对河南省结核防治研究所参比室(PRL)进行了4次药敏试验质量控制。其中3次同时对其他国家参比室(NRL)进行了同步质量控制。试验菌株为含耐药和敏感的结核分支杆菌临床分离菌株。试验的4种药物为链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇,采用L-J培养基和比例法。结果4种药一致性均达到95.0%或以上;异烟肼平均敏感性明显高于其平均特异性(100.0%比88.0%,P=0.0298);3次同步质量控制中,河南省PRL利福平平均特异性、一致性明显低于同步质量控制NRL相应平均值(分别为91.0%比98.0%,P=0.0154和93.0%比98.0%,P=0.0298)。结论河南省第二轮结核病耐药监测药敏试验工作质量符合《世界卫生组织(WHO)/国际肺部疾病联合会(IUATLD)结核病耐药监测指南》(1997)及WHO专家要求:以该质量控制结果评价该次耐药监测结果,在某种程度上可能会过高估计异烟肼的耐药率和多耐药率。

河南省第二轮结核病耐药监测及耐药趋势研究

目的掌握河南省2001年结核病耐药水平,评价1996—2001年耐药趋势,为结核病控制决策提供参考。方法采用整群抽样随机抽取30个监测点,各监测点连续入选43个新涂阳病人,同时纳入其间的复治涂阳病例。痰涂片镜检采用Ziehl-Neelsen法,培养用L-J培养基。对培养阳性的菌株用TCH和PNB进行菌型鉴定。对四种抗结核药物:INH,RFP,EMB和SM采用比例法进行药敏试验。结果总耐药率、初始耐药率及获得性耐药率分别为35.3%,29.8%和60.8%;总MDR率、初始MDR率和获得性MDR率分别为:12.9%,7.8%和36.6%。2001年河南省总耐药率、初始耐药率及总MDR率、初始MDR率较之1996年有所下降,但获得性耐药率及获得性MDR率变化不明显。结论河南省结核病耐药率仍处于全国5个监测省份之首和全球前几位,应引起高度重视。同时提示河南省需采取得力措施落实DOTS策略。

河南省涂阳肺结核合并糖尿病情况调查分析

目的了解河南省涂阳肺结核合并糖尿病流行情况、X线特点、耐药情况与治疗转归,以供肺结核临床诊治和控制工作参考。方法在第二轮结核病耐药监测时同步进行血糖检测。所入选的涂阳肺结核病人在抗结核治疗前空腹服用葡萄糖75 g后2 h抽静脉血查血糖。胸部X线片特征由专家读片组共同读片分析并记录。结果调查入选902例涂阳肺结核病人,糖尿病患者检出率为12.6%,糖耐量降低者检出率为14.9%,二者合计为27.5%;40岁以上年龄组检出率显著高于40岁以下年龄组。合并糖尿病的涂阳肺结核耐药率为45.6%,显著高于血糖正常组(35.2%)及糖耐量降低组(32.8%)(P<0.05);血糖异常的肺结核病人病灶分布于中下肺野及对侧、双侧播散者较多,渗出性病灶、干酪性病灶、合并胸腔积液在肺结核合并糖尿病的病人中较血糖正常者多(分别为93%,87.7%、14.0%)。血糖异常涂阳肺结核空洞发生率较高(95.9%)。强化期痰菌转阴率、疗程结束治愈率血糖正常组分别为88.1%、91.7%,血糖异常组分别为77.4%、86.3%,(P<0.05)。结论糖尿病及糖耐量异常者在涂阳肺结核病人中的检出率明显高于一般人群;涂阳肺结核者合并糖尿病者X线表现有一定特点,有助于及时发现,诊治;在涂阳肺结核病合并糖尿病、糖耐量降低者中,血糖异常知晓率较低;并糖尿病的复治涂阳肺结核耐药率高,血糖异常可影响痰菌及时阴转和治愈率,不利于结核病流行的控制,值得重视。

