T淋巴细胞亚群对重症甲型流感患者预后的评估价值

目的甲型流感由于其传染性强,病毒变异,病情进展迅速等特征,严重威胁人类的健康。文中旨在探讨重症甲型流感患者T淋巴细胞亚群特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科80例重症甲型流感患者的临床资料。所有重症甲型流感患者根据入院28 d生存情况,分为死亡组(n=25)和存活组(n=55)。将入院时共感染的31例重症甲型流感患者根据入院28 d生存情况,分为共感染死亡组(n=11)和共感染存活组(n=20)。比较临床特征、一般检验结果、T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+T细胞)的组间差异,采用Logistic回归分析筛选变量并制作ROC曲线,采用多因素Cox回归分析影响患者预后的相关因素。结果死亡组淋巴细胞计数、CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、清蛋白、球蛋白较存活组显著降低(P<0.05),降钙素原、血尿素氮、血清肌酐、谷草转氨酶显著升高(P<0.05)。共感染死亡组CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、清蛋白较共感染存活组显著降低(P<0.05)。ROC曲线结果显示:CD4^+T细胞计数的曲线下面积为0.728(95%CI:0.605~0.850),最佳CD4^+T细胞计数界值(cut-off值)为1.70×10^8/L,敏感度、特异度分别为80%、64%。CD4^+T细胞≥1.70×10^8/L者28 d生存率高于CD4^+T<1.70×10^8/L者(83%vs 41%,P<0.05)。Cox比例风险模型分析表明:年龄、呼吸衰竭、谷草转氨酶是重症甲流患者入院28 d死亡的危险因素(P<0.05),CD4^+T细胞计数(RR=0.740,95%CI:0.572~0.958)是重症甲型流感患者入院28 d死亡的保护因素(P<0.05)。结论T淋巴细胞水平与重症甲型流感患者及共感染的重症甲型流感患者预后密切相关,CD4^+T细胞低的重症甲型流感患者入院28d内死亡危险度更高。CD4^+T细胞对重症甲型流感患者28 d预后有较好的预测能力。