河南省结核病防治人员结核病发病队列研究

目的了解河南省结核病防治工作人员结核病发病情况,为建立健全结核病防治机构感染控制及职业卫生防护体系提供参考依据。方法以1995年1月1日～2004年12月31日在河南省结核病防治机构工作的人员为队列,回顾性调查近10年结核病防治工作经历、结核病发病情况等。以人年发病率、相对危险度为评价指标。采用Cox回归模型进行多因素分析。结果在所调查的4229名结核病防治工作人员中,结核病、肺结核病、涂阳肺结核病的发病率分别为449.4/10万人年、388.1/10万人年、136.2/10万人年。医务人员结核病发病率为579.1/10万人年;非医务员结核病发病率为205.8/10万人年。单因素Cox回归分析,医务人员发生结核病的RR值为2.89(95%CI=1.81～4.60),多因素分析校正后的RR值为2.66(95%CI=1.64～4.19)。结论河南省结核防治工作人员结核病发病水平显著高于一般人群,其中医务人员显著高于非医务人员,结核病防治机构结核病感染控制及职业卫生防护工作有待加强。

河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探

目的总结河南省部分市县开展结核病防治与新农合结合工作的初步经验,进一步修改和完善现行实施方案,制订适合全省的推行政策。方法组织开展河南省结核病防治与新农合结核工作现场经验交流和研讨会,对濮阳市6个市县开展情况实地调查并进行效果评价。结果结核病防治与新型农村合作医疗结合,病人就诊人数增加15%,转诊人数增加20.7%,转诊到位率提高5.4%,规则服药人数增加1.7%。结论结核病防治与新型农村合作是一项全新的工作,对结核病防治领域是一项重大的惠民工程,迫切需要在卫生行政部门的支持下在全省进行推广。

《河南省结核病防治规划(2001—2010)》2003年阶段评估抽查结果

目的 评价《河南省结核病防治规划 (2 0 0 1— 2 0 1 0 )》落实情况。方法 对《河南省结核病防治规划 (2 0 0 1— 2 0 1 0 )》2 0 0 3年阶段评估资料进行汇总分析。结果 经费到位率 31 .3%、可疑症状转诊到位率 4 7%、涂阳发现率 1 2 .4 / 1 0万、涂阳肺结核病人督导率 5 1 .4 %、涂阳肺结核病人完成治疗率73%,距规划目标的 1 0 0 %、70 %、1 8.5 / 1 0万、80 %、90 %均有较大差距。结论 落实规划目标困难较大 ,经费落实、病人发现、病人督导管理是落实规划的主要影响因素。

HIV感染者和AIDS患者结核分枝杆菌液体培养效果研究

目的探讨液体培养在我国HIV感染者与AIDS患者结核病早期诊断中应用的可行性,为Mtb与HIV双重感染的防治提供参考。方法实验组选取安徽、河南、新疆、广西、云南5个省、自治区中开展中国全球基金结核病项目Mtb与HIV双重感染防治工作的10个地市(实际纳入8个地市),在新发现和既往可随访的15 199例HIV感染者与AIDS患者中选取符合条件的2162例进行液体培养,记录相关结果信息,并与同期收集的同地区全部15 199例和全国67 186例HIV感染者与AIDS患者(对照组)通过常规结核病检查方法获得的结核病诊断率进行比较。结果实验组样本阳性率14.2%(306/2162),明显高于同地区同期总体结核病诊断率5.2%(793/15 199),差异有统计学意义(χ2=254.9,P<0.0001);实验组阳性率(14.2%)与同地区总体结核病诊断率(5.2%,793/15 199)也都分别高于全国同期HIV感染者与AIDS患者的结核病诊断率(2.3%,1525/67 186),差异均有统计学意义(χ2=1150.7、393.8,P值均<0.0001)。结论液体培养与结核病症状筛查、痰涂片和X线胸片检查等常规结核病检查方法相比,可以显著提高HIV感染者与AIDS患者的结核病检出率,对于HIV感染者与AIDS患者的结核病早期诊断有着重要意义,适合在我国进行推广。

河南省尉氏县结核分枝杆菌的基因型流行特征及耐药性

目的:探讨河南省尉氏县结核分枝杆菌的可变数目串联重复序列(VNTR)基因型流行特征和耐药情况。方法:河南省尉氏县结核病防治机构分离培养的257株结核分枝杆菌,采用比例法药敏试验检测其耐药情况。应用RD105缺失基因检测法鉴定北京家族基因型菌株,7个结核分枝杆菌VNTR基因位点对结核分枝杆菌进行分型,并对其分型结果进行聚类分析。结果:北京家族基因型占90.7%(233/257);VNTR基因型显示明显的多态性。230个基因型聚类分析主要分为4个基因群(Ⅰ群、Ⅱ群、Ⅲ群和Ⅳ群),其中Ⅲ群包含152基因型(59.1%),为优势基因型;耐多药结核分枝杆菌占8.9%(23/257),任意耐药占24.5%(63/257),北京家族基因型与非北京家族基因型菌株以及主要流行(Ⅲ)群与非主要流行群中耐药株分布比较,差异无统计学意义(χ2=2.412、1.954,P>0.05)。结论:河南省尉氏县北京家族基因型结核分枝杆菌为主导流行型;7位点VNTR基因分型存在4个基因群,主要流行群为Ⅲ群;耐药形势仍不容乐观。

河南省结核病死亡监测结果分析

目的 :了解河南省结核病监测区结核病死亡情况及其发展趋势。方法 :采用死亡率、 YPL L (潜在寿命损失年数 )率对河南省结核病监测区 1992～ 1998年结核病死亡情况进行分析。结果 :7年间监测区因结核病死亡 6 83人 ,其中因肺结核病死亡占 90 .19% ;因结核病造成的 YPL L为 6 5 5 2人年 ,其中因肺结核病造成的 YPL L占 86 .17% ;平均每例结核病人、肺结核病人死亡造成的 YPL L分别为 9.6人年和 9.2人年。 1995～ 1998年肺结核病年龄标化死亡率年平均递增 17.88% ,肺结核病造成的年龄标化 YPL L率年平均递增 13.5 7%。结论 :近年来 ,河南省结核病监测区结核病导致死亡的卫生问题逐年加重 ,此现象应引起重视及进一步研究。

RD105缺失基因检测法及VNTR技术用于河南省结核分支杆菌基因分型分析及其耐药相关性研究

目的了解河南省结核分支杆菌"北京家族"基因型的分布、多位点可变串联重复序列(VNTR)基因型特征及其与耐药的相关性。方法应用VNTR技术、RD105缺失检测法分析结核分支杆菌的基因型,聚类分析采用B ionumberics5.0软件分析。结果 154株结核分支杆菌临床分离株中,人型结核分支杆菌137株,非结核分支杆菌14株,结核分支杆菌复合群3株;RD105缺失基因检测法检测结核分支杆菌菌株137株,"北京家族"基因121株(88.3%);7位点VNTR检测结果显示明显的基因多态性。经基因聚类分析,可分为3个基因群(Ⅰ群、Ⅱ群、Ⅲ群),其中Ⅰ群为主要流行群,占90.5%(124/137),含114个基因型。耐多药率为6.6%(9/137)。结论河南省结核分支杆菌以"北京家族"基因型为主要流行株,应引起重视;"北京家族"基因型与耐药无明显相关性。

河南省结核病耐药监测中的经验教训

目的 回顾性分析河南省两轮结核病耐药监测 (drugresistancesarvillenceDRS)的经验教训 ,供开展DRS工作的同道参考、借鉴。方法 分析 2次耐药监测总结资料和有关问题的专题报告 ,或查阅有关的实验数据 ;对主要问题作对比分析 ,列表统计 ;经主要参与者讨论提出经验教训或改进的建议。结果 (1)用药史不清可造成复治病例混入初治组 ,导致初始耐药率假性升高。故应对用药史分级复核 ,督导检查 ,培训时强调。 (2 )寒冷季节、地区运送痰标本加防腐剂溴化十六烷基吡啶(CPB) ,易出现结晶、培养不长与污染 ;改在县级直接作培养而不用CPB ,可大量减少不生长与污染 ,并产生更大社会效益。 (3)首次在县级作结核菌培养时 ,设备的检修、更新、供电的保证和应急措施 ,接种培养的严格技术培训都应先行充分准备以防止污染、烤干、不生长等问题。 (4)DRS中出现对复治病例和少数初治病例的跳选。与培训讲解不清、错误理解或想减少工作量有关。加强培训教育和严格督导检查 ,及时发现、纠正跳选 ,才能保证标本代表性和科学性。 (5 )采用亮光源放大镜判读培养基上菌落并 2人以上复核 ,以及用N·N -二甲基甲酰胺替代甲醇作利福平溶剂 ,制作药敏培养基 ,使初期质控结果的敏感性过高 ,特异性过低问题得以纠正 ,使之迅速达WHO?

河南省1991～1997年监测区结核病疫情特征

１９９０年，我省的汝南县、新密市成为全国结核病工作监测点，具体监测结核病的发病、患病、治疗及转归情况。按照全国结核病监测研究协作组计划要求，采用全国统一的卡片报表，由县（市）结防科经过专门培训的统计人员全面系统的搜集统计，每年将各种统计报表报至省结核